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【摘要】  目的　　了解氯氮平临床应用情况。方法　　通过笔者发表的近10篇文章，参考有关文献，根据临床实践。结果　　发现氯氮平的临床适应证、临床疗效、住院用药使用频率、治疗剂量、副反应等，发现氯氮平所致粒细胞缺乏比12年前明显降低。结论　　长期应用氯氮平是比较安全的，但是对粒细胞缺乏、意识障碍等副反应，不可放松警惕，需要定期检查血象与观察，并告之其家属。

【关键词】  氯氮平 临床 疗效 剂量 副反应


    ［Abstract］　　Objective　　To research the clinical application of clozapine. Methods　　10 articles and reference literature published by us were investigated and studied. Results　　Agranulocytosis caused by clozapine decreased obviously than 12 years ago according its clinical indication, curative effect, hospitalization medication frequency, therapeutic dose and side effect. Conclusion　　Long-term application of clozapine is safe except for causing agranulocytosis and conscious disturbance. We need inform the families and inspect hemogram regularly.

    ［Key words］　　clozapine; clinic; curative effect; dosage; side reaction; experience

    　　　　氯氮平自1966年问世以来，已有40年历史。国外除芬兰、丹麦以外已被广泛应用。我国从1976年开始使用氯氮平也有30年历史。笔者在1984年曾发表“氯氮平治疗精神分裂症106例报告” ［1］，接着又报告了“氯氮平与粒细胞缺乏”［2］、“氯氮平与粒细胞缺乏的调查报告”［3］、“应用氯氮平的十年临床经验”［4］、“再论氯氮平与粒细胞缺乏”［5］、“氯氮平所致精神分裂症患者脑电图的分析”［6］、“氯氮平'药物依赖'18例报告”［7］、氯氮平的护理常规［8］等。为了解氯氮平临床使用情况，笔者通过发表的文章，参考有关文献，根据临床实践，现将氯氮平临床应用体会作一报告。

　　1　　临床适应证

    首先发现氯氮平对兴奋躁动、思维障碍、妄想等均有明显疗效，还能激活情绪、改善接触及冲动、疑病、奇特动作等症状，均能奏效。同时本药对部分慢性精神分裂症的病例有一定的疗效。曾指出本药具有强效、“广谱”的抗精神病作用，适应急、慢性精神分裂症、躁狂症等［1］。最近有关部门又将本药列入治疗“难治性精神分裂症”［9］。

　　2　　临床疗效

    国外报告本药对精神病总有效率在54%～96%之间［10］，对精神分裂症有效率54%～82.3%，而笔者曾报告本药治疗精神分裂症的有效率82.2%［1］。这点同上海报道本药治疗精神分裂症总有效率85.9%一致［11］。

　　3　　住院用药使用频率

    据上海报告，目前本药已居该院用药例数的第二位［12］,而我院300多张床位中256位精神分裂症患者中氯氮平单用或合用已居住院用药的第一位。有的医院已把氯氮平作为治疗精神分裂症的首先药物，又在门诊广泛使用，已具有滥用的趋势，值得引起重视。

　　4　　治疗剂量

    笔者对本药生效时间和有效剂量进行研究，发现使用本药1周内见效者73.3%，2周内见效者为86.7%。最短治疗20天，最长135天，平均67.3天。因此，建议氯氮平治疗时间不能少于2个月。并认为最小日剂量200mg，最大日剂量为650mg,一般为300～400mg［1］。

　　5　　副反应

    大部分病人应用氯氮平后，出现嗜睡、口水增多、便秘、发热，其次为眩晕、恶心和腹胀，尚有病人出现尿频、血压变化、意识模糊和倦怠等。在治疗过程中少数病人肝功能可能暂时出现异常，最近发现因服用氯氮平后，并发糖尿病、肥胖的报告越来越多，个别病人出现粒细胞缺乏，并可以发生脑电图的异常等近期副反应屡见报道。长期应用氯氮平后利弊如何？国内已有总结统计，认为长期应用氯氮平是比较安全的，但是对粒细胞缺乏症、意识障碍等副反应，不可放松警惕，需要定期检查血象与观察，并在服药前告之其家属。

    5．1　　粒细胞缺乏症　　氯氮平引起粒细胞缺乏是最重要的致死副反应之一。国外除芬兰以外，与氯氮平有关粒细胞缺乏发生率为0.3%～0.75%。笔者曾在1990年对全国各地83所精神病院调查发现粒细胞缺乏的发生率为0.88%，与之相近。其中粒细胞缺乏发生死亡的发生率占总数的0.15%值得引起重视［2，3］，2002年再次调查发现氯氮平所致粒细胞缺乏的发生率为0.29%、死亡率为0.045%，目前氯氮平所致粒细胞缺乏的发生率和死亡率比12年前明显降低［5］。氯氮平所致粒细胞缺乏症的机制尚未阐明，可能为药物引起的过敏反应，与某些遗传背景有关［2］。因此，长期服用氯氮平过程中不可放松警惕，仍有必要定期检查血象。

    5．2　　死亡原因　　氯氮平所致粒细胞缺乏而致死亡已屡见报道。笔者曾经报告本药引起死亡为0.29%，其中50%因粒细胞缺乏所致死亡。其他原因最多见为猝死（心功能障碍）、肠麻痹以及癫痫等［3］。

    5．3　　脑电图异常　　笔者曾报告，45例确诊为精神分裂症患者服用氯氮平后有31例脑电图异常，占68.9%，其中29例为轻-中度异常，2例发生中度异常。脑电图改变与服药剂量、时间有一定关系，剂量越大，时间越长，脑电图的改变就越明显。停药后1个月复查脑电图均已恢复到治疗前的情况，说明脑电图的改变是可逆的［6］。并提出脑电图改变与临床疗效之间未发现明显关系。建议有癫痫史者慎用本药。

    5．4　　戒断反应　　笔者曾报告，82例患者骤停氯氮平后有18例出现意识模糊、定向力障碍、谵妄状态、行为紊乱、情绪激动等原来没有的各种状态。用其他治疗效果不满意，重复用氯氮平后这些症状消失。这种情况多见在使用较大剂量氯氮平后，突然骤停时多见［7］。

    5．5　　心、血管的影响　　国内郑钧基等［13］报道26例服药后的心电图变化，窦性心动过速且持续存在，T波改变，并有2例引起严重心脏毒性反应。因此，氯氮平引起心电图改变最明显的表现为窦性心动过速和T波改变。有些患者开始服药后可出现体位性低血压、平卧休息后多好转，无需特殊处理。对年老体衰、有心血管疾病者应谨慎使用本药。

    5．6　　锥体外系症状　　笔者在用药初期曾认为本药是不引起锥体外系症状的药物，深受病家的欢迎。然而，长期应用后，却发现有少数患者与其他抗精神病药合用出现动眼危象，但均未发生明显的迟发性运动障碍。

    5．7　　其他　　使用氯氮平后，可见大部分病人出现流涎反应、嗜睡、倦怠、发热、便秘、遗尿、尿频、眩晕、恶心和腹胀等副反应。

    总之，氯氮平临床应用40年经验体会，本药是一种强效抗精神病药物，长期应用氯氮平还是比较安全的，值得临床应用。但本药可导致致命的粒细胞缺乏、猝死、肠麻痹、癫痫等严重副反应，值得引起重视。笔者认为本药不宜做临床常规治疗精神的首选药物，个别患者用药后还会发生致命粒细胞缺乏症。因此，必须在有经验的医务人员严密观察下，并提出氯氮平的护理常规［8］，谨慎使用。

【参考文献】
  1　　杨健身，卜琦，王坚平，等.氯氮平治疗精神分裂症106例报告. 中华神经精神科杂志，1984，4：242.

2　　杨健身,张尉良.氯氮平与粒细胞缺乏. 上海精神医学,1990,4：190.

3　　杨健身,张尉良.氯氮平与粒细胞缺乏的调查报告. 江苏医药,1990,7:43.

4　　杨健身.应用氯氮平的十年临床经验.江苏民政医学,1993,1:4.

5　　潘惠民,杨健身,胡佳春,等.再论氯氮平与粒细胞缺乏.中华综合医学,2003,1:5.

6　　金菊菊,杨健身.氯氮平所致精神分裂症患者脑电图变的分析.新医学,1989,5:249.

7　　徐华明.氯氮平“药物依赖”18例报告.中国神经精神科杂志,1984,10:77.

8　　费蕙芬. 氯氮平的护理常规.中华护理杂志,1985.

9　　梁慧芬.神经与精神疾病用药指南.香港：美迪医讯亚太有限会公司出版，2004，74.

10　　Griffith RW.Clozapine and Agranulocytosis.Lancet,1975,4:657.

11　　徐声汉.氯氮平与粒细胞缺乏. 中华神经精神科杂志,1984,17:271.

12　　王立新，王祖承.氯氮平是否可以作为治疗精神分裂症的一线用药.上海精神医学,1999,2:107.

13　　郑钧基，马继红，赵雪庆,等.氯氮平致严重心脏病毒性反应2例. 临床精神医学杂志，2002,1:57.

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氯氮平与几种抗菌药物不宜联用  


  

　　氯氮平是一种强效广谱抗精神病药，属于二苯氮类药物，本身有一定的不良反应。一些药物与氯氮平联用后可增强它的不良反应，其中包括一些常用的抗菌药物。在服用氯氮平时，应避免与这些药物联用。

　　不宜与氯氮平联用的抗菌药物主要有：

　　红霉素：为大环内酯抗生素，是肝细胞色素抑制剂。与氯氮平合用可增加氯氮平的血药浓度，诱发癫痫发作。

　　氯霉素和磺胺类：这两种药物均有不同程度的药酶抑制作用，可使氯氮平的血药浓度升高。氯氮平可影响血液系统，而氯霉素对造血系统也有毒性，联用会增加粒细胞缺乏的危险。

　　异烟肼和对氨基水杨酸：均为强力的药酶抑制剂，与氯氮平合用时，可使氯氮平的代谢减少或灭活减慢，从而使氯氮平的作用和毒性增强。

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不同剂量阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效与安全性比较
关键词】  精神分裂症,,阿立哌唑,,剂量,,疗效,,不良反应

　　【摘要】目的  探讨不同剂量阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效与安全性。方法  将128例符合CCMD-3标准的精神分裂症患者随机分为阿立哌唑10mg/d(A组）、15mg/d（B组）、20mg/d（C组）和25mg/d（D组）四个治疗组。使用PANSS量表和CGI-SI评定疗效，以TESS量表评定不良反应。观察4周。结果  20mg/d和25mg/d治疗组的CGI-SI、PANSS量表总分、阳性症状分以及25mg/d治疗组的一般精神病理分在第1周末即有显著性改善（P＜005，P＜001），而10mg/d和15mg/d治疗组的CGI-SI、PANSS量表总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理分在第2周末有显著性改善（P＜005，P＜001）。在第4周末，15mg/d、20mg/d和25mg/d三个组间疗效比较无显著性差异（P＞005），且均优于10mg/d治疗组（P＜005），四个组的有效率分别为6774%，8235%，8181%和8333%。20mg/d和25mg/d组的不良反应大于10mg/d和15mg/d组（P＜005）。阿立哌唑常见的不良反应为失眠、困倦乏力、焦虑、静坐不能、肌强直、头晕、便秘、头痛、震颤、食欲下降、心动过速。结论  阿立哌唑对精神分裂症的阳性、阴性症状都有效，15mg/d是较佳的治疗剂量，其不良反应较少，增大剂量可加快起效，但不良反应亦随之增加。

    【关键词】  精神分裂症  阿立哌唑  剂量  疗效  不良反应

     A comparative study on efficacy and safety of various doses of aripiprazole in the treatment of patients with schizophrenia.TAO Jianqing,LIANG Jia,LU Jinjin,et al.Center of Mental Rihabilitation,The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China

    【Abstract】Objective  To assess the adequate dosage range and the sideeffects of aripiprazole in the treatment of patients with schizophrenia.Methods  128 patients with schizophrenia who met with the CCMD-3 were randomly allocated to receive 10mg,15mg,20mg or 25mg aripiprazole for 4 weeks.Efficacy and safety were assessed by PANSS,CGI-SI and TESS respectively.Results  The total score of PANSS,positive factor,CGI-SI in 20mg and 25mg groups significant changed after 1 week treatment compared with baseline （P＜005，P＜001）.At the end of week 2 after treatment,significant differences in scores of total PANSS,positive factor,negative factor,general factor and CGI-SI in 10mg and 15mg groups compared with baseline （P＜005，P＜001）.The total scores of PANSS,positive factor,negative factor,general factor and CGI-SI in 15mg,20mg and 25mg groups were no significant differences each other （P＞005），but better than that in 10mg group （P＜005）.The effective rate was 6774%,8235%,8181% and 8333% for 10mg,15mg,20mg and 25mg groups respectively.The scores of TESS in 20mg,25mg groups were significantly higher than 10mg,15mg groups （P＜005）.The most common sideeffects of aripiprazole were insomnia,hypodynamia,anxiety,akathisia,myotonia,dizziness,constipation,headache,tremor,anepithymia and tachycardia.Conclusion  Aripiprazole is effective in treatment of both negative and positive symptoms of schizophrenia,a best dosage of 15mg per day can provide better clinical effects and less sideeffects.

    【Key words】  Schizophrenia  Aripiprazole  Dosage  Efficacy  Sideeffect.

     鉴于阿立哌唑是治疗精神分裂症安全而有效的药物［1］，为此，本文探讨了此药治疗精神分裂症患者的合适剂量，旨在为合理用药提供参考。

　　1  对象和方法

    11  对象  系2005年1月~2005年11月在广西壮族自治区人民医院心理康复中心和南宁市第五人民医院门诊就诊或住院治疗的首发、复发或需要换药的精神分裂症患者，均符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准，年龄为16~60岁，PANSS量表总分≥60分。排除严重躯体疾病，酒精或药物依赖，妊娠或哺乳期妇女，严重攻击行为或/和自杀企图，入组前1个月内注射长效抗精神病药物，以及两种抗精神病药物联合治疗的患者。用随机数表法将患者分入阿立哌唑10mg/d（A组）、15mg/d（B组）、20mg/d（C组）和25mg/d（D组）四个治疗组。本文共入组141例，脱落16例，主要为未按期门诊复诊、不能进行量表评估、D组中有3例不能耐受不良反应退出。脱落患者不纳入统计分析，实际入组128例。四个组患者的一般情况比较均无显著性差异（P＞005），见表1。

    12  药物治疗  阿立哌唑（成都大西南制药股份有限公司产），初始剂量为5mg/d，每2~3日加5mg，7~12日内加至治疗量。A组、B组、C组和D组的治疗剂量分别固定为10mg/d、15mg/d、20mg/d和25mg/d。换用阿立哌唑治疗的患者，于治疗前3~7日逐渐停原用抗精神病药物。遇出现不良反应、睡眠差者给予对症处理。

    13  疗效评估  采用阳性、阴性症状评定量表（PANSS）、临床总体印象量表-严重程度（CGI-SI）评估疗效。分别于入组时、治疗后第1、2及4周末各评定1次。以PANSS减分率评定临床疗效，总减分率≥75%为痊愈、≥50%为显著进步、≥25%为好转、＜25%为无效；有效率=痊愈率+显著进步率+好转率。

    14  安全性评估  采用不良反应量表（TESS）于治疗后第1、2及4周末评定不良反应。于治疗前和治疗后进行血常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功和心电图检查，以及每周末测血压、脉搏、体温、呼吸和体重各1次。

    15  统计学方法  所有资料输入计算机，采用SPSS for Windows 110统计学软件进行描述性分析、t检验、χ2检验、非参数检验或方差分析。

　　2  结    果

    21  四个组的一般情况比较（见表1）。表1  四个组的一般情况比较。

　　22  四个组的疗效比较  A组痊愈、显著进步、好转、无效例数分别为2、6、13、10例，B组分别为7、13、8、6例，C组分别为6、14、7、6例，D组分别为6、13、6、5例。A、B、C、D组的有效率分别为6774%，8235%，8181%，8333%。四个组的疗效进行非参数检验（KruskalWallish），χ2=9789，P＜005。

    23  四个组的PANSS量表评分比较（见表2）。表2  四个组的PANSS量表评分比较由表2显示，将A、B、C、D四个组患者的（T）、（P）、（N）、（G）有显著性差异（P＜005）的项目，采用最小显著法（LSD）进行两两比较。结果显示，第2周末，A组与B、C、D组的（G）比较均有显著性差异（P＜005），A组与C、D组的（T）比较也均有显著性差异（P＜005）；第4周末，A组与B、C、D组的（T）、（P）、（N）、（G）比较均有显著性差异（P＜005）。在不同评分时段，B、C、D组之间各项目两两比较均无显著性差异（P＞005）。

    24  四个组的CGI-SI量表评分比较（见表3）。表3  四个组的CGI-SI量表评分比较由表3显示，将A、B、C、D四个组患者的CGI-SI量表评分采用最小显著法（LSD）进行两两比较。结果显示，第2和第4周末，A组与B、C、D组的CGI-SI分别比较均有显著性差异（P＜005）。

    25  四个组的TESS量表评分比较（见表4）。表4  四个组的TESS量表评分比较 注：四个组比较：1）P＜001；与入组时比较：2）P＜001。 将A、B、C、D四个组的TESS量表评分采用最小显著法（LSD）进行两两比较。结果显示，第2和第4周末，除A与B组之间比较无显著性差异（P＞005）外，其他组间同期分别比较均有显著性差异（P＜005）。

    四个组共128例患者在4周的观察中，不良反应依次是：失眠（492%）、困倦乏力（281%）、焦虑（234%）、静坐不能（156%）、肌强直（148%）、头晕（148%）、便秘（138%）、头痛（133%）、震颤（117%）、食欲下降（117%）、心动过速（102%）、恶心、呕吐（73%）、肝功能异常（23%）。25mg/d治疗组有3例分别因出现不能耐受的失眠、头痛、震颤而退出研究。

　　3  讨    论

    从四个组的起效时间看，A组与B组第2周末的PANSS总分、阳性症状、阴性症状分、一般精神病理分与入组时比较有显著性差异（P＜005，P＜001），说明10mg/d与15mg/d治疗组在第2周内起效。C组第1周末的PANSS总分、阳性症状分与入组时比较即有显著性差异（P＜005，P＜001），提示20mg/d治疗组第1周内起效，以阳性症状改善为主，阴性症状与一般精神病理第2周才改善（P＜001）。D组在第1周末PANSS总分、阳性症状分、一般精神病理分与入组时比较有显著性差异（P＜005，P＜001），提示25mg/d治疗组也是第1周内起效，以阳性症状与一般精神病理改善为主，阴性症状第2周才有改善（P＜001）。A、B组的CGI-SI量表评分第2周末与入组时比较有显著性差异（P＜001），而B、C组则在第1周末与入组时比较有显著性差异（P＜001），这与PANSS总分变化一致。上述结果提示，阿立哌唑治疗剂量越大，起效时间越快，而且症状的改善依次是阳性症状、一般精神病理、阴性症状。

    其次，从疗效看，第2周末，B、C、D组对一般精神病理分的改善优于A组（P＜005），C、D两组对PANSS总分的改善优于A组（P＜005），而B、C、D三个组间比较均无显著性差异（P＞005）；第4周末，B、C、D三个组的PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分均低于A组（P＜005），而B、C、D三个组间比较也均无显著性差异（P＞005）。四个组的临床疗效比较，以及CGI-SI评分比较均说明四个组疗效明显不同（P均＜005），这与PANSS量表评分改变相一致。该结果提示，15mg/d、20mg/d及25mg/d三个组的疗效相当，均显著优于10mg/d组，说明15~25mg/d是较佳治疗剂量范围，若增大剂量临床疗效并不会增加，这可能与抗精神病药物的“封顶效应”有关。有文献报道［1,2］阿立哌唑的有效率为889%~9000%（平均治疗量为175~233mg/d）,高于本文结果，这可能与观察时间较长有关（6~8周）。

    再次，阿立哌唑常见不良反应为失眠、困倦乏力、静坐不能、焦虑、肌强直、震颤、头晕、便秘、食欲下降、头痛、心动过速，这与文献报道相一致［3］。本文在第1周末，四个组的不良反应无差别，至第2、4周时，C、D组的不良反应显著大于A、B组（P＜005），说明阿立哌唑治疗剂量越高，不良反应越大，不良反应与治疗剂量有相关性，这可能与阿立哌唑线性代谢动力学特点有关。A组患者治疗后TESS评分增加，但各时期比较均无显著性差异（P＞005），提示10mg/d治疗组不良反应十分轻微。

    我们认为，15~25mg/d阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效相当，以15mg/d为最佳治疗剂量，其不良反应较少，增加治疗剂量虽能加快起效，但不良反应亦随之增多。

　　参  考  文  献

    1  戴俊平,赵振环,刘国雄,等.阿立哌唑与奎硫平治疗精神分裂症疗效和安全性比较.中国行为医学科学,2005,14(8):712~714.

    2  张光勇,王玉秀,刘从敏.阿立哌唑治疗精神分裂症病人的疗效观察.四川精神卫生,2005,18(3):150~151.

    3  陈晋东,赵靖平,李乐华,等.阿立哌唑治疗精神分裂症的多中心随机双盲对照试验.中国新药与临床杂志,2005,24(11):845~848.

      作者单位：530001  广西壮族自治区人民医院心理康复中心（陶建青  梁佳  曾强）  南宁市第五人民医院（陆金进）

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氯氮平与几种抗菌药物不宜联用  


  

　　氯氮平是一种强效广谱抗精神病药，属于二苯氮类药物，本身有一定的不良反应。一些药物与氯氮平联用后可增强它的不良反应，其中包括一些常用的抗菌药物。在服用氯氮平时，应避免与这些药物联用。

　　不宜与氯氮平联用的抗菌药物主要有：

　　红霉素：为大环内酯抗生素，是肝细胞色素抑制剂。与氯氮平合用可增加氯氮平的血药浓度，诱发癫痫发作。

　　氯霉素和磺胺类：这两种药物均有不同程度的药酶抑制作用，可使氯氮平的血药浓度升高。氯氮平可影响血液系统，而氯霉素对造血系统也有毒性，联用会增加粒细胞缺乏的危险。

　　异烟肼和对氨基水杨酸：均为强力的药酶抑制剂，与氯氮平合用时，可使氯氮平的代谢减少或灭活减慢，从而使氯氮平的作用和毒性增强。

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双相抑郁症（躁狂抑郁症）


2006-06-21 星期三   [大 中 小]


　　双相抑郁症又称躁狂抑郁症是一种能过引起患者心情大起大落变化的疾病。患者达心情可能就会有极度亢奋突然转变为极度伤抑郁，即在心情的两极间波动。而在平时，患者又是正常的。
　　躁狂指的是人们感觉非常兴奋自信，而这些又很快变为混乱易怒甚至狂躁。抑郁指的是人们感觉伤心，忧郁。由于这些症状具有相似性，所以双相抑郁症常被错误诊断为重性抑郁症。
　　大多数患者处于抑郁期的时间比处于兴奋期的时间要长。
　　主要症状
　　双向抑郁症患者的心情在两极间变化并不遵循一定的模式，躁狂之后也不一定就会抑郁。也可能在出现躁狂症状之前经历多次抑郁。心情变化可能在几周，几个月，甚至几年内完成。
　　躁狂期症状
　　1、过分亢奋，感觉充满希望
　　2、突然变得易怒，仇视
　　3、心情不平静
　　4、性欲冲动
　　5、作出伟大但不现实的计划
　　6、作出辞职等错误评断
　　7、吸毒酗酒
　　8、容易冲动
　　有些患者也会出现幻听，幻视，错觉等症状。例如，有些患者感觉自己拥有超人的力量，或感觉自己是上帝。
　　双向抑郁症症状与重向抑郁症类似，主要有：
　　1、伤心
　　2、乏力
　　3、有强烈的失望感，甚至绝望
　　4、对事物兴趣索然
　　5、注意力无法集中
　　6、无法控制哭泣
　　7、易被激怒
　　8、嗜睡
　　9、失眠
　　10、食欲变化导致体重增加或降低
　　11、有死亡或自杀的想法
　　12、试图自杀
　　哪些人容易患双向抑郁症？
　　根据美国国家精神健康研究院的数据，超过200万美国成年人患有双向抑郁症。双向抑郁症通常在成年早期开始，多在35岁前发病。儿童及青春期少年在某种情况下又会发病，而且更加严重，通常与注意缺陷多动障碍同时发生。研究显示双向抑郁症具有遗传性质。
　　男性与女性患双向抑郁症的几率是相等的，但女性心情变化比男性更频繁，称为快速循坏。这可能与女性性激素变化快，颈部甲状腺活动性强，女性服用抗抑郁药物多有关系。而且女性经历的抑郁期比男性要多。
　　初步统计，患有双向抑郁症的人中60%具有药物依赖或酒精依赖性，患有季节性抑郁症，焦虑症，病后抑郁症的可能性比平常人要大。
　　引起双向抑郁症的因素有哪些？
　　引起双向抑郁症的原因至今仍然不是很明确，但通常认为具有遗传因素，脑部化学物质组成变化及环境变化。有关这些因素与双向抑郁症的关系，如何防止双向抑郁症正在进一步研究中。
　　双向抑郁症如何确诊？
　　确诊双向抑郁症只能靠记录症状，其严重程度，持续时间及发生频率。最明显的症状就是心情在亢奋和抑郁间变化，但是并不遵循一定的模式。考察家族史对辨别双向抑郁症及重性抑郁症很有帮助。
　　如果你或你认识的某个人有双向抑郁症的症状，请向医生咨询。他们会向你推荐合适的精神健康专家。
　　你需要做一个全面的医学评估，医生会就你的个人及家族精神病史问你一些问题，还会要求你完成一份抑郁症健康问卷，问卷会要求你口头或书面回答一些准备好的问题。
　　双向抑郁症如何治疗？
　　双向抑郁症是一种长期疾病，需要终生进行控制管理。对一年中出现数次心情急速变化的患者的治疗会更加困难。药物治疗，谈话辅助治疗方法也很有效。
　　用来治疗双向抑郁症的药物
　　锂（商品名称碳酸锂）具有稳定情绪的作用，是最常用的治疗双向抑郁症的药物，临床上已经被证明非常有效。服用碳酸锂，两个星期内，就可以有效的缓解躁狂情绪，但到这种状况完全得到控制则需要两个星期到数月时间。其他的抗抑郁药物也可以同时用帮助缓解症状。
　　碳酸锂的副作用主要有：
　　1、引起尿频
　　2、 体重增加
　　3、口干
　　4、手抖
　　5、恶心
　　由于这些副作用，服用药物时，医生会关注你的甲状腺及肾功能，也会注意血液的锂离子含量，锂离子含量增长太高对身体有害。使用降低钠离子含量的食物及活动都可以增加锂离子含量，如大量出汗，高烧，呕吐，腹泻等。对这些情况一定要注意，并告诉你的医生。
　　以下是锂摄入过量的标志，如果依下列问题，请立即就医：
　　1、视力下降
　　2、脉律不齐
　　3、心跳过速或过缓
　　4、呼吸困难
　　5、惊慌失措
　　6、抽搐
　　7、头晕
　　8、严重的颤抖
　　9、排尿量增加
　　10、无法控制眼睛运动
　　11、重影
　　12、容易流血淤血
　　双丙戊酸钠Depakote是一种控制躁狂的药物，对双相抑郁症很有效果。但是这种药物也有副作用，可引起肝部发炎，减少血小板含量，所以服用该药物，也要同时注意肝功能及血小板数量变化。
　　这些副作用包括：
　　1、胃部痉挛
　　2、腹泻
　　3、消化不良
　　4、恶心
　　5、体重增加
　　6、手发抖
　　其他用来治来双向抑郁症的药物还有得理多，拉莫三嗪Lamictal加巴喷丁Neurontin托吡酯Topamax。
　　大多双向抑郁症患者同时服用一种以上药物。除了情绪稳定药物，还有防止焦虑，失眠，抑郁的药物。抗抑郁药物最好与情绪稳定药物一起使用，以获得最佳治疗效果。
　　治疗效果如何？
　　大多数人通过治疗症状都可以得到缓解，连续治疗对防止病情复发很重要。伴有物质滥用的双向抑郁症的患者还需要其他专门治疗。
　　双向抑郁症可以预防吗？
　　因其确切原因不清楚，目前还没有发现可以防止双向抑郁症的方法，所以关注其症状进行早期干预就显得很重要。有些患有双向抑郁症的人会自杀。确认早期症状，早日进行治疗
　　对以后的病情控制很有好处。

wolfwolf

从头看到尾

anning

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anning

有明显被害妄想的抑郁症病人容易被误诊为精神分裂症
发表时间：2007-12-10发表者：余金龙 (访问人次：2567)
有明显被害妄想的抑郁症病人特易被误诊为精神分裂症，十多年前我们就已重视这种现象，时至今日，在临床上我们还是经常看到这种曾被误诊误治的病例。现举一例，希望引起大家重视。

某女，30岁，国内某知名大学计算机专业毕业，毕业后在广州从事IT业工作2年，后遗居美国，仍从事IT行业工作，并取得了较好的成绩，升为某项目负责人，升职后仍能胜任，于去年9月，公司要求她同时负责两个项目，此时病人感工作压力大，开始失眠，且渐出现人际关系紧张，疑心重，觉同事背后讲她坏话，病人为此甚感痛苦，于是向上级交了辞职信，本以为上级会挽留她，但上级同意了她的辞职。辞职后病情进一步加重，无论在家里还是在街上都觉有人监视她，此时她爱人感到她精神有问题，于是带她到当地医院精神科就诊，美国精神科医生诊断她是精神分裂症，予奥氮平治疗，治疗2个月，病情无好转。于去年过年前回到广州，在飞机上，病人说飞机已经被人调换了，都是针对她的；下飞机时，她父亲亲自将车开到停机处接她，病人见到后更感恐惧，认为其中肯定有重大阴谋，从下飞机到家途中，病人都感到很恐惧，一到家，病人就把所有的门窗都关好，称有人在监视她，并将从美国带回来准备送给亲人的礼品都丢掉，她说已经被人下了毒。

回广州后第2天，家人带她到广州某医院精神科就诊，该院精神科教授诊断她是精神分裂症，认为必须住院治疗，家人不同意住院治疗，该教授说：“如果不住院，我不开药”，家人只好带病人回家，继续服用从美国带回来的奥氮平，病情继续无好转。

病人丈夫的父亲有一个朋友在我曾经工作过的广州市脑科医院当医生，他朋友建议他找我帮他媳妇看病。

第一次见面，病人的家人、亲人和朋友来了很多，但病人没来。

听完他们全面的详细的病情介绍，在坐的一位同行讲了一句话：“我看应该是一个精神分裂症”。

我的第一印象：八成是个抑郁症。

3天后我与病人详谈了一个多小时候，当时我有九成把握她是抑郁症。

她在我处接受了2个月的门诊抗抑郁治疗，疗效是临床痊愈，并明确诊断是抑郁症，之后她又去美国了，临上飞机之前还给了我一个电话，听得出她发自内心的高兴。

2个月的治疗情况如下：
１、8次心理治疗，每周1次；
2、 阿普唑仑： 1片/晚；   用以改善睡眠，3周前已停用；

3、 文拉法辛： 75mg/晚 ，治疗1个月后被害妄想消失，情绪明显好转，但仍缺乏主动性，于是将文拉法辛加到 150mg/晚 ，1周后主动性明显好转。

4、 第5周时病人诉睡前有一点点兴奋，加碳酸锂1片/晚治疗；

5、   目前以文拉法辛 150mg/晚和碳酸锂1片/晚维持治疗。

医生们每天看几十个病人，误诊一两个病人可能不觉得怎样，但对于一个具体的被误诊的病人和他家人来说，是无端端的增加了痛苦，这种痛苦有时是致命性的。

临床上也有相反的情况，精神分裂症被误诊为抑郁症，但在我们国内，主要还是抑郁症被误诊为精神分裂症，要改变这种现状是一件很不容易的事

评论
被害妄想只是一个症状，常见于精神分裂症，但也可见于其他精神疾病。

anning

双相抑郁症被误诊为精神分裂症12年
发表时间：2008-06-17发表者：余金龙 (访问人次：1404)
今天有朋友送一本新书给我，是北医六院编写的《我的世界从此改变》——《精神康复报》十年精粹。

刚才看了其中一篇“肝胆相照十二年”，是一位女性精神分裂症患者的母亲，讲述一家人十二年来如何跟精神分裂症抗争，读来令人感动，也有一些感想。

以下是其中2段文字：

“91年4月中旬，女儿就读的中学突然通知我，把住校的女儿接回家，原因是她一个月以来只吃很少的食物，还在宿舍里割手腕。这真是晴天霹雳。孩子回到家中也是一反常态，书不看，觉不睡，一天到晚想班上那些人故意和她作对。说来也怪，6月初孩子有了突变，好像大梦初醒，大量看书，准备高考，最后以高分录取了华东师大。没想到大喜到大悲只是一年的时间。92年孩子在返家途中，产生了被害妄想，在船上不吃不喝六天后跳入江中。”

仅从这段病史描述，就可以基本明确诊断为“有精神病性症状的双相抑郁症”，双相抑郁症应以情感稳定剂治疗为主，情感稳定剂不仅可以预防复发，也有预防自杀的作用。但该病例12年来一直诊断为精神分裂症，精神分裂症以抗精神病药物治疗为主，抗精神病药物没有预防抑郁复发的作用，甚至可能还会诱发抑郁。

我们在临床上不轻易下精神分裂症的诊断，非常慎重，若误诊为精神分裂症，也会给患者的心理造成负面影响。

　　“但情况一好转，全家人又想入非非，其一是让她边教书边复习，争取拿到本科文凭；其二是为了减少副作用，逐步减少西药，改吃中药，三个月后病情非但没有好转，幻觉、妄想逐步加重。孩子趁家中对药品管理不严，把一瓶舒必利一次吃下去，送急救室才抢救过来。”

中药治疗精神病的疗效，到目前为止还缺乏循证医学的支持。相反，因换成中药治疗导致病情复发和冲动自杀等行为的病例绝不在少数。因此，病人和家属绝不可擅自改成中药治疗。如果有明显的药物副作用，可以通过医生调整药物来减少副作用，目前已有很多副作用较小的新型精神药物。还可以通过联合心理治疗来适当减少精神药物的剂量，剂量减小，副作用通常也会减少。对于轻度和部分中度抑郁症，有时单用认知行为治疗的效果也很好。

双相抑郁症预后较好，经过规范的、系统的药物治疗，配合心理治疗，虽然仍有复发的可能，但大多数病人可以正常工作、生活，成家和立业。

anning

对“一位精神分裂症患者的幸福生活”一文的思考
发表时间：2008-08-16发表者：余金龙 (访问人次：1481)
原文如下：
一位精神分裂症患者的幸福生活

40年前，他在失恋后行为失常，被诊断患有精神分裂症。

40年间，他曾对人生悲观失望，几度想过自杀。

40年间，他的病多次复发，抗精神分裂症药物一直伴随着他。

40年间，他努力与疾病抗争，在亲人、朋友的帮助下，终于走出了疾病的阴影。

40年后的今天，他拥有一个幸福的家庭，过着幸福的生活。

    风华正茂，他走进了爱情的死胡同
    1956年，风华正茂、意气风发的李仲鑫跨入了大学校门，前途光明而美好。在农村长大的他，性格内向。从小乡村走进大城市，乡音浓重，加上不善言辞，在热情活跃的同学当中，李仲鑫显得有些沉默，与他交往的同学甚少，女同学更少。
    成敏是班里的团支书，漂亮而又大方。开始成敏并没怎么注意不显眼的李仲鑫，只是由于班级活动，才与李仲鑫有些接触。在逐渐交往的过程中，成敏发现李仲鑫虽然沉默内向，但多才多艺，很聪明，对他也就颇有好感，两人渐渐成了谈得来的好朋友。在李仲鑫眼中，成敏近乎完美。慢慢地，李仲鑫发现他每天都挂念着成敏，她的一颦一笑，一举一动，都让他心动不已。他知道，他爱上她了！
    性格决定命运，这句话用在李仲鑫身上真是合适不过。由于性格内向，尽管对成敏的爱与日俱增，却羞于说出口。有好几次，话都到嘴边了，却被硬生生地咽了回去。
    机会从来不会等待人，李仲鑫还在踯躅不前，另一位颇为优秀的男同学已捷足先登。成敏在那位男同学的热烈追求下，与之确立了恋爱关系。看着心爱的人与他人共沐爱河，李仲鑫心里别提多难受了。这种苦涩的滋味，只好独自品尝。李仲鑫心想，只要成敏一天不结婚，他就还有机会，这么想着，才从失意和颓废中解脱出来。
    大学四年匆匆而过。毕业后李仲鑫留校执教，成敏则分配到距学校很近的一家单位。他俩仍然是好朋友，也不时相约外出游玩。只是，李仲鑫依然是“爱你在心口难开”，那一句“我爱你”始终没有说出口。
    要发生的终究还是会发生。大学毕业近两年后的某日，成敏通过书信告诉李仲鑫一个他一直都不愿意面对的消息：她即将与男友结婚。在信中，成敏写道：“我知道，你对我很好，我亦对你很有好感。但是，我们是不可能的……衷心祝愿你日后能找到一位美丽的姑娘，成为你的另一半。”
    收到来信后，李仲鑫变得茶饭不思，夜不能寐，没过几天就陷入了混乱的思维之中。开始他不能控制地时而哭，时而笑，说话有些颠三倒四。再后来，他感觉周围所有的人都在对他指指点点，总感觉别人在背后议论他。别人稍有动作，也许只是目光扫了他一下，或者说了一句不相干的话，他都觉得是在针对自己。
    有一天，李仲鑫再也不能承受周围人对他的“指点”，决定逃离这令他感到压抑万分的环境。于是，他走出了校门，在街道上漫无目的地行走。思想像脱缰的野马，任意飞奔，杂乱无章——成敏成了女特务，是国民党留在中国大陆的残余势力，她正在想方设法破坏新中国的建设。当李仲鑫走到长江大桥上，听见桥下隆隆驶过的火车声时，他认为是蒋介石从台湾反攻大陆，国民党军队正开着坦克来占领这座城市。
    因找不到回家的路而流落街头、时而喃喃自语、时而大声疾呼的李仲鑫，被热心的群众带到了派出所。民警很费力地从他支离破碎的言语中得知了他的单位，将他送回了学校。同事看他这种情况，极力劝说李仲鑫去医院诊治。糊涂中仍存留着些许清醒意识的李仲鑫，似乎也感觉有点不妥，于是在同事的陪伴下来到了医院。医生给他下的诊断是——精神分裂症，将他收入院治疗。
    从此，他的人生与精神分裂症紧紧地联系在一起。
    专家点评：精神分裂症是一组病因迄今未明、患病率较高的严重的精神疾病。主要表现为思维、情感、行为等多方面的异常及精神活动的不协调。一般情况下，患者没有意识障碍，智能尚可，病程多迁延。精神分裂症见于各种社会阶层的人，在成年人中的患病率约为1%。根据临床特征，精神分裂症可划分为偏执型、紧张型、青春型和单纯型等，其中以偏执型最为常见。
    无论用抗精神病药物还是其他方法治疗，均不能根治精神分裂症。因此，早期发现、早期诊断，早期进行全面、系统的治疗，是让精神病患者获得良好的治疗效果和预防精神残疾的最好方法。精神分裂症患者以25~30岁者居多，这个年龄正处于婚恋阶段，故患者早期出现的种种精神异常，往往被人们误认为是“失恋”或“夫妻关系欠佳”等原因引起，对此丧失应有的警惕。患者往往在发病1~2年甚至多年后，症状逐渐明朗化，才被家人或同事认识而送到精神科或精神病院接受治疗，但为时已晚。
    路在何方：事业、婚姻与孩子
    在医院住院治疗三个半月后，李仲鑫基本恢复如常，继续回单位上班。不过，由于患的是精神分裂症，他感觉抬不起头，见不得人，因此精神依然有些颓废，心情抑郁。
    很快，精神分裂症“纠缠不休”的特点显现出来。还未到一年，李仲鑫的精神分裂症再度复发，病情严重，他又一次被送入医院治疗。两个月后，李仲鑫康复出院了，但情绪的低落比复发前还要强烈。因患病荒废了专业，他感到深深的自卑，对前途丧失了信心，他第一次想到了死。
    出院后，李仲鑫回到老家休养。乡村宁静而简单的生活，并未能缓解李仲鑫一日胜过一日的烦闷心情。当他看到家人、邻居在田间地头，屋前屋后辛勤地忙碌，为生活而奔波，他更是深深地自责：自己大学毕业后不仅不能为社会、为家人而努力工作，有所贡献，反倒成了个累人累己的废物。死的念头也一天天强烈起来。
    由于大学时期曾在上海实习过三个月，对上海这个城市熟悉且颇有好感，李仲鑫决定到那里去终结自己的生命，自杀的方式则是跳黄浦江。考虑好之后，他借口要回单位工作，准备踏上人生的最后一段旅程。
    家里人不放心让李仲鑫一个人回去，就让他的一位堂弟护送他回校。在路上，李仲鑫忍不住将自己的计划告诉了堂弟，堂弟吓了一跳，赶紧终止行程，把李仲鑫带回了家。最终，在亲友苦口婆心的劝说之下，李仲鑫暂时打消了自杀的念头。之后，回到单位继续工作。
    日子平静下来，一位姑娘也渐渐走进了李仲鑫的生活。她叫王玉萍，是李仲鑫高中同学的妹妹。李仲鑫从家乡返回学校之时，她也大学毕业来到这个城市工作。由于哥哥的缘故，王玉萍在李仲鑫未患病前就已认识他。她对文质彬彬、颇有才气的李仲鑫一直都有好感。李仲鑫患有精神病的事情，她也听说过，但并不以为意。因为出现在她面前的李仲鑫，总是那样的温文尔雅，懂得关心人、体贴人，尽管有时他显得有些内向和忧郁。
    对于婚恋，李仲鑫曾有过担忧，想过退却，认为自己配不上王玉萍，也如实向她告知了自己的病情。最终，在王玉萍的真情打动下，经过一段时间的交往，两位年轻人从相识、相知直到相恋。甜蜜的爱情，让李仲鑫从昔日情感的泥淖中走了出来。他的病情日趋稳定，没有复发的迹象。1966年，两个相爱的人走在了一起。
    然而，命运却跟李仲鑫开了个大玩笑。民间向有冲喜之说，认为精神疾病患者结了婚，病就会不治自愈。这种说法在李仲鑫的身上并没有得到印证，反而在他结婚仅仅四个月后，“沉寂”多时的精神分裂症又复发了。
疾病复发时的李仲鑫，只活在他的错位思维编织的世界之中。在这个世界里，新婚的妻子成了监视他的特务，周围的亲友邻居都对他充满了敌意。
    新婚不久，丈夫就变得神情恍惚、六亲不认，这让王玉萍难以理解和忍受，她甚至想到离婚。在李仲鑫好友的极力劝说下，她打消了离婚的念头，决心担负起照料丈夫的职责。她陪他去求医问药，忍受他的无理取闹和无端指责，倾尽心血去照顾他、关心他，极力维系这个才建立的小家庭。
    妻子的心血没有白费，经过治疗，李仲鑫又一次摆脱了精神分裂症的折磨。在病情稳定一年多之后，尽管忐忑不安，夫妻俩还是决定生一个小孩。毕竟，有了孩子，一个家庭才是完整的。
    儿子的降生给这个家庭带来了生机，却不具备驱走病魔的功能。在几次不顺心的事件打击之下，李仲鑫的精神分裂症在几年之中又复发了两三次。疾病反复发作、似乎治愈无望的状况，让李仲鑫再次萌发自杀的念头。那是在1975年，一次复发康复之后。李仲鑫对人生彻底丧失了信心，“我对社会、对家庭没有一点作用”的想法始终盘旋在他的脑海中，挥之不去。他决定一次服用大剂量的抗精神分裂症药物，让治疗他疾病的药物来终结自己“无用”的生命。
    专家点评：精神分裂症的慢性病程，导致患者逐步脱离正常生活的轨道，个人生活陷入痛苦和混乱之中。有50%的患者曾试图自杀，10%的患者最终死于自杀。此外，精神分裂症患者遭受意外伤害的概率也高于常人。因此，患者的亲友平时要注意关心患者，发现有自杀的苗头时应加强防范，防止不幸事件的发生。
    虽然，《婚姻法》并未明确规定处于婚育年龄的精神分裂症患者不能婚嫁，但应在病情控制得较好这一基本条件下，方可考虑结婚问题。婚前应将病史及治疗情况坦诚相告，让对方有充分的思想准备和考虑时间，并作出适当的选择，这才是负责任的、惟一可行的办法。有许多精神分裂症患者接受治疗恢复健康后，在专科医生和家人的密切观察与指导照料下，过着与常人无异的生活，他们与常人一样获得尊重，获得爱情。
    如果决定选择精神分裂症患者作为配偶，应对该病有个基本认识，婚后应能理解患者可能出现的不可理喻的行为或思维，并承担起照料患者的义务，如督促患者定期到医院复查，督促患者服药等。
    遗传因素是精神分裂症的主要病因之一。有资料显示，如父母双方均为精神分裂症患者，其子女患精神分裂症的可能性为39.2%；父母一方为患者，其子女患精神分裂症的可能性为16.2%。而在普通人群中，精神分裂症的患病率不到1%。
    从遗传学观点来看，精神分裂症患者的生育应小心谨慎。在做出生育决定之前，应反复咨询妇产科医师和专科医师的意见，切不可抱侥幸心理。从优生优育的角度考虑，精神分裂症患者在其精神症状未完全控制或缓解前，是不宜生儿育女的。
    相濡以沫，冲出黯淡的人生低谷
    李仲鑫最终没有选择自杀，妻子与知心朋友的关怀起了关键性的作用。在生命最为黯淡的日子里，妻子始终对他不离不弃，而朋友一直在他身边开导他，关心他。针对他的“生命无用论”，有一位朋友曾对李仲鑫说：“对你来说，能够保持不发病、少发病，就是对社会、家庭的贡献了。”
    在他们的悉心关怀下，李仲鑫的心理压力大大减轻，开始能正视精神分裂症，并积极地预防复发。
    时光飞逝，日历翻过了一页又一页。到了上世纪80年代，李仲鑫的病情开始逐渐稳定，尽管还会复发，但每次复发的时间间隔却越来越长，这也增强了他对抗精神分裂症的信心。
    1980年4月的一天，李仲鑫在广播里听到坚持慢跑的好处，决心通过跑步来锻炼身体，增强体质。第二天一早，他来到学校操场跑步。尽管由于身体虚弱，使他在跑了400米后就再也坚持不下去了，但从此之后，每天清晨都可以看到他瘦弱的身影出现在操场上，风雨无阻。到了1980年底，他每次已经能跑3000米；到了1981年底，李仲鑫每天晨运都要跑上10000米之多。时至今日，李仲鑫已经跑了24个春秋，即便现在已年近七十，他每周还会跑3~5次，每次跑5公里。
    无心插柳柳成阴，跑步不仅健身效果明显，也让他的精神状况明显好转。长年坚持跑步，使李仲鑫由心情抑郁变得精神愉快，睡得好也吃得香。
    在与疾病作斗争的岁月里，李仲鑫积累了不少成功的经验。像1983年他曾复发过一次，后来他分析，主要原因之一是由于担心长期服药会损害智力，因而一度停药。有了这一次的教训，他以后都遵照医嘱，坚持服用抗精神病药物。事实也证明，抗精神病药物并未让他的智力减退。
    1986年，儿子考上了大学，对李仲鑫来说，这是与精神分裂症对抗的一大转折。儿子是他们夫妻俩欢乐的源泉，也是他们的忧心所在。所幸，儿子很争气，以优异的成绩考上了一所知名学府。儿子考上大学，让他从心情抑郁的痛苦桎梏中解脱出来，也更坚定了他战胜疾病的信心。李仲鑫开始以更积极乐观的心态面对现实。在生活中遇到不顺心的事，造成心理不平衡时，会主动找知心朋友谈心，得到及时的疏导而化解可能的危机。他学会积极地适应社会环境，同周围的邻居、同事、亲戚、朋友正常往来。周围的人也从来不戴有色眼镜看他，而是以宽容关爱之心对待他。李仲鑫记得很牢的一件事是，在疾病发作之时，他有两次动手打了他的邻居，但邻居并没有抱怨。而他也在康复后专程上门道歉，大家一笑了之。
    妻子则一如既往地给予李仲鑫无微不至的关爱和照料。她时刻细心地关注着他的病情，从他的眼神，即可准确判断他的病情变化。必要时，她提醒李仲鑫适量加药，或护送他到医院就诊。
    在社会大家庭和自己小家庭的温暖关怀之下，李仲鑫开始一步步走向康复，走向他的幸福生活。
    专家点评：有许多本已恢复健康的精神分裂症患者，由于种种原因突然停药或不遵医嘱服药，以致病情波动或复发。所以，抗精神病药物的维持治疗是必不可少的，在任何情况下的停药或减药，均须征求专科医师的意见，切不可单从良好的愿望出发，随便增减药物的剂量。
    除药物治疗外，还须注意患者社会功能的康复治疗。当通过药物治疗基本控制了患者的症状后，患者就可以进入康复期或维持治疗。康复期的第一阶段继续使用抗精神病药物。康复期的药物治疗一般采用维持治疗剂量，大约是治疗剂量的二分之一或三分之一，需要长期服用。第二阶段是非药物性康复，包括家庭康复和社会康复。家庭康复是监护和保证患者按时、按剂量服药。没有家庭监护，药物治疗往往得不到保证，因此，家庭康复极为重要。家庭康复可为社会康复打下牢固的基础。社会康复指的是让患者重新融入社会，参加社会活动，发挥正常的社会功能。
    家庭是一个最小的社会单元，家庭是生活的避风港。对精神障碍患者的家庭成员而言，精神上或心理上的压力或负担有时超过患者自己，并且难以表达，无处诉说。家人不要采取歧视或放任自流的态度去对待患者，因为患者已承受了来自社会的歧视，家庭的疏远无疑会雪上加霜。家人对患者应给予必要的生活照顾，注意观察患者的精神活动，及时向医务人员反映。患者的配偶须注意双方的感情、家庭生活的维持、子女教育及性生活等方面的妥善处理。
    六十而立，中国“纳什”安享幸福晚年
    奥斯卡获奖影片《美丽心灵》，根据获1994年诺贝尔经济学奖的数学家纳什的真实故事改编而成。纳什年轻时就显示出数学天赋，但由于患有精神分裂症，使他在学术上向高层次进军的道路遭受巨大的阻碍。面对这个曾经击毁了许多人的精神分裂症的挑战，纳什在爱妻的帮助及医生的治疗下，最终战胜了这个不幸，并于1994年获得诺贝尔奖。
    李仲鑫与纳什有许多相似之处，同样都是数学专业的研究人员；同样是在风华正茂时发病，人生几乎毁于一旦；同样在医生的治疗和家人、亲友的帮助下，战胜了精神分裂症。尽管李仲鑫在学术上不能与纳什取得的成就相提并论，但他认为他比纳什还要幸福——他拥有一个完整而完美的家庭。儿子1996年结婚，孙子如今已经6岁，长得聪明活泼，非常可爱。一家三代和和美美生活在一起。现在的他，享尽天伦之乐。每当他同孙儿相处时，看见孙儿的一举一动，听到孙儿的欢声笑语，总是心花怒放。
    近二十年来，李仲鑫像正常人一样学习、工作和生活。1995年退休时，他树立起“六十而立”的新人生观，以弥补“三十未立”的缺憾。以60岁为新起点，步入充满阳光的平坦大道。他以良好的健康状态，被学校返聘，继续在工作岗位上奉献余热，并取得了优异的成就。2000年获国家知识产权局授予实用新型专利两项，其中一项还荣获日内瓦国际专利技术成果博览会金奖。2003年7月，他申请了第三项专利。此外，他还在各种报刊杂志发表文章27篇。
    工作上取得各种成绩，他的生活也多姿多彩。他仍然继续坚持长跑，还多次参加各类长跑比赛，虽然没有取得名次，但他乐在其中；他爱好摄影，经常拿着他的相机奔波在城市各处，用相机留下永久的记忆；去年他还参加老年电脑学习班，现在已经学会编辑文档，制作表格，制贺卡，下一步他还要学习上网，争取早点学会网上冲浪……他还准备在明年，他70岁的时候，写一篇名为《老年十乐》的文章，将他的种种兴趣爱好记录其中，以作纪念。
    专家点评：如何对待回归社会的精神分裂症患者，是患者家属和每一个社会人都必须上的一课。是的，精神分裂症患者确实与众不同，但他们经过系统正规的治疗后，很大一部分患者可以过上和正常人一样的生活，他们同样可以发光发热，可以拥有一个美丽的心灵，就像本文的主人公。
    有一些精神分裂症患者，经医务人员辛苦地治愈出院后，由于忍受不了旁人的白眼相待而悬梁、坠楼自杀。其实，精神分裂症患者和其他躯体疾病患者一样，都是因为患病，有这样或那样的不适，或多或少对日常生活造成影响。但患者并没有错，他们甚至比其他疾病的患者遭受更多痛苦，因此更应获得人们的关心、同情和理解。
    所以，对于临床痊愈的精神病患者，应当鼓励其参加社会活动，从事力所能及的工作。精神分裂症并不可怕，可怕的是人们对它的偏见、误解与无知。希望全社会所有的精神病患者都可得到早期的诊断和全面系统的治疗，并祝愿他们都拥有幸福的生活。（本文所有人名均为化名）

以上为原文，以下为我的思考：

1、单从以上描述看，这位患者不是很符合精神分裂症的诊断标准，他的分裂症症状主要就是一些妄想，他的行为异常多继发于妄想和抑郁情绪。
2、我更倾向诊断“有精神病性症状的抑郁症”，是一种较严重的抑郁症，很可能是一种双相抑郁。
3、该患者病情最后得以稳定，一个重要因素就是每天跑步，运动对精神分裂症的康复是有益的，但其治疗作用有多大？目前还无明确的循证医学的支持。但运动对抑郁症是有治疗作用的，想想崔永元的抑郁症是怎么好的？重走长征路。
4、对“有精神病性症状的抑郁症”的治疗，通常是以抗抑郁药物治疗为主，以抗精神病药物治疗为辅，心理行为治疗很重要。虽然奋乃静、舒必利、氯氮平等抗精神病药物对部分抑郁症也有一些效果，但疗效毕竟不如抗抑郁药物，有的抗精神病药还可能会诱发或加重抑郁症状。
5、如果是双相抑郁，则应以情感稳定剂治疗为主。
6、我国的精神医学起步较晚，40年前的水平就可想而知了，当时几乎是只要有被害妄想，就诊断分裂症。
7、内向患者出现躁狂或抑郁发作时，症状常不典型。如出现轻躁狂时，患者的言语和活动比他自己平时增多，但相对于周围人，他的言语和活动增多可能就不明显，导致轻躁狂症状不易识别。
8、事实上，患者目前的状态比他病前还要好，要提防是轻躁狂状态，“轻躁狂状态”看似“很好”，但有时轻躁狂之后会突然出现一个重性抑郁发作。为什么有些恢复得“很好”的抑郁症患者突然就自杀了，原因就在这里。
9、这位患者是幸运的，遇上了一个好女人，还有一些好朋友。他也很聪明，自己摸索到了适用于治疗自己疾病的好方法（每天跑步）。但不是每一位患者都有他那么幸运，对于大多数患者来说，接受正确的诊治才是治疗成功的基础。
评论
谢谢您！余医生！
看了您的文章。很受鼓舞！祝您身体健康！好人一生平安！
游客(来自重庆市的网友) 2009-05-03 16:13
1、单从他的自我描述看，更似社交恐惧症。但有可能他有分裂症症状，但他未描述。 2、他所描述的战胜疾病的经验对各种精神疾病的康复都是有益的。
abc1123(来自欧洲的网友) 2008-10-11 00:10
《请余医生看看，是否诊断有误？》
前不久我也看到一篇，原文如下：珍爱生命,重塑人生 ━━ 一位精神分裂症患者的自述 提起精神分裂症，许多人都会被这种疾病吓倒，而我作为一个从精神分裂症中走出来的人，我要用自己亲身的经历告诉大家，精神分裂症并不可怕，它同其它疾病一样，同样可以被战胜。同时我也深深体会到生命的珍贵和健康的无价。希望患者朋友以我为榜样，勇敢地从黑暗的世界中走出来，去找回属于自己的生命价值和意义，热爱我们的生活、珍惜我们的生命。 我出生在一个偏僻的小渔村。棍棒出孝子的思想在性格内向敏感的父亲脑子里根深蒂固，因为我贪玩学习成绩不好，隔三岔五就是一顿责备和打骂，从不跟我讲道理。上了初中，我的学习成绩开始慢慢好转，可父亲带给我的那层阴影却始终挥不去。初三的下半学期，中考的压力加上从小的阴影，十七岁的我生病了。那是3月的一个下午，上课到一半时，突然之间对老师的眼睛产生敏感，总觉老师一直在看着自己，于是心跳开始加速，手心出汗，大脑砰砰直跳。从那以后，我开始害怕周围的一切，同学在我身边的说笑会令我紧张难受，大脑开始变得不听使唤，混乱。从此生活中一切原本正常的状态我都无法适应，只有一个人时痛苦才会稍微减轻些。我开始害怕学校，一个人躲在家里学习。就这样，我在度日如年的煎熬中过了几个月，中考一结束，我实在无法承受折磨，请求父亲带我到医院看病。医生诊断为“神经衰弱”，回家后我却出现了严重的失眠，每天都在恍惚中度过，不敢出去与人交往，更不敢看别人的眼睛。升入中专后，我只能带着如此严重的疾病，在一个全新的环境中开始生活。在同学的眼里，我简直不可理喻；没有人愿意和我在一起，在我的脸上再也找不到当年健康时的笑容，一天只说几句话的我又被诊断为“抑郁性神经症”，治疗后的几个月我开始了长达一年的自我封闭，在这一年的时间里，除了天天用波谱治疗仪进行所谓的治疗外，其余时间就是躺在床上收听广播。我紧闭房门，拒绝与父母见面并且开始仇恨父母。这种非人的生活状态过了将近十个月，父母不得不请精神科医生到家，医生告诉我的父母我得的是精神分裂症，必须马上住院进行正规系统的治疗，可这时的我已经完全拒绝看病吃药。以前我每次提出去看病，父母从来不会放在心上，总觉得我是在小题大作，无病呻吟。这以后，父母怀着愧疚的心情，利用各种方式劝说我看病。在父母的感动下，我走进了精神专科，这次才正确地诊断为“偏执型精神分裂症”，此时距离我病发已经将近五年了。宝贵的生命就这样过去，这其间经历着生命怎样的痛苦。 经过了将近两个月的系统治疗后，我出院回了家，虽然暂时无法与别人进行正常的交流与沟通，思维也比较混乱，但最值得高兴的一点是与父母之间已经没有了距离，父母也理解我，关心我，给我一个宽松的环境，我一边接受抗精神病药物的治疗，一边安静休养，以一颗平稳的心态一步步向健康迈进。就这样随着药物的治疗，精神症状的慢慢恢复，我开始尝试走出家门与多年不见的一些同学联络，又试着做一些简单的事情，因为这样可以使自己大脑的社会功能在适应社会的过程中慢慢恢复。就这样，通过药物的治疗以及自身的不断努力，现在我可以适应社会并且融入社会，创造属于自己的生命价值。这几年我一直在经营一家工厂，有着稳定而不错的收入，有一个美满幸福的家庭。虽然这一路走来充满了艰辛、坎坷，但我从心底还是要感谢生命，是生命让我拥有这一份与众不同的感受，这份经历成为我生命一笔财富，有了这段的经历，使我更懂得去珍惜生命，珍惜生活中的一切快乐的东西。我要从内心说出这样一句话：“活着真好，健康真好”。 从这场经历中走出来，我有几点感受和体会，与大家共享。 一、得了精神疾病，患者和家属都不要着急。不可病急乱投医，盲目听信报纸上的一些夸大广告，也不可去搞一些迷信活动，一定要相信科学，及时到正规、专业的精神病院去接受诊断、治疗。 二、疾病并不可怕，可怕的是失去同疾病抗争的信心和勇气。得了病不要不承认，甚至拒绝求医问药，这样只能贻误病情。正确的方式是在疾病面前要勇敢面对，不害怕、不退缩。相信自己通过正规系统的治疗以及自己对生命的这份热爱，在不久将来，一定会战胜疾病，重获健康。 三、患者在疾病的恢复阶段一定不能急，要有耐心。要知道精神分裂症的恢复是需要有一个过程的，在这个过程中，要努力培养自己良好的性格，要心胸开阔，要学会从简单易行的事做起，让自己的社会功能在一件件小事中得到恢复，最终回归社会，融人社会，实现自己的人生价值和目标。 四、患者吃什么药，药量多少，什么时候减药或停药都必须严遵医嘱。切不可自做主张，盲目行事，那样对疾病的恢复将百害而无一利。 五、患者，的亲人朋友以及整个社会都要对患者多一份理解、关心和爱护。亲人要多与患者进行沟通和交流，了解患者在康复过程中的心理状况，要不断给予患者鼓励给他更多的信心和支持，及时消除患者心中的困惑。大家齐心协、力，共同去战胜精神分裂症。 总之，只要各方面共同努力，精神分裂症是完全可以被战胜的。当然，最重要的还是患者本人一定要热爱生活，珍惜生命，一个对自己生命负责的人在人生的灾难面前一定会奋起反击，最终战胜灾难。 这段真实的经历和感受，但愿所有的精神分裂症患者和家属都能从中得到启示：那就是放弃一切抱怨和责怪，拿出信心和勇气，不懈努力，不断奋斗，终有一天会和我一样，拥有美好幸福的人生。 《请余医生看看，是否诊断有误？》
修渔(来自广东省广州市的网友) 2008-10-01 17:31
“要提防轻躁狂状态”，余大夫很细心，经验很丰富，学习了，谢谢！

anning

有肝功能损害的病人如何用使用精神药物？
发表时间：2008-04-11发表者：余金龙 (访问人次：680)
          不管是何种原因所致，有肝功能损害的病人服用精神药物需特别谨慎，因为几乎所有的精神药物都主要通过肝脏代谢（例外的药物主要是锂盐、加巴喷丁、妥泰、舒必利、阿米舒必利）。

    当肝功能损害时，这些药物的血浓度会发生改变，从而产生相应的副作用或不良反应。

    有肝功能损害的病人对通过肝脏代谢药物的副作用更敏感。

    通常直接影响药物浓度的因素是肝功能，而不是损害肝功能的原发疾病，因此，开始精神药物治疗之前，应常规检查肝功能，但也要注意到肝功能值未必总能准确反映肝脏的代谢功能。

   那有肝功能损害的病人应如何用药？

1、尽可能选用通过肾脏排泄的药物，而不是通过肝脏代谢的药物；

2、避免明显损害肝功能的药物，如MAOIs、卡马西平、丙戊酸、拉莫三嗪、氯丙嗪等；

3、避免长半衰期的药物，如安定类中的氯硝安定，各种长效制剂等；

4、用镇静或抗焦虑药物需谨慎，因有加剧脑损害和跌倒的风险；

5、首剂尽可能小，加药尽可能慢，靶剂量低于常规剂量；

6、仔细观察药物不良反应，如镇静作用、认知损害、疲倦、厌食、肝区疼痛、黄疸等；

7、监测药物浓度和肝功能；

8、肝功能损害特别严重时，建议非药物治疗，如心理治疗、光疗、物理治疗等.

附：肝功能损害病人优先选用的药物表

药物类别
推荐药物

抗抑郁药物



抗精神病药物





情感稳定剂



抗焦虑药物
帕罗西汀

丙咪嗪（用低剂量）

奥氮平

氟哌啶醇（用低剂量）

舒必利或阿米舒必利

锂盐

加巴喷丁

罗拉

Oxazepam（用低剂量）



*　参考第6版《Maudsley 处方指南》

    以上观点仅供医生参考！

anning

难治性抑郁症（TRD）的治疗技术
发表时间：2008-01-03发表者：余金龙 (访问人次：2574)
TRD的定义
    用现有的两种或两种以上不同化学结构的抗抑郁药，经足剂量、足疗程治疗，仍无效或收效甚微者称之为难治性抑郁症（TRD），这是一个比较宽松的定义，临床上约10%～15%的病例属TRD。
TRD的评估: 在确诊TRD之前，需要对病人进行重新评估，看是否是真的TRD

1、  诊断是否准确？
若是精神分裂症误诊为抑郁症，用抗抑郁药物治疗不仅无效，常导致症状加重；

若是继发性抑郁症，如脑嚣质性疾病和躯体疾病所致抑郁症状应以治疗原发疾病为主，若原发疾病未控制，继发抑郁则难治。若继发于焦虑障碍，需要联合心理治疗才有较持久的疗效，否则，病情就反反复复。被抑郁掩盖的原发性焦虑障碍常被漏诊，但这种现象至今未受到临床医生的重视。

2、  何种类型抑郁症？
是双相抑郁？单相抑郁？躁狂抑郁混杂状态？快速循环型？双重抑郁等？

不同的类型，是否采用相应的治疗方案？

3、  病人是否伴有精神病性症状？
此时，应联用抗精神病药物，单用抗抑郁药物则疗效不好。

4、  有无共病？

共病焦虑？共病人格障碍？共病酒精依赖？等

若存在这些共病，治疗难度增大，应有相应的处理。

5、  病人是否得到适当治疗？

如：剂量是否过大？过小？

疗程是否够长？

治疗方案是否考虑到病人的各种特殊情况？

有无根据循证医学原理制订治疗方案？

6、药物使用方式是否合适？

如早晨用具有振奋作用的抗抑郁药物，晚上用具有镇静作用的抗抑郁药物，可起到事半功倍的效果，否则就是事倍功半了。

多种药物之间有无不良相互作用？我曾去某医院会诊过一个跳楼自杀的抑郁症病人，该病人联用异烟肼（抑制单胺氧化酶）、氟西汀（抑制多种肝药酶）、激素、还有多种抗生素和抗结核病药物，他自杀不是因为抑郁症状，而是因为药物之间的相互作用产生被害妄想，因被害妄想而自杀。

6、  不良反应是否影响到有效治疗剂量？

因药物副作用，剂量加不上去，因而没有相应疗效，如何预防和处理药物副作用是医生需要熟练掌握的一项关键性技术。

7、  病人的依从性是否好？

有无按医嘱服药？有无按时作息等？良好依从性有赖于良好医患关系的建立，良好医患关系有赖于医生的经验、技术和对病人负责的精神。

8、  治疗效果是如何评价的？

在何时采用何种标准进行疗效评估？

抗抑郁药物通常需2－3周才起效，4－6周才疗效充分，SSRIs则更慢。有的病人需用了多种药物治疗，但每一种药物都未用够时间，所以，此时的无效并不表示用够时间也无效。

9、  是否存在影响疗效的躯体疾病或精神病性障碍？

如合并肝炎、贫血等常影响治疗效果，需仔细排除，必要时应进行相应检查。

10、是否存在其它干扰治疗的因素？

如病人长期存在婚姻感情问题、婆媳关系紧张、下岗、家人患慢性严重疾病等问题得不到解决。

双相抑郁病人的甲状腺功能处于正常下限时容易复发。

有的家属坚信中医中药、针灸、气功等方法，反对病人服用抗抑郁药物，因这方面因素导致病情复发和自杀的病例还不少。正确的观点应该是：以抗抑郁药物治疗为主，以心理治疗为辅；中医中药可能有帮助，但绝对不能替代抗抑郁药物。



　　　经过以上分析和处理，真正的TDR只是极个别病例，有学者指出：对于抑郁症病人，理论上总可以找到一种或一组适合他的药物。
因此，在大多数情况下，不是病人难治，而是医生的治疗不规范、不科学。


TRD的处理:
1、  大剂量单一用药
有些病例的肝药酶是快速代谢型，常规剂量治疗无效，如个别TRD病人的怡诺思要用到600mg/日或以上才有效，而一般病例用75mg～150mg/日就可以了。

2、  足疗程用药
目前整个社会都有些浮躁，急功近利，这也反映在我们的治疗上。对TRD的处理，不仅医生要沉得住气，还要通过医生耐心的解释和教育，让病人和病人家属也沉得住气，若无特殊情况，每一种药物至少要用到1个月左右，无效才考虑换药。

3、换用另一种抗抑郁药
　　通常认为应选用不同类型的药物，其实，这种观点并没有得到循证医学的支持，应结合药物特点、病人的具体情况和医生的用药经验选用。

4、  电休克治疗（ECT）
ECT往往是治疗的最后一招，这里我想指出的是：有的病人先用ECT治疗无效，经药物治疗后再用ECT治疗就有效了；有的病人单用ECT或药物治疗无效，联用ECT和药物治疗才有效。

5、  精神外科手术治疗

在美国，精神外科手术的适应症只有2个：一个是给病人带来巨大痛苦的难治性强迫症，另一个就是自伤自杀倾向严重的TRD。由于手术会病人脑组织带来不可逆的损害，而医学的高速发展，明天就可能有治疗抑郁症的突破性进展，外科手术只有在万般无奈之下才考虑使用。

6、  睡眠剥夺疗法

对有顽固性失眠的抑郁症患者，睡眠剥夺疗法可能是一个快速起效的方法，这需要病人和家属的大力配合。

7、联合治疗
联合心理治疗：从广义上讲，不管采用何种治疗方式，从接触病人的第一面开始，心理治疗就贯穿整个治疗过程；从狭义上讲，联合认知行为治疗得到了最强循证医学的支持，但美国心理医师对精神分析情有独钟，这可能部分与美国医疗保险第三方支付制度有关，导致CBT治疗抑郁症的作用未受到应有的重视。

合并锂盐治疗：有的单相抑郁也要用到锂盐才有效，通常为中小剂量；单用锂盐治疗抑郁症时，需要较大剂量。若用锂盐治疗双相障碍，研究发现，FT4处于正常范围四分之一下限的治疗效果比FT4处于正常范围四分之一上限的效果要差。有学者指出，对于治疗效果不好的患者，若FT4处于正常范围四分之一下限，可加甲状腺素治疗，以使FT4处于正常范围四分之一上限。
甲状腺素辅助治疗：25－50ìg/d　T3。有些老年女性患者用某些新型抗抑郁药效果不好，联用雌激素时可提高疗效；有些以抑郁症状为主的周期性精神病，单用抗抑郁药无效，也需要联用激素。
TCA与SSRI：国内外学者普遍反对这种联用方式，但我有不少病人使用这种联用，用得好的话，可提高疗效并减少副作用，但要小心5-HT综合征。
SSRI与SSRI：较少研究支持，但我有时也会用到，我有一个江门市病人早上用百忧解，晚上用赛乐特，不仅病人的抑郁症状和社交恐惧症状全部消失，脸上的老人斑也退了，他的朋友说他至少年轻了10岁。这个病人目前已停药几年了，但每次来广州，他都要来我诊室找我谈谈，他是一个采购员，有一次，他与一个同事去北方采购粮食，他那个同事被杀害，之后他就得了抑郁症和社交恐惧症。
安非他酮＋SSRI
SSRI＋文拉法辛/欣百达

瑞波西汀＋SSRI
米氮平＋SSRI/TCA
文拉法辛/欣百达＋TCA
   上述5种联用方式是希望利用药物各自的优势，在疗效上产生协同作用，在副作用上产生拮抗作用，如安非他酮、瑞波西汀、氟西汀、文拉法辛和欣百达有激活内在动力作用；瑞波西汀、安非他酮和米氮平对性功能影响较小，有的病人还可以改善性功能；赛乐特、文拉法辛、氯丙咪嗪等抗抑郁、抗焦虑和抗强迫作用强大，米氮平和Mesyrel对失眠效果较好等。

TCA与MAOI的合用

SSRI与MAOI
   这两种联用方式很危险，但对某些TRD病人，不典型抑郁症病人，迟滞型抑郁病人效果较好。由于我国医患关系紧张，这种联用方式需要医生胆大而心细，需要病人知情而同意，且只有住院病人才考虑使用。

联用非典型抗精神病药物

目前研究和经验支持较多的是氯氮平、舒必利、奥氮平和思瑞康，不管有无精神病性症状，所有TRD病人都可以考虑使用。

还有极个别TRD病人，只有联用典型抗精神病药物才有效，为什么?不为什么，经验使然。黛力新就是一个TCA与典型抗精神病药物的合剂，对轻中度抑郁症疗效较好，由于剂量太小，对TRD就鞭长莫及了。

联用抗癫痫药物

目前我使用较多的依次是：丙戊酸、卡马西平、加巴喷汀和妥泰。



以上只是TRD治疗技术的一个简要介绍，其中每一种技术都有大量的文献报道，要熟练掌握TRD治疗技术，必须全面了解国外最新研究进展，并运用到自己的临床工作中去仔细体会，形成有你个人风格的治疗TRD技术。要达到这个目的并不容易，毕竟一个人的精力是有限的，需要你全身心的投入，需要你热爱这项工作。

（注：以上个人观点仅供临床医生参考！）

anning

躁狂症患者服用锂盐需检测甲状腺功能
发表时间：2008-10-17发表者：余金龙 (访问人次：736)
碳酸锂即使在常规治疗剂量也可以损害甲状腺，这是一个常识，但并未引起临床医师的重视。最近我们发现2例服用碳酸锂致甲状腺功能损害的患者，他们都是从外地三级精神病专科医院转诊来的双相躁狂病人，在当地精神病医院已服用较长一段时间的碳酸锂治疗，但一直未查甲状腺功能，这应引起我们重视，因为：

1、药物所致甲状腺功能损害是一个较严重的副作用，若不及时处理，可有生命危险。

2、药物所致甲状腺功能损害，即使是亚临床甲减也容易诱发抑郁、躁狂抑郁混合状态和快速循环，导致病情复杂化，治疗难度增加。

3、研究发现，FT4处于正常范围四分之一下限的治疗效果比FT4处于正常范围四分之一上限的效果要差。有学者指出，对于治疗效果不好的患者，若FT4处于正常范围四分之一下限，可加甲状腺素治疗，以使FT4处于正常范围四分之一上限。

　　因此，对于服用锂盐治疗的躁狂症病人，应定期监测甲状腺功能，既可指导治疗，又能及时了解药物对甲状腺的影响情况。

anning

舒必利治疗极度兴奋的精神分裂症和躁狂症
发表时间：2009-05-17发表者：余金龙 (访问人次：1032)
大家知道舒必利有振奋作用，所以一般不用舒必利治疗兴奋的病人，但是，对于难治性的、极度兴奋的精神分裂症或躁狂症，如果用舒必利滴注治疗，有时不仅疗效好，而且起效很快。这是我十多年前无意中注意到的一种现象，后来我担任病房主任多年，收治了很多这类病人，曾多次用到这一招，今天在这里贡献出来，供同行们分享。

anning

情感稳定剂有哪些?
发表时间：2007-12-10发表者：余金龙 (访问人次：2497)
情感稳定剂，又称情绪稳定剂，这类药物有如下特点：

1、能有效治疗和预防躁狂发作；

2、不加重抑郁症状，有的还能改善抑郁症状和预防抑郁发作；

3、稳定情绪，如治疗躁狂症时不诱发抑郁症，治疗抑郁症时不诱发躁狂症；

4、治疗时不导致一些难治的或复杂的状态，如躁狂抑郁混合发作、多种精神疾病的症状混杂状态、躁狂抑郁快速循环状态，有些情感稳定剂对这些复杂状态的治疗效果较好；

5、不增加自杀率，或减少自杀率。

情感稳定剂有哪些？

标准情感稳定剂：锂盐、双丙戊酸或丙戊酸钠、卡马西平（酰胺咪嗪）或奥卡西平；

候选情感稳定剂：拉莫三嗪、妥泰、加巴喷丁等；

　　　　　　　　奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐哌西酮、利培酮等。

还有多种药物被某些学者列为情感稳定剂，因有太多争议，就不提了。

我个人有时将以下2种药物当作情感稳定剂使用：

氯氮平：有些难治性双相躁狂或抑郁病例非要用到氯氮平才能控制症状和预防复发；

舒必利：对抑郁较好，对躁狂稍差，有时还会诱发躁狂，尤其是小剂量的时候，但大剂量时对躁狂效果也好，还有个别难治性躁狂病人只有舒必利才能治好。

注：

1、所谓标准情感稳定剂，只是相对而言，目前还没有一个十分标准的情感稳定剂，关于以上候选药物是否可作为情感稳定剂？也还有争议。

2、无论是双相躁狂，还是双相抑郁，通常都应首选情感稳定剂治疗，只有当抑郁症状严重，如自伤自杀倾向严重时，应首选抗抑郁药物治疗，但也应联用情感稳定剂，或当严重的抑郁症状减轻时联用情感稳定剂，当抑郁症状消失1到3个月后可考虑停用抗抑郁药物，单用情感稳定剂维持治疗，以预防抑郁或躁狂复发。

3、关于双相障碍的治疗方案，也有文化差异，如美国医生喜欢一开始就联用抗精神病药物和情感稳定剂治疗急性躁狂发作，联用抗抑郁药物和情感稳定剂治疗急性抑郁发作，待急性躁狂或抑郁症状控制之后单用情感稳定剂预防复发；而欧洲医生喜欢单用抗精神病药物治疗急性躁狂发作，单用抗抑郁药物治疗急性抑郁发作，待急性躁狂或抑郁症状控制之后换用或联用情感稳定剂预防复发

4、情感稳定剂目前还被越来越多地用于其它多种精神疾病的治疗或辅助治疗，若用得恰到好处，有时可有意外收获。有一例躯体形式障碍病人，主要表现是多年的哮喘样发作，还有多种其它躯体症状（如脸部和手的抽动、头痛等），开始用抗抑郁药物治疗效果好，各种躯体症状都消失了，后来因患者擅自减药，导致病情复发，再加大抗抑郁药物治疗，效果不好，2周前，我给他加用一种情感稳定剂，仅用了很小剂量，病人的躯体症状在第三天又奇迹般消失了。

以上个人观点仅供临床医生参考！