2015年服药治疗记录--11年抑郁症病史多次反复（喜普妙+米氮平）

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个人基本情况：抑郁症11年，服用过瑞美隆（米氮平），1年后停药，后断断续续服用来士普（Lexpro，10mg/天)，每次都是感觉痊愈后，自行停药，导致复发。坚持一阵子之后，又不得不再次服药。2014年6月开始从来士普改为喜普妙（20mg/天），过渡很顺利，无不良反应，生活很正常，在家休养，不上班。2015年1月初感觉不错，停药10天（1月26日前后）后感觉复发，开始是每日昏睡，终日感到很疲倦，生活无规律，发展到“难以进食，睡眠障碍，浑身瘫软，丧失全部兴趣、劳动能力与社会功能，恐惧、绝望、焦虑，毫无动力，自我评价极低”。
我没有持续就诊，首次确诊抑郁症是2004年6月，在北医大六院就诊。之后是断断续续服药（自己从美国买药，从2006年开始服用来士普10mg），每次复发大约是1年——1年半左右。开始两年是因为自行停药而复发，恢复吃药2个月后好转，近3-4年都是没有什么征兆地在服药期间复发，就是情绪突然低落起来，秋冬季比较多复发，夏季也有过，没有特别的规律。如果有焦虑源（家人生病，突发事件等），就复发症状更严重一些。每次需要2-3个月恢复到正常状态，而后稳定半年——1年。在稳定期，也可以做兼职工作，社会交往和生活各方面都很正常，身心状态都比较健康。
我不知道自己是否属于双向障碍，现在我服用的两种抗抑郁药喜普妙（三个月，40mg/天）+米氮平（三个月周，7.5mg/天），药物起效不如以前多年快，是否因为我多次复发的缘故，而药效越来越不明显了？
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6月30日好大夫网上咨询如下：

在好大夫在线网上咨询，信息如下：2004年6月北大六院首次确诊抑郁症，服用百忧解，赛乐特（反应大，焦虑），后改为米氮平30mg，1年后（2005年7月）停药。2006年初复发，开始服用来士普10mg/天，三个月后康复。2006年-2014年4月期间一直服用来士普10mg,期间由于擅自停药3次（感觉完全康复了）导致复发，有2-3次服药期间复发（无明显原因）。每次复发的症状为情绪低落，食欲睡眠不好，思维迟缓，无自杀倾向，做事无兴趣。2013年10月带药复发后恢复缓慢，到2014年4月完全康复。2014年5月开始服用20mg喜普妙（考虑到来士普服用时间超过7年，喜普妙机理与它相似，从美国购买后服用）。2014年5月-2015年1月（9个月）期间服用喜普妙感觉很好，积极乐观，情绪体力精力好，无任何不适症状。2015年1月底开始带药复发至今未愈。3月1日在本院出诊，焦虑不安，失眠，头晕头痛，恶心，用药：喜普妙20mg+米氮平15mg+劳拉1.5g，3月21日复诊，焦虑消失，停服劳拉，喜普妙40mg+米氮平15mg，无明显好转。4月11日复诊，喜普妙40mg+30mg米氮平，5月3日复诊，自述病情社交困难，头晕，四肢沉重，情绪低落无明显好转，嗜睡贪食。改为15mg米氮平，维持40mg喜普妙。5月3日—5月31日期间好转，睡眠食欲好，情绪平稳，肢体症状减轻。6月初-6月28日躯体症状加大，嗜睡，做事和社交均无动力，无兴趣，但思维正常，能阅读书籍，情绪平稳。6月28日复诊，医生让将米氮平调回30mg/天，喜普妙维持40mg/天。考虑病程超过11年，期间反复6-7次，属于难治性抑郁症。 希望医生提供的帮助： 1.我这样的病程和反复多次的抑郁，有没有双相的可能？难治性抑郁是否恢复期越来越长？ 2.目前的药物治疗方案是否需要调整？联合用药是第一次，为何效果不明显？ 3. 如果换药，您有什么建议？

广安门医院主任医生回复：
病情反复，对西药的敏感性下降是常见的，如果能配合中药调理，疗效会好，而且会减少病情的反复。对于难治性抑郁的患者，中西医结合治疗是最好的选择，方便时可以面诊，周二下午可以加号。我对中医治疗难治性抑郁不抱希望，决定还是去安定医院挂专家号咨询一下用药方案，现在喜普妙40mg+米氮平30mg(5天）后，主要感觉是白天嗜睡头晕，无其他躯体症状，继续1-2周看看恢复的情况再说。下次复诊是7月28日。

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感觉复发后比较焦虑，在网上购买了喜普妙，从2月3日起，每天早上继续服用1片（20mg)，一直没有好转迹象。从早到晚感觉昏昏沉沉，恶心，食欲全无，非常烦躁，无法做事，恐惧感比较强。3月1日，到北京安定医院看了抑郁科，描述了自己的病史和病征，医生认为是焦虑性抑郁症（复发）。要求服用三种药：1)喜普妙，20mg/日，主治抑郁；2）劳拉西泮(LORA)片，也叫罗拉，0.5mg，每日三次，主治焦虑症状。3）米氮平（瑞美隆），15mg/日，主要调节睡眠。从3月1日开始遵医嘱按时服药。
焦虑的感觉很明显，白天完全无法集中精神，心悸明显，很烦躁，阅读，交谈，做事都心不在焉，只想躲在家里睡觉，疲劳感很强。
不知道大家的感受如何，我很拒绝与常人交流我的感觉，以为语言有障碍，无法流畅地形容自己的感受，不愿意描述自己的感受，也不愿意被别人评价，尽管是很好的朋友，我也很难与之交流病中的感受和想法，跟家人也是很简单基本的交流，我只需要安静地度过这段艰难的复发期，不想让家人担心，想平稳地过渡到心态平和的时期。这是自卑心理导致的。

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3月1日服用劳拉后感觉心悸，焦虑有缓解，但情绪抑郁无好转，此时喜普妙已经服用了4周，仍无好转迹象。晚上服用米氮平后睡眠很好，但比较嗜睡，早上不愿起床。
3月10日后，感觉焦虑情绪有缓解，改为每天早晚两次服用1片劳拉（早上与喜普妙同服，晚上与米氮平同服），情绪抑郁仍无明显好转，社交恐惧，不愿与人沟通交往。尽量不出门。

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3月12日开始，感觉情绪更平稳一些，白天能够上网阅读文章，为了锻炼记忆力，背诵英语单词，明显感到不犯困了，能够比较集中精力地慢速阅读。目前的问题是情绪低落和食欲低下没有改善，做事兴趣低，社交恐惧感依旧比较强。以前感兴趣的事情，基本上都做不了。微信，微博，新浪博客都不看不写了，以往的抑郁期间都是如此。

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偶然间搜索到这个论坛，发现这里信息量很大，战友热情认真还很专业，专家也多，就决定从这里开始记录自己的医治经历和服药感受，也能结交同患难的朋友们。目标是坚持每几天更新一下自己的服药感受和情绪状况，也和朋友们交流下用药经验。比如米氮平，我现在服用15mg，这个要除了改善睡眠外，也有抗抑郁的作用。为什么我服用了两种抗抑郁药：喜普妙（6周）+米氮平（2周），抑郁症状依然没有明显的改善呢？求教大家！！

人间有阳光

应该加量喜普妙

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人间有阳光 发表于 15-3-17 09:03
应该加量喜普妙

谢谢阳光朋友的建议。你觉得我可以服用喜普妙40mg? 我现在的焦虑情绪基本上不明显了，不知道劳拉是不是可以不用服用，或只服用一次了？3月1日时焦虑特别明显，现在是抑郁为主了。
劳拉和喜普妙作用有些抵消吗？我对药物很外行，请指点。

人间有阳光

完全可以   最好别吃劳拉   没好处

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人间有阳光 发表于 15-3-17 13:57
完全可以   最好别吃劳拉   没好处

谢谢，晚上吃米氮平睡的很好，劳拉不用吃了。从每天两次（0.5mg/天）改为完全不吃，不会有不良反应吧？

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今天看了一些战友的帖子，学习了不少。感觉自己还是单向抑郁症伴随焦虑。虽然恢复吃喜普妙6周（2月3日开始）情绪仍未有明天提升的幸福感，但焦虑情绪没有了，这是很大的进步。决定从今晚开始停服劳拉，米氮平的药效很好，睡眠已经很不错了。白天喝咖啡，不犯困，头不晕了，能比较专心地阅读了。暂时不加量喜普妙（20mg)，两周后复查（到时候服用8周）问问医生，继续关注情绪症状，向勤劳热心的童鞋们学习，交流，分享。

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3月18日的日记，贴上：
昨晚开始停吃劳拉，今早起得很晚，足足睡了12个小时。
看了长风等战友的采访，真不容易啊。相对来说，我的经历真不算什么，虽然病程时间长，但只是单向的抑郁症伴随焦虑，用药和治疗都没有那么困难，感觉也没那么剧烈和难受。祝愿战友们都坚持下去！因为没坚持服药和对医生没有信心，都是跟着感觉走，导致情绪时好是坏，总是没有规律地反复，成了恶性循环了。
瑞美隆吃了17天了，睡眠是真好，虽然做梦很多（老毛病），药效真大。这个药似乎对我很适合，幸好那天就诊时跟大夫提起这个药对我有效（也说了我对百忧解反应特大，吃了特别烦躁），她就果断地加了这个药，只是没像我第一次服用时（2004年）那样，对食欲没什么影响。看来不会导致体重增加。其他副作用不知道。
今天出门感觉体力好一些了，不觉得很疲劳，在人多的地方，也不觉得烦。要多吃水果，酸奶，食欲问题还需要解决。以往的经验是，能吃能睡就开始好转了，天气好的话，多出去走（1个小时），虽然我很不爱动。
继续关注论坛，将自己的感受记录下去。

3月18日：
这两天停服劳拉之后的感觉不好，特别口渴，白天犯困，疲乏，晚上睡得一般。也许有心理作用，过度担心停药反应吧。昨晚睡得很晚（在网上看了一些介绍相关病症的视频和普及宣传片），早晨起床很困难，总想睡到中午。白天都是在头痛中度过，脑子昏昏沉沉的，晚上准备早些吃米氮平，早睡早起的习惯必须养成。
药效给我的感觉是上下浮动的，不稳定，希望能稳步进展，哪怕只是小幅度升高，也比忽上忽下感觉好。

因为食欲不好，做事还是很被动，不得不吃，不得不做的感觉。看了一些介绍，都说喜普妙的副作用小，适合长期服用，心里比较踏实了。也有说2-6周起效，看来我这起效慢也是正常的。

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网上帖子关于劳拉的：中效抗焦虑药物罗拉，适合帮助病人增加睡眠深度，减少夜间醒转次数和做梦频度，同时用缓解病人的焦虑和紧张不安。
苯二氮卓类药物品种很多，并非其中任何一种药物都能拿来作为安眠药使用，这要看每一种药物的清楚半衰期的长短而定（血药浓度降低一半的时间称为半衰期）。现在苯二氮卓类药物的清除半衰期已经基本搞清，劳拉西泮（罗拉、氯羟安定）10—18小时。

具有中枢镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，有较强的抗焦虑和催眠作用。主要用于焦虑、失眠，有明显的诱导睡眠作用，可使睡眠持续8h。口服易吸收，不溶于水，抗焦虑治疗口服0.5～2mg/次，3次/d。大剂量使用连续不超过2周。

主要副作用为疲乏、头晕、嗜睡等。无心血管系统不良反应，有轻度的呼吸抑制作用。

突然停药可出现焦虑、失眠、激越、头痛、恶心、多汗、畏光，甚至癫痫发作等戒断反应，因此应渐减法停用苯二氮卓类药物。苯二氮卓类药物所致的精神依赖和躯体依赖除与个体素质有关外，与安眠药半衰期的长短亦密切相关，一般来说半衰期短者易产生依赖，撤药易产生戒断反应，半衰期长者产生依赖的可能性小，撤药反应小。一般的说，短效安眠药连续使用不得超过2周，长效安眠药连续使用不得超过3个月。

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3月21日：纠结于是否加量喜普妙（跟先生商量，考虑到战友们的建议是加量服用到每日2片），今早去医院问询医生，陈述自己服用1片喜普妙46天了（7周半）情绪还是持续低落，社会功能差，这个男医生很明确地说让加量到2片（两天后改为2.5片），每天早2片喜普妙，晚1/2米氮平（辅助作用）。他说喜普妙如果不足量服，药效又比较慢，就要加量，才能发挥真正的药效。感谢神！看来今天去咨询很必要，否则还要继续纠结和煎熬在是否加量上。感谢阳光战友和论坛版主的建议，确实是有经验，热心助人的好战友！
中午回家加服一片喜普妙，今天又开了米氮平，密切关注情绪和身心感受，希望足量的药物能真正让我的情绪提升起来，不要原地踏步。做好心理准备，看看下周起能否有一个好心情，不辜负这大好的春天。
感受：从医院回家的路上去了公园，看到一个个健康快乐的人们和满眼盛开的桃花梨花，感慨良久。真希望和祝愿论坛里，所有的战友们都能早日康复，享受到上帝赐予的大好春天，和平安喜乐的人生。一起加油吧！！
特别喜欢论坛里真诚的战友们，大家共同面对疾病，心灵相通，彼此支持扶助，感觉很温暖很美好。
医治的道路是漫长的，我们的前途是光明的。因他所受的鞭伤，我们得了医治。

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好几天不愿意进来写更新：这几天加量后感觉四肢，特别是手脚比较迟钝，很不情愿做事，好的方面是睡眠还是不错，米氮平的效力还能稳定。喜普妙加量后心里比较期待，所以四五天后感觉没什么提升就有些失望。做事要有始有终，更新帖子是必须的，出去走路感觉很累，好多事想想就不做了，提不起兴趣来。知道医治和康复的道路是曲折的，就要坚持下去。看了一本美国作家写的《忧郁》的小说，写得特别生动真实，在网上看的，让更多人了解和接纳和自己不同的人，尊重不同病症的人，写出来的人，很有勇气，也帮助了更多的人。真好。

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今天早起困难，不愿做事，四肢比较僵硬，有些恶心，吃东西很勉强。让自己看视频，电影来转移注意力和忧虑的感觉。奇怪的是看福音电影（《戴德生》）的过程中很感动，好几次不停流泪，这是反复以来没有的事情（我觉得是情感恢复了的标志），这段时间以来，情感淡漠，看什么，想什么也只是难过却哭不出来，今天的哭泣让我意识到可能是加量后的效果初显，需要继续观察体验。
情感淡漠，社交障碍，退缩，自我评价低，孤独感都是比较明显的症状。这次与以往不同的最大症状是恶心和四肢僵硬，身体沉重。应该是因为这次的症状，病情加重导致的。