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颜文伟: 我的临床经验(增订版)
发布: 2009-7-11 12:20 | 作者: webmaster | 来源: 网络转载 | 查看: 417次
我的临床经验(增订版)
不少病人从全国各地赶来上海找我看病,我实在应付不了。我把这几十年治疗精神疾病的经验都写在这里。只要当地医生不抱“这是淘汰药品”等偏见,没有贪图回扣的私心,病家都可以把这篇东西打印后,请他们试一下、实践一下;不要千里迢迢地赶到上海来,我实在接待不了!
如果是诊断明确的精神分裂症:
(1)初发病例,有希望完全治愈。不要怕胖,不要怕药贵,实际上短期应用奥氮平,是当前最有效的治疗方法,也是最价廉的方法,一般只要二三千元,就可以解决问题。可以这么说,如果奥氮平治疗无效,再换别的药,也没有用了。所以,抓紧时机,按以下方法治疗:
奥氮平可以一步到位,不必逐步加量。先每晚服用10mg,共2天。看看除了嗜睡之外,有没有其他特殊反应。如果没有,就可以从第3天起,每晚20mg、一次服用。这样,晚上睡得好,白天不瞌睡。继续治疗2周。如果见效,幻觉、妄想减轻或消失,便继续巩固2-3周。如果未见效,加到每晚30mg,继续2周。如果见效,幻觉、妄想减轻或消失,便继续巩固2-3周。巩固后,可以每2周试减5mg。摸着石头过河。如果症状复现,可再返回原剂量。就如此......直至减到每晚5mg时,可以选择两种维持方法:一是,长期服用5mg(或2.5mg)维持。另一是,在此时加用五氟利多,二者重叠2周,作为交接班,2周以后就停奥氮平,而五氟利多就一直用下去。
短期应用奥氮平,可能出现的副反应有:1)嗜睡:一开始较重,不必理会,让他睡,只要起床时小心些,慢慢地起来,以防头昏、虚脱。睡几天就不嗜睡了。2)个别人可能有静坐不能、坐立不安。有的说是“心里痒”,有的说是“腿痒”。可以服用苯海索(安坦),每日2次,每次1片。也可以临时服心得安10mg或20mg。一般很容易解决。3)食欲增加:应该尽量控制饮食,就可以预防体重增加。
五氟利多的服用方法有三,就是千万不要按说明书那样一周顿服1片(20mg):
1)每周2次,每次半片(即10mg);
2)隔天1次,每次四分之一片(即5mg);
3)把20mg一片五氟利多磨成粉,分成7或8份,用纸分包,每天口服1包。
以第3种服法最好,一点反应都没有。个别人按第1种方法服用,仍有静坐不能,可按前述方法处理。
有的医生说,五氟利多是淘汰了的药品,请他不要不实践,就信口开河。很多病例都靠这一点点药维持正常生活和工作十几年,什么副作用都没有。的确,也有复发的,实际上都是被病人把药吐掉了,所以必须把药片磨碎分包。因为它不溶于水,所以不怕潮,包成小包,放在塑料袋里,没有问题。
五氟利多与其他抗精神病药一样,也有极少数人服用后会出现抑郁,那就应该加用氟西汀等抗抑郁药。一般加用至少2-3月。
(2)如果是病程多年未愈的病例,可以试一试以上方法,但是希望不大。如果没有做过电疗,完全值得试一试。可以做MECT,有的地方只有ECT,也行。做MECT,没有什么不良反应,仅只治疗后2-3月内、记忆较差,但在3月内肯定可以完全恢复正常。在治疗前,可以把存折的密码等预先写下,以免麻烦。
(3)如果应用奥氮平治疗,加到每晚20或30mg,仍未见效,而又不愿意做MECT,可以尝试合并用药。我认为,奥氮平与氯氮平、利培酮、喹硫平、或齐拉西酮等,不宜并用,因为它们是同类,不可能起到互补作用。看来奥氮平可以与不同类的抗精神病药,例如氟哌啶醇、舒必利、五氟利多,合并应用。我有一些病例,在并用五氟利多后,症状好转,不必做MECT了。
如果是抑郁症:
及早应用抗抑郁药。哪一种药都可以,关键是:1)剂量到位,1片不够的话,就用2片;就像吃饭,1碗吃不饱,不要犹豫,就吃2碗。2)挑选副反应最少的。3)至少吃6月,不要症状一好就停药,症状好了还要吃,吃一年更好,希望以后不再复发。
我的习惯是用氟西汀,并非它是最好的、唯一的;只因为是它是最老牌的,全世界已有七千万人吃过,事实证明它安全、没问题、有实效、又价廉。我不相信什么药起效快。起效快慢,不在于药,在于人;有的人吃这药,要3周见效,吃那药,也是3周。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当做‘增效剂’来治疗抑郁症。其实,适得其反,它们都会引发‘药源性抑郁’,怎么可能治疗抑郁症呢?!别上药厂宣传的当!
如果用氟西汀,每天40mg、1月,仍未见效,可以加用米氮平,先试每晚半片,如果没有什么不良反应,可以加到每晚1片。如果再不见效,可以换用SNRI类,或在氟西汀基础上、加用马普替林或瑞波西汀。实在难治的抑郁症,可以做MECT治疗。
如果是躁狂抑郁症(双相):
如今往往听到冲动、发脾气,医生就诊断‘双相’,其实不对。如果是双相,应该是周期性的表现:情绪抑郁一、二周,恢复正常,后来出现情绪高涨一、二周,....;这才是‘双相’。如果的确是真正的‘双相’,那么应该用碳酸锂、丙戊酸钠、或卡马西平治疗。丙戊酸钠,一般要每日2次,每次0.4克,即2片。维持量至少每日3片。碳酸锂的服药片数与丙戊酸钠相似,可以测定血锂来决定用药剂量。对于躁狂抑郁症,可能要终身服药,以防复发。
在实在兴奋、无法控制时(因为碳酸锂等药必需2周以上才会见效,远水解不得近渴),可以应用氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等把兴奋情绪压下去。但是,我认为它们不可能代替碳酸锂等心境稳定剂。顺便提一句,这些心境稳定剂只适用于躁狂抑郁症(双相)的治疗和预防复发,并不是对什么情绪都能起稳定作用,医生和病家都不要误解和乱用。
如果是强迫症:
强迫症是很顽固、很难治的病,要有耐心。氯米帕明副反应大,至少6片以上才有效;往往耐受不了。还是用氟西汀比较好。关键是:1)需要的剂量比较大,至少每天40mg(即2粒),有的需要加到3或4粒。有人用舍曲林,那就至少4粒(200mg)以上,甚至更多。2)需要时间长,往往3-4周才开始见效。见效后,继续治疗下去。至少一二年,看情况再说。有可能要终生服药、以防复发。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当做‘增效剂’来治疗强迫症。其实,适得其反,它们都会引发‘药源性强迫’,怎么可能治疗强迫症呢?!别上药厂宣传的当!
如果已经用了利培酮、奥氮平、喹硫平等药,应该立即把它们停掉;强迫症才有希望好转。就像吃着氯氮平,就不可能治好强迫症,必须先停氯氮平一样。
如果是精神分裂症,出现了强迫:
我认为精神分裂症本身不会含有强迫症状的成分。精神分裂症病人出现强迫,必然都是抗精神病药造成的。氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮,都会程度不同地诱发强迫症状。出现了强迫症状,必须先停用这些药物,换用不会引发强迫的抗精神病药,如:氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。与此同时,按照强迫症的治疗方法,给用氟西汀,每天40mg,或更多。看来,也得长期服用,几年或更久。
最新回复
回复时间:2009-06-10 10:32回复人:匿名用户
真是个好医生!祝您老分健康长寿!
回复时间:2009-06-10 10:33回复人:匿名用户
真是个好医生!祝您老健康长寿!
回复时间:2009-06-10 11:08回复人:杨贤平yxp
真是医生中的精英,我会借花献福,让更多的人了解你这篇有价值的文章,让更多的人受益!感谢颜老!双手合十,无限感恩!
回复时间:2009-06-10 11:42回复人:乐俊123
强烈谴责那些不体察民情的“领导”! 强烈反对此类“领导”!
颜爷爷!我支持您!您是我的信仰!
回复时间:2009-06-10 12:51回复人:匿名用户
颜老,您的文献是我们心中的明灯。颜老,您能否在百忙之中给我们讲讲精分患者饮食要注意什么,哪些不能吃或少吃,这是我们普遍关心的问题。
回复时间:2009-06-10 15:18回复人:匿名用户
颜老,您是精神病患者的福星,给广大精神病患者指明了一条道路,医德高尚。期盼我的网络咨询能早日给予答复,我是KXC168.求医过程坎坷,有幸遇颜老,不幸中之大幸,救救我儿子吧。强烈谴责那些在您宝贵时间,提什么修改协医程序的人,颜老岁数大,身体不好,不是看病的,一边凉快去。
回复时间:2009-06-10 19:06回复人:muyuyangguang
德高望重的颜教授,您是精神病人的救星,您是医界的楷模,我们家长无比崇敬您!
回复时间:2009-06-10 23:45回复人:匿名用户
颜老,您是精神病患者的福星,您的文献是我们心中的明灯。医德高尚。您是医界的楷模,我就是其中的受益者,按颜老治疗方案终于将我孩子四年的痛苦治好了,今天全家又看到这篇文章我老伴感动得流着说:颜老是天下笫一个大好人我永不忘记您!
----------光明巳到
回复时间:2009-06-11 00:51回复人:匿名用户
颜老:您的文献让我们受益非浅,万分感谢!祝您健康长寿!
回复时间:2009-06-11 10:42回复人:张星星王智
尊敬的颜老:您是上帝派来的白衣天使,因为有无私的爱,拯救了多少病人和家庭,因为珍爱生命在乎所托,因为钻研业务,医术精悍,因为照亮黑暗带来希望,多少病人和家庭需要您,请您保重身体,因为您和那些人永远不一样.
回复时间:2009-06-12 08:26回复人:kxc168
颜老;您好,我咨询的题目是:我儿子究竟是器质性脑病还是躁郁症还是精神分裂症,我现在不能咨询了,提示是此话题已关闭。孩子生病,心急如焚,老给颜老添麻烦。我天天拜读颜老的文章,也知道了精分症如何调药,遇到问题还是老问,给颜老添麻烦了。我带儿子看过很多泰斗级教授,诊断五花八门,有的让吃很多副作用很大的药,不敢吃。有个北京安定医院的教授竟然说:你管你儿子是什么病干吗,你吃2.5MG奥氮平不是管用吗,不来北京三次,是诊断不出来的,下次来挂我特需号。时间,经济我耗得起吗,那就挂300元的特需号吧,特需号给我一个这么样的答复:双向情感可能性大,精分症待排除,我不能给你开处方,因为我没摸透敌情,还挺幽默,2.5MG奥氮平继续用,当地治疗,定期来北京复诊。且不说200元的黑号挂了有多少。无奈求助协医网,不幸中的万幸,遇颜老,上天的恩赐吧,现在我儿子好了很多了,求颜老把我的咨询打开,我怕再遇到什么问题。我会尽量不给颜老添麻烦。在此也告诉广大病友家属,珍惜机会,颜老岁数大,身体不好,工作量太大。颜老,您是广大精神病人的福星,医生的楷模,衷心祝福您。
回复时间:2009-06-12 20:22回复人:zq780924
颜老:太敬重您了!您是所有医生学习的楷模,虚假的不说了,只是无限感恩,祝您老长寿!!!
回复时间:2009-06-14 17:33回复人:匿名用户
千恩万谢颜文伟老先生,祝您身体健康,精神愉快
回复时间:2009-06-17 19:12回复人:匿名用户
颜老,我妹妹现在正吃着氯氮平,启维,量几乎是最大的.情况如常人一样,可以上班,但是副作用大,能不能按照你的方法吃啊??万分感谢
回复时间:2009-06-19 12:06回复人:cjh1968
我女儿如果早按颜教授的用药估计早已出院,也花不了那么多的钱,服用奥氮平后效果非常好,颜老是我们广大患者家属的福音。他写的文章深入浅出,就连我这个一窍不通的人也有了一定得认识。现在有些医生人品、医德、医技都相当差。能力又不够,还不虚心。对精分这样的疾病临床经验十分了得,因为这种疾病发病原因尚不清楚、药物原理也未完全搞清楚、更没有非常细致的固定治疗模式,没有彻底根除的方法。因此善于总结、归纳、负责任的医生一定会是有成就的,当然,较高的医学基础也必不可少。颜教授这方面的能力是远远超过的,所以我认为颜教授是当今首屈一指的、最最权威的、泰斗级专家。请那些精分医生好好向颜教授学习学习吧.病人或病人家属本来就很痛苦,请不要再在他们的伤疤上撒盐了。
回复时间:2009-06-21 10:48回复人:安然
颜老:
我儿子在吃氯氮平一年后,有了强迫行为,心烦,焦虑的,喊叫的症状还有,半个月前,又在当地住院了,医生停了氯氮平后,改服齐拉西酮80(mg)(4粒)早二粒.晚二粒,同时晚上服10mg阿力哌唑,孩子不怎么焦虑了,情绪还可以,交流也可以,还是一个问题问了多次得以求证,第五天后,半夜未睡,医生后加齐拉西酮120mg,阿力哌唑(15mg),现在感觉强迫症状比以前更严重了,走路的时候手臂不甩动了,上身有些硬,行动,动作有些缓慢,和医生说了,说还要观察,孩子这几天的副反映比来的时候多了,唯一的改善是情绪平和些.该怎么办啊.
我二子四年多前(2004,10)有些异常:情绪不好,焦虑,心烦,睡眠质量不好,还在上学,学习成绩下降,说话急躁,还在上学,来烦的时候听不进去话,领他去看心理医生,他不去,还在上学,询问怎么了不交流.不写作业,上课感兴趣的课听,入睡困难,有时喊叫,很久入睡问他怎么了,他不说,离中考还有半年就休学了,不愿意出屋,不愿意洗澡,不愿意理发,不愿意煎手,脚指甲,换衣服,(脏一些,我让换,他不太情愿,在脏些,出门的时候,他也主动换了,)在家上网,有时喊叫,领他去看心理医生,他不去,有是用手打脑袋,做了核磁,没事,不上学后,以为他的学习压力大,在家放松放松,询问怎么了,不说,说去看病,不去,说没病,在家上网(看电视剧,喜欢的看好多遍,不怎么玩游戏,)睡眠还是不好,难入睡,玩累了也睡了,大人上班,(上网--吃饭--睡觉(困难)不愿意交流,出门的时候除了有些生活上的不利索外,与人能够交流,回来说我烦,我在也不去了,(我为了不让他总呆在家里,有时有意带他和熟人吃个饭,约朋友到家做做,这是他也来打招呼,聊天,很正常,不过别人走了,有时说烦,另外,我还找过他班上的同学来我家,他很高兴,很开心,走的时候,还送同学回家,(孩子上学的时候,学习成绩不错,上课爱问问题,有时问多了,学生反感,这样同学关系不好,还胖,和他玩的人少).
2005年6月 中考时他自己坚持参加,成绩467分,不如以前, (他在家没看过课本) 考上了高中也不愿意去,后来也坚持上了一个月,学不进去,在也没上. 和他爸关系不好,(看不上他爸喝酒,酒后打过他,) 后来有一次,他爸酒后回家,他在上网,他说他爸,他爸说他,他爸打他,他不服,他上橱房拿起菜刀说你杀了我吧,他们撕把在一起,我拉不住,后来打了他爸,他爸跑了,我也出来了,他把电脑,电视,都推到了地上,也出去了,过了几天,找人送到了精神科,根据这些就定为分裂症(阴性,说不好好,孩子说没病,住了一个多月,我去看孩子,他跪着哭着和我说,他没病,要出去,后来,回来了一直没吃药,
(2006,初).这样到还是上网,看电视剧,有时还有黄色的画面, 症状还是生活拖拉,睡前喊叫,其间吃了一些汤药,孩子说睡眠质量好转,因为孩子不去看医生,我就没坚持吃,这期间,我领强行领他出去旅游,散心,回来后埋怨我,累, 当时也玩了,排照了,做车不喊,有时也和别人交流,到了晚上,入睡困难有时喊,不过有控制,不象在家里没控制.
2008.4 ,他喊的比较厉害,看不进去电视和电脑,烦躁,作卧不安,我们再次将行送到精神科,吃了氯氮平,吃到12片,丙戊酸钠4片,丁罗寰酮六片住了2个月院,回来后一切症状消失,一个月过后,偶尔有出现喊的症状,一直吃12片,丙戊酸钠4片,丁罗寰酮也吃,没有住院,和医生沟通,他说坚持吃药,在家几乎每天都出门,溜达,不喊,买东西,换水,等,
2009,3 我发现他按开关反复多次,(晚上) 让我一定到客厅的左边或右边, 有时手指恩在一个地方半天,一个问题反复求证多次,
2009,6,1 我和他来到医院,医生说是氯氮平的副作用,强迫,换药了,换的齐拉西同和阿力派唑,强迫厉害了,有
些行为都有强迫,而且,不如在家时.
家长的疑惑: 1.孩子起初是分裂症么, (他的医生也有过这样的想发,让我领出来,他说没见过我家孩子这样的,吃药智力,记忆力还那么好,) 2.开始的时候是焦虑症么 ?
恳请医生给予帮助,怎么办?现在孩子还在医院吃上速药物
回复时间:2009-06-23 08:04回复人:yanww
原本是精神分裂症。吃氯氮平也好,齐拉西酮也好,都会引起强迫症。
以后请在咨询区提问。我很少看这里。颜文伟
回复时间:2009-06-24 16:30回复人:zhh1966909
谢谢颜老.我看到了您的回复
回复时间:2009-07-02 16:30回复人:匿名用户
颜老 你怎么停诊咯 那个人 是精神分裂症 说这些话很正常
发表时间:2009-06-10 09:15 发表人:颜文伟 相关疾病:精神分裂症 抑郁症 强迫症 躁狂抑郁症 访问次数:2108次 |
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