颜文伟医生的有关帖子

anning

睡眠与精神病发表时间：2009-10-04 11:37 发表人： 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 躁狂抑郁症 强迫症 访问次数：3514次
有好些家长对患者的睡眠特别关心：睡得好不好？动不动？做不做梦？说不说梦话？睡几小时？生怕睡眠不好，精神病要复发。其实，这些全是误解！

睡眠是人体自己会自动调节的功能。每晚睡6个周期，每个周期45分钟到90分钟。先是“非眼快动期（NREM）”，由浅到深、再由深到浅。然后进入“眼快动期（REM）”，此时，全身肌肉放松，眼睛虽然闭着，却在里面快速转动；如果唤醒他，他会告诉你正在做梦。如果没有醒，又进入第二周期；......。8个小时，一共6到7个周期，一共做6到7次梦。我常说笑话：只有死人才不做梦！在NREM时，生长激素大量分泌，所以睡得好、睡得深的孩子长得高。在睡眠时期里，有的孩子的四肢会抽动一下；有的孩子会磨牙；有的孩子会打鼾；有的孩子会说梦话；有的孩子会梦魇（做恶梦）。这些都是正常现象，不必紧张，也不必干预，实际上是无法干预。

睡眠好不好，不是精神病的原因，而可能是精神病的一个症状表现。睡眠不好，不会导致发病；发了病，有可能会睡眠不好。正好像肺炎会咳嗽，但不是咳嗽引起的肺炎。

什么叫‘失眠’？这是指，患者想睡觉，但是睡不着，翻来覆去、感到难受，这是‘入睡困难’；有的患者能入睡，但是半夜就醒，再也无法入睡，坐着等天亮，这是‘早醒’。这些失眠的情况，往往是抑郁症的症状表现。强迫症患者往往在入睡前有一套强迫动作或仪式，或者有反复的强迫思维；也会导致他们失眠。当然，不是抑郁症或强迫症的正常人，有时也可以有失眠。

精神分裂症发病时，不会失眠。他们是‘不要睡觉’；不是‘想睡而睡不着’，所以不是‘失眠’。这是本质区别！他们不想睡，做各种莫名其妙的事情，听幻听，想些乱七八糟的东西。有的病人在住院时，医生为了管理方便，往往每晚给他们吃氯硝西泮，让他们好好睡觉，不会再吵闹，不会再去找他。岂知这下子、造成了患者对氯硝西泮的依赖（成瘾）；于是，一旦不吃氯硝西泮，也就会失眠了，‘想睡而睡不着’。吃氯氮平的也有这种情况。吃其他抗精神病药的，在停药时比较好些，没有这种情况。不管怎样，精神分裂症患者在治疗时期，只要药量足够，家长不要去管他们的睡眠怎样；你完全可以安心地睡你的觉！

如果是‘双相’，就是躁狂抑郁症，那么在躁狂期，患者会觉得自己‘不需要睡眠’，自己觉得精力十分充沛，用不着睡觉，那也不是‘失眠’！

再说说阳性和阴性症状发表时间：2009-10-15 16:58 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：2177次
现在，很多医生喜欢把精神症状分成阳性、阴性，就像把细菌分成格兰氏阳性、阴性那样。实际上，这是两回事。细菌可以用格兰氏染料染色，能够染上蓝紫色的算格兰氏阳性，青霉素能够把它们杀灭；只能染成浅红色的，算格兰氏阴性，青霉素对之无效，要用链霉素进行治疗。有的抗菌素既能杀灭阳性、也能杀灭阴性细菌，就称之为广谱抗菌素。但是，精神病的症状并不是这么一回事情。现在，很多医生和家长把二者等同了起来。是大大的错误。当初，因为精神分裂症的症状多种多样，美国精神医学家爱菊生（Adraesen）提出一种归纳分类的方法，把它们分为阳性、阴性两类。她来中国讲学时，我是她的翻译，与她深入交谈过有关这方面的看法。所以，应该说，在这方面，在中国，我最有发言权。她告诉我，当初她提出的分类原则是：凡是精神功能的亢进或歪曲，归为阳性症状，例如幻觉、妄想、和怪异行为。凡是精神功能的减退或消失，归为阴性症状，例如情感平淡、兴致缺失、意志减退、言语减少和注意不集中。原本她想按照阳性和阴性症状、试将精神分裂症病人分类；但是实践下来，行不通。大多数病例是混合的，不可能分清。特别是，她自己认识到，她所提出的‘阴性症状’的涵义还不太清楚，觉得它们与抑郁症的表现、与抗精神病药的锥外副反应，都很难分辨。例如患者在服用抗精神病药后，往往脸面没有表情，究竟是‘运动不能’这种锥外副反应呢，还是‘情感平淡’，就很难区别，往往会被误判。例如‘兴致缺失’，往往是抑郁症的表现，能不能算是精神分裂症的阴性症状呢，看来还得问清楚患者自己有没有认识，也就是有没有自知力。至于‘注意不集中’，更没有特征性。所以，她早已放弃了按照阳性阴性症状来对精神分裂症进行分类的努力了。所谓阳性、阴性，只是为教学研究方便、而尝试的分类方法而已，并没有什么特殊的病因或病理价值。细菌可以靠染色剂分成两类，各有专门的、有针对性的抗菌素。但是，精神症状并没有专门针对性的抗精神病药。根本没有哪一个药、可以像链霉素那样专门治疗阴性细菌地、专门治疗精神分裂症的阴性症状！医生或病家所听到的都是药厂为了推销药物而进行的‘吹牛’！随便哪一种抗精神病药，如果解决不了阳性症状，就休想治疗病人的阴性症状。


最近，从Leucht和J Davis等的研究（即将在《上海精神医学》今年第5期刊出），可以看出，以前所谓第二代抗精神病药对阴性症状特别有效的说法，已经被完全否定了。他们的研究表明：某种药物、若对精神分裂症有效的话，就对阳性、阴性症状都有效；如若无效，那么对阳性、阴性症状都不行。以前这种看法，“凡是第二代抗精神病药对阴性症状都有特效”是不对的；这要看是什么药，各种药有各种不同的疗效。

就每个精神分裂症病人而言。一般都是先有幻觉、和（或）妄想等阳性症状，同时也有一定程度的情感淡漠等所谓阴性症状。如果没有得到很好的治疗，时间久了，幻觉就模糊了，不明显了，连妄想也淡漠了，无所谓了，病情达到慢性的程度，就只剩下阴性症状了。到那时，对什么都没有兴趣，对什么都无所谓，就是‘情感淡漠’‘意志减退’，呈现所谓‘衰退’状态。有些病人，发病很隐渐，连什么时候开始的，夜不明显，家属也不注意，实际上那时候也曾有过幻觉或妄想等阳性症状，只是谁也没有发觉。及至到医生面前时，只剩下了、对于什么都‘无所谓’的阴性症状，那时也就只能说他是所谓‘单纯型’了！在如今的社会，大家都比较重视精神卫生，一般不会拖这么久才来求治，所以，我们已经很少应用这种诊断名称了。

顺便也提一提精神分裂症的所谓‘分型’；这还是一百年前，克雷泼林所提的复发，把精神分裂症分成四型：青春型、妄想型、紧张型、和单纯型。所谓青春型，是指以思维混乱为主要表现的；所谓妄想型，是以幻觉、妄想为主的；所谓紧张型，是以四肢僵硬、犹如泥塑木雕般表现的；所谓单纯型，已如上述。这一百年的实践证明，这种分类方法，一点都没有用处。既无助于病因探讨，又对治疗或预后没有任何价值。青春型和紧张型如今已经很少见。没有幻觉、只有妄想的妄想型，与既有幻觉、又有妄想的病人，有没有区别？谁也无法定论。所以，一般也就往往写‘未定型’。我看，医生都认为没有必要去钻这个牛角尖，那么家属更没有必要去钻了。以前有些说法，如今都需要纠正了。例如，以前说，单纯型的预后不好、很难治疗。实际上，所谓单纯型、是已经到了慢性期了，当然难治疗了、治不好了。以前说，发病年龄越小、预后越差。现在看来，也未必，以前只有氯丙嗪，很难说。有的医生总认为，精神分裂症是治不好的，必然要复发的！因为他没有看到过、长期服用一点点五氟利多，竟然能够完全正常地生活、工作、结婚、生育！他一旦看得多了，观点也就会改变了。我就是这样通过实践、改变了我对精神分裂症的看法的，我不像以前那些医生那样悲观了！

anning

举例说明是不是阴性症状发表时间：2009-10-17 10:29 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：2537次
我在这里举例说明什么是阴性症状？什么是药物反应？

有一位病人承认，他有很多幻听，都在说他坏话；这就是‘阳性症状’。他的家人反映：最疼他的外婆去世、他都没什么反应；这就是情感淡漠，可以称为‘阴性症状’。他已经病了多年，正在步趋慢性，所以幻听就不很明显了，平时表现出来的，主要是情感淡漠、意志减退，对自己的任何切身利益，都显得‘无所谓’，莫名其妙地发发脾气，那些就都是阴性症状的表现了，也就是所谓‘衰退’了。患者根本没有自知，根本没有要求别人帮助，根本不要求治疗。

与之相反，有一位女青年患精神分裂症，从山西去北京，由一位主任诊治，用利培酮4mg治疗了3个多月，原有的幻听、妄想都消失了，但是患者诉述“没有劲，情绪不高，什么都不想做，终日无所事事”。那位主任让为是‘阴性症状’，就给她加大利培酮药量，结果是：越加、情况越严重。最后，家长决定不再去北京，改到我处门诊。我注意到两点：1）患者能够讲清楚自己原有的病情，并且知道这些幻听和妄想都是病态，说明这些病态都早已消失；这就是“症状缓解、自知恢复”。2）至于“没有劲，情绪不高，什么都不想做，终日无所事事”，都是患者自己主诉的，她对自己的这些问题也有自知，希望医生帮助解决。所以，我断定这些都不是阴性症状，而是药物所致副反应。一开始，家长还将信将疑。事实证明，按我所嘱，把利培酮逐步减少，服用氟西汀后，情况明显好转。最后，停用利培酮，换用五氟利多维持，就完全恢复了正常，与病前没有任何两样，已去大学正常上学。

总之，精神分裂症是一个整体，是一个‘病’，并不是各种‘症状’的混合物。就像肺炎是一个‘病’，并不是‘咳嗽、发热’的混合物一样。治疗肺炎，应该用抗菌素治疗根本，并不是用止咳药治疗咳嗽、再加退热药治疗发热，所能解决的。治疗精神分裂症，也是如此。应该用抗精神病药治疗整体，一般都是先解决阳性症状，然后（往往是与此同时），阴性症状也会好转。如果阳性症状没有完全解决，阴性症状往往纹丝不动，没有任何改变。世界上根本没有专治所谓阴性症状的药，所以别去迷信药厂的宣传，他们说的某某药可以治疗阴性症状，全是吹牛。否则，让他们到慢性精神病院、去给那里的都是情感淡漠的、富有阴性症状的慢性精神分裂症病人治疗治疗，能行吗？

anning

用五氟利多维持的患者注意事项发表时间：2009-08-29 18:21 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：5109次
1）不论是初次发病，还是多次复发的患者，服用五氟利多维持的效果是一样的：

如果原来用的药，已经达到临床痊愈的效果，那么在巩固3周后可以逐步减药，过渡到二药重叠交班时期，约2周后，就可以停用原来的药，单用五氟利多维持。此时没有问题、仍然是痊愈状态。只要老老实实地、确实按方法分次服用五氟利多，肯定不会复发。

如果原来用的药，没有达到临床痊愈，只是好转。那么换用五氟利多后，会有两个可能：一是，仍然维持不好不坏的局面；但也有可能，病情会进一步好转。有一位领导干部的女儿，好几年的病，一直没有用足奥氮平的剂量，病好得不充分，没有自知，换用五氟利多后，居然自称以前认为电视里都是针对自己的想法完全是错误的，开始认识自己的疾病了。

最重要的是，必须保证把五氟利多给患者吃下去。

2）刚换五氟利多后，原来用的药（例如奥氮平或利培酮）还有很多留在体内，一下子不可能排泄掉。它们与五氟利多重叠在一起，此时就有可能会出现一些副反应，或许就需要加服苯海索。五氟利多没有嗜睡作用。但是以前用的奥氮平或利培酮，已经把正常的睡眠机制捣乱了很长时期，一下子恢复不了。所以，有的仍然嗜睡，有的却睡不好。这就不能着急，要有一个逐渐适应的过程。睡眠是一个生理必需的过程，自己会调节。不能依靠安眠药；越吃越乱。在心理上，把睡眠放在一边，它就会自行调整。

3）等适应期过去之后，患者就什么副反应都没有，什么症状也没有。那就是一个完完全全的正常人了！到那时，谁也看不出来，你生过精神病；化验也好、体检也好，全都正常。你和我们相比，只有一点点差别：那就是你需要按期吃那么一点点五氟利多。它的作用不是治病，而是预防复发。

4）用五氟利多预防复发的患者不应该有自卑的心理。别人能够做的事情，你也完全能做到！别人可以恋爱，你也是！见到白马王子，不该放手！见到心仪的姑娘，该追就追！有的人不愿意告诉对方，那么你就必须保证不复发。因为一旦复发，便再也瞒不住。所以吃药最重要。

5）我在这里要强调的是：可以正常地生活、工作、恋爱、结婚、生育子女。但是，不要超常！也就是说，不要拼命！不要熬夜！不要通宵不睡！不要玩过山车等追求刺激的活动！也就是说：太太平平地过日子。

6）吃五氟利多，对于生育，没有任何影响。我们医院开了70年，从来没有听到有患者投诉说、吃了氯丙嗪或氯氮平生了畸形儿。没吃药的某歌星却生了个兔唇儿！我有那么多病例吃五氟利多怀了孕，生的孩子都很正常。有几个擅自停了药，不到两个月，就疾病复发，反而吃了更多药。因为五氟利多不溶于水，通过胎盘到达胎儿的药物量、实在是少之又少，完全可以放心，它们对胎儿不会产生什么影响。因为它溶于脂肪，所以在乳液里的浓度比较高，因此我主张产后尽可能不喂奶。

7）患了精神分裂症，或患过精神分裂症，对于饮食没有什么特殊要求。不需要什么补品，也没有任何忌口！吃五氟利多维持的患者，随便生什么病，完全可以按照需要用任何药物，没有任何犯忌或冲突。

8）至于会不会遗传，与吃不吃药没有任何关系。一般正常人生孩子，每100个孩子里会有1个患精神分裂症。这事，谁也怪不上，中了奖了！精神分裂症患者生孩子，每100个里，5到10个有可能会患上精神分裂症。但是，换个角度看，90%到95%没有这个可能！况且，这个孩子如果发病，也在20年之后；到那时，可能已经找到精神分裂症的发病基因，可以彻底治疗这种疾病了！

anning

五氟利多发表时间：2009-04-01 18:22 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：3678次
五氟利多（改进服法）的优缺点

优点：

1    除少数患者外，无任何副反应；

2    无色、无味、不溶于水，可置任何食物中，加热也无妨；

3    不增加体重，不增加血糖浓度；

4    无嗜睡副作用；

5    不会诱发或加重强迫症状；

6    可以与其他药合用，可在孕期应用；

7    价廉，每月药费仅5元。

缺点：

1    吸收慢，所以起效慢，不适用于急性躁动病例；

2    少数患者在服药后，有轻度静坐不能（坐立不安）；

3    不溶于水，容易被患者含在嘴里假装吞下、伺机吐掉；

4    与其他抗精神病药一样，少数患者也有引致抑郁可能，需要并用抗   抑郁药。

anning

从五氟利多看临床实践发表时间：2009-04-20 17:38 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：2766次

五氟利多是一个老药, 不少医生认为它副作用太严重, 往往不予选用。连研制它的比利时杨森博士都不屑一顾地说:“我们早就把它丢掉了”。但是, 我却把它拣了回来, 而且用得很成功。有人问: 你根据什么理论? 我的回答是: 没有什么理论, 我不死扣书本, 我不盲目听信洋人, 我只相信实践, 只有反复实践才是检验真理的唯一标准。


话得从1984 年说起。我的一个老同学的外甥女患精神分裂症, 出院后就是不肯服药, 于是病情恶化, 再次住院。第2次出院后我就给她试用五氟利多, 每周20mg, 症状完全消失, 病情缓解得很好, 只是自知力没有恢复, 仍然拒绝服药, 而且处心积虑地防范母亲在饭菜中下药。为此, 她母亲只得把20mg五氟利多研成粉末, 加水调成糊状, 用针头吸入针管, 然后注入牛奶的塑料袋里, 使病人看不出破绽。就这样, 每周20mg五氟利多, 病情稳定, 正常工作, 太太平平地过了15年! 直到去年, 母亲患癌, 临终前才向女儿坦白说明, 之所以能够如此正常地生活工作, 就是靠在牛奶塑料袋里放了20mg五氟利多, 劝她今后能自己服药。然而患者并没有听话, 因此最近又旧病复发, 住进某区精防院。


从这个病例开始, 我通过10余年的反复实践, 发现国内外说明书上所写的剂量都不正确。实际上, 如果有效, 那么只需要每周20mg, 在用药1～2 周后就开始逐步见效。当然并不是个个病例都有效, 如果没效, 即使加量也无济于事, 徒然增加副反应。所以, 我自行规定: 五氟利多的治疗量是每周20mg,不准家属自行超量。我没有什么理论根据, 我没有引经据典, 不去查阅洋人的文献(实际上也根本没有这种文献, 这些年来有关五氟利多文献只有几十篇) , 这些是我自己的实践经验。到现在, 我已有几百例的实践。病例用多了, 使我对五氟利多这种药有了比较深刻的认识。


有一些病例出现丰富幻觉, 吵吵闹闹, 似乎非氯氮平才能解决, 而五氟利多这种长效药居然也能很快见效。有一些病例历用奋乃静、舒必利、氯丙嗪、氯氮平和利培酮, 均未见好转, 换用五氟利多, 居然幻听消失, 自知力恢复。有一个秽语抽动症患儿, 历经氟哌啶醇等种种药物治疗2 年, 仍然每天数十次至数百次地大声狂叫, 换用五氟利多后, 居然明显好转, 仅只偶尔叫一次, 已能上学念书。有一些患阿尔茨海默病的老人, 伴有幻觉和行为障碍, 用利培酮后副反应严重, 改用本药后幻觉消失, 行为恢复常态, 什么副反应也没有。


我认识到, 只要剂量合适, 五氟利多是价廉物美的好药。在后来的实践中, 我发现了一些问题。有的病人反映, 头1天晚上服药, 第2天上午有些心神不定、静坐不能; 而以后几天便逐渐减轻。看来这与五氟利多的药代动力学规律相符。五氟利多是一个吸收较慢、排泄更慢的药物, 半衰期约长达7天。我就考虑服药第2天上午的静坐不能, 可能正是药物血浓度暂时出现高峰, 超过了副反应阈值的结果。如果改成每周2 次, 每次10mg, 那就不会出现这个高峰, 理应减少副反应。是不是如此? 还得实践检验。不少病人反映, 这么一来, 什么副反应也没有了, 特别是不会嗜睡, 不会发胖, 精神也不像服氯丙嗪或氯氮平时那么感到压抑和迟钝。近百例的成功鼓舞了我, 能够找到一种价廉物美的药, 岂不是好事! 每月6 元药费, 就可以解决精神分裂症的治疗问题!


所以, 一批批病人前来求治。在实践中, 又发现了新问题。患者在病情缓解后, 原来没有副反应的, 此时会显得有些心神不定, 似乎药量又显得太大了一些, 实践告诉我, 可以把维持量减少到每周15mg, 也就是每周3 次, 每次5mg, 效果相当理想, 既能维持, 又没有副反应。能不能再减呢? 通过实践发现, 每周10mg 往往不足以维持疗效, 屡有病例因此复发。于是, 我认识到维持量不得小于每周15mg。有些家长给孩子按法服用五氟利多, 病情稳定, 十分满意。但是, 后来却又见复发了。什么道理呢? 原来, 患儿自以为病好了, 可以停药, 但又不敢因此与父母发生矛盾, 便偷偷地把小小的一片药藏在齿颊之间, 然后伺机吐弃, 而父母还以为发生了耐药现象。通过耐心的询问, 我证实了这种情况。于是, 告戒父母千万不可忽视, 必要时应该把药片研成粉末(此药不溶于水) , 以免藏药的可能。五氟利多的剂量必须仔细调整。如果做到了这一点, 往往能达到既没有明显副反应, 而疗效又好的地步。特别是没有氯氮平之类引致强迫症状的情况。如果没有做到这一点, 或者没有重视静坐不能副反应, 就有导致药源性抑郁的可能, 我在应用中遇到过几例。后来强调了这个可能, 便及时预防了抑郁的发生。


当然, 五氟利多并不是十分理想的抗精神病药, 但是如能应用得当, 可以说是价廉物美。从理论上来看, 它对5－HT2 受体基本上没有多少亲和力, 但却能很有效地缓解精神分裂症的症状; 这提示我们, 所谓DA 和5－HT2 双受体学说并不一定是真理。从应用五氟利多这么一个不屑一顾的小事, 使我体会到两点: 一是, 凡事应该首先考虑到病人的利益。用五氟利多这么价廉的药, 不会有药厂来赞助你出国, 不会有医药代表来给你送礼、请你吃饭。但是, 病人受益、病家拥护, 这对于一个医生来说, 是莫大的欣慰。另一点是, 作为一个临床医生, 就要像夏老所再三教导的, 不要脱离临床实践, 不要忽视临床实践。医生就应该会看病。能够用自己的知识和技术获得正确的诊断, 治好疑难杂症, 对病家是造福, 对自己是满足和欣慰。只会做研究, 而不会看病, 就不是医生。况且, 只有在临床实践中, 医生才能发现问题, 才能找到研究课题。我们不是为研究而研究, 临床研究是为了解决临床实践中的问题, 其目的不是为了提职称、加工资, 而是为了提高临床实践的质量, 多解决一些病人的问题。

anning

‘双相’是什么？发表时间：2009-04-15 11:02 发表人：颜文伟 相关疾病：情感性精神障碍 访问次数：1722次
情感性精神障碍有两类。一类是单相的，称为‘抑郁症’。每次发作都是情绪抑郁。

另一类称为‘双相’，全名是‘躁狂抑郁症’。有几次发作是抑郁，另外几次却是情绪过度兴奋，甚至夸大。

它们是两种不同的疾病。抑郁症的患病率是5~10%；躁狂抑郁症的患病率是1%，比较少得多。但是，它们都是发作性的疾病。每次发作数天至数月，会自行缓解。缓解期完全恢复正常，而且自己完全能够知道发作时的不正常，希望再不复发，但却往往再次发作，非患者本人所能控制。有50%的抑郁症患者，可能一生只发一次；但是躁狂抑郁症，则必须长期服用情感调整剂，否则会多次复发、没完没了。如果是第一次发作，而且是抑郁性的发作，那么二者几乎无法区别；直要等到出现情绪过度兴奋，才能确诊为‘双相’。现举一例：有一大医院的外科主任。先是标准的抑郁，我给他用氟西汀治疗，很快好转。几周后出现过度兴奋，七十多岁了，在桌子上放椅子，椅子上放凳子，爬上去，整天忙着在墙上安装音响喇叭。自己也意识到兴奋过度了。我赶快给换用丙戊酸钠，每天4片，很快就好了。他自行减为3片，仍然正常。但再减为每日2片时，又见兴奋，去书店买了全套二十四史等几箱书回来。他自己也承认兴奋过头了。赶快加到每天3片，又恢复了正常。就这样，每天3片丙戊酸钠，4年过去了，欢欢喜喜、太太平平地过晚年。有的病例，情绪兴奋可能更为严重，有可能自认为是重要人物，但是表情一致：满脸笑容、愉快自得。他们一般不会有幻听，即使有的话，也只是简短的一句“你真伟大”等等，与情绪高涨相一致；绝无长篇地评论自己行为的幻听、或谩骂自己坏话的情况。他们一般最多自夸为大人物，绝无被控制、被监视、或被害等妄想。往往有些没有水平的‘医生’会把发脾气误认为‘躁狂’；这是原则性的错误，也是他们常常乱用碳酸锂或丙戊酸钠的原因。就拿那位自称是释迦牟尼的病人作例。他在2000年自称是释迦牟尼，据说当时用抗精神病药治疗后好转。这8年来，常常肌注氟哌啶醇长效注射液（哈力多），所以还比较正常，但是没有自知。那天来我门诊时，还神秘兮兮地告诉我：“我是释迦牟尼，我在空中看到‘中国礼泉’四字。什么意思，我不能说，这是秘密！”这说明他仍有妄想，还曾有视幻觉；虽然夸大，但情绪却不兴奋，相反地显得十分神秘。这8年，并不像‘双相’那样地自身缓解，而是靠‘哈力多’在维持。所以，我根本不考虑‘双相’，而认为他肯定是精神分裂症！正像那位自称“124.79.161”批评我误诊者的女儿，认为有摄像机在监视她，墙上有星星那么多的眼睛在看她，有声音在评论她的行为，怎么会是‘双相’呢！精神分裂症与.‘双相’是完全不同的两种疾病。精神分裂症治疗得越早越好，机不可失、时不再来；错过了时机，再也没法治愈了，那就有可能成为慢性、甚至衰退。‘双相’则不然，即使发病十几年后再予治疗，只要应用足够的情感调整剂，如碳酸锂或丙戊酸钠，仍然可以痊愈，可以完全恢复正常；如果能像那位主任那样地长期服药预防的话，可以再也不会复发。并没有什么丧失时机的说法！

anning

我是这样治疗精神分裂症的发表时间：2009-04-13 08:14 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：3967次

抗精神病药有很多种。药效有的好、有的差；有的可以完全消除幻觉妄想、恢复自知；有的连幻觉也解决不了。世界精神药理学权威Davis最近著文评价，认为氯氮平、氨磺必利、和奥氮平的疗效最好，其余的仅只与每日600mg氯丙嗪差不多、或甚至更差。氯氮平副反应太多，往往加不到有效治疗量（每日300mg以上），而且有很多后遗症，例如强迫症状等。氨磺必利，国内还没有。看来，只有奥氮平可以选用。打个比方：有几种药理途径可以达到治疗精神分裂症的目的，就像有男选手和女选手的几条跑道，都可以跑到终点。我当然挑选最好的男选手参加。我也不会派几个男选手去挤在一条跑道上相互挤抢干扰（合并应用一些药理作用类似的药，没有实际价值）。所以，我总是选用奥氮平。第一晚吃10mg；没什么不良反应的话（不必要先用5mg，慢慢加量，那是浪费时间、浪费金钱），第2天起就每晚吃20mg（一步到位）。因为除了嗜睡之外，没有什么问题，只要起床时动作慢些，以防头昏。（个别病人即使有些坐立不安，口服苯海索或心得安，就可以解决。）如果奏效，就可以按此剂量维持2到3周。然后减量5mg，服用2周…，直到每晚5mg，病情仍然稳定，就同时加服五氟利多。奥氮平则在2周后再减半为2.5mg/晚，再服2周便可停用（也即，奥氮平与五氟利多并用2周以上---‘交接班’）。如此算来，大约花费1600-1800元，可以治好一例精神分裂症。五氟利多的服法是：每周2次，每次半片（即10mg），或每隔天1次，每次1/4片（即5mg）。就这么，每月5元，一直吃下去！要注意的是：1）千万不要按旧说明书‘每周一次服用20mg’，否则第2天会坐立不安；2)五氟利多不溶于水；而病人往往自认为没病或病愈，他会把药含在嘴里，假装咽下，伺机吐掉。最好的办法是磨成粉吃。这就是我所谓的“用奥氮平打天下，用五氟利多保太平”。按我的经验，初发病的精神分裂症，几乎90%能靠这方法解决问题，花费不到2000元！有些病人，用其他药治疗几年，花了几万元、久治不愈的，换用此法解决问题的，比比皆是。有的医生主张合并用药，那么，打个比方，可以在选用男选手奥氮平的同时，再派个女选手在另一跑道上跑，例如，五氟利多、氟哌啶醇、或舒必利这些药理机制不同的药。当然，以上这些方法也不一定百分之百奏效；如果没效的话，趁早并用MECT。我有二位亲戚，一个用奥氮平未见效，并用MECT 12次，痊愈了，以五氟利多维持，已上班3年。另一位做了MECT30次，痊愈了，以阿立派唑维持，当工程师已3年。他们都没有什么不良反应，与治疗前完全一样。

利培酮，我较少用，因为有些病例疗效不理想，而且有的出现抑郁；更麻烦的是诱发强迫、几率不少于氯氮平。服药后女患者90%会月经不正常，甚至还有发生TD的，可能持续终生。一般我很少用喹硫平，因为至少800mg才能奏效，那么嗜睡、肥胖等副反应就也很重，而药价却超过了奥氮平。我不敢用齐拉西酮，它的疗效一般，而EPS不少，而且一旦出现心脏问题，不好交代。有报道说，心电图QTc间期延长者发生心脏性猝死的风险(SCD )增加5倍（Circulation 2009-1-26在线版，见医师报2009年2月12日）。齐拉西酮就有QTc间期明显延长，为此FDA延迟批准上市；勉强上市后，还规定用黑体字标明此危险可能。不少患者反映用药后有心脏不适。而奥氮平不会延长QTc间期，没有心脏副反应，很安全。至于阿立哌唑，疗效一般，解决不了问题。

anning

我的临床经验发表时间：2009-07-14 09:30 发表人： 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 强迫症 躁狂抑郁症 访问次数：7900次
以下是我几十年治疗精神疾病的经验，提供全国同道参考：

如果是诊断明确的精神分裂症：

（1）初发病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法，也是最价廉的方法，一般只要二三千元，就可以解决问题。有不少病例，从利培酮开始，换用喹硫平，再换阿立哌唑，又换齐拉西酮，最后换用奥氮平，才解决问题。可以这么说，如果奥氮平治疗无效，再换别的药，也没有什么用了。所以，抓紧时机，按以下方法治疗：

奥氮平可以一步到位，不必逐步加量。先每晚服用10mg，共2天。看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。如果没有，就可以从第3天起，每晚20mg、一次服用。这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。继续治疗2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。如未见效，增加剂量到每晚30mg，继续2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。此后，可以每2周试减5mg；摸着石头过河。如果症状复现，可再返回原剂量。就如此......直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用奥氮平5mg（或2.5mg）维持。另一方法是，在此时加用五氟利多，二者重叠2周，作为‘交接班’，2周以后就停用奥氮平，而五氟利多就一直用下去。

短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始嗜睡可能较重，不必理会，只要起床较慢，以防直立性低血压；几天后，会逐步适应。2）个别患者可能有‘静坐不能’（注），此时可以服用苯海索（安坦），每日2次，每次1片；也可以临时服用心得安10mg或20mg。一般很容易解决。3）食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。奥氮平与氯氮平相似，一般不会产生明显的类帕金森症副反应。（注：静坐不能是抗精神病药常见的副反应，并不是‘没有目的地走来走去’。患者自己对于静坐不能，有充分的自知，他会主诉自己感到坐立不安，觉得‘站也不对、坐也不好’，‘横也不好、竖也不对’，心里似乎有‘十八个吊桶、七上八下’。有时，站在那里，像‘踏步踏’那样，左脚、右脚，轮流地换个不停。有时，会诉说‘心里痒’、‘骨头痒’，被医生误认为躯体幻觉。）

五氟利多的服用方法有三，以第3种服法最好，一点副反应都没有；但是千万不要‘每周顿服1片（20mg）’：

1）每周2次，每次半片（即10mg）；

2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）；

3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用纸分包，每天口服1包。

我为什么选用五氟利多作为长期维持用药呢？因为它没有嗜睡作用、不会增加体重、不会增高血糖、不会增高血脂、特别是不会诱发强迫，而且价廉，每月药费仅需5元。有的医生说，五氟利多是淘汰了的老药，副反应严重，不敢应用。其实，这是服用方法的问题。如果不是每周顿服1片（20mg），而按照上述方法分次服用，就不会出现‘静坐不能’。很多病例就靠这么一点点药、维持正常生活和工作十几年，什么副反应都没有。应该说，只要老老实实地用五氟利多作为维持的，全都不会复发。在我的上千病例中，也有少数几例复发了的；但并不是药效问题，而是药片实际上被病人含在嘴里、伺机吐掉了。所以，我一般都建议病家把药片磨碎，让病人一下子吞服，不准他把药含在嘴里。

当然，五氟利多与其他抗精神病药一样，也有极少数患者（在上千例里，我遇到过三、四例）服用后会出现抑郁，那就应该加用氟西汀等抗抑郁药。

（2）如果是病程多年、屡治未愈的病例，也可以试一试以上治疗方法，但是希望不太大。如果没有做过电疗，可以试一试MECT。应该说，MECT没有什么不良反应，仅在治疗后2-3月内、记忆较差，但在3个月内肯定可以完全恢复正常。建议患者在治疗前，把存折等密码、预先写下，以免麻烦。

（3）如果应用奥氮平治疗，剂量加到每晚20或30mg，仍未见效，而又不愿意做MECT，可以尝试合并用药。我认为，应用奥氮平时，不宜并用那些与它药理作用相似的氯氮平、利培酮、喹硫平、或齐拉西酮等；因为它们是同类，不可能起到互补作用。看来，奥氮平可以与不同类的抗精神病药合并应用，例如氟哌啶醇、舒必利、五氟利多；它们有互补的可能。我有一些病例，在并用五氟利多后，症状明显好转。

（4）如果并用了MECT，症状仍然没有完全消失，还没有完全解决问题的话，只能实事求是，面对现实，采用药物维持的方法。药物种类因人而异，可以用少量奥氮平、或氯氮平、或其他第2代抗精神病药，再加五氟利多维持。对于他们，因为自知力恢复得不够充分，家属必须督促他们服药。除了五氟利多外，阿立哌唑、或舒必利，都可用以维持。但是女病人不宜采用舒必利、或氨磺必利，因为它们有影响月经和生育的可能。有的病人已经应用小剂量氯氮平维持，情况良好，看来也不必更换。

（5）有的患者经过治疗后，自知力虽然已经恢复，而幻听、妄想却仍然没有完全消失；此时，可以采取‘和平共处’的态度。我有一些病例，就是这样，带着一点点幻听，正常地工作和生活。有一患者，经过治疗，认为被父亲陷害的妄想虽然没有完全消失，但已能自愿服药，正常地生活和工作；在谈到该妄想时，表示“可以与父亲和平共处，以前的事情不再追究”。

如果是抑郁症：

及早应用抗抑郁药。哪一种药都可以，关键是：1）剂量到位，1片不够的话，就用2片；就像吃饭，1碗吃不饱，不要犹豫，就吃2碗。2）挑选副反应最少的药物。3）至少服用6月以上，一年更好，可以预防复发。

我的习惯是应用氟西汀，并非它是最好的、唯一的；只因为它是最‘老牌’的；全世界已有七千万人吃过，事实证明它比较安全、副反应极少、有实效、又价廉。我不相信，某某药起效快，某某药起效慢。实际上，抗抑郁药的药理作用很快就发生了，那么，为什么要延迟一段时间之后，病情才会好转呢？那决定于机体的恢复过程；恢复过程有快有慢，因人而异。由此看来，起效快慢，并不在于药，而在于人。我发现：有的病例用这一种药，需要3周见效；第2次复发，换用所谓起效快的另一种药，也是3周见效。

我认为，千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当作‘增效剂’来治疗抑郁症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性抑郁’！

如果用氟西汀，每天40mg，仍未见效，可以加用米氮平，先试每晚半片，如果没有什么不良反应，可以加到每晚1片。如果再不见效，可以换用SNRI类，或在氟西汀基础上、加用马普替林或瑞波西汀。实在难治的抑郁症，可以并用MECT治疗。

如果是躁狂抑郁症（双相）：

如今，有些医生往往一听到‘冲动’、‘发脾气’，就认为是‘兴奋’，就诊断‘双相’；其实并非如此。如果是双相，应该是周期性的表现：情绪抑郁一、二周，恢复正常，后来出现情绪高涨一、二周，....；当然，周期可能有长有短，程度可能有轻有重，但是‘周期性’是必须的特征。更为重要的是，在两次发作之间，应该没有任何症状残留，而且具有充分自知。如果的确是真正的‘双相’，那就应该用碳酸锂、丙戊酸钠、或卡马西平治疗。丙戊酸钠，一般每日2次，每次0.4克（即2片）；维持量每日至少3片。碳酸锂的服药片数与丙戊酸钠相似，更可按照血锂浓度、来决定用药剂量。对于躁狂抑郁症，可能要终身服药，以防复发。

如果情绪过于兴奋、实在无法控制时（因为碳酸锂或丙戊酸钠等药‘远水解不得近渴’，必需2周以上才会见效），可以先用氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等药，把兴奋情绪压制下去。但是，我认为，它们不可能代替碳酸锂等心境稳定剂，在兴奋得到控制之后，应该及早减量、直至停用。一是尽量避免不必要的副反应（特别是TD），二是可以考验一下‘双相’诊断是否可靠。如果此时单用心境稳定剂而病情不见恶化，可以认定‘双相’的诊断；否则，‘双相’这个诊断就靠不住，很可能还是精神分裂症。顺便提一句，这些所谓‘心境稳定剂’，只适用于躁狂抑郁症（双相）的治疗和复发的预防，并不是对什么情绪都能起到稳定作用，医生和病家都不要误解和乱用。

MECT能够加速控制兴奋，但仍需心境稳定剂维持治疗。

如果是强迫症：

强迫症是很顽固、很难治的疾病，要有耐心。氯米帕明，至少6片以上才有效；它的副反应比较大，往往耐受不了。我认为，还是用氟西汀比较好，没有什么副反应。关键是：1）需要的剂量比较大，至少每天40mg（即2粒），有的需要加到3或4粒，才能见效。有的医生用舍曲林，那就至少要4粒（200mg），甚至更多。2）需要时间较长，往往3-4周才开始见效。见效后，继续治疗下去。至少持续用药一二年，看情况再说；有可能需要终生服药、以防复发。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当作‘增效剂’来治疗强迫症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性强迫’！ 如果已经用过利培酮、奥氮平、喹硫平等药，应该立即停用；否则强迫症不可能好转。就像在服用着氯氮平的时候，就不可能治好强迫症，必须先停用氯氮平一样。

如果是难治性病例，可以考虑并用MECT。至

于精神外科手术治疗，我是国内尝试用立体定向手术治疗强迫症的第一人，我与某医院神经外科合作，早在1980年代治疗了23例，有18例见效，但是都在3个月之内复发，最后还是服药治疗。为此，我曾与国外专家交流，他们的体会也是如此。所以，我认为目前这种治疗方法还不够成熟。

如果是精神分裂症，出现了强迫症状：

我认为精神分裂症本身并不含有强迫症状的成分。精神分裂症病人出现强迫，必然都是抗精神病药造成的（注）。氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮，都会程度不同地诱发强迫症状。出现了强迫症状，必须先停用这些药物，换用不会引发强迫的抗精神病药，如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。与此同时，按照强迫症的治疗方法，给予氟西汀，每天40mg，或更多。看来，也得长期服用，几年或更久。

（注：精神分裂症与强迫症究竟怎样区分？我认为最重要的是要搞清楚：先有强迫症状呢，还是先有幻觉、妄想等精神病性症状？通过这些年、这么多临床病例的观察，我可以肯定地说：精神分裂症本身并不包括强迫症状。我看过很多国外的精神病学原著。在氯丙嗪上市（1952年）之前，随便哪一本书、哪一篇文章，都从来没有提到过精神分裂症病人有强迫症状表现；不信的话，可以查阅Krapelin、Blueler、或Schneider等人的著作。仅在开始应用氯丙嗪的1950年代之后，人们才发现精神分裂症病人有强迫症状的表现。西安的于清汉老教授，在生前曾为这个问题感到迷惑，写了几篇文章交给我，认为‘精神分裂症竟然会变成强迫症，令人不可思议’。实际上，这些病例都是氯丙嗪之类药物所引起的强迫症。它们的这种作用不太强列，所以例数不多。如今，氯氮平、利培酮等第二代抗精神病药这种诱发强迫症的作用比较强，引发的强迫症病例比比皆是、为人所共知。因此，应该可以作出这么一个结论：精神分裂症本身并不包括强迫症状；如果在病程中出现强迫症状，都是抗精神病药物所诱发。当然也有相反的可能：如果先有强迫症症状多年，后来出现了精神病性症状，如幻觉、妄想，而且够得上诊断标准的话，当然可以作出这么一个诊断：“强迫症患者，罹患了精神分裂症”。因为强迫症患者毕竟也有1%的可能罹患精神分裂症。

anning

抗精神病药的副作用发表时间：2009-07-27 08:02 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：4615次
抗精神病药都有程度不同的副作用，常见的有：

1）嗜睡：一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。嗜睡副反应往往因人而异。

2）直立性低血压：刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能；服药久了，就会适应。

3）锥外副反应及TD：已经另作详述，请参阅有关文章。

4）抑郁：所有抗精神病药都有程度诱发不同程度抑郁的可能。请参阅已发表的文章。

5）强迫：以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题。请参阅有关文章。

6）催乳素增多：所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。在所有各种抗精神病药中，这种作用以利培酮最大，舒必利第二。几乎80-90%的女性在服用这两种药后，都有不同程度的月经紊乱，甚至闭经。其他品种抗精神病药，这种副作用都很轻，只在较大剂量时才有些表现，剂量减少后就会自行消失。出现这种月经问题后，随你采用什么方法进行治疗，都不可能解决问题，因为利培酮等药物的抑制作用没有办法得到解除。中药，没有解除多巴胺受体被抑制的本领。用黄体酮，可以人为地促使子宫内膜生长，以及突然停药后出现的‘撤药性’子宫内膜萎缩，于是从阴道流出血液；这是人为地制造的阴道流血，并不是真正的月经，卵巢并没有恢复周期变化；又有什么意义！况且，黄体酮的摄入，更会反馈地进一步抑制那个已被抑制了的脑垂体，又有什么好处？！所以，奉劝病家，如果应用利培酮或舒必利，出现了闭经这种副反应，应该及早换药。如果应用其他品种（如奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等）出现的，不用着急，等病情好转、剂量减少后，月经问题会自行恢复正常，不必担忧！男性病例，有的在应用抗精神病药后，偶会出现乳房增大，也是这个道理。有的出现性欲减退，也是。我见到不少病例，换用五氟利多维持治疗后，性欲就恢复了。

7）所有抗精神病药都有抑制精神活动的作用，于是，显得‘没有精神、懒、什么都不想做’；这是正常的反应，并不是异常，并不是抑郁症（如果是抑郁症，患者回向家长诉述）。病家不必过于紧张！不必处理，只要予以谅解，就行！

8）往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了。病家不必紧张，这些并不是病情恶化。我教你们一个秘诀：如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，都是药物的副反应。

9）抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能变化，总数不多，但应于重视；所以，有必要定期检查。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奥氮平。奥氮平往往是一过性的，会自行复原。关于这方面的研究还不够充分。其他品种也有发生，究竟多少，尚待统计。

10）以氯氮平为首的第二代抗精神病药，往往会影响心脏功能，甚至导致猝死。研究发现，它与药物导致QTc（简单地说，就是心脏内的传导时间）延长有关。QTc延长过度，会导致严重心律紊乱，甚至猝死。从目前资料看来，齐拉西酮的这种不良反应最重，奥氮平几乎没有影响。

11）神经递质多巴胺的多少，会涉及‘饥饱’的感觉：增加多巴胺，就感觉饱了，就没有胃口了，食欲就减退，于是体重就可以减轻，这就是减肥药的奥秘（为什么减肥药会导致精神分裂症的发作，也就是这个道理）。反过来，氯氮平、氯丙嗪、奥氮平、利培酮、喹硫平、都会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。从所有抗精神病药看来，都有这种作用，只是程度轻重而已。看来，增加体重的副作用，以氟哌啶醇、齐拉西酮、和五氟利多较少。据说，同时服用治疗糖尿病的二甲双胍，对于减少这种副反应，有一定好处。

12）至于对血液白细胞的影响，主要见于氯氮平。大概千分之一的病例会出现这种可能，往往出现在半到一年之内，所以在初次应用时，必须按期检查。如果应用一年以上，一般说就没有问题了。如果白细胞不是十分低，可以加用小量碳酸锂（每天50到100mg，会促使骨髓释放出白细胞），增加血液中白细胞数。

13）所有抗精神病药都偶有诱发癫痫的可能。如果偶尔发作一次，不必立即应用抗癫痫药。可以适当减少抗精神病药的剂量；加强观察。如果不再发作，便不必处理。如果再次发作，宜请神经科医生处理。要注意的是，服用氯氮平或奥氮平的病例，脑电图本身就可能有一定程度的所谓‘不正常’，必须对脑电图医生说明，以免误会。

附带说明一下：从药物的角度考虑，有治疗疾病的‘治疗作用’，也有我们不需要的‘副作用’。从人体角度看来，人体对药物的作用产生‘反应’：对治疗作用的反应，称为‘治疗效应’，对药物副作用产生的反应，称为‘副反应’。

anning

所谓‘躁狂’究竟是怎么样的？发表时间：2009-05-16 10:52 发表人： 相关疾病： 访问次数：1847次
‘躁狂’的原文是mania，并不是中文大吵大闹的‘疯狂’的意思。实际上是指

患者心境很愉快，情绪很高涨，思维很活跃，联想很迅速；做事情有始无终，思

想不容易集中。严重时，可以自夸自大，自认为是大人物，但不荒谬离奇。他的

高涨情绪，有感染别人的力量，使人同乐，有时甚至会引得哄堂大笑；不像精神

分裂症患者那样，让别人感到怪异愚蠢或莫名其妙。一般说，躁狂患者不会打人

；即使偶尔与人冲突，他也很‘识时务’；不像精神分裂症患者那样，不顾一切

、不讲道理、乱打乱闹。往往他们会乐于助人，义务帮助别人。他们会乱花钱、

买不需要的东西，甚至慷慨送人。他们自称精力旺盛，不需要睡觉。一般说，他

们有一定的自知力，知道自己有点‘过分兴奋’。个别严重患者，可能不承认自

己的行为不正常。有的严重患者，也可能有幻听，但都是很简短的、恭维自己的

话；不会出现什么‘讲自己坏话、与高涨情绪不相称的，或无关痛痒的长篇大论

的’幻听。‘躁狂’期，一般持续几天至几周，情绪不会在一天内变化无常。

所以，不论医生也好，家长也好，不要一看到冲动打人，就乱作躁狂抑郁症的诊

断。

anning

五氟利多（2）发表时间：2009-08-13 17:52 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：5040次
五氟利多是氟哌啶醇这个大家族中的一员。它吸收缓慢，排泄缓慢，一次服用，有效血浓度可以持续7天以上。原先定下的服药方法是每周一次，每次20mg（一片）。国外原来的说明书规定，甚至可以用到250mg。

二十余年的应用经验告诉我，即使加到每周30mg以上，也不见得有多么好的治疗作用，而副反应却明显增多。所以我把它的治疗剂量限定在20mg。从我的大量病例观察到，如果每周药量小于15mg，往往起不到维持效果，就有可能复发。

我发现，凡是一次服用20mg，多数病例在第二天会出现静坐不能，看来是出现了较高血浓度的关系。因此，我就改革了它的服用方法，把每周一次的服法改为小量多次服用，使服药吸收后的血浓度不出现高峰，那就不会出现静坐不能副反应。‘多次服用’的方法有三种：1）每周2次，每次10mg；2）每隔天1次，每次5mg；3）每天1次，每次1/7或1/8片（即2.5mg）。‘多次服用’就没有什么副反应了；可以说是所有抗精神病药中副反应最少的了。如果有的话，它与奥氮平一样，不会引起帕金森症样的‘发呆’等等表现，而是‘静坐不能’，用苯海索或心得安就可以解决。【至于什么叫静坐不能？请看我的有关文章】

抗精神病药在互相更换的时候，实际上完全可以在停用前一个后，立即换用下一个。但是，在从前一种药换用五氟利多时，必须有一个‘交接班’，因为五氟利多吸收慢、起效慢，至少2周以上。所以前一种药与它必须重叠2周。在这二周里，出现副反应的可能性就大一些。等到以后单用五氟利多时，就没有副反应了。有的病例在服用五氟利多的同时、合用氟西汀。氟西汀有抑制P450酶的作用，会使其它药物的代谢减慢、血浓度升高。于是，五氟利多的静坐不能就会显现，但是完全不必惊慌。

经验告诉我，凡是老老实实服用五氟利多维持的病例，可以说，百分之百地保证不会复发。但是，往往也会见到几例复发的，仔细一问，都是患者自以为病好了、偷偷地把药吐掉了。有好几个女病人，在怀孕时怕影响胎儿，就把药吐了。实际上这是‘得不偿失’，停药后，不消2、3月，疾病便会复发，那就得吃更多药物。为此，我在这里再三告诫病家，必须把药磨碎，这样的话，患者就没有办法藏药和吐药了。

此外，我在这里再一次告诉病家，不要迷信五氟利多。五氟利多不是治疗精神分裂症的好药，它只是维持的好药。原先用什么药治疗到什么程度，就是什么程度，换用五氟利多后不一定能够更进一步。所以原先用什么药、是不是治疗彻底了，是最重要的！当然，有少数病例，单靠奥氮平没能解决问题，在合用五氟利多后病情缓解，也是事实。

五氟利多维持的优点是：不致强迫、不致血糖升高、不致肥胖、不致EPS（仅少数有静坐不能）、不致嗜睡、价廉。少数病例在换用五氟利多后，仍然睡眠较多，那是以前的药还没有完全排泄掉，与五氟利多重叠在一起的关系，会随着时间的推移而好转，不能着急。有些病例仍然觉得‘脑子开不动’，也是这个道理。而且，精神分裂症毕竟是一个严重的疾病，我们用的药仅只是在‘中途’拦截过多的信息，而不是解决‘病理基因’；只能靠让身体自己慢慢修理，这就需要时间，不能着急。

一般说，精神分裂症病人在病情缓解后，如能换用五氟利多维持，完全可以正常地生活和工作，可以正常地恋爱、结婚、生育。但是，不能超常，例如，不能熬夜，不能拼命，不能乘‘过山车’寻求刺激等等。至于咖啡和酒，少量、适度，没有问题。烟，最好不抽。

anning

用五氟利多维持的患者注意事项发表时间：2009-08-29 18:21 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：5109次
1）不论是初次发病，还是多次复发的患者，服用五氟利多维持的效果是一样的：

如果原来用的药，已经达到临床痊愈的效果，那么在巩固3周后可以逐步减药，过渡到二药重叠交班时期，约2周后，就可以停用原来的药，单用五氟利多维持。此时没有问题、仍然是痊愈状态。只要老老实实地、确实按方法分次服用五氟利多，肯定不会复发。

如果原来用的药，没有达到临床痊愈，只是好转。那么换用五氟利多后，会有两个可能：一是，仍然维持不好不坏的局面；但也有可能，病情会进一步好转。有一位领导干部的女儿，好几年的病，一直没有用足奥氮平的剂量，病好得不充分，没有自知，换用五氟利多后，居然自称以前认为电视里都是针对自己的想法完全是错误的，开始认识自己的疾病了。

最重要的是，必须保证把五氟利多给患者吃下去。

2）刚换五氟利多后，原来用的药（例如奥氮平或利培酮）还有很多留在体内，一下子不可能排泄掉。它们与五氟利多重叠在一起，此时就有可能会出现一些副反应，或许就需要加服苯海索。五氟利多没有嗜睡作用。但是以前用的奥氮平或利培酮，已经把正常的睡眠机制捣乱了很长时期，一下子恢复不了。所以，有的仍然嗜睡，有的却睡不好。这就不能着急，要有一个逐渐适应的过程。睡眠是一个生理必需的过程，自己会调节。不能依靠安眠药；越吃越乱。在心理上，把睡眠放在一边，它就会自行调整。

3）等适应期过去之后，患者就什么副反应都没有，什么症状也没有。那就是一个完完全全的正常人了！到那时，谁也看不出来，你生过精神病；化验也好、体检也好，全都正常。你和我们相比，只有一点点差别：那就是你需要按期吃那么一点点五氟利多。它的作用不是治病，而是预防复发。

4）用五氟利多预防复发的患者不应该有自卑的心理。别人能够做的事情，你也完全能做到！别人可以恋爱，你也是！见到白马王子，不该放手！见到心仪的姑娘，该追就追！有的人不愿意告诉对方，那么你就必须保证不复发。因为一旦复发，便再也瞒不住。所以吃药最重要。

5）我在这里要强调的是：可以正常地生活、工作、恋爱、结婚、生育子女。但是，不要超常！也就是说，不要拼命！不要熬夜！不要通宵不睡！不要玩过山车等追求刺激的活动！也就是说：太太平平地过日子。

6）吃五氟利多，对于生育，没有任何影响。我们医院开了70年，从来没有听到有患者投诉说、吃了氯丙嗪或氯氮平生了畸形儿。没吃药的某歌星却生了个兔唇儿！我有那么多病例吃五氟利多怀了孕，生的孩子都很正常。有几个擅自停了药，不到两个月，就疾病复发，反而吃了更多药。因为五氟利多不溶于水，通过胎盘到达胎儿的药物量、实在是少之又少，完全可以放心，它们对胎儿不会产生什么影响。因为它溶于脂肪，所以在乳液里的浓度比较高，因此我主张产后尽可能不喂奶。

7）患了精神分裂症，或患过精神分裂症，对于饮食没有什么特殊要求。不需要什么补品，也没有任何忌口！吃五氟利多维持的患者，随便生什么病，完全可以按照需要用任何药物，没有任何犯忌或冲突。

8）至于会不会遗传，与吃不吃药没有任何关系。一般正常人生孩子，每100个孩子里会有1个患精神分裂症。这事，谁也怪不上，中了奖了！精神分裂症患者生孩子，每100个里，5到10个有可能会患上精神分裂症。但是，换个角度看，90%到95%没有这个可能！况且，这个孩子如果发病，也在20年之后；到那时，可能已经找到精神分裂症的发病基因，可以彻底治疗这种疾病了！

anning

建议病家不要上当发表时间：2009-09-15 07:00 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 躁狂抑郁症 强迫症 访问次数：3278次
最近，一股精神外科的风潮又正在涌起。有的自称是全国精神外科治疗中心，有的宣传说，精神外科是当今能够根治精神分裂症的最好方法。不少病家上了当！

我是继粟宗华教授之后、全国第二个应用精神外科治疗精神分裂症的医生，也是全国第一个用精神外科治疗强迫症的医生。那还是1970-1980年代，目前在大肆宣传精神外科的医生，当时还没有毕业呢！1975年，我用精神外科治疗了10例冲动打人的慢性精神分裂症病人，只解决了打人行为，精神病没有好转。1985年，我与苏州广济医院神经外科合作，用内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症23例，结果18例临时见效，3月后，全都复发，还是服药治疗。最近，有一位医生，是一名难治性强迫症患者的伯父，劝患者进行了精神外科（不知道手术毁损了多少靶点），结果事与愿违，病情更重。来我门诊时，患者连碰也不能碰，与‘机器人’差不多。最后还是用氟西汀5片治疗，后来那位伯父自己又加了氯米帕明5粒（二药合用，有一定风险，不可随便效仿），才有所好转。

看来，这股害人的风潮正在涌起，所以，我把2006年在《上海精神医学》上发表的文章，稍予删节后附录在此，供病家查阅。

精神外科的临床应用  上海精神医学   2006 年18卷6期

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最近看到一个在精神外科手术后出现精神和人格障碍的病例（见本刊本期‘精神外科手术所致精神障碍1例’），才知道十多年前刚降温的精神外科手术热、又在升温了。有些地方的神经外科和精神科，正在网上刊登宣传资料。为了让年轻医生对此有一个比较正确的认识，想结合这个病例，介绍一些有关这方面的知识。

　　在我国进行精神外科的第一人，应该说是粟宗华教授。他当时施行的是‘额叶白质切断术’。该术的首创者是Moniz，他和神经外科医师Liman合作，用手术切断额叶白质的方法来治疗严重精神病患者，获得相当成功。后来，美国精神科医师Freeman和神经外科医师Watta共同设计了“标准前额叶白质切断术”，从1940到1955年，接受此种手术的、数已逾千；据Sargant统计，至1962年，英国施行各类精神外科手术已达15,000例，美国有50,000例之多。Moniz因此在1949年获得诺贝尔医学奖。但是，后来发现，有相当多的病人在此类手术后出现一些永久性的后遗症，其死亡率及严重后遗症至少达到6％，有些病例在术后出现了人格变态或痴呆。最著名的是美国前总统肯尼迪的姐姐Rose Kennedy 因屡有冲动行为而被实施此种当时称为‘奇效’的手术，结果却终身住在精神病疗养院，根本无法正常生活。不少国家（如前苏联和美国的一些州）就此禁止了此项手术；我国虽然没有明文禁止，但从五十年代后就再也没有人从事此项治疗或研究。

　　不少难治的慢性精神分裂症病例，其中有的曾有多次严重的冲动攻击伤人行为，屡治屡犯，最后只得终日终夜用皮手铐进行‘保护’，囚禁在单人病室。1975年，我从国外资料看到，神经外科已经发展了立体定向手术方法；国外精神科医生也正在试用这种方法治疗难治性抑郁症和强迫症。有个别学者报道，精神分裂症病人的难治性冲动行为，在立体定向手术后，居然也会有所好转。于是，我就向当时国内神经外科开展立体定向手术的先驱、我的师兄华山医院神经外科的蒋大介教授请教，懂得了立体定向手术与当年的额叶白质切断术并不是一回事。在向夏镇夷老教授汇报后，征得两院领导同意批准，作为正式研究课题，才与华山医院神经外科合作、在全国首次进行第一例具有冲动行为的难治精神分裂症病人的立体定向手术治疗。当时参考国外有关报道，毁损的靶点有双侧扣带回、杏仁核、尾核下等6处；结果比较理想，皮手铐解除了，被称为‘老虎’的病例，不再无缘无故地冲动伤人。但是，精神症状并没有缓解，即使仍用抗精神病药，幻觉妄想也并未完全消除。十个病例都进行了手术，都取得了类似的疗效，研究达到了预计的结果，解决了严重冲动攻击行为的治疗问题，获得了上海市卫生局的科技进步奖。

　　这个消息不胫而走，随即在全国多所医院的精神科和神经外科一哄而起，为大量精神分裂症病人进行精神外科手术治疗。有的医院居然声称在院外等待手术的成千上万。记得有一次与翟书涛教授一起、在某医院对他们的精神外科手术治疗进行成果鉴定。据他们报道，手术后精神症状缓解消失的竟然多达85%，但从所提供的有效病例看来，很难说是标准的精神分裂症。我和翟书涛教授交换意见，对此达成共识：应该由全国精神病学会成立一个精神外科协作组，借以规范精神外科的研究和治疗；用翟教授的话说，“不能太热，应该泼点冷水”。

　　1988年11月在南京召开全国精神外科治疗首届研讨会，成立了全国精神外科协作组，组长是翟书涛和许建平（立体定向神经外科专家）, 我是副组长。由于制定了一些规范，并多次提醒兄弟单位严格掌握手术指证，那些热衷于手术的医生逐步认识到了手术效果并非原来想象的那么理想。这股精神外科热、从1990年后逐步降温。当然，也有一些比较规范的研究，其结果大多发表在“功能性和立体定向神经外科杂志”上。

环顾全球，国外的精神外科医生都认为，对于精神分裂症的疗效并不理想，所以从来没有人着眼于精神分裂症的治疗。历年来的报道都认为精神外科的适应证是难治性抑郁症和强迫症。所以，我在90年代曾与苏州广济医院神经外科刘建农主任合作，用立体定向双侧扣带回毁损术试治了难治性强迫症。记得第1例的效果实在令人鼓舞，当导针插到扣带束靶位、接通射频加热，患者报告强迫症状竟然立即消失。让患者痛苦多年的强迫思维在手术后会完全缓解，实在使我们惊叹。为此，我们还特地请夏镇夷老教授到苏州看了这位病人，夏老建议我们不要太兴奋，应该审慎对待，密切观察疗效是否巩固、有无不良反应。我们前后共试治了23例，其中18例出现不同程度的好转；但是无一例外、都在3到6月内复发，只得重新再用药物治疗。所幸的是双侧扣带回毁损术的不良反应较少，只有少数病例出现暂时的意识障碍和短时期的尿失禁。我也曾与美国精神外科医生多次进行交流，他们也有同感，认为手术虽然有效，但复发率很高，有的病例甚至两三次重复手术，仍未能解决问题。最近看到有的单位用伽玛刀治疗难治性强迫症的报道，据称疗效十分理想；但是私底下询问与他们合作的医生，认为疗效并不巩固，大多复发。

　　至于精神外科治疗对于精神分裂症、究竟有多少疗效，至今国内还没有十分可靠的、科学的随访和分析。在网上看到，东北某医院院长认为，当初所谓精神分裂症病人在手术后痊愈的报道全是虚构。反正在门诊时，我们往往可以看到有些病例头上留有手术疤痕，而仍在服用大量抗精神病药，精神症状并未缓解。

　　最近，在网上看到一些宣传资料说，内囊前肢毁损治疗强迫症的显著改善率为82%以上,生活质量显著提高,93%的患者不再服药。对焦虑症及抑郁症也有较好的疗效,特别是惊恐、抑郁情绪、自杀倾向、疑病及躯体症状等改善率均在60%以上。慢性精神分裂症的部分症状也有显著改善,等等。显然是夸大！国外公认的近期疗效不过30%，最多68%；对于手术风险也有所缩小，国外报道手术后癫痫的发生率至少2.2%，人格障碍可能多达6.7%以上。这些手术都是30年前、1970年代的产物，全都是对脑组织的毁损。宣传资料里所谓的“不同的手术方式适合于不同的精神疾病”，实际上并没有什么可靠的依据，当时为什么选用这些靶点，仅仅是根据一些动物研究结果。例如当年我们给冲动攻击病例选用毁损杏仁核，就是根据猫在杏仁核被毁损后不再易怒的实验。在手术后，病人比较温和、不再攻击打人，实际上也是一种毁损手术所致的人格改变。但遗憾的是，三十年来，在这些方面并没有什么进一步的研究和改进。

　　国外神经外科和精神外科已经认识到毁损手术的严重缺陷，已经把研究兴趣转到不是脑组织毁损的课题。例如深层脑刺激DBS，已从治疗帕金森症，转到试治难治性抑郁症；但是他们还仅限于研究，而不是作为抑郁症或强迫症的正规治疗，况且这种治疗可以随时撤消，恢复原样。最近，从著名科学杂志Nature（7月号）看到，有科学家给一名高位截瘫的病人在大脑运动区安置电极，录取单个或多个脑细胞的脑电波，予以诠释，结果使该病人能够凭其意念使电脑屏幕上的鼠标指针移动，借以操纵某些仪器或生活设施的开或关（见附图）。这才是真正有积极意义的精神外科手术和研究。希望对于精神外科有兴趣的医生能够扩大眼界，把精力转到有更积极意义的精神外科研究上去。同时也呼吁有关卫生领导部门能够重视精神外科这个角落，在这方面制定操作规范，起到积极引导并预防不良倾向的效果。

我们应该清醒地认识到，精神外科毕竟只是一项值得研究的课题，还不是可以大量从事的正规治疗。

anning

再一次说到五氟利多发表时间：2009-09-22 15:16 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：3941次
有一位提问说，“那么多的医生都不愿意开五氟利多，都说五氟副作用大”。你可以问一下他们：他们用过五氟利多吗？特别是，他们有没有按照我说的方法来用过五氟利多？还是仅仅看了看说明书。

“把五氟利多、分成多次服用，从而减少副反应”，可以说是我的创造发明。药厂的说明书，是根据1960年代国外的老说明书抄写来的，上面所写的，只是一般所有抗精神病药都会产生的副反应，并不是五氟利多所特有的。实际上，五氟利多比较特有的、最常见的副反应是（与奥氮平相似）：静坐不能；说明书上却没有提到。一般说，它没有像氟哌啶醇、利培酮或齐拉西酮常有的类帕金森症副反应（发呆、震颤等等）。至于TD，我用过那么多五氟利多（二十多年，少说也上千例），从来没有见到过一例TD是五氟利多引起的。但是，谁也不敢就此说五氟利多没有引发TD的可能。甚至氯氮平，谁也不能百分之百地说它不会引发TD。就说奥氮平，全世界也有过4例TD报道。至于几十年服用五氟利多而没有副反应的病例，多的是；但是，他们都在正常地生活和工作，由于他们要保护自己的隐私，他们不可能站在你面前为你做‘见证’。你如果是医生，希望你不要只看60年代的说明书，而不相信我的话，实践一下！实践是检验真理的唯一标准！如果你是病人或家属，应该相信这里这么多病家，他们不会骗你。

别的药，你都可以从国外文献上找资料。五氟利多，则不行；因为目前只有中国在生产五氟利多，应用五氟利多。还是通过你自己的实践来说明问题吧！

最近，卫生部公布了《国家处方集》（征求意见稿），上面有五氟利多，我就提了修改意见。希望能够采纳。那么，以后的说明书就不是现在的模样了。有人问，为什么药厂不改一改说明书。对不起，这不是一个药厂所能做的事情。五氟利多没有多少利润，药厂肯生产已是好事。例如，湖南某药厂就不肯做，把五氟利多车间停了，改生产喹硫平，因为利润高。同样是湖南，中南药厂就采纳我的建议，几十年来，坚持生产每粒10mg的五氟利多，方便病家应用。

就因为氯氮平、奥氮平、喹硫平都有增加体重（发胖）的问题，所以，全世界都在寻找不会增加体重、适合作为维持用药的抗精神病药。齐拉西酮，就是这样的一个希望；但是，多少实践结果令人失望！这么多副反应！我看，用五氟利多作为长期维持用药，其效果远远超过齐拉西酮，可以说是如今比较好的一种方法。

anning

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