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本帖最后由 zjcczj132 于 10-10-14 14:11 编辑
————————————————————疼痛的心身医学————————————————
摘自《现代心身疾病治疗学》第十九章
一.概述
疼痛是人类最基本的一种经验,任何组织因伤害而引发的一种不舒适的感觉或者情绪的反应,就可称为疼痛。疼痛是临床上常见的症状,也是促使患者就诊的主要原因之一。......疼痛常伴随各种疾病,造成患者的身心不适。“痛”是末梢痛感受器因物理或化学上的刺激,经过神经系统传递都大脑皮质时感觉到的一种神经生理现象。疼痛对患者有两方面的意义:一是疼痛意味着机体有损伤,这种损伤多为躯体组织有损伤,也有可能是精神性损伤,所以疼痛是机体有损伤的信号。二是疼痛时会引起自主神经反应、情感反应、躯体运动性反应和行为反应,这对机体是一种保护反应,提醒其去主动求助治疗。
国际疼痛研究协会1979年对疼痛所下 的定义是,躯体组织有实际或潜在损伤时产生的不愉快感觉和情绪。这个定义是疼痛不仅包括神经系统不容传入讯息的病理,也包括不愉快的情绪感受,而疼痛的产生并非完全源自于组织损害。若疼痛来自外周痛觉感受刺激,就称为痛感受器疼痛(nociceptivepain),若疼痛来自周围神经,脊髓后角,脊髓或脑部某些部位受伤害(如牵涉到疼痛传递的路径)则称为神经病理性疼痛(neuropathicpain)。上述两种疼痛大多数是同时并存的。另外一所谓中枢性疼痛(central pain OR CNS pain),指的是中枢神经系统(CNS)异常引起的疼痛,中枢性疼痛往往与外周痛感受器刺激与否有关,或者仅有些微关联,而常与中枢神经系统本身的异常兴奋或抑制有关,临床上则表现出迟发性的疼痛,疼痛阈值降低或对于一些无伤害性刺激的敏感性增高。“痛”依个体的意识、注意力、认知、记忆以及情绪等心理因素,而有不同程度的痛觉感受,影响其对疼痛的耐受性及反应、处理态度及医患关系,因此“痛”也是心理现象。
二、疼痛产生的机制
(一)疼痛的生物学机制
(纯生物学概念,不打出来了。有兴趣的朋友可以自己查了看看)
(二)疼痛的心理动力学机制。
佛洛依德将疼痛定义为因失落或受伤而引起的一种情绪反应。Szasz认为疼痛是由于实际上的或想象中身体可能有受伤或失去的威胁感而引起的。
Engel以心理动力分析的观点提出以下的理论:
1.痛会警告一个人的身体的损害和危险,因此痛在个人的发展中对其环境的了解,尤其是与如何从危险中自我保护的学习过程有密切关系。这些痛经验可能会被“登记”而存储在中枢神经细胞内,而形成所谓的“疼痛的记忆”,而会影响到以后痛的产生和认知。
2.痛与个人的人际关系尤其是个人在儿童时期和其重要关系人的人际关系有密切联系。从婴儿时期开始,因肚子饿而需要母亲照顾,就会产生难受的感觉(即痛),而这种感觉使他发生哭泣以引起母亲的注意,因此痛 的感觉,直接或者间接与所爱的人的安慰及期待有关联,而成为一种甜蜜的快乐,或与所爱的人在一起的期待感。
3.儿童早期的痛与惩罚连在一起,当小孩子做错事被惩罚而感到“痛”的时候,他的罪恶感便会相对减轻,这样“痛”的症状渐渐成为个人抵消他罪恶感的一种潜意识心理机制。(这可以解释为什么有的人自虐成瘾???)
4.痛与个人的攻击性有关联。当小孩子把他的攻击性加到别人的身上的时候,他会被惩罚而产生痛,便会产生如何抑制自己的攻击性或反感,这样当个人在某些情况下,产生攻击性行为和难以抑制的时候,便会产生痛,而减轻因他的攻击性而产生的罪恶感。
5.痛和怕失去敬爱的人的心情有密切的关系,尤其当他对他所敬爱的人存在某种矛盾的心理(如爱、恨)时,而有攻击性,反感,以罪恶感或怕失去他们的感觉时,痛的产生便成为其罪恶感的 一种心理防御机制,同时用他的痛苦减轻其失去所爱的人所产生的心理上的痛苦。如同其所敬爱的人有痛的症状,他个人痛的感受是为了减轻其罪恶感的认同作用。
6.痛往往与性欲有密切的关系,痛对某些人来说是会引起性兴奋的原动力,有些人会给对方施以某些方法甚至达到残忍的程度,有些则需要对方给予痛才能达到性兴奋。在每个人的意识下多少都有这种心理因素的存在。(第6条我无法理解。虐待别人或者是被虐待而得到性兴奋可以理解,而虐待别人是给予他人痛,不是给自己痛,自身的生理上的痛才是研究的对象,而且为什么是以痛的形式表现的,而且以原动力的形式是不是太片面的提高了痛的性兴奋动力性?我想他说得还是不够具体和完整)
(以上说讲的应该是身体上的能感受到的疼痛,而不是指心理上精神上的那种痛苦感,往往我会把这二者混淆。打上来思考的过程中,这种混淆让我迷惑。)
(而躯体上的痛苦往往伴随着我们精神上的痛苦,所以必须要对其做一定的了解,以缓解精神上的和躯体上痛苦) |
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