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抗精神病药物导致肥胖对策
发布: 2009-3-24 19:53 |  作者: webmaster |   来源: 本站原创 |  查看: 236次

    在临床工作中，我们常常遇到不少家属询问：“为什么病人吃了精神科的药物后常常发胖，是不是这些药物含有激素？”未婚女性患者及其家长对此尤其关心。抗精神病药物尤其是新型抗精神病药物的确会引起肥胖（体重或者质量增加）,即使停药也难以恢复 ,不仅有损患者的躯体健康 ,而且对患者的心理健康也有很大影响。

　  引起精神病人发胖的原因，一是患者的自身状况，如体质、营养、精神症状等；另一方面就是抗精神病药的药理作用影响所致。具体的原因可能是患者本身存在内分泌和脂肪代谢的紊乱，有的患者存在多食、贪睡、活动减少等病理征象，或者是在生病后补充过量的营养物质所致。对正在服用抗精神病药的患者出现体重增加应考虑以下几个方面：一，与药物对人脑视丘脑下部的外侧核及腹内侧核等食欲调节中枢的作用有关；二，药物通过对神经递质及神经内分泌的影响，可能通过五－羟色胺食欲调节中枢的影响引起食欲亢进而导致体重增加；三，肥胖的发生，随服药时间延长而增加，并且持续服药者则持续体重增加，中断服药后则体重迅速减少；四，抗精神病药的镇静作用可以使患者的运动量减少，能量需求下降，使摄入量相对过剩，促进肥胖的发生；五，慢性精神病人脑部的下丘脑的室旁核和视上核神经内分泌大细胞的病变和损伤也可以导致明显的水调节障碍，其边缘系统的功能亦发生紊乱，患者可表现烦渴、多尿及体重增加。

    容易引起体重增加的常用药物 :

　　(1)氯氮平 :服药 2. 5个月体重平均增加 4. 5公斤 ,服药 6个月平均增加 7. 7公斤 ,以后还会继续增加。 (2)奥氮平 :治疗 1年后体重平均增加 11. 8公斤。 (3)甲硫哒嗪 :治疗 2. 5个月体重平均增加 3. 2公斤。 (4)氯丙嗪 :用氯丙嗪治疗的病人有 85%可出现体重增加。 (5)利培酮 :服用利培酮后的体重增加发生率达 52%,且随着用药时间的延长 ,体重增加发生率提高 ,体重增加的幅度也增大。 (6)其他药物 :氟哌啶醇、氟奋乃静等药物也能使病人体重增加 ,但这些药物的作用强度较以上药物要小得多。

   体重增加的不良后果 :体重增加不仅损害患者的躯体健康 ,而且会严重损害患者的心理健康。肥胖者体验到的幸福感和正性情感比体重正常者少 ,体验的负性情绪则相对较多 ,常因肥胖而有焦虑和抑郁倾向。由此可见 ,因服药而导致体重增加 (特别是引起肥胖 )对患者的不良影响是很大的。

　　体重增加的防治 :

　　抗精神病药是精神病患者治疗所必须的 ,往往不可能因为导致体重增加而停止服药。那么有没有办法防治因服药而导致体重增加呢 ?临床经验告诉我们 ,控制饮食和加强锻炼是防治体重增加的最有效办法。首先应控制和调整因精神药物引起的贪食和运动过少 ,在饮食上应限制脂肪和甜食 , 避免高热、高糖的食物过量摄入,要多吃水果、蔬菜和多纤维食物 ;应增加运动量 ,以每天步行 40分钟为宜 ,即使每天仅步行 20分钟 ,对控制体重增加也很有益处。另外，对某种抗精神病药物如舒必利、维思通等药，如属于敏感体质的患者，出现体重增加的现象时，如果病情允许，宜在专科医生的指导下，考虑换用其他药物。

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就像高血压或胃溃疡一样，精神分裂症是一种疾病、是一种常见病。一般说，在一百个人中间，大概有一个人患有精神分裂症，也就是说，它的患病率是1%左右。在得了精神分裂症之后，脑功能会出现严重问题，但是究竟出现了一些什么变化，目前我们还不十分清楚，只知道一些大概：
我们知道，在人脑中，有一百多亿个脑细胞。每个脑细胞有很多分枝，这么多脑细胞就靠这些分枝相互联系。从上一个脑细胞分枝的末梢、会释放出一些东西，称为‘神经递质’。讲得通俗些，可以把它们比做邮递员，负责把信息传递到下一个脑细胞的‘信箱’，也就是‘受体’。就是这样地，靠邮递员和信箱，在一百多亿个脑细胞之间形成了一个复杂的信息网络。
在正常情况，脑细胞之间的邮递员和信箱，都配合得很好，也就是说，在神经递质和受体之间，信息的传递不会发生差错，精神活动就很正常。得了精神分裂症之后，可能是某种神经递质过多，或者是它们的质量有问题；打个比方说，邮递员太多，或者不称职，他们就会乱送信，送错信。信息太多、太乱，精神就不正常，就会表现出种种精神症状。目前用来治疗精神分裂症症状的药物，并不能够治疗疾病的根本，它的药理作用就像是在这些信箱上加个‘盖子’，借此堵截那些过多过乱信息的传递，从而使精神功能恢复正常。
由此看来，精神分裂症是人脑的一种病理变化，它与高血压、肺炎，或胃溃疡，同样都是疾病，并不是患精神分裂症病人的思想、作风、品质或人格有问题，所以他们不应该受到歧视。我们相信，随着科学的进步，迟早会找到它发病的根本原因，到那时，就可以彻底根治了。


精神分裂症有哪些症状表现？
第一种症状表现是“缺乏自知，否认有病”
        据调查，大约97%的精神分裂症患者，特别是在急性发作期，都不承认自己精神失常。一般说，人们如果出现了不正常的心理状态，例如焦虑、烦恼、抑郁、恐惧、失眠等等，都有自知之明，都会意识到自己当前的心态和行为，和以前不一样，与其他人也不一样，所以要求帮助、要求治疗。而精神分裂症患者却与此相反，往往缺乏自知力，根本不承认自己不正常。所以，一个人如果出现了精神失常的表现，却还矢口否认、讳疾忌医，那就可以从反面证明他正患有精神分裂症。
第二种症状表现是“精神病性症状”
        所谓精神病性症状的特征是脱离现实、无中生有。精神病性症状主要有三种：幻觉、妄想和怪异行为。
幻觉就是无中生有的知觉。实际上没有人讲话，患者却会听到有声音在骂他（即‘幻听’），或者命令他做什么事情，或者听到一些讲话声在评论他当前的行为，或者在自己想到什么时，就会听到有个声音在讲什么（称为‘思维化声’）。有的患者会无中生有地见到鬼神，或者闻到什么特殊的气味，可以分别称为‘幻视’和‘幻嗅’。有的病人从食物或饮料中尝到怪异的味道，有的感到自己的体形发生变化，觉得头变小、腿变短等等，可以分别称为‘幻味’和‘躯体幻觉’。
        妄想是一种病态的错误信念。它的特点是：1）根本没有事实根据，2）与患者的宗教信仰或文化背景不相称，3）但是患者却坚信不疑。有的病人觉得他本人或亲属正在受到迫害，经常有人在跟踪他、监视他，认为房间里被安装了窃听器，认为食物和饮水中都被放进毒物；这些都是被害妄想。有的认为自己不是亲生父母所生，荒谬地自称是外国人的后代，可以称为非血统妄想。有的认为自己是领袖、富翁，称为夸大妄想。有的感到有某种仪器或电波正在控制着他的思想或行动，称为被控制感。有的觉得自己的思想被广播了出去，所以人人都知道他自己在想什么，称为被洞悉感。
精神分裂症病人还会做出各种各样、与当时环境和场合不相协调的动作和行为，使别人感到荒唐、奇特、或难以理解，称为怪异行为。有的病人会出现毫无原因的大吵大闹，突如其来地伤人、冲动或毁物；有的病人并没有抑郁情绪，却突然跳楼或投河。有的病人终日终夜不说一句话；有的甚至拒食……。有的病人竟会成天躺着，不吃、不动、不讲话，犹如泥塑木雕，称为木僵状态。
第三种症状表现是“思维障碍”
        由于脑细胞之间的信息传递发生障碍，精神分裂症病人的思维方式，包括联想过程或推理逻辑都会出现问题。他们讲的话，可能前言不连后语，甚至支离破碎、语不成句，使别人听也听不懂，这种症状称为‘思维散漫’。根据程度不同，又可细分为：思维松弛、思维散漫、和思维不连贯（语词杂拌）。另外有一些病人会混淆具体概念和抽象概念，表现出一种称之谓‘象征性思维’的情况，例如，某病人不肯吃饭，说“白色代表反动，所以不能吃白米饭，要吃红米饭”；又如另一病人不吃苹果，说吃了会“病故”。这些都是思维形式方面的障碍。此外，还有一些患者，整天沉湎于幻想性的思考中，他自以为是全新的理论或发明，实际上却是荒谬可笑的无稽之谈，可以称之为‘孤独性思维’。
第四种症状表现是“情感淡漠、意志减退”
        患病时间越久，情感淡漠的表现就越严重。他们对于那些与自己切身利害有关的事物，竟会采取漠不关心的“无所谓”态度。他们的脸上缺乏表情，说话声音平淡，对亲人十分冷淡，因而称为‘情感淡漠’。有的病人遇到好事，却没有高兴的表情，在遇到应该悲伤的场合，却流露出笑容，可以称为‘情感不适切’。他们对于个人的学习、工作、生活、婚姻和前途，往往很少考虑，饱食终日、无所用心，称为‘意志减退’。
为什么会得精神分裂症呢？
        患精神分裂症的关键、主要是内因，也就是说，他有精神分裂症的病理基因。具有这种基因的人，就容易患上精神分裂症。所谓心理压力或打击，只是诱因；对于精神分裂症的发病，诱因是可有可无的。如果你的亲人患了精神分裂症，你却去费力寻找这些诱因，那是白费力气。如果诱因是失恋，就此发了精神分裂症，即使让她赶快结婚，病亦不会好。患了精神分裂症，随你怎样疏导、设法‘解开心结’，也没法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹，即使把打火机丢了，爆竹仍会在空中爆炸。所以，我们说，必须解决内因，必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因，才能使疾病好转。
        前面说到过，精神分裂症患者都有容易患这种病的基因。有些人的亲属中有精神分裂症病人，那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属，那么精神分裂症病理基因是从哪里来的呢？我们要知道，就像人的眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点，或者是否内向等性格特征，都被刻录在细胞核的染色体上，称为基因，可以比喻之为建造房屋的蓝图。父母在生育我们的时候，让受精卵的细胞，一分为二，二分为四，…，就像用复印机复印那样。有时，由于某种原因，在复印出来的东西上，某些地方出现了字迹模糊。这种模糊如果是在无关紧要的地方，就没有什么关系；但若出现在有关思维、知觉等等的地方，那就形成了精神分裂症病理基因，称为‘基因突变’。
脑细胞靠神经末梢与其他脑细胞联系，构成网络。但是它们之间并不像电器插头与插座那样紧密，必须靠上一个脑细胞释放出神经递质来传递信息。神经递质有很多种，例如多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）等等。上面提到的精神分裂症病理基因，就决定了多巴胺这种神经递质产量的多少，但即使较多，还不会立刻发病。然而，就像用手指扳扣手枪的扳机那样，在某种诱因的‘扳机’作用下，就会激活这个病理基因，释放出太多的多巴胺，乱送信息，于是就产生了无中生有的幻觉和妄想。从这里就可以看出，失恋等心理诱因只起了‘扳机’样作用，即使想办法解决这些心理诱因，也解决不了精神分裂症的问题。必须从根本上解决多巴胺这种神经递质产量太多的问题，才能治好精神分裂症。另外还有一个办法，就是修补或改造精神分裂症的病理基因，称为基因疗法；但是，目前的科学研究，还没有达到这个水平，我们只能从减少多巴胺传递这一个门路进行治疗。


得了精神分裂症，应该怎样治疗呢？
        得了精神分裂症，必须抓紧时机进行治疗。第一次发病是最关键的时刻，应该先请有经验的医生进行确诊，随即让病人服用最好的抗精神病药。此时药物治疗的效果最好；时不可失，机不再来。一般说，在2年之内，疾病容易治疗；2年以后，就较难取得好效果，甚至就此拖延成慢性。所以，千万不要抱有“把好药留在以后病重时再用”的想法，而应该在一开始就用最好的药。有的家属“病急乱投医”，到处找偏方草药，甚至花了很多钱。我们奉劝家属千万不要把道听途说的东西信以为真，也不要轻信那些未经专家确认的治疗方法，以免既浪费钱财，又耽误了亲人的病情。
治疗精神分裂症的药物有很多种，以前国内最常用的是1950-1960年代上市的第一代抗精神病药（以前称为‘经典抗精神病药’），如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、和氟哌啶醇。这些抗精神病药的共同特点是：它们能够阻断多巴胺受体，使信息不会往下乱传，精神症状便逐步好转。
我们可以想象，人脑中有那么多神经细胞，有那么多的多巴胺受体需要加以阻断，所以服用的抗精神病药，一定要达到足够的剂量才能起到治疗作用。如果剂量太小，就不足以阻断那么多的受体，即使服用几年，也难以达到治疗效果。氯丙嗪的治疗量大概是每天300至600毫克；奋乃静是每天20至40毫克。每天只服一、二片是根本没有用的。由于这些药物都有一定的副作用，所以药量只能逐步增加，直到见效、或达到上述治疗剂量时为止。大约20%~50%病例在服用这些药物后，脑内锥体外系统的多巴胺传递也会被阻断。锥体外系统是负责肌肉动作协调的地方，它的功能被阻断了，就会出现‘锥体外副反应’，显得动作迟缓、双手发抖、或坐立不安，此时就要加用解除副反应的药物苯海索（安坦），可以在早上和中午各服1片。由于锥外副反应在入睡后会自动消失，所以没有必要在临睡时服用苯海索。此外，有少数病人可能出现‘迟发性运动障（TD）’，表现为脸面、唇舌、或手足的不自主扭动，这是一种比较严重的副反应，很难治疗，往往甚至会遗留终身。
一般说，氯丙嗪等药物的疗效都不相上下。所以，如果在氯丙嗪的疗效不够理想时，就没有必要再换奋乃静或合并应用了。总的说来，氯丙嗪或奋乃静的疗效并不十分理想，病人往往不能彻底康复。氟哌啶醇的疗效并不错，但是锥外副反应比较严重，近年已经较少应用。舒必利是另一种抗精神病药，虽然它的锥外副反应比较少，但是口服后吸收不规则；所以有的病人效果好，有的病人不见效。此外，舒必利对于月经的影响，是第一代抗精神病药中最严重的。
        氯氮平，是1970年代上市的，疗效胜过氯丙嗪等品种。有些原来未能奏效的病例，在换用氯氮平后，或许就有可能迅速缓解。但是氯氮平的副作用不少，使用时应该注意：（1）氯氮平基本上没有锥外副反应，可以不并用苯海索（安坦）；（2）氯氮平的嗜睡反应在刚开始时较重，经过数周适应以后，会自行减轻。（3）氯氮平剂量较大时会增加口涎分泌，甚至睡觉时从口角流出，但是对身体并无大碍。（4）少数病人在服用氯氮平后会出现白细胞减少的现象，甚至危及生命，所以必须在服药期间按时检验白细胞数；在初服阶段，应该每周检查一次，以后改为每二周一次，再改为每月一次。一般说，在服药半年或一年后没有出现白细胞减少，那么在以后的年月里，出现的可能性就不大。（5）部分病人（至少15%）在服用氯氮平后会出现强迫症状，不要误以为是病情加重；这个时候只得换用其他药物。氯氮平的治疗量一般为每日300—500毫克。由于上述众多副作用，实际应用时，往往没能达到治疗剂量，所以疗效不够理想。
1980年代，从氯氮平的机理出发，研制成了一些新药。前一时期，把它们称为‘非典型抗精神病药’，最近改称为‘第二代抗精神病药’。当初认为它们有三个特点：1）疗效比第一代抗精神病药更好，尤其是阴性症状；2）锥外副反应很少，不会产生TD；3）不会增高催乳素，对月经没有影响。经过研究和应用，如今发现，就整组而言（除个别品种外），其疗效并不见得比第一代药更好，锥外副反应更少。
利培酮是其中最早上市的一个，疗效虽然稍为好些，但是副作用并不像广告所宣传的那么少，不少病人在服药后也会出现锥外副反应，都要并用安坦；而且也曾出现过TD。因为它会大量增加催乳素的分泌，可以说是抗精神病药之最；女病人在用药后，往往十之八九、会出现闭经。
另一种新药是奥氮平，疗效更好一些。我们发现，其他药（包括利培酮或喹硫平）久治无效的病例，在换用奥氮平后，居然有一半以上会显著好转，其中一半完全恢复正常。即使是大吵大闹的病人，在用药20mg后便见安静。由于在短期应用时、它的副作用很少，也不会导致闭经，所以很受病家欢迎。它的起始剂量是每晚10mg，往往就是治疗剂量，所以见效较快；但是有的病例需要加到每晚20或30mg才能见效。
后来上市的新药，如喹硫平或齐拉西酮，实际疗效不见得比氯丙嗪等更好。齐拉西酮对心脏功能的影响较大，应用时必须注意。至于阿立哌唑，是又一种新药，疗效一般，但是副反应确实较少。


药物治疗疗程要多久呢？
        精神分裂症病人在服药几天到十几天后，病情就会明显好转。这个时候，应该继续服用治疗剂量1-2月，然后逐渐减少，在以后的1-2月内减到原来治疗剂量的1/3到1/4左右，作为维持量，一般是每晚2.5-5毫克。
有些家属或患者本人总是打听有没有可以根治精神病的药物；遗憾的是到现在还没有。从前面讲到的原理可以看出，抗精神病药的作用是阻断受体，也就是暂时堵截过多过乱的信息传递，因此可以说并非治本。
如果没有适当量的药物作长期维持，疾病往往会复发。这个道理，就与治疗高血压相似：服用抗高血压药，血压就正常了，一旦停药，暂时还看不出变化，但用不着多久，血压就又上去了。从这一点看来，维持量必须服用9年、10年或者更长的时间，直到有更新的发明。
药物在体内要达到一定浓度后才会见效。但是，身体也会破坏和排泄一定份量的药物，为此必须每天予以补充，这就是‘维持量’。由于排泄药物的能力，各人不同，所以每天应该补充的药量也不相同；也就是说，维持量有大有小，因人而异。氯丙嗪每天至少100mg；氯氮平可能是75mg;利培酮是1mg；而奥氮平是2.5-5mg.但是有的病人可能需要更多，家属必须注意观察，随时调整。
还用前面信箱和盖子作比方，那些信箱上的‘盖子’每天会掉落一些，必须随时补充，否则信息又会乱传，精神症状又会重现，病情就会恶化；这就是为什么要长期服用维持量的道理。


应该怎样选用治疗精神分裂症的药物呢？
        一般可以选用奥氮平在最短时间内使精神分裂症的症状得到缓解，然后换用五氟利多予以维持。我称之为‘让奥氮平打天下，用五氟利多保太平’。因为在短期应用奥氮平时，它的副反应比较少，所以不必逐渐加量，完全可以一步到位，先是每晚用10 mg ，如几天或一周未见变化，就加到每晚20 mg。如果见效了，就再继续用药2到3周。此后就每2周减5 mg。直到每晚5 mg时，就同时加服五氟利多，每周2次，每次半片（10mg）；2周后，可以停用奥氮平，作为维持用药，五氟利多就一直应用，以防复发。


如果病人不肯吃药，那该怎么办？
        有的精神病人不肯吃药，一般说有以下几种可能：一、正处于发病期，不承认自己有病，所以既不愿意求医，更不愿意服药。二、经过治疗，病人自认为病已好了，不需要再继续服药。三，因为服药多少有些副反应，影响了工作和生活，所以拒绝服药。四、有的药物副反应很重，难以忍受。
作为家属，首先应该分析拒绝服药的原因，然后采取不同的对策。对病情已经基本好转的病人，应该经常提醒他们，“停药会导致再次复发，有可能造成严重后果”。如果确有程度不同的副反应，可以调换品种或调整剂量，或者合并应用一些能减轻副反应的药物。对于确实需要长期服药而又拒药的病人可以改用长效药物。长效抗精神病药物有两种：一种是注射剂，如氟奋乃静庚酸酯、氟哌啶醇葵酸酯、或利培酮长效制剂（“恒德”），注射一次可以维持药效2—3周；另一种是口服长效药，如五氟利多。以前误认为五氟利多的静坐不能副反应太大，因此没有广泛应用。我们发现，其实这种药的疗效相当好，只要每周剂量不超过20mg,不会出现严重的副反应。尤其在把‘每周一次服20mg’的用法改成‘每隔天一次、每次5mg’以后，几乎没有副作用，不少曾用其他药物久治无效病例，居然也能奏效。还有一个特点是它不溶于水，无色无味，可以混在事物中，适用于拒药的病人。


应该怎样来判断治疗效果呢？
        我们应该从两个方面来判断疗效：一是，精神症状是否完全消失？二是，自知力是否恢复？
有的病人在经过治疗后，症状可能完全消失，但是有的病人多多少少会残留一部分症状，迁延成慢性。有的病人在症状消失后，恍然大悟，能够正确忆述自己发病的经过，对自己曾经出现的精神症状，如幻觉、妄想、行为混乱等，能够分析认识，承认自己曾经精神失常，能够配合医生，服从治疗。这就称为‘恢复自知力’。这些病人就会积极要求预防复发，会主动要求服用维持量。但是有的病人就不能恢复到如此好的程度。


靠药物治疗，是不是都能治好精神分裂症？
        一般说，药物的显效率，只占服药病人总数的70%—80%；对药物治疗无效的病人，应该并用其他治疗方法。经验告诉我们，电休克治疗是比较有效的治疗方法，特别适用于消极自杀或木僵拒食病例，对于单用药物未能及时奏效的病人，也有相当好的效果。有些家属听到电休克治疗就摇头，误认为对病人会产生损伤。其实电休克所用的是极小量的电流，在极短的时间内适当地刺激一下大脑，可       以达到治疗的效果。对于病人来说，并没有什么痛苦，只像是睡了一觉。这种治疗一般说很安全；一个疗程为6—12次。尤其是改良电休克治疗（MECT），是在静脉注射药物使病人入睡后施行电疗，病人完全不会感到痛苦或恐惧，没有什么危险，没有什么副作用，个别病人在治疗后比较容易忘记事情，但在3、4月内会完全恢复。所以，如果单用药物治疗而效果不理想的病例，值得一试。


家属应该怎样对待病人呢？
首先，应该及早带患者看病：
        在门诊时，家属应该先向医生描述患者的不正常表现，把前前后后所出现的症状告诉医生。但是完全不必分析所谓的‘原因’，因为你所认为的原因并不是疾病的真正病因，对诊断、对治疗都没有帮助。然后，让医生自己去检查病人。医生与病人的交谈、就是精神检查，每一句有每一句的目的。这个时候，家属千万不要插嘴，更不要代替病人回答问题。家属如果对病情、前途、或治疗方法有所疑问，应该在病人离开以后再问。
第二，不要与病人争辩：
        对于病人的病态表现（如幻听）和错误想法（如妄想），应该采取什么态度？我们认为，千万不要因此与病人争辩。因为这是病理表现，不是思想认识上的问题，是根本不可能用摆事实讲道理的方法来说服纠正的。在患者讲到这些幻听或妄想时，我们只能采取‘不置可否’的态度；在积极用药治疗后，这些病态表现和错误的想法就会自行消失。
第三，不要歧视病人:
        精神分裂症是一种疾病，绝对不是道德品质或思想问题，所以不应该歧视病人；相反地应该给予他们十分的关心和同情。如果能在起病2年之内及早应用好药进行治疗，绝大多数患者可能会完全恢复正常，可以完全不象正常人一样生活和工作。如果疾病康复了，当然也可以恋爱和结婚。由于精神分裂症与不少疾病一样，具有一定的遗传可能，所以在生育与否的问题上应该慎重对待。一般人生育的子女，有1%的可能患上精神分裂症；而精神分裂症患者所生育子女的患病可能性较大，大概是5~10%。如果患者决定要生儿女，那么必须注意的是：在怀孕和生育前后，必须坚持服用维持剂量的抗精神病药。完全可以放心，维持量抗精神病药不会导致畸胎。如果在怀孕后停服抗精神病药，精神病就有可能复发，对自己、对胎儿、对家庭的危害就太大了。
第四，应该督促患者服药：
        如果病人的病情尚未得到控制，他们往往会拒绝服药。即使病情已经缓解，也要充分估计到他们吐弃药物或假装吃药的可能。所以家属有责任督促和检查他们的服药情况；尤其是督促他们长期服用维持药量。即使是已经痊愈、已经恢复自知力的病人，也还要经常提醒他们服用维持量。说实在话，在科学还没有发达到一定的水平，也就是说，在尚未找到精神分裂症的病理基因、并发明出相应的基因疗法之前，长期服药仍然是最可靠的预防复发的方法。
第五，应该劝导患者不吃减肥药：
        此外，精神分裂症患者千万不能吃减肥药。因为目前几乎所有的减肥药，都添加了例如‘芬氟拉明’那样的药物。它们会增加神经递质多巴胺，使服用者食欲减退，从而达到减肥。但是精神分裂症的病理关键就在于多巴胺太多、才会产生幻觉妄想等症状。即使没有患上精神分裂症的人，在服用芬氟拉明后，有的也会产生精神症状；精神分裂症患者服用后，就难免因此复发，因此家属必须特别注意。

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如何防止分裂症的复发

根据临床观察，以下措施可以有效地预防精神分裂症的复发:

(1)坚持服药：

　　这是最有效的预防复发的措施。不少临床统计资料表明，绝大多数精神分裂症的复发与停药有关。坚持服药是很难做到的一件事。往往出现这种情况：病人经住院治疗病情痊愈，自知力恢复，不但能认识到自己得病时的不正常表现，也能为了不犯病而自觉服药。但是，有些患者出院时间不长，就不再服药，理由是“我的病已好了，不用再吃药了”或者是“吃了药浑身难受，不想再吃了”。需要重视的是病人的自动停药，往往预示着其病情波动，自知力下降，这是病情复发的苗头。因此，家属遇到此种情况，一定要动员说服病人赶快吃药，甚至要稍加大一些剂量，以防病情复发，如果病人不能听从家属的意见，就要设法带病人到医院复查或再次住院治疗。

(2)注意发现病人的复发征兆：

　　精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般能防止复发。常见的精神分裂症复发的征兆是无原因地睡眠不好，发呆发楞，说话离谱，言语行动使人难以理解，或无故发脾气，孤独少语，生活懒散。偏执型精神分裂症的复发苗头常常是多疑敏感，疑心周围人都对自己过不去等等。

(3)减少诱发因素：

　　精神分裂症患者病愈后，家属和周围人都要充分认识到“他(她)曾经是个病人”，认识到精神分裂症患者病后精神活动的薄弱性。除要帮助病人安排好出院后的生活、工作、学习外，还要经常与患者谈心，开导他要正确对待疾病，正确对待现实生活，使病人在没有心理压力、尽力减少心理困扰的环境中生活。

(4)定期门诊复查：

　　病人出院后，一定要坚持定期门诊复查，使病人经常处在精神科医生的医疗监护之下，这也是防止复发的重要措施之一。有的家属不太重视在病人病情稳定状态下的定期门诊复查，只是在病倩波动或已犯病时才去看医生，这是错误的做法。因为精神分裂症是具有复发倾向的疾病，所谓预防复发(不是治疗复发)是要在未复发的情况下采取措施。病人病情稳定的时候，也是病人自知力较好的时候，这时进行定期门诊复查 ，医生可对病人进行心理治疗，提供心理咨询服务，病人能听得进去，能遵照医生要求行事，便能达到积极预防复发的目的。

(5)发挥医疗指导与医疗监护在预防复发中的积极作用:

　　它指的是病人病愈后，与住院时的经治医生或门诊的某一位医生，保持经常的联系，病人和医生共同为预防复发负起责任：病人遇到不明白或想不通的问题，要及时向医生报告，请求指导，如约定时间看门诊、写信、电话咨询。病人在病情稳定，没有问题时，也要定期向医生汇报自己的情况，包括服药情况，工作、学习、生活是否顺利、如意，有无遇到不愉快或难办的事情；是怎样处理的等等，争取医生的指导。医生也要定时定期对病人进行电话联系，随时了解病人的情况，及时指导病人的加药、减药以及病人可能遇到的问题及其解决办法。发达国家中病愈出院的精神病患者住在社区公寓里，就与他的医生长期用电话保持着联系，这是一个完整的为病人提供精神保健服务的体系。而我国有不少精神科医生自愿地这样做了。实践证明，这样做的病人的复发机会大大减少，甚至不复发，因为在疾病复发前即采取了措施，这就将复发消灭在了萌芽状态。

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因为精神分裂症病因不明，所以预防不是针对病因，而应以其早期发现，早期诊断，早期治疗，争取良好的疗效，预防后遗症，并减少疾病带来的危害与精神缺陷等方面着手进行。若夫妻双方均患病，则要建议避免生育。

（1)开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。

(2)参加有组织的社会活动，丰富的文体娱乐和社会生活内容，能有效地恢复精神病人的心理社会功能和社会适应能力，以预防复发。

(3)服用抗精神病药系统维持治疗，可有效预防复发。

(4)提高对自身疾病的认识，增强治疗疾病、战胜疾病的信心，加强心理治疗，增强应变能力，提高对不良社会心理因素的抵御能力。

(5)细心观察，及时发现复发的早期症状，尽快治疗，防治复发。早期症状包括拒服药、失眠、多疑、自语、自笑、行为怪异等。

精神分裂症是最常见的一种精神病。早期主要表现为性格改变，如不理采亲人、不讲卫生、对镜子独笑等。病情进一步发展，即表现为思维紊乱，病人的思考过程缺乏逻辑性和连贯性，言语零乱、词不达意。此外，比较典型的症状，还有妄想与幻觉。所谓妄想，即毫无事实根据的想象，如认为有人要谋害他，或者以为自已是伟大的发明家或盖世英雄等。幻觉可以有视幻觉、听幻觉、味幻觉等，如看到“鬼魅”，听到别人在议论他，觉得食物都有苦味等。 若疑有精神病时，应及时到精神科诊治。

如确定为精神分裂症，应进行药物治疗。常用的有氯丙嗪（冬眠灵）、三氟拉嗪等，剂量应由医师根据病情决定。病情基本好转时，应加强心理治疗， 使病人对自己的病有所认识，树立战胜疾病的信心。对慢性精神分裂症患者，则应鼓励他们参加集体劳动，增加与社会的接触，开展适当的文体活动等。当病情缓解以后，还需坚持服药一个阶段，过早停药极易复发。 精神分裂症患者，一般都有个性上的缺陷，如敏感多疑、孤僻、固执等。故精神病缓解以后，应该加强精神情操的修养。病人的家庭、工作单位等，也应该给予适当的照顾，帮助他们克服工作、学习、生活等方面的困难，避免刺激病人。

精神分裂症的病人治愈后，可以参加工作，但不宜担任需要作出紧急反应的工作，如驾驶员等。也不宜担任需作出重大决断的工作。精神分裂症的病人治愈后，可以结婚、生育，但夫妇双方都患精神分裂症，或家族中有数人患精神分裂症的，则不宜生育，以免将精神分裂症遗传给后代。 精神分裂症和心脏病、肝脏病等一样，也是一种疾病。病人应该正确对待，不应自卑，只要认真治疗，注意修养，是可以治好的。病人的家属和同事也应该尊重和体谅病人。嘲笑、歧视和戏弄病人，都是不道德的行为，应该坚决制止。

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有的精神疾病，如精神分裂症、情感性精神病等是比较容易复发的，而且每复发一次，对病人的身体健康和精神健康都是重大打击。为了预防复发，病人家属应当了解一些精神疾病复发的征兆，以便对病人给予及时治疗。

　　一观察病人对周围人的态度。一般来说精神病人在疾病的恢复期和缓解期，与家人、同事、朋友及其他与之有接触的人，相处得都比较融洽，谈吐自然，回答问题切题，让人感到与他交往没有隔阂。如果病人忽然变得孤僻、不合群、不与人交往、处一隅、低头沉思，或者对人态度蛮横，则有犯病的可能。

　　二观察病人的表情变化。在缓解期或恢复期，病人的面部表情比较自然，眼神比较灵活，别人可以从其面部看到喜、怒、哀、乐的表情变化。且表情的变化，可以反映出其内心的相应情感。在即将犯病时，病人往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化等。

　　三观察病人对自身疾病的态度。在疾病缓解期，病人对自己的疾病有认识，愿看病，配合医生治疗。但是，当疾病即将复发时，病人会变得无视自己的疾病，甚至坚信自己没有精神病，并且拒绝看病、吃药。对医生、护士、家属持敌对态度，将大家对他的关心当成对他的攻击和迫害。

　　四观察病人的日常生活情况。病情稳定时病人的生活一般有规律，有的病人甚至可以上街买菜，操持家务。在即将犯病时，病人表现为生活没规律，夜间不睡，白天不起，甚至长时间不脱鞋和衣而卧，不知洗漱更衣，蓬头垢面。甚至不与家人同时吃饭，或端着碗发呆。

　　五观察病人的学习和工作状况。缓解期的病人，一般能坚持学习和工作。学习成绩一般尚好，工作任务也多能完成。要犯病时，则表现为学习成绩下降，工作能力降低，经常迟到、早退，或与同学、同事发生争执。

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预防精神病复发

　　据统计发现，精神分裂症患者经过系统治疗后如果任凭发展，有40％～70％的病人可在一年内复发，或每月有10％病人复发，可见该病复发率之高。由于不少病人反复发病、多次住院，家属感到十分苦恼。

　　大量研究结果显示，导致精神病复发的因素是多种的、综合性的，除了与疾病本身的性质、种类、严重程度，以及病前因素如性格、遭遇、家庭气氛等因素有关外，最主要的因素就是能否坚持服药。有人曾作过对比研究，把精神分裂症出院后的患者随机分成两组，一组坚持服药，另一组不再服药，其他条件完全相同。结果发现不用药物维持的一组病人其复发率比用药维持的一组高两倍以上。可见药物维持治疗是巩固疗效、预防精神病复发的有效措施。此外，精神病的复发还与药物剂量、维持用药时间的长短有关。由于药物只能控制精神症状，而并非根治病因，也就是说，只是治标而不是治本，所以只有坚持服药，而且必须服用足量的药物，才能使绝大多数精神病病人不至于病情复发和再次住院。

　　由于精神分裂症病人多数是在急性症状缓解后1～2年内复发的，所以维持治疗时间需要在急性症状控制后两年以上乃至更长时间。当然也可根据病人的具体情况来确定，一般维持治疗两年后，在密切观察下试行逐渐减药。如果维持治疗期间病情波动，则在医生指导下加大药物剂量，维持治疗的时间需从完全控制复发后再继续服用3～5年。对于病情复发超过3次的，或者精神症状缓解不彻底的病人，则需要长期维持治疗，一般不考虑停药。药物维持不仅需要有足够的时间，还要有合适的剂量，通常为治疗剂量的1/2～1/4不等，具体剂量应由医生根据病人的病情和躯体情况来调整，病人和家属切忌自作主张，随意增加或减少剂量。

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精神分裂症的复发问题，是患过精神病的人、精神病患者家属以及社会许多人都很关心的问题，也是当前精神科工作者正在研究和探讨的问题之一。

　　有些精神病是可以根治不再复发的，这些多数因躯体残疾引起的精神障碍，经过治疗后躯体疾病痊愈，精神病也就痊愈了。一般不在复发，如在强烈的精神刺激下发生的反应性精神病，在刺激完全后解除后，并也可以彻底恢复，以后如果没有重大刺激发生，也完全可能不再复发．但是，精神分裂症则不然，在治愈后非常有可能复发．许多患者反复发病，多次入院．患者、家属对此感到十分痛苦。对于社会来说，也带来巨大的麻烦。那磨，精神分裂症的复发有何先兆？有些患者在复发之前，常出现一些早期症状如能及早觉察，适当处理，常可防复发于未然。

　　下面就是精神分裂症复发的早期的症状：

＊睡眠障碍

　　如原来患者睡眠较好，而渐出现入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒及多梦等。

＊自主神经功能障碍

　　如原患者无何不适，而逐步感到头痛、头晕、乏力、软弱、食欲不佳及消瘦等。

＊情绪障碍

　　如原来患者的情绪相对稳定，现在则变得心烦意乱、情绪不稳、容易激动、易怒、言语增多、焦虑忧郁反应迟钝、工作能力减退、人际关系紧张等。

＊片段幻觉、妄想再现

　　患者原有的幻觉妄想重新出现，在复发的早期，往往是片段的、零星的、偶然的、不成系统的、患者还可能有些自知力，自己也觉察这些是不正常的精神现象。

　　上诉情况，不一定都是复发先兆，要了解其可能原因，并找专科医生作进一步检查、观察和处理。这可使患者避免１次复发，或者使患者的复发时间缩短，复发程度减轻。

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多数精神分裂症患者经住院或门诊治疗后，是可以痊愈或得到缓解的。但康复后或缓解期精神病患者是否尚须坚持服药，以及如何服药，不少患者及家属存在模糊认识。他们认为精神病如同感冒发烧那样，一旦症状消除就立即停药；有的则认为长期服药会出现某些副作用，对躯体产生不利影响，因而一旦康复，就不再服药了。也有的因工作忙，怕麻烦而自动停药；还有的患者及家属听说服药会对胎儿发育及乳婴产生不良影响，一旦结婚就终止药物治疗．

　　上述种种错误做法，常常使本来已被控制的症状又复发，给患者及家属带来巨大的痛苦。精神分裂症康复后是否还需要服药？根据临床经验，所以的精神分裂症患者，当其症状得到缓解后，均需坚持服药3-5年，而对于停药后病情复发的精神分裂症患者，或者是已经有过复发经历的患者，则需要终生坚持服药。

　　目前研制的抗精神病药物，尤其是在临床上应用多年的药物，均具有肯定的疗效，自知力恢复的患者也应坚持服药，以防复发。一般来讲，在症状缓解期，可根据精神症状、诊断类别和躯体情况来选择药物。对刚刚痊愈的精神病患者，应以较高剂量巩固1-2个月，以后视病情酌减药物，最后减至以患者主观感觉良好，而又不能有效地控制精神症状复发的最低剂量，维持下去。如果坚持服药2-3年，而精神状态一直良好，试停药后患者无任何不适，也无任何复发迹象，则考虑停药。

　　如服药期间出现症状波动，可根据医嘱酌情加量或更换药物，维持服药可取每日2次给药或每日1次给药法。缓解期的服药应以单一药物治疗为主，切忌几种抗精神病药物合并应用而招致某些不良影响。对缓解期尚能坚持工作的患者，为减少服药带来的不便，可使用长效药物，如视病情可每2周肌注氟奋乃静夔酸酯25-50毫克或每周口服五氟利多20-40毫克。

　　如果患者伴有睡眠障碍，可加用舒乐安定、******等，但用药不应超过2周防止产生对药物的依赖，如呈现锥体外系副作用，则应并用抗胆碱药物，如安坦等。

　　对年轻、体壮，患病时易出现冲动、伤人及幻觉、妄想的患者，则应选择镇静作用较强的药物，如氟哌啶醇10-30毫克/日，氯丙嗪150-400毫克/日，或三氟拉嗪10-40毫克/日。

　　对年老体弱的患者，则应选用毒副作用小，作用温和的药物，以中、小剂量为宜如舒必利300-600毫/日或奋乃静10-30毫克/日。

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一旦家庭中有人患上了精神病，家属的心情极为复杂。无论是其父母或子女，除了心急如焚，还常见一种自责心理，所以痛定之余，往往暗下决心：倾家荡产也要治好他（她）的病！于是，马上拖着病人踏上了天南地北求医问药的路途。不到一两年，基本上就用尽了积蓄，甚至借遍了亲友，离倾家荡产已为时不远！可是，治好病人的路途却依然漫长。

    如果您有亲属刚确诊为精神病，我要对您说三句话：一是赶快到您所在省份或距离最近的省城专科医院住院进行系统治疗；二是在系统治疗的过程中，确定下疗效价格比最高的药物品种，作长期服用的准备；三是为病人准备好适宜他的生活、工作和社会环境以及长期治疗的经济基础。

    精神病人的治疗是一个长期的过程，甚至是终生的事情。在长期治疗的过程中，随着病人病情的变化、波动需要经常进行复诊或咨询医生，所以不能一味地追求最好的医院和最好的医生。到最好的医院或找最好的医生看几次病，对于需要长期治疗并根据变化调整治疗方案的精神病人来讲作用十分有限。在中国，北京北医六院是治疗精神病最权威的医院，北医六院沈渔村教授是中国精神病学的头号专家，她每个星期坚持坐半天门诊，看6个病人。您如果打算去找她，那您得作好在北京住上十天半月，争取哪一天见到她并经她同意后您才能在挂号处挂到她的“专家号”，看上十几二十分钟。北医六院的其他大教授的号也要通宵排队，能不能在几天内挂上也很难说。精神病人的家属为了病人，一般都是万苦不辞，通宵排队挂号对于他们不算最苦。但是，如果你家在湖北，隔一个月或隔二个月就要去复诊一次，再或病人病情变化需要请教咨询，您难道每次都花几千元的费用上一次北京吗？我看除了您特有钱或与北医六院的教授们有关系，在精力和经济上，您一般是坚持不下来的。如果是这样，那么您头一两次上北京花的钱基本上对病人的长期治疗没有什么帮助。精神病是一种比较特殊的病，其表现又因个体不同有很大的差异，现阶段也没有什么先进的医疗仪器可以帮助诊断，很大程度上是依赖医生的学识经验和对病人的长期观察而进行治疗，找一两次著名医院的大专家不如就近找一家省级正规专科医院更可靠、更经济！





漫漫求医路，莫花冤枉钱（二）



    目前，治疗精神病还主要是以服药为主、以西药为主。根据我的接触，治疗精神病大致有两类药物：一是传统精神病药品；二是非典型精神病药品。传统精神病药品价格低廉，控制急性症状效果好。缺点是副作用大，病人受不了，亲人不忍心。病人的社会功能受损严重，回归社会困难。非典型精神病药品副作用小，适应范围广，对病人保持正常人的基本生活十分有利。但价格昂贵，一般家庭在经济上难以支撑。医学界从治疗的总体效果上出发，比较推崇非典型精神病药品，病人家属也相对更愿意接受病人服用非典型精精神病药治疗的生活状态。但高昂的价格成了应用非典型精神病药品的一道难以逾越的屏障！家属始终处于两难的境地。但近几年，能让人看到一线希望的是，国产或国内仿制的非典型精神病药品价格相对进口药有所下降，让更多的家庭能作出选用非典型精神病药品的选择。

    病人初次治疗或初次住院，在与医生不熟的情况下，我觉得医生是根据惴测病人家庭经济状况和家属的表示来作出药品的选择的。如果医生感觉病人家庭经济条件较好或家属表示要用好点的药的情况下，医生一般会选用进口的非典型精神病药品，但如果病人是农村或地县来的，外表上观察家庭较困难，医生大都会选用传统精神病药品。我的观点，在选用药品的问题上，要走“中间路线”。在疗效上，尽量选用非典型精神病药品；在价格上选国产或国内仿制的药品（家庭条件许可的除外）。在选用药品的问题上，基本上要从终生服药的前提出发，作好长期的打算。

    很多时候，在疼爱亲人的情绪影响下，一上来，就选用进口非典型精神病药品，这虽然能取得令人较满意的效果，能看到将来病人重返社会自食其力的些许期望，但几年之后，一般家庭就会感到力不从心，不是靠生借济困就是换用便宜的传统药物来维持。生借肯定不是长久之计，换用其他便宜药品，病人也往往接受不了，造成治疗的反复甚至中断，使病情出现大的波折。如果出现这种情况，前面所花的高昂药费等于打了水漂。

    困难的家庭，选传统精神病药品的时候较多。这样做在直接的经济负担上可能要轻得多。但是，你随后要面对的是一个行动迟缓、目光呆滞，长期不能外出、社会也很难接纳的亲人。面对这样的病人，其最亲近的亲人的工作生活必须比较规律，你不能出远差、不能在单位加班、不能从事创业经商等影响按时回家照料病人的工作。如病人是你父母，你又是一个孝顺感恩的孩子，你比他人需要更多地挤出时间照顾难以伺候的精神病人，因此你可能就要丧失很多好的发展机会，“先进”、“优秀”等荣誉也会与你擦肩而过，你将很难跨入收入较高的管理层或处于核心的技术团队。如果病人是你的孩子，而又是一个独生子女，行将退休或已经退休的你即使有些积蓄，但经过几年的折腾也会所剩无多，但您除了维持孩子目前的治疗之外，你还得考虑身后孩子的安置问题，要为孩子的治疗费、生活费作必要的准备。而现实是你因要将更多的精力和时间投入到照料病人的事情上，你也不可能发挥余热去赚取退休费之外的其他收入。选择传统药品，表面上看经济负担小一些，但由于要全天候照顾病人的原因，堵住了家属努力增加收入的路途，必然导致“坐吃山空”。

    所以，在药品的选择上，无论是从治病效果出发不问经济条件还是从经济条件出发不考虑病人最大限度的回归社会都是不可取的，最后都有可能是人财两空！在药品选择上，要考虑既能在经济上坚持持久“作战”，又使病人在服药期间副作用更小一点，从而不脱离社会，始终保持与社会的接触（但不能有过高的期望值），减轻家属照料病人的负担，从而使亲属腾出更多的时间、精力投入工作中，为病人的长期治疗创造一定的经济基础。从经济和可靠性来讲，这才是长久之计。

漫漫求医路，莫花冤枉钱（三）

　　在精神病院以及各类报刊所报道的消息中，我们不难看到，精神病患者这个群体成员，大多数是正处于青春年华的年轻人。这个事实让人感到无限痛惜。而更让人感到悲凉的是，真正不离不弃能始终照料他们的，只有他们的中、老年父母。有首歌这样写道：“一生辛劳，眼见就要驶近停泊的港湾，谁知道，今夜又再入风雨……”，这就是精神病人已不年轻的父母的真实写照。为子女耗干了心血的他们，正打算松一口气，迎接即将到来的晚年，谁知竟又如二三十年前一样，要重新将全部的精力和时间投入到为治愈精神病子女的漫长拼博之中！可是，人生苦短，来日无多。面对医疗总负担摆在所有疾病第一位的精神疾病，面对将在自己身后还要在这个世界上生活几十年的精神病子女，我们手中的钱一定要“一个铜版掰作两个用”！

　　精神病除了需要药物长期治疗以外，精神病人的生活也是一笔不小的开支。因此，精神病家庭的每一元钱都是金贵的。然而，我们却往往在精神病人的治疗之外还花了不少的冤枉钱。精神病人家属尢其是父母，都有一块“心病”，就是身后孩子的生存问题。所以，日思夜想要让孩子学一门将来用以糊生活的技艺。于是，花钱送孩子继续上学或参加各种培训班等等。同时，一些基本治愈的病人也会要求家长在上学、买设备创业、开办门店等方面进行投资尝试。但是，这些努力至今鲜见成功的案例，而见得多的是花了大笔冤枉钱而半途而废。从医学的角度讲，病前再聪颖的孩子，想在病后恢复到再普通的正常人水平都很难。这不是悲观，这是事实。不然国家也不会将精神病人列入残疾人的行列之中。在当前这个竞争越来越激烈、各种关系越越来越复杂的社会里，恢复得再好的精神病患者，其能力都是无法与之相适应的。任何这方面的努力都是徒劳。那么，将来无人照料的精神病人的生活怎么办呢？精神病患者的父母现在能为孩子做些什么呢？我认为，主要靠政府。同时，精神病患者的亲属也要竭尽自己的努力协助政府做好工作。我们欣喜地看到，在精神病人的救治工作上，武汉市人民政府做了不少有益有效的工作，今年又将重症精神病列入居民医保门诊重病报销的范畴之中。相信随着政府财力的增长，象武汉这样一些城市，精神病人的基本治疗应该可以基本解决。但治愈和康复过程中的病人，其回归社会的问题还未能找到一个好的途径。过去，政府通过办福利工厂、自主创业减免税费等措施，用以解决残疾人的就业问题。但这对精神病人这种特殊的残疾人不太适合。目前，有些地方通过办康复院这种形式来收留、治疗精神病人，并组织精神病人做一些力所能及的工作。其经费来源是病人家属的缴费、政府的补贴、社会的捐助。组织者是精神病人亲友会或残联这样一些民间组织。估计在相当一段时期内，这会是一种解决精神病人问题的主要方法之一。所以，作为精神病人亲属，一方面要建立象亲友会这样的自助组织，凝聚力量和智慧，加强与政府的沟通，与残联这些组织的协作，依靠社会的力量为主解决精神病患者的治疗、康复和回归社会问题。同时，家属也要将自己有限的财力进行打理，对包括房产、各种收入等进行规划安排，已备将来病人进入康复院这些场所的自缴费用之需。

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颜文伟:怎样评价精神分裂症病情的好转程度？
发布: 2009-6-04 09:15 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 513次

    精神分裂症发病时的特点，是不承认自己患病，认为自己完全没有问题。有的会承认自己有幻觉，承认有人在陷害自己。但是，有的患者却会矢口否认。

      在治疗后，是否奏效？究竟好转到了什么程度？关键就看2点：1）原来的症状是否已经完全消失？2）对自己原来的病情能否忆述？是否恍然大悟地认识到原来是患了精神病？（也就是自知力的恢复）。第2点是很难得的，也是最重要的。自知力恢复了，就会自觉地坚持服药，就会要求医生和家人帮助他，希望从此不再复发。

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颜文伟: 我的临床经验（增订版）
发布: 2009-7-11 12:20 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 417次

我的临床经验（增订版）


      不少病人从全国各地赶来上海找我看病，我实在应付不了。我把这几十年治疗精神疾病的经验都写在这里。只要当地医生不抱“这是淘汰药品”等偏见，没有贪图回扣的私心，病家都可以把这篇东西打印后，请他们试一下、实践一下；不要千里迢迢地赶到上海来，我实在接待不了！
如果是诊断明确的精神分裂症：


（1）初发病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法，也是最价廉的方法，一般只要二三千元，就可以解决问题。可以这么说，如果奥氮平治疗无效，再换别的药，也没有用了。所以，抓紧时机，按以下方法治疗：
奥氮平可以一步到位，不必逐步加量。先每晚服用10mg，共2天。看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。如果没有，就可以从第3天起，每晚20mg、一次服用。这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。继续治疗2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。如果未见效，加到每晚30mg，继续2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。巩固后，可以每2周试减5mg。摸着石头过河。如果症状复现，可再返回原剂量。就如此......直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用5mg（或2.5mg）维持。另一是，在此时加用五氟利多，二者重叠2周，作为交接班，2周以后就停奥氮平，而五氟利多就一直用下去。
短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始较重，不必理会，让他睡，只要起床时小心些，慢慢地起来，以防头昏、虚脱。睡几天就不嗜睡了。2）个别人可能有静坐不能、坐立不安。有的说是“心里痒”，有的说是“腿痒”。可以服用苯海索（安坦），每日2次，每次1片。也可以临时服心得安10mg或20mg。一般很容易解决。3）食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。
五氟利多的服用方法有三，就是千万不要按说明书那样一周顿服1片（20mg）：
1）每周2次，每次半片（即10mg）；
2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）；
3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用纸分包，每天口服1包。
以第3种服法最好，一点反应都没有。个别人按第1种方法服用，仍有静坐不能，可按前述方法处理。
有的医生说，五氟利多是淘汰了的药品，请他不要不实践，就信口开河。很多病例都靠这一点点药维持正常生活和工作十几年，什么副作用都没有。的确，也有复发的，实际上都是被病人把药吐掉了，所以必须把药片磨碎分包。因为它不溶于水，所以不怕潮，包成小包，放在塑料袋里，没有问题。
五氟利多与其他抗精神病药一样，也有极少数人服用后会出现抑郁，那就应该加用氟西汀等抗抑郁药。一般加用至少2-3月。


（2）如果是病程多年未愈的病例，可以试一试以上方法，但是希望不大。如果没有做过电疗，完全值得试一试。可以做MECT，有的地方只有ECT，也行。做MECT，没有什么不良反应，仅只治疗后2-3月内、记忆较差，但在3月内肯定可以完全恢复正常。在治疗前，可以把存折的密码等预先写下，以免麻烦。


（3）如果应用奥氮平治疗，加到每晚20或30mg，仍未见效，而又不愿意做MECT，可以尝试合并用药。我认为，奥氮平与氯氮平、利培酮、喹硫平、或齐拉西酮等，不宜并用，因为它们是同类，不可能起到互补作用。看来奥氮平可以与不同类的抗精神病药，例如氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，合并应用。我有一些病例，在并用五氟利多后，症状好转，不必做MECT了。
如果是抑郁症：
及早应用抗抑郁药。哪一种药都可以，关键是：1）剂量到位，1片不够的话，就用2片；就像吃饭，1碗吃不饱，不要犹豫，就吃2碗。2）挑选副反应最少的。3）至少吃6月，不要症状一好就停药，症状好了还要吃，吃一年更好，希望以后不再复发。
我的习惯是用氟西汀，并非它是最好的、唯一的；只因为是它是最老牌的，全世界已有七千万人吃过，事实证明它安全、没问题、有实效、又价廉。我不相信什么药起效快。起效快慢，不在于药，在于人；有的人吃这药，要3周见效，吃那药，也是3周。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当做‘增效剂’来治疗抑郁症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性抑郁’，怎么可能治疗抑郁症呢？！别上药厂宣传的当！
如果用氟西汀，每天40mg、1月，仍未见效，可以加用米氮平，先试每晚半片，如果没有什么不良反应，可以加到每晚1片。如果再不见效，可以换用SNRI类，或在氟西汀基础上、加用马普替林或瑞波西汀。实在难治的抑郁症，可以做MECT治疗。
如果是躁狂抑郁症（双相）：
如今往往听到冲动、发脾气，医生就诊断‘双相’，其实不对。如果是双相，应该是周期性的表现：情绪抑郁一、二周，恢复正常，后来出现情绪高涨一、二周，....；这才是‘双相’。如果的确是真正的‘双相’，那么应该用碳酸锂、丙戊酸钠、或卡马西平治疗。丙戊酸钠，一般要每日2次，每次0.4克，即2片。维持量至少每日3片。碳酸锂的服药片数与丙戊酸钠相似，可以测定血锂来决定用药剂量。对于躁狂抑郁症，可能要终身服药，以防复发。
在实在兴奋、无法控制时（因为碳酸锂等药必需2周以上才会见效，远水解不得近渴），可以应用氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等把兴奋情绪压下去。但是，我认为它们不可能代替碳酸锂等心境稳定剂。顺便提一句，这些心境稳定剂只适用于躁狂抑郁症（双相）的治疗和预防复发，并不是对什么情绪都能起稳定作用，医生和病家都不要误解和乱用。
如果是强迫症：
强迫症是很顽固、很难治的病，要有耐心。氯米帕明副反应大，至少6片以上才有效；往往耐受不了。还是用氟西汀比较好。关键是：1）需要的剂量比较大，至少每天40mg（即2粒），有的需要加到3或4粒。有人用舍曲林，那就至少4粒（200mg）以上，甚至更多。2）需要时间长，往往3-4周才开始见效。见效后，继续治疗下去。至少一二年，看情况再说。有可能要终生服药、以防复发。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当做‘增效剂’来治疗强迫症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性强迫’，怎么可能治疗强迫症呢？！别上药厂宣传的当！
如果已经用了利培酮、奥氮平、喹硫平等药，应该立即把它们停掉；强迫症才有希望好转。就像吃着氯氮平，就不可能治好强迫症，必须先停氯氮平一样。
如果是精神分裂症，出现了强迫：
我认为精神分裂症本身不会含有强迫症状的成分。精神分裂症病人出现强迫，必然都是抗精神病药造成的。氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮，都会程度不同地诱发强迫症状。出现了强迫症状，必须先停用这些药物，换用不会引发强迫的抗精神病药，如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。与此同时，按照强迫症的治疗方法，给用氟西汀，每天40mg，或更多。看来，也得长期服用，几年或更久。

最新回复
回复时间：2009-06-10 10:32回复人：匿名用户
真是个好医生！祝您老分健康长寿！


回复时间：2009-06-10 10:33回复人：匿名用户
真是个好医生！祝您老健康长寿！


回复时间：2009-06-10 11:08回复人：杨贤平yxp
真是医生中的精英,我会借花献福,让更多的人了解你这篇有价值的文章,让更多的人受益!感谢颜老!双手合十,无限感恩!


回复时间：2009-06-10 11:42回复人：乐俊123
强烈谴责那些不体察民情的“领导”！ 强烈反对此类“领导”！
颜爷爷！我支持您！您是我的信仰！


回复时间：2009-06-10 12:51回复人：匿名用户
颜老，您的文献是我们心中的明灯。颜老，您能否在百忙之中给我们讲讲精分患者饮食要注意什么，哪些不能吃或少吃，这是我们普遍关心的问题。


回复时间：2009-06-10 15:18回复人：匿名用户
颜老，您是精神病患者的福星，给广大精神病患者指明了一条道路，医德高尚。期盼我的网络咨询能早日给予答复，我是KXC168.求医过程坎坷，有幸遇颜老，不幸中之大幸，救救我儿子吧。强烈谴责那些在您宝贵时间，提什么修改协医程序的人，颜老岁数大，身体不好，不是看病的，一边凉快去。


回复时间：2009-06-10 19:06回复人：muyuyangguang
德高望重的颜教授，您是精神病人的救星，您是医界的楷模，我们家长无比崇敬您！


回复时间：2009-06-10 23:45回复人：匿名用户
颜老，您是精神病患者的福星,您的文献是我们心中的明灯。医德高尚。您是医界的楷模,我就是其中的受益者,按颜老治疗方案终于将我孩子四年的痛苦治好了,今天全家又看到这篇文章我老伴感动得流着说：颜老是天下笫一个大好人我永不忘记您！

－－－－－－－－－－光明巳到


回复时间：2009-06-11 00:51回复人：匿名用户
颜老：您的文献让我们受益非浅，万分感谢！祝您健康长寿！


回复时间：2009-06-11 10:42回复人：张星星王智
尊敬的颜老:您是上帝派来的白衣天使,因为有无私的爱,拯救了多少病人和家庭,因为珍爱生命在乎所托,因为钻研业务,医术精悍,因为照亮黑暗带来希望,多少病人和家庭需要您,请您保重身体,因为您和那些人永远不一样.


回复时间：2009-06-12 08:26回复人：kxc168
颜老；您好，我咨询的题目是：我儿子究竟是器质性脑病还是躁郁症还是精神分裂症，我现在不能咨询了，提示是此话题已关闭。孩子生病，心急如焚，老给颜老添麻烦。我天天拜读颜老的文章，也知道了精分症如何调药，遇到问题还是老问，给颜老添麻烦了。我带儿子看过很多泰斗级教授，诊断五花八门，有的让吃很多副作用很大的药，不敢吃。有个北京安定医院的教授竟然说：你管你儿子是什么病干吗，你吃2.5MG奥氮平不是管用吗，不来北京三次，是诊断不出来的，下次来挂我特需号。时间，经济我耗得起吗，那就挂300元的特需号吧，特需号给我一个这么样的答复：双向情感可能性大，精分症待排除，我不能给你开处方，因为我没摸透敌情，还挺幽默，2.5MG奥氮平继续用，当地治疗，定期来北京复诊。且不说200元的黑号挂了有多少。无奈求助协医网，不幸中的万幸，遇颜老，上天的恩赐吧，现在我儿子好了很多了，求颜老把我的咨询打开，我怕再遇到什么问题。我会尽量不给颜老添麻烦。在此也告诉广大病友家属，珍惜机会，颜老岁数大，身体不好，工作量太大。颜老，您是广大精神病人的福星，医生的楷模，衷心祝福您。


回复时间：2009-06-12 20:22回复人：zq780924
颜老：太敬重您了！您是所有医生学习的楷模，虚假的不说了，只是无限感恩，祝您老长寿！！！


回复时间：2009-06-14 17:33回复人：匿名用户
千恩万谢颜文伟老先生，祝您身体健康，精神愉快


回复时间：2009-06-17 19:12回复人：匿名用户
颜老,我妹妹现在正吃着氯氮平,启维,量几乎是最大的.情况如常人一样,可以上班,但是副作用大,能不能按照你的方法吃啊??万分感谢


回复时间：2009-06-19 12:06回复人：cjh1968
我女儿如果早按颜教授的用药估计早已出院，也花不了那么多的钱，服用奥氮平后效果非常好，颜老是我们广大患者家属的福音。他写的文章深入浅出，就连我这个一窍不通的人也有了一定得认识。现在有些医生人品、医德、医技都相当差。能力又不够，还不虚心。对精分这样的疾病临床经验十分了得，因为这种疾病发病原因尚不清楚、药物原理也未完全搞清楚、更没有非常细致的固定治疗模式，没有彻底根除的方法。因此善于总结、归纳、负责任的医生一定会是有成就的，当然，较高的医学基础也必不可少。颜教授这方面的能力是远远超过的，所以我认为颜教授是当今首屈一指的、最最权威的、泰斗级专家。请那些精分医生好好向颜教授学习学习吧.病人或病人家属本来就很痛苦，请不要再在他们的伤疤上撒盐了。


回复时间：2009-06-21 10:48回复人：安然
颜老:

我儿子在吃氯氮平一年后,有了强迫行为,心烦,焦虑的,喊叫的症状还有,半个月前,又在当地住院了,医生停了氯氮平后,改服齐拉西酮80(mg)(4粒)早二粒.晚二粒,同时晚上服10mg阿力哌唑,孩子不怎么焦虑了,情绪还可以,交流也可以,还是一个问题问了多次得以求证,第五天后,半夜未睡,医生后加齐拉西酮120mg,阿力哌唑(15mg),现在感觉强迫症状比以前更严重了,走路的时候手臂不甩动了,上身有些硬,行动,动作有些缓慢,和医生说了,说还要观察,孩子这几天的副反映比来的时候多了,唯一的改善是情绪平和些.该怎么办啊.
我二子四年多前(2004,10)有些异常:情绪不好,焦虑,心烦,睡眠质量不好,还在上学,学习成绩下降,说话急躁,还在上学,来烦的时候听不进去话,领他去看心理医生,他不去,还在上学,询问怎么了不交流.不写作业,上课感兴趣的课听,入睡困难,有时喊叫,很久入睡问他怎么了,他不说,离中考还有半年就休学了,不愿意出屋,不愿意洗澡,不愿意理发,不愿意煎手,脚指甲,换衣服,(脏一些,我让换,他不太情愿,在脏些,出门的时候,他也主动换了,)在家上网,有时喊叫,领他去看心理医生,他不去,有是用手打脑袋,做了核磁,没事,不上学后,以为他的学习压力大,在家放松放松,询问怎么了,不说,说去看病,不去,说没病,在家上网(看电视剧,喜欢的看好多遍,不怎么玩游戏,)睡眠还是不好,难入睡,玩累了也睡了,大人上班,(上网--吃饭--睡觉(困难)不愿意交流,出门的时候除了有些生活上的不利索外,与人能够交流,回来说我烦,我在也不去了,(我为了不让他总呆在家里,有时有意带他和熟人吃个饭,约朋友到家做做,这是他也来打招呼,聊天,很正常,不过别人走了,有时说烦,另外,我还找过他班上的同学来我家,他很高兴,很开心,走的时候,还送同学回家,(孩子上学的时候,学习成绩不错,上课爱问问题,有时问多了,学生反感,这样同学关系不好,还胖,和他玩的人少).
2005年6月 中考时他自己坚持参加,成绩467分,不如以前, (他在家没看过课本) 考上了高中也不愿意去,后来也坚持上了一个月,学不进去,在也没上. 和他爸关系不好,(看不上他爸喝酒,酒后打过他,) 后来有一次,他爸酒后回家,他在上网,他说他爸,他爸说他,他爸打他,他不服,他上橱房拿起菜刀说你杀了我吧,他们撕把在一起,我拉不住,后来打了他爸,他爸跑了,我也出来了,他把电脑,电视,都推到了地上,也出去了,过了几天,找人送到了精神科,根据这些就定为分裂症(阴性,说不好好,孩子说没病,住了一个多月,我去看孩子,他跪着哭着和我说,他没病,要出去,后来,回来了一直没吃药,

(2006,初).这样到还是上网,看电视剧,有时还有黄色的画面, 症状还是生活拖拉,睡前喊叫,其间吃了一些汤药,孩子说睡眠质量好转,因为孩子不去看医生,我就没坚持吃,这期间,我领强行领他出去旅游,散心,回来后埋怨我,累, 当时也玩了,排照了,做车不喊,有时也和别人交流,到了晚上,入睡困难有时喊,不过有控制,不象在家里没控制.

2008.4 ,他喊的比较厉害,看不进去电视和电脑,烦躁,作卧不安,我们再次将行送到精神科,吃了氯氮平,吃到12片,丙戊酸钠4片,丁罗寰酮六片住了2个月院,回来后一切症状消失,一个月过后,偶尔有出现喊的症状,一直吃12片,丙戊酸钠4片,丁罗寰酮也吃,没有住院,和医生沟通,他说坚持吃药,在家几乎每天都出门,溜达,不喊,买东西,换水,等,

2009,3 我发现他按开关反复多次,(晚上) 让我一定到客厅的左边或右边, 有时手指恩在一个地方半天,一个问题反复求证多次,
2009,6,1 我和他来到医院,医生说是氯氮平的副作用,强迫,换药了,换的齐拉西同和阿力派唑,强迫厉害了,有
些行为都有强迫,而且,不如在家时.

家长的疑惑: 1.孩子起初是分裂症么, (他的医生也有过这样的想发,让我领出来,他说没见过我家孩子这样的,吃药智力,记忆力还那么好,) 2.开始的时候是焦虑症么 ?
恳请医生给予帮助,怎么办?现在孩子还在医院吃上速药物


回复时间：2009-06-23 08:04回复人：yanww
原本是精神分裂症。吃氯氮平也好，齐拉西酮也好，都会引起强迫症。
以后请在咨询区提问。我很少看这里。颜文伟


回复时间：2009-06-24 16:30回复人：zhh1966909
谢谢颜老.我看到了您的回复


回复时间：2009-07-02 16:30回复人：匿名用户
颜老 你怎么停诊咯 那个人 是精神分裂症 说这些话很正常



发表时间：2009-06-10 09:15 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 强迫症 躁狂抑郁症 访问次数：2108次

anning

如果是躁狂抑郁症（双相）：

如今往往听到冲动、发脾气，医生就诊断‘双相’，其实不对。如果是双相，应该是周期性的表现：情绪抑郁一、二周，恢复正常，后来出现情绪高涨一、二周，....；这才是‘双相’。

如果的确是真正的‘双相’，那么应该用碳酸锂、丙戊酸钠、或卡马西平治疗。丙戊酸钠，一般要每日2次，每次0.4克，即2片。维持量至少每日3片。碳酸锂的服药片数与丙戊酸钠相似，可以测定血锂来决定用药剂量。对于躁狂抑郁症，可能要终身服药，以防复发。

在实在兴奋、无法控制时（因为碳酸锂等药必需2周以上才会见效，远水解不得近渴），可以应用氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等把兴奋情绪压下去。但是，我认为它们不可能代替碳酸锂等心境稳定剂。顺便提一句，这些心境稳定剂只适用于躁狂抑郁症（双相）的治疗和预防复发，并不是对什么情绪都能起稳定作用，医生和病家都不要误解和乱用。

anning

躁狂抑郁症（双相情感障碍）发表时间：2009-10-21 09:51 发表人：颜文伟 相关疾病：躁狂抑郁症 精神分裂症 抑郁症 访问次数：1896次
躁狂抑郁症，又称双相情感障碍、或双相心境障碍。据统计，患病率约为1%，也就是说每一百人中有一名患者。它的特点是周期性发作。一般每次发作2周到数月。有的先是抑郁期，其症状表现与抑郁症（单相）没有区别：情绪低落、兴致缺失，早醒、食欲减退、甚至消极自尽。抑郁情绪一般持续2周以上，一天中几乎大多数时间都抑郁（不是一会儿开心、一会儿不开心），特别是、对什么都没有兴趣，觉得生活再也没有意义。然后，情绪自行恢复正常；或直接、或过一段正常生活后，进入躁狂期（实际上，应该说是‘兴奋’，‘躁狂’这二字不太确切），患者自己觉得心情愉快、情绪高涨、说不出的高兴，用不完的精力。有的患者热衷于助人、做好事。有的乱买东西、乱花钱。有的自以为是伟大人物、能力高强（但不会让人觉得荒谬可笑）。有的整天忙忙碌碌，一件事情没做完、又去做另一件。言语增多，要让他一个人讲、而且讲个没完，但是内容连贯，与他人有交流，而不是自己对自己‘自说自话’。有时，受到外界事物的影响、会转移话题，但是内容没有破裂散漫。他的高涨情绪会感染别人，往往使听众哄堂大笑，而不会让人感到愚蠢或莫名其妙。一般不会打人，不会摔物，不会搞破坏，除非受到实在极不公正的待遇。晚上不是失眠，而是认为自己精力旺盛、不需要睡眠。他们肯定没有被害妄想。一般不会有幻听；仅有个别患者在极度兴奋时，可能听到“你真伟大”等很简短的、似乎是幻听的声音。只有极少数病例会达到极度严重的狂躁、家属无法照看的地步。大约2周到数周后，会自行好转，恢复正常。也可能直接、或过一段正常生活后，进入另一个躁狂期或抑郁期。在每个周期之间，他们的表现与正常人毫无区别，而且有充分自知，能够认识到“啊！原来自己曾经精神不正常了”。但是，即使自己想不再复发，也无法预防下一周期的发作。至于发作周期的长短、和间隔的长短，各个不一，没有一定规律。有的一年发几次，有的几年发一次。有的连发几次抑郁，有的连发几次躁狂。有的躁狂很轻，只是稍微兴奋而已。有的抑郁很轻，只是稍微不开心。最近，国内外、不少医生有扩大躁狂抑郁症诊断的错误倾向，说什么“混合型躁狂抑郁症”、什么“有精神病性症状的躁狂抑郁症”，实际上，都是经不起考验的。考验是不是躁狂抑郁症的试金石是：1）发作之间的间隔期，是否完全正常？特别是自知力是否完全恢复？但是必须具有的、特别重要的条件是“当时不吃抗精神病药”；否则精神分裂症也会完全恢复正常。2）不吃抗精神病药，单吃情感调整剂，便能保持半年不复发。这一点，精神分裂症就办不到了。

至于治疗，最好的办法应该说是应用“情感调整剂（心境调整剂）”。原先我们把这类药物称为“抗躁狂药”，后来发现它们对抑郁也有一定效用，所以改了名称。这一改、可改坏了，有些医生就把它们乱用，竟顾名思义地认为它们可以调整各种情感！哎，可叹！近年来，国内外药厂为了推销药品，把利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，都说成是能够治疗躁狂抑郁症的药。它们变成了“万能药”；遭害的、还是病家！更有甚者，有的医生申请到了有关躁狂抑郁症的科研经费，便把不少精神分裂症病人诊断为“有精神病性症状的躁狂抑郁症”；岂不知，这不但害了病家，还糟践了科学！

正确的治疗、来源于正确的诊断。如果的确是躁狂抑郁症，必须应用“情感调整剂（心境调整剂）”，例如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、或拉莫三嗪。它们的效用出现得比较慢，至少2周以上、才开始见效。所以，实在太兴奋的话，可以在应用它们的同时，应用一些抗精神病药‘压一压’，什么种类都有效。等兴奋情况有所好转后，就予停用；单用碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、或拉莫三嗪，就可以解决问题。以后，便用它们维持，预防复发。

我建议随便哪位被医生诊断为躁狂抑郁症（双相情感障碍、或双相心境障碍）的家属，把这篇短文打印后交给医生，让他参考参考。

有位病家提供了一篇英文摘要，说明：有些国外学者认为此二病可能是同一种疾病。其依据之一是：奥氮平、利培酮或喹硫平，都可以‘治疗’这二种病。依据之二是：有一些报告认为二病共有同样的基因。

我的评论是：

1、奥氮平、利培酮或喹硫平，都可以‘治疗’这二种病吗？事实是：它们只不过与氯氮平、氯丙嗪、或氟哌啶醇一样，可以用来治疗躁狂抑郁症的躁狂期，起到‘压一压’的作用。它们本身都会引发抑郁症，怎么可能治疗抑郁呢？别忘了：药厂为了推销药品、对精神科医疗的大量干扰，就是起自外国的大医药公司！他们正在糟践科学！！！

2、把精神分裂症病人糊里糊涂地诊断成‘有精神病症状的躁狂抑郁症’，就是起源于美国。在那些找我看病的、原来居住美国的病人中，我就至少看到过被美国医生误诊了、按躁狂抑郁症治疗、一直没能缓解的4例。我给他们按精神分裂症治疗后、全都恢复正常了。这股“把躁狂抑郁症诊断扩大化”的歪风，就是起于外国；如今，我们国内也有人在跟着爬了！就像六、七十年代，美国“把精神分裂症诊断扩大化”一样，这股歪风、迟早要被纠正！  很有可能，就是这些本该诊断为精神分裂症的病例，被当作了躁狂抑郁症，也混进了基因研究的课题中，于是就出现了躁狂抑郁症与精神分裂症有同样基因的结果！出现这种错误的结果，并不稀奇，完全在我的预料之中。但是，恐怕没有几十年，是没法彻底澄清的了！这又是他们在糟践科学！！！

       我深信，我的那位原来是某医院外科主任的、我的师兄，肯定是躁狂抑郁症，与精神分裂症、风马牛不相干；如今，每天3粒丙戊酸钠，愉愉快快，欢度晚年。我深信，原来有幻听和妄想、后来用氯氮平治好、换用五氟利多，一直维持到现在，十八年来一直正常生活、工作、结婚、生子的那位女医生，肯定是精神分裂症。他们两位的疾病，绝对不是一回事。就像大叶性肺炎与肺结核，肯定不是一回事！各用各的治疗方法，都有可能治好。

anning

精神疾病的治疗（一）发表时间：2009-10-31 09:55 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 躁狂抑郁症 强迫症 访问次数：2773次
神经细胞与神经细胞之间，靠神经递质传递信息、进行联系。从目前的科学水平看来，比较肯定的神经递质，主要有多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）、和组胺（H）等等。不同的神经细胞系统、靠各种不同神经递质传递信息，运营着各种不同的功能。例如，多巴胺神经细胞，靠多巴胺神经递质传递信息；多巴胺的多少、可能与‘精神好坏’、‘清醒和睡眠’、‘饱食感’、‘动作协调’、‘生殖和性功能’有关。病态的多巴胺过多，可能与精神分裂症有关。又如，有的神经细胞靠去甲肾上腺素传递信息；去甲肾上腺素的多少，可能与‘情绪’、‘睡眠和梦’、‘自我控制能力’有关。病态的去甲肾上腺素过少，可能与抑郁症、焦虑症、多动症有关。再如，5羟色胺神经细胞释出的5羟色胺神经递质的多少，可能与‘情绪’、‘睡眠’、‘思考控制能力’有关。病态的5羟色胺过少，可能与抑郁症、焦虑症、强迫症有关。而乙酰胆碱神经细胞所释出的乙酰胆碱多少，可能与‘记忆能力’有关。病态的乙酰胆碱过少，可能与阿尔茨海默病（老年性痴呆）有关。至于组胺，则可能与过敏及嗜睡有关。每一种神经递质还有很多亚型，例如DA有D1、D2...，5HT有5HT1、5HT2...等；各有相应的受体，各司其职。所以，问题并不是前面所讲的那么简单，实际上很多问题、还远未阐明；我只是在这里用最简单的方式让大家知道一个大概。

我们可以把负责信息输出的前一个神经细胞的末梢、比作‘邮局’，由它派出‘邮递员’（神经递质），跨过细胞之间的间隙，把信息送到下一个神经细胞膜上的‘信箱’（受体）。信息就这样地从一个神经细胞到另一个神经细胞，不断地传递下去；神经系统就可以正常地从事各种精神功能和指挥躯体各个部门继续各种活动。

（1）先说精神分裂症：

我在有关精神分裂症的文章里说过，精神分裂症的病理关键、可能在于病态的多巴胺神经递质过多，就此送出了很多无中生有的信息，表现为幻觉和妄想。这是分裂症的病理基因造成的；我们目前还没有办法把过多的多巴胺神经递质减少，只能在它们将去投递信息的那些‘信箱’上面加个盖子，借此减少无中生有的信息、从而消灭幻觉和妄想。这些‘盖子’就是抗精神病药。有些抗精神病药的作用比较专一，对别的信箱没有影响，那么副作用就比较少。就说多巴胺信箱、也有很多种类，有的是有关精神活动的某个亚型的信箱，也有的是有关运动协调的另一种亚型的信箱。有的抗精神病药、对前一种信箱盖得比较好，治疗精神分裂症的效果就比较好。有的对后一种信箱盖得紧，结果锥外系副反应就比较严重。有的药还盖上了其它别的信箱，就引起了其他各种副反应。第三种亚型在下丘脑。这个部位的神经细胞、会释出多巴胺神经递质，指示‘脑下垂体-卵巢-子宫’整个系统、周期性地发生变化，从而出现月经周期。在服用抗精神病药后，把这个系统的多巴胺‘信箱’盖住了，‘脑下垂体-卵巢-子宫’系统就无人指挥，从而出现月经紊乱。有的药对这个亚型的影响比较大，例如利培酮和舒必利，月经紊乱就比较严重。其他药的影响就比较小，但也不是完全没有，然而都比较短暂。

有的抗精神病药（例如奥氮平）、在有关精神活动的信息传递方面、解决得比较好，症状就消失得彻底一些；有的药（例如利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等等）就差一些，只能解决一部分。如果某种抗精神病药的作用范围比较广，影响的神经递质比较多，那就会出现较多副反应。如果它们把某个亚型的5羟色胺和去甲肾上腺素神经递质的‘信箱’也盖上了，就有可能出现药源性抑郁；有的品种（例如利培酮、齐拉西酮）显得比较严重，有的就比较轻、或者出现的机会比较少。如果它们把某个亚型的5羟色胺‘信箱’盖上了，就有可能出现强迫症。有的药品此类问题很严重，例如氯氮平。与此相反，对这个亚型的5羟色胺没有影响的五氟利多或氟哌啶醇，就不会招致强迫症。如果某些抗精神病药（例如奥氮平、氯氮平、喹硫平）对组胺H1‘信箱’有影响，就会产生比较明显的嗜睡作用，与体重增加也有关系；有些抗精神病药（例如氟哌啶醇、五氟利多）在这方面就不明显。如果有些抗精神病药对负责‘饱食感’的多巴胺受体亚型干扰比较大（例如奥氮平、氯氮平），患者就有可能不知饥饱、大量进食，从而增加了体重。市售的减肥药，之所以能够减肥，就是它们能够增加多巴胺，从而增加‘饱食感’、减少食量、减少体重。但是它们增加了多巴胺神经递质，就有很大可能促发或加重精神分裂症的病情，抵消了抗精神病药的作用。

在这些药物发挥作用的时候，机体就有机会来自行调整、进行修复；这段时间比较长，可能要一、二个月、甚或更长，这就是我们所谓的‘疗效巩固’时期。由于抗精神病药并没有彻底解决病理基因这个根本问题，所以‘吃几年后就可以停药’的说法，是完全没有根据的胡说八道。每个患者在症状消失后，必须服用维持量，也就是在应该盖上盖子的信箱上、必须加好盖子；如果盖子丢失了，必须及时补上。五氟利多就是一个可以充当这个角色的合适人才：它治病的本领不够大，但是可以‘修修补补’，保证会给丢失盖子的信箱、补上盖子，从而保证不再复发。

从目前的抗精神病药看来。一般的品种，能够比较彻底解决精神分裂症症状的机率，不超过40-50%。其余病例往往只达到幻听减少、妄想减轻的程度，就停止不前了。奥氮平和氯氮平的疗效比较好，可能达到70-80%。我们往往可以在同一个患者身上看到：先用利培酮，效果比较好、幻听明显减少，但是没能彻底解决问题，而且有不少副反应；换用喹硫平，副反应少了、但是幻听却多了；再换齐拉西酮，效果不见得好、副反应却明显增多；再换阿立哌唑，副反应没有了、幻听仍然很多。最后换用奥氮平，才解决了问题。奥氮平的另一个优点是副反应不太大，只有嗜睡，所以在应用时、可以‘一步到位’，不需要从5mg起、逐步加量。临床经验告诉我们：20%患者的治疗剂量是10mg，80%患者需要20-40mg。我主张在适应一二天后，就可以把剂量加到20mg。可以晚上一次服，也可以分次服。在嗜睡时，家属不必惊恐，没有什么关系，只要起床时慢一点，以防头昏。还有另一个可能出现的副反应是‘静坐不能’（患者主诉坐立不安，‘体内或双腿发痒’），加服苯海索或心得安，就可以好转。所以，我主张常规地服用苯海索，每天早晚2次，每次1片，可以预防副反应；因为最多服用几个月，没有任何坏处。至于体重增加的问题，奥氮平是多一些（其他药也增加体重），但是我只主张服用二、三月，胖不到哪里；一旦换用五氟利多，就马上会恢复苗条身材。

当然，还是有一部分病人的问题无法解决，那就是这余下的20-30%了。此时，只得求助于电休克疗法。目前用的是‘改良电休克疗法’，很安全，没有什么严重副反应。打个比方：吃了很多药，患者还在房间里‘转来转去’，就是不肯走出门；这个时候，就需要在他屁股上踢一脚，把他赶出门。改良电休克疗法，就是这一脚，在药物的基础上加一把油！如果能够奏效，就此可以逐步减少奥氮平，最后换用五氟利多维持了。当然也有仍然没有奏效的，那么，只能认了，只能用适当的药物来维持目前的状态了。

大部分患者（大概97%）在发病时都没有自知力，就是说，不承认自己的病态，否认疾病。但也有些患者（3%）从一开始就认识自己的幻听是病态。一般说，经过治疗，在幻听、妄想消失之后，就会恢复自知，恍然大悟地认识到‘原来自己精神失常了’。有的病例，甚至在幻听、妄想还没有完全消失时，自知力已经恢复。但是，有的病例却始终否认疾病，自知力不能恢复。对于自知力这个问题，还没有人很好地加以研究；看来并不是服用哪些药物能够解决的问题。自知力能够充分恢复的患者、可以称为‘临床痊愈’，他们就会主动积极地服用维持药物、以期预防疾病复发。至于原有症状消失后、自知力未能恢复的患者，只能说是‘病情缓解’，那就必须由家属督促服药了。

刚从奥氮平或其他药、换用五氟利多维持时，有的患者仍然多睡，因为他的体内还有很多残留的奥氮平。另外有些患者却睡不好，因为他们体内奥氮平残留的不多，而五氟利多却没有嗜睡作用，不能帮助他入睡。这就需要时间，机体会慢慢地自行调整过来的。有的患者在换用五氟利多后，仍然‘没有精神、什么事情都不想做’；这也需要时间，最后会逐渐正常的。五氟利多、治疗精神分裂症的本领并不大，但是它可以很好地起到维持的效果；如果按照我所介绍的服药方法，几乎没有一点点副反应，却完全可以起到预防复发的效用。

anning

睡眠与精神病发表时间：2009-10-04 11:37 发表人： 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 躁狂抑郁症 强迫症 访问次数：3514次
有好些家长对患者的睡眠特别关心：睡得好不好？动不动？做不做梦？说不说梦话？睡几小时？生怕睡眠不好，精神病要复发。其实，这些全是误解！

睡眠是人体自己会自动调节的功能。每晚睡6个周期，每个周期45分钟到90分钟。先是“非眼快动期（NREM）”，由浅到深、再由深到浅。然后进入“眼快动期（REM）”，此时，全身肌肉放松，眼睛虽然闭着，却在里面快速转动；如果唤醒他，他会告诉你正在做梦。如果没有醒，又进入第二周期；......。8个小时，一共6到7个周期，一共做6到7次梦。我常说笑话：只有死人才不做梦！在NREM时，生长激素大量分泌，所以睡得好、睡得深的孩子长得高。在睡眠时期里，有的孩子的四肢会抽动一下；有的孩子会磨牙；有的孩子会打鼾；有的孩子会说梦话；有的孩子会梦魇（做恶梦）。这些都是正常现象，不必紧张，也不必干预，实际上是无法干预。

睡眠好不好，不是精神病的原因，而可能是精神病的一个症状表现。睡眠不好，不会导致发病；发了病，有可能会睡眠不好。正好像肺炎会咳嗽，但不是咳嗽引起的肺炎。

什么叫‘失眠’？这是指，患者想睡觉，但是睡不着，翻来覆去、感到难受，这是‘入睡困难’；有的患者能入睡，但是半夜就醒，再也无法入睡，坐着等天亮，这是‘早醒’。这些失眠的情况，往往是抑郁症的症状表现。强迫症患者往往在入睡前有一套强迫动作或仪式，或者有反复的强迫思维；也会导致他们失眠。当然，不是抑郁症或强迫症的正常人，有时也可以有失眠。

精神分裂症发病时，不会失眠。他们是‘不要睡觉’；不是‘想睡而睡不着’，所以不是‘失眠’。这是本质区别！他们不想睡，做各种莫名其妙的事情，听幻听，想些乱七八糟的东西。有的病人在住院时，医生为了管理方便，往往每晚给他们吃氯硝西泮，让他们好好睡觉，不会再吵闹，不会再去找他。岂知这下子、造成了患者对氯硝西泮的依赖（成瘾）；于是，一旦不吃氯硝西泮，也就会失眠了，‘想睡而睡不着’。吃氯氮平的也有这种情况。吃其他抗精神病药的，在停药时比较好些，没有这种情况。不管怎样，精神分裂症患者在治疗时期，只要药量足够，家长不要去管他们的睡眠怎样；你完全可以安心地睡你的觉！

如果是‘双相’，就是躁狂抑郁症，那么在躁狂期，患者会觉得自己‘不需要睡眠’，自己觉得精力十分充沛，用不着睡觉，那也不是‘失眠’！