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其实抑郁症只要及时治疗,治愈率能达到80%以上,有很多朋友康复的不是很好,原因是各方面的,抑郁症的预后是良好的,大多数抑郁症病人经过适当治疗都会得到完全恢复,但也有10%-30%的病人颇为难治,遇到这种情况必须要作一下全面分析,然后研究进一步的有效措施:
1.诊断是否明确?前面已经述及,抑郁症这个大类中有许多亚型,一般来说内源性抑郁症生物学的因素较明显,疾病也有不沾自愈的倾向,治疗效果一般较理想,只要药物剂量充足、疗程充分的话,治愈率应该比较高的。但有些抑郁症,例如反应性抑郁症,因为这个构成疾病发生的心理因素不去除的话,“心病”自然难愈,又如有的病人家庭矛盾复杂,夫妻不和,婆媳之间又有矛盾,经常为这些事生气,疾病自然难愈了。又有的病人家庭环境太孤单,夫在外地工作,子女又在国外,家务又有保姆处理,论条件房屋宽裕,经济实力雄厚,无事可以烦心,值问题是每天都是孤单一人,又缺乏任何兴趣及交际愿望,这样的抑郁症也较难好。抑郁性神经症的病人有一定性格特点,对自己疾病过分关注,对体内发生的一些正常现象多思善忧,凡事都要求十全十美,一个人都难免有一些小毛小病,或者某种环境不理想,这些对一般人来说可以认为无足轻重之事,对他们却认为是大事一桩,因此抑郁不断,此起彼伏,疾病恢复当然也不会干脆利落。此外,还要考虑许多其他原因,也会引起抑郁症状,精神分裂症伴有抑郁症状不少见,很多躯体疾病都可以出现抑郁症状,尤其是内分泌疾病,还有其他药物引起的影响,例如利血平引起抑郁,甚至自杀的屡有发生。
总之,遇到抑郁症持久不愈时首先要全面分析一下抑郁症引起的原因,家属要提供全面情况。病者更要配合医生对自己起病的有关原因作详细分析,医生会根据情况作必要的检查,包括人格测定、实验室检查等。
2.药物剂量是否充分?很多病人之所以抑郁症“顽固不化”,其实由于剂量不足,有效治疗剂量多少当然是因人而异,但对每一个具体病人来说都需另足够剂量,血内才能达到一定浓度,然要达到这个剂量,病者确实需要有耐性,要付出一定代价,因为物有一定副反应,很多病人则见难就退,觉得副反应难受就不敢继续服用,以至半途而废的并不少见,其实对待副反应也应该“战略上藐视,战术上重视”,只要与医生密切配合,掌握药物的增减办法,遇到有副反应及时作合适处理,逐渐会适应起来的。
3.了解疗程是否足够?常用的三环类抗抑郁剂疗程一般为4~6周,因为该类药物起效至少在二三个星期之后,有的病人求治心切,服药几天看看来疗效不出现,却已出现副反应,就没有了信心或者擅自停药,或者转别的医生看而改用其他药物,笔者遇到有的“难治”病人,说什么药都用过了,但要问疗程如何,却可惜的只服用三四天或一周而停药,“车轮大战”一场,结果一无所得。
4.血浆药物浓度是否达到必需水平?虽然不一定每一个抑郁症病人都需要进行血浓度测定,但对持久不愈的病者而言,有其必要性,因为有的病人剂量充分,疗程也足够,但由于体内代谢的特征,这些药物吸收少,或者代谢快,此时就要相对增加剂量,同时进行血浓度监测。
5.有否配合必要的心理治疗?心理治疗的效果园抑郁症类型不同而有所差异,尤其对于反应性抑郁症及抑郁性神经症必要同时配合心理治疗,改善环境才能提高疗效。这是需要医生、病人、家属和单位密切配合的系列工程。 |
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