颜文伟医生的有关帖子

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不可滥用五氟利多
发表时间：2009-05-22发表者：余金龙 (访问人次：1674)
　　五氟利多是一种我们临床上常用的抗精神病药物，作用强大，其平均疗效不輸给其它任何一种抗精神病药物（氯氮平除外），且由于只需要一周一次服药，从而更容易保证有效血药浓度，所以，其实际疗效会比其它药物更好一些。对于服药依从性不太好的患者，五氟利多的优势更明显。

　　临床上，五氟利多除可用于治疗精神分裂症，还可用于治疗其它精神疾病，如双相障碍、躁狂症、强迫症等。

　　既然五氟利多的疗效如此好，是否可以作为所有精神病患者各期治疗的一线药物呢？不可以，因为它也不是对所有患者都有效，并且，五氟利多是一个旧的抗精神病药物，有其相关的副作用，如锥体外系副作用，尤其是迟发性运动障碍（TD），TD通常要用药较长时间后才出现，但一旦出现，有时就是不可逆的，是一种严重的致残性副作用。

　　五氟利多用于双相躁狂的治疗，其疗效有时比情感稳定剂还要好，但有一个隐患，那就是容易诱发转相，即使患者从躁狂相转为抑郁相，此时容易出现自杀行为。我见有些网上咨询的案例，明显提示是双相障碍，却被当作精神分裂症，用五氟利多长期治疗，一定要记住，此时自杀风险增加。

　　在用五氟利多治疗期间，如果出现紧急情况需要停药时（如感染高热），会比较麻烦，因为即使停了药，其血中浓度下降很慢。我曾见过一例患者，停用五氟利多已半年，仍不时出现急性肌张力障碍发作。

　　我对精神分裂症的诊断卡得很严，不轻易诊断精神分裂症，但一旦诊断明确，就应对其治疗的难度有充分的估计，精神分裂症总的趋势是治疗越来越难，所以，对氯氮平、五氟利多这些作用强大，又很有特点的药物，我通常不在一开始就用上，留到最需要、最关键的时候才用。



注：以上本人个人观点，仅供临床医师参考，患者和家属请不要据此擅自调整药物方案，如有疑问，请咨询患者的主管医师。

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治疗抑郁症药物所致脱发
发表时间：2007-12-13发表者：余金龙 (访问人次：1232)
文献报导脱发（秃发）较明显的药物是碳酸锂、丙戊酸和氟西汀，实际上，几乎所有治疗抑郁症的药物，包括抗抑郁药物、情感稳定剂、抗精神病药物和安定类药物都可导致脱发。

严重的脱发是一个令病人非常苦恼的副作用，好在这类药物导致严重脱发的病例不多，治疗抑郁症药物所致的脱发大多是轻度，少数是中度，个别病例较严重，出现秃顶样脱发，脱发严重时会影响治疗依从性，在我的病人中就有病人因为脱发而过早自行停药，导致病情波动。

但奇怪的是，无论是国内还是国外，很少有学者去研究这个副作用，以下建议主要是基于临床经验和一些个案报导。

临床上，向病人解释有关头发、头发的生长和脱落的知识常常对病人有帮助：

1、每个人大约有10万根头发，每天都有旧的头发脱落和新的头发生长，每天脱落头发不多于150根尚在正常范围；

2、脱发严重到需要医学处理时，此时的脱发量实际上已达到头发总量的25%－50%；

3、病人常常将抗抑郁药物所致脱发与癌症化疗所致脱发联系在一起，这完全是两回事，抗抑郁药物所致脱发远没有癌症化疗所致脱发严重，其发生机制也不同；

4、精神健康的人，没有服用抗抑郁药物，服用普通内外科药物时，有时也会出现较明显的脱发；有时什么药物都没用，也会出现自发性秃发；

5、实际上，抗抑郁药物所致脱发大多是头发断裂，其发囊保持完好，新发将会取而代之；

6、抗抑郁药物所致脱发大多是一过性的，几周或几月后将不再脱发；

7、停用导致脱发的药物后，头发数量通常在2－5个月内恢复到正常；

8、若是碳酸锂和丙戊酸所致脱发，有些病人新生头发的发质会有所不同，其它精神药物未见有这方面的报导；

9、抑郁、焦虑、紧张、压力大、神经衰弱、亚健康等本身也可以导致脱发，服用抗抑郁药物后，随着症状的好转，有的病人的头发量反而会增多。  

　　考虑是否为抗抑郁药物所致脱发时？需要排除一些其它情况，多种心理因素可导致脱发，多种内分泌和免疫系统疾病可导致脱发，如甲状腺功能减退，由于甲减本身也可出现抑郁症状，因此，甲功和TSH通常应作为常规检查；严重油性头发可导致脱发，此时应检查血脂，若血脂过高，可予降脂治疗，另一个需要考虑的疾病是拔毛癖。

　　抗抑郁药物所致脱发可与上述因素同时存在，对上述因素的处理也有助于减轻抗抑郁药物所致脱发。

　　对抗抑郁药物所致秃发，目前尚无明确有效的治疗方法，由于抗抑郁药物所致秃发通常是一过性的或自限性的，当药物对抑郁症状疗效明显，而脱发又不是很严重时，我通常建议病人继续服药，对于这种情况，大多数病人也愿意继续服药。

　　其它方法包括口服硒剂（100μg/日）和锌剂（15mg/日），也有人使用含锌的洗发水。

有的人对某种类型洗发水特敏感，如有的人用诗芬后脱头发增多，这与个体体质差异有关，所以，脱发增多时应注意挑选适合自己的洗发水。
还可尝试用啤酒洗头，或者在水中加入食盐和醋，可以在一定程度上预防和避免脱发。油性头发应多洗头，非油性头发则不宜过多洗头，尤其是在天气干燥时。
在饮食上注重搭配，也可起到保养头发的效果。铁、硫、维生素A、维生素E和优质蛋白质都是头发生长所必需的营养物质，注意摄入如豆类、海带等植物蛋白。芝麻、蜂蜜、银耳、核桃、百合粥这些食物有护发养发的功效，适当补充一些维生素B2也能预防脱发。
脱发严重的病例，可考虑减药或换药。

注：以上建议，个人观点，仅供参考。

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何时可以停服治疗抑郁症的药物?
发表时间：2007-12-10发表者：余金龙 (访问人次：2432)
停服抗抑郁药物时间按排的理论依据：

1、一次抑郁发作的自然周期：通常是6－9个月；

2、维持治疗的生存分析：复发率曲线在32周后趋于平坦。



如果是轻中度抑郁症：

最早停药时机是临床痊愈后第8个月，

第6个月时可以考虑开始减药。



如果是重度抑郁症或双相抑郁：

最早也要在临床痊愈后维持治疗9－12月才考虑停药。



如果有重大生活事件发生，停药时间应推后，如中考、高考、升职、下岗、失恋、买房、结婚、生小孩、离婚、搬家、亲人突患重病、退休、自己所持股票大幅下跌等情况发生时，最好不要停药。



冬季是抑郁症的高发期，春季是自杀的高发期，停药最好避开这两个时期；

有的病人发病有其独有的时间规律，绝对不可在其个人高发期内停药。

有一位女性抑郁症患者，最近5年内有三次抑郁发作，每次都是在儿童节前，仔细询问，原来她10年前与现丈夫结婚，婚后不久她就怀孕了，是一个女孩，因老公家重男轻女，在怀孕6个月时做了引产，引产那天正是儿童节，产房内其他产妇都是开心的痛，唯有她是心痛的痛。这就是她的病根，所以，她的停药时间就必须避开儿童节前后。



如果是药物治疗联合心理治疗者，最好不要同时停。



以上停药时间安排也同样适用于惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍。



以上只是一个一般性建议，个人观点，仅供医生参考，具体病人需具体考虑，如是首次发作？还是反复发作？发作前有无诱因？诱因是否持续存在？人格特征？家族史？既往停药情况？复发后治疗的难易？有无自杀等严重症状？有无精神病性症状?有无共病？双重抑郁？等，任何减药或停药都应征得自己医生的同意，不可擅自停药。

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抑郁症的核心症状
发表时间：2007-12-10发表者：余金龙 (访问人次：2157)
不是有抑郁症状就可以诊断抑郁症，还要看有无抑郁症的核心症状，持续时间，严重程度等条件。

抑郁症的核心症状包括情绪低落、快感丧失、兴趣丧失和精力丧失，是抑郁症的关键性症状，诊断抑郁症时至少应有此4个症状中的1个。

情绪低落：

w     表现为不愉快、悲伤、痛苦或沮丧，病人心情很坏，很沉重，好像一团乌云即将降临，自己已被痛苦压垮，毫无原因地流泪；

w     是一种负性情绪的增强，是抑郁症的背景症状，情绪的基调是低沉的、灰暗的；

w     严重的抑郁症常大悲无泪，处于麻木状态；

w     有些病人会巧妙地掩饰自己的情绪变化，只有少数病人会主动诉说自己心情不好，高兴不起来；

w     社会文化习惯会使抑郁情绪以另外的形式出现，如中国人个性内敛，男人有泪不轻弹，不如西方人善于表达情感，痛苦的情绪以改头换面的形式表现为头痛头晕、胸闷疲乏等躯体症状。“怕冷怕风”多见于华人群体，可能与中医文化有关，皮下有虫子爬行则多见于非洲人。

快感丧失：

w病人无法从生活中体验到乐趣，他们不会为好天气、受到赞扬、游戏中获胜、或意外的横财而高兴，所有的欢乐都不能在他的心底产生一丝涟漪传送到大脑。

w是一种正性情绪的丧失，是抑郁症的第二个背景症状。

兴趣丧失：

w是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。

w有些病人看起来兴趣仍存在，但进一步询问可以发现这些病人无法从这些活动中获得乐趣，从事这些活动的主要目的只是为了消磨时间，或希望能从悲观失望中摆脱出来。

精力丧失：

w     病人感到没有精力和能量，似乎生命之泉行将枯竭；

w     病人常诉自己很懒，什么也不想干，想做也做不成，有时也想到必须振作精神，可怎么也振作不起来，力不从心，根本就没有动力；

w     筋疲力尽，加上入睡困难使得病人极端痛苦，难以忍受

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良好的睡眠卫生（习惯）是治疗慢性失眠症的关键
发表时间：2007-12-17发表者：余金龙 (访问人次：1240)
没有得过失眠症的人无法理解慢性失眠的痛苦，?>

慢性失眠还会诱发或加重其它躯体疾病或心理问题，降低免疫力，加速衰老进程，增加工伤、车祸等意外风险，同时，一人患失眠，全家人都会受其影响。

对于原发性失眠症的治疗，培养良好的睡眠卫生（习惯）最重要，服用药物只是辅助治疗而已。对于安眠药成瘾的患者，如果没有良好的睡眠卫生，很难戒掉安眠药！

受失眠困扰的患者常寻求药物治疗，动不动就服用药物，而不讲究睡眠卫生，不仅容易造成药物依赖，也是急性失眠转成慢性失眠、或慢性失眠转成难治性失眠的一个重要原因。

我们给原发性失眠患者做心理治疗，绝大部分时间都是在给患者讲解睡眠卫生知识，根据患者的具体情况和失眠症的行为治疗技术，帮助患者安排科学的睡眠卫生习惯。

如果患者能不折不扣地实施医生帮助其制订的治疗计划（科学的睡眠卫生习惯＋短期的按需服用药物），绝大多数患者最终能恢复相对正常的睡眠，也能摆脱安眠药依赖。只是这些睡眠卫生知识看似简单，要慢性失眠患者能完全做好并不容易，治疗早期往往比治疗前还要辛苦。我这里要讲的就是：要治好你的慢性失眠，医生只能帮你一部分，还需要你的积极配合，需要你的坚强意志！如果你有了这个心理准备，你的治疗就有了成功的希望。

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如何减停精神药物？
发表时间：2008-01-21发表者：余金龙 (访问人次：584)
1、症状消失后，还需要接受系统的维持治疗，以巩固疗效和预防复发，之后才考虑减药或停药。

2、何时及如何减药或停药？须遵从医生的指导。减停药物的讨论也需要病人的参与。

3、渐停药物，如果药物剂量不大或服药时间不长（如小于6个月），可每1－2周减药一次，每次减少25－50%；如果药物剂量大或服药时间长（如大于6个月），可每2－4周减药一次，每次减少10－25%。

4、具体减药方案因人而异，需综合考虑。

5、易出现停药反应的药物或半衰期短的药物，减药宜慢，如TCA、帕罗西汀、文拉法辛、氯氮平等。

6、难减或难停的药物，可先用其它药物替代。

7、减药过程中出现症状波动或病情复发，应恢复到减药前的剂量。

8、减停药过程中，需密切监测病情变化，还应将减药或停药时的注意事项告之病人和家属。

9、减停药物时，不宜同时中止心理治疗。

10、如何减停精神药物是一门艺术，即使精神科医生,也需要经过多年的训练和用心体会才能掌握,所以不赞成病人自行停药。

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顽固性失眠症不是药物能治得好的
发表时间：2008-10-07发表者：余金龙 (访问人次：1656)
从转诊到我们医院的顽固性失眠患者来看，大多长期接受多种药物治疗，包括安眠药、抗抑郁药、抗焦虑药，中药、中成药，再不行就加些抗精神病药。这些药不但没治好患者的失眠，反而导致病情更复杂、更难治。

其实，不管是中药，还是西药，单凭药物治疗，通常都治不好顽固性失眠症。

患顽固性失眠症，最好是先到医院做一个全面的心理评估，根据心理评估的结果，确定治疗方案。

如果是继发性失眠，在积极治疗原发疾病的同时，应针对失眠症状，进行相应的药物治疗和心理治疗。

　　 如果是原发性顽固性失眠症，应以心理治疗为主，如认知行为治疗。早期可配合小剂量药物治疗，但无论是医生还是患者，都不可以依赖药物来治疗顽固性失眠症。

　　但我们国家目前顽固性失眠症的治疗现状，基本上都是依赖药物来治疗，这绝对是一个误区，不要以为这个误区事小，只是小小失眠而已。患顽固性失眠的痛苦，不是我们这些没有失眠的人能想像得到的。长期患顽固性失眠，还可伴发抑郁焦虑和各种躯体不适，更令患者苦不堪言。有时为了照顾患者，一家人都受其苦。

　　长期顽固性失眠还可诱发或加重其它躯体疾病，如高血压；也可导致其它躯体疾病的治疗难度增加。

　　长期不合理的药物治疗，还可导致安眠药物依赖和成瘾，导致普通失眠演变成慢性顽固性失眠，这可能是顽固性失眠症的最主要原因，这种现象希望能引起医生们、患者和大众的重视。

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久治不愈的前列腺炎原来是疑病症
发表时间：2009-04-14发表者：余金龙 (访问人次：467)
小梁，21岁，外省人，来广州打工已4年多了，在一家制衣厂工作，1年前，因裁剪衣服时手抖，曾怀疑自己有帕金森病，没多久，又出现尿频、尿急、尿不尽、尿等待症状，有时会有一点小便时疼痛，伴有少许透明粘液滴出，有时还有一些会阴部位的不适感和腰酸背胀，患者在网上查看有关前列腺炎的资料后，自己诊断自己患上了前列腺炎，并深信不疑。

来我院诊治之前，曾在3家三甲医院看过治疗前列腺炎的专家，前2家医院认为他前列腺炎的可能性不大，即使有，也不严重，在第3家医院泌尿外科做了有关前列腺炎的检查后，医生的诊断是：前列腺炎？但在该院门诊治疗半年多无好转。

于3个月前，来我院泌尿外科就诊，我院泌尿外科医生认为诊断可疑，需要先排除疑病症，建议他来我们心理科会诊，但患者坚持认为自己没有心理问题，不愿意来心理科看病，仍坚持认为自己只是前列腺炎。

在我院泌尿外科治疗约2个月，症状仍无好转，在外科医师的强烈建议下，患者很不情愿来到我们科，劝说患者接受心理测验也花了我不少时间，原因是患者还是认为自己没有心理问题，花钱做心理测验不值得，经过全面的心理评估，最后诊断疑病症。

小梁目前在我科接受心理治疗和药物治疗已1个月，所谓的前列腺炎症状已明显好转，連手抖的症状也消失了。

类似小梁这种表现为前列腺炎症状的疑病症病例，在我们平时的临床工作中经常见到，小梁还算是幸运的，更多的患者是要经过好多年的误诊误治后才能接受到正确的诊断和治疗。

患者患疑病症的机制中，有一种潜意识获益现象，包括原发性获益和继发性获益，如果我们将他的疑病症治好了，那意味着他将失去他已经获得的益处。所以，疑病症患者常潜意识抗拒去心理医生那里看病和治疗（关于这一点，患者自己是不知道的，因为这是发生在他潜意识中的思考），并且患者通常会无意识找各种借口来推却，如家人和非专科医生都觉得患者可能有心理问题，但患者却坚持认为自己没有心理问题，既不愿意去看心理医生，也不愿意接受心理治疗；如又认为心理测验不值得，不愿意花钱做心理测验，尽管心理测验的费用远少于他之前做其它内外科检查的费用；还有的患者声称精神药物副作用太大而拒绝服用精神药物，尽管这些精神药物的副作用可能比他之前吃过的抗生素的副作用还要少。（余金龙）

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精神药物浓度的临床意义
发表时间：2007-12-10发表者：余金龙 (访问人次：914)
上周应邀去某医院参加一个临床病例讨论会，病例是一位男性、57岁的患者，因兴奋等症状到某精神病专科医院住院治疗，中午肌注氟哌啶醇5mg，睡前又肌注肌注氟哌啶醇10mg，病人第2天出现昏迷，在该专科医院抢救2周，昏迷症状无改善，转某综合医院神经内科治疗2个月，也未痊愈，双下肢无力明显，走路需人扶，讨论时该院的一位神经内科教授认为：是一个由氟哌啶醇所致的恶性症状群，理由之一是病人昏迷后的氟哌啶醇血浓度很高，他的意见也得到了国内2位知名精神科教授的支持。

我在这里不想讨论该病例的诊断问题，我要讲的是：氟哌啶醇血浓度对该病人诊断恶性症状群的参考意义并不大。

大多数精神药物（包括抗精神病药、抗抑郁药和抗焦虑药等）的血浓度与临床疗效、副作用和药物中毒没有对应关系，监测血浓度对临床用药并无太多帮助，只是在观察药物相互作用和治疗依从性方面可提供一些参考。

但具有以下特征的精神药物的血浓度监测对临床可能有帮助：

1、治疗指数窄（有效治疗浓度与中毒/副作用浓度接近）的药物，如三环类抗抑郁药物（TCA）和锂盐；

2、已证实有与临床疗效相关的药物浓度范围的药物，如去甲替林和氯氮平；

3、个体间药物吸收、代谢和排除相差甚远的药物，如TCA。

监测血浓度对临床有帮助的药物主要有以下几种：

药物
有效浓度范围
中毒浓度

锂盐
0.6-1.2mmol/L
＞1.5mmol/L

卡马西平
4-12μg/ml
＞12μg/m

丙戊酸
50-100μg/ml
  

氯氮平
＞350ng/ml
  

去甲替林
50-150ng/ml
  

丙米嗪

（含代谢产物）
200-250ng/ml
＞450ng/ml

去甲丙米嗪
110-180ng/ml
  

阿米替林
150-250ng/ml
  


通常情况下，药物浓度变动范围在5－10%内不具临床意义；

任何情况下都应以临床观察为主，绝对不可以以药物浓度的监测取代医生密切的、认真的临床观察。

注：以上资料仅供参考，

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回复时间：2009-12-10 16:06回复人：东北老棉羊 匿名用户:
我孩子6年来确实从没有像现在这样好过！因为总犯病,实际上是一直带病工作,还有用利培酮治疗的一些副作用,比如强迫,性欲方面的问题一直困扰,现在彻底好了才发现原来是利培酮的副作用引起的。
我的孩子从2003年起发病至今一直都在用利培酮（维思通）第一次发病三个月,没有幻觉、幻听后，维持量是一毫克。也是因为我的无知和孩子的工作忙忘了吃药反复过3次。今年6月份又没有吃药发病了。我听说中医可以去根我就上网去查，看到一些中医网站都说能去根我也打电话咨询过，可是我还是不相信他们，因为我的老伴是肺气肿我看到有河南的医院说能治好，当时虽然也有怀疑，心想试试吧，结果被骗。我就在网上找中成药，找到了大连产的牛黄宁宫丸，我早晨给孩子吃牛黄宁宫丸晚上吃利培酮（维思通）结果不但不好反倒严重了，幸好只有四天我立即又改回利培酮。以前吃利培酮（维思通）三毫克就是治疗量，现在不行了我就加到3.5毫克一天，结果我孩子就发生了强迫。与此同时也真是上天的眷顾让我看到了颜老的文章，正当我如获至宝的阅读的时候突然文章被删除了我用多种办法拼命的找，苍天不负有心人我总算找到了颜老的网站我怕被删除了立即打印了下来正当我想咨询严老的时候颜老停诊了我就按颜老的办法立即到北京买了奥氮平（因本地只是医院里有）按颜老的方法给孩子用药治病。真的很好！！！
我孩子对药物很敏感换了奥氮平只是睡了几天也就适应了，（不要管孩子睡觉问题让他睡到自然醒没问题）我是给孩子吃的10毫克没有幻听、幻视、幻觉就一直用了5周（35）天。7月31日我减了5毫克奥氮平用五氟利多20毫克分八份，每天一份装到胶囊里交接班很好，后奥淡平减2.5毫克继续交接，没副反应。这样他不会忘了吃药因为每天都吃如果隔天吃他可能会因工作忙和有什么事情忘掉了。
之所以用10毫克是:我就记住颜教授的一句话《往往10豪克就是治疗量》（也是因为之前用了一段时间利培酮） （维思通）我就大胆的按颜教授的教导摸着石头过河了。
现在五氟利多维持量是每周20毫克 分九分之一(15.5毫克)8月27日至今没有任何副作用
以上是我按颜教授(‘奥氮平打天下，五氟利多保太平’的原理)的范例。回复时间：2009-12-10 16:12回复人：东北老棉羊
369、渴望健康、欣然 三位家长：您们好！
我孩子用药比较敏感，03年以来一直用利培酮治疗，1毫克维持，以因工作忙也不懂得必须维持用药,复发3次，09年5月份复发,用利培酮3毫克仍有幻觉、自笑。3.5毫克发生强迫， 6月份看到颜教授网站，按颜教授教的方法,换奥氮平10毫克治疗，孩子对药比较敏感，睡了3天后幻觉、自笑等症状消失我就按着颜教授说的：有的人往往10毫克就是治疗量就这样用下去
7月31日开始交接班至8月27日一直是8分之一，每天一份，开始五氟20毫克分8份，每天1份与奥氮平5毫克交接，2周。
20毫克分8份每天1份与奥氮平2、5毫克交接2周。
开始交接的时候孩子感觉有点头痛，和坐不住吃了3天苯海索就好了。
9月12日以后9分之一，每天一份至11月22日
11月23日至今20毫克分10份,每天1份
因为每天吃的量很少所以现在没有副作用。

颜教授说宁左勿右，每周不低于15毫克就不会复发，他老人家说；用每周10毫克维持，他知道只有3位。因为孩子睡眠有点多，所以试减为每周14毫克。不敢多减，现在正常。《摸着石头过河》

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情感性（心境）障碍


2001年9月24日15:29    　  
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情感性（心境）障碍（Affective(mood)disorders）是一组病因未明的精神障碍。发情感受或心境显著而持久的高扬或低落为主要临床特征，伴有相应的思维与行不改变。有反复发作倾向，间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。轻者可达不到精神病程度。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症，又称躁郁症。

　　患病率远低于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%。，国内报告为0.6%。16-30岁首次发病者居多，于15岁前和50岁且首次了病者少见。躁症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早。男女患病率之比为1：2-3.2。

　　[病因与发病机理]

　　一、病因 未明。相关因素有：

　　（一）行物学因素：

　　1．遗传因素 流行病学凋查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。先症者家族中同病率为一般人口的30倍，一级亲属的预期发病北海为7.2-16%，血缘关系越近，发病率越高，单卵双生子同病率（69-95）显著高于双卵双生子的同病率（12-38%）。患者的子女既使在出生后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。

　　2.病前性格特征：环性性格特征是发病的基础。分三类素质： ①忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多悉善感，遇挫折易陷入肖极。②轻躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛，常带有情感高涨色彩。③环性素质为上述两种素质特征的交替出现，每种可历时数月之久。

　　（二）心理社会因素：常作为一种促发因素而起作用。

　　二、发病机理

　　（一）中枢神经递质代谢障碍假说：如儿茶酚胺（CA）假说认为抑制郁症患者脑内CA不足，多巴胺（DA）的代谢产物高香草酸（HVA）降低；躁狂时则增高。五羟色胺（5-HT）假说认为脑内外交困-HT的增多与减少和躁狂症与抑郁症有关。有人提出胆硷（Ach）能一去甲肾上腺素（NE）能活性平衡失调假说，认为Ach能活性亢进，NE能活性降低可能与 抑制郁症发病有关；反之与躁狂症发病有关。

　　（二）神经内分泌失调假说：抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出现抑制现象。同时，促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。

　　[临床表现]

　　发情感的高涨或低落为主症状，可表现为躁狂与抑郁两种临床相。前者临床特点可概括为情感高涨、思维迅速、言语与动作增多；后者则为情感低落、思维缓慢、立语和动作减少 。

　　一、躁狂症（型或期）：情感高涨，喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易源程序动；思维迅速，联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒谬也不脱离现实，言语风趣，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有“感染性”，活题常随境转移，有意念飘忽，重得有音联，意联。患者精力充沛，精神运动性兴奋，活动增多，行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，受提意见，凡事以我为主，发致常与人争执，漫骂或殴人等。智力无障碍，自知力欠良或缺乏。

　　二、抑郁症（型或期）：情感低落，抑郁忧虑，对有或事的兴趣变得淡漠蓝天消失；自觉联丰收缓慢、思考困难，消极意念沉重，感觉活着没有意思还不如死，且有自卑、自责或自罪，甚至有罪恶妄想。意成减退，精神不振，缺乏主动性，有时连有常生活也需人督促，动作缓慢，重者终日呆立，悉容不展，泪流满面，有的卧床不起，甚至呈木僵状态。有的自杀意念强烈，反复出现自杀企图及行为。抑郁症的症状可有晨重晚轻的节律特征，即精神活动障碍以晨间严重，午后转轻。

　　躯体症状：躁郁症患者一般多不睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性机能亢进或减退等。女性患者常闭经。

　　[临床类型]

　　临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整个病程中吸有躁狂或抑郁发作者称单丰型发作；在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相型以作，两者可呈有规则的或不规则的交替发作。

　　[病程与预后]

　　躁狂症起病较急，已性多于男性。抑郁症起病多缓慢。自然病程3-6个月，躁狂症比抑郁症特续时间短，有反复发作倾向，以发作1-2次居多，亦可发作数次，发作次数愈多，年龄愈大，其病程持续时间愈长。一般预后良好，间歇期精神状态正常，多次发作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁移成慢性者，预后较差。从类型上看：单相型发作的间歇期和持续时间均较长，双相型双单相型易于复发，发作持续时较短。

　　[诊断依据与鉴别诊断]

　　诊断依据：

　　一、青壮年期起病，起病较急；

　　二、精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，意志行不增多或减少。情感、思维和意志行为三者协调，无脱离现实表现；

　　三、病程呈周期性，躁狂症持续至少一周以上，抑郁症2周以上。多数病有既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常；

　　四、排除器质性疾患；

　　五、有阳性家属史者，可作参考。

　　鉴别诊断：

　　一、精神分裂症：青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时，易误诊为躁郁症，前者发情感、思维与意志行为不协调，脱离现实为主，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。

　　二、反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。

　　三、神经衰弱：轻抑郁症早期常有失眠、头痛、乏力类似神经衰表现，以致常被误诊。但抑郁症赙感较为焦虑，对外界事物兴趣变得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念头，要求治疗心情并不迫切，抗抑郁剂治疗有效。

　　四、症状性和脑器质性精神病：阿的平、肾上腺皮质激素、异烟肼、利血平等药物使用后，甲状腺机能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病，也可出现躁郁症样表现，但有明确病因和阳性体征可寻，可有不同程度意识障碍和智力障碍，可资鉴别。

　　附《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中情感性（心境）障碍诊断标准。

　　躁狂发作的疹断标准

　　一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，到少有下述的三项；1。言语比平时显著增多；2。联想加快，或意念飘忽，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度；3。注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；4。自我评价过高，可达妄想程度；5。自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；6。睡眠需要量减少且无疲乏感；7。活动增多或精神运动性兴奋；8。行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有冒险性；9。性欲明显亢进。

　　二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：1。工作或学习或家务能力受损；2。社交能力受损；3。给别人造成困境或麻烦；4。给本有造成危险或不良后果。

　　三、排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。

　　抑郁发作的疹断标准

　　一、症状标准：以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项：1。对日常生活丧失兴趣或无愉快感；2。精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；3。精神运动性迟滞或活动明显减少；4。自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；5。联想困难，或自觉思考能力显著下降；6。反复出现死亡的念头，或有自杀行为；7。失眠、或早醒、或睡眠过多；8。食欲不振，或体重明显减轻；9。性欲明显减肥退。

　　二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：1。社会功能受损；2。给本人造成痛苦或不良后果。

　　三、排除标准：同躁狂症。

　　[治疗]

　　一、精神药物治疗：躁狂症可用氯丙嗪、氟哌啶醇、锂盐、卡马西平。抑郁症可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西汀等、

　　二、电抽搐治疗：对抑郁症疗效较显著尤其适用于重症抑郁症、有顽因故自杀企图和木僵状态患者，为首选疗法。也适用于高度兴奋的躁狂症。治疗次数：一般抑郁症3-5次，躁狂症5-8次，隔日一次。

　　三、胰岛素昏迷治疗：在上述各种疗法无效时可考虑使用。

　　四、精神治疗：是抑郁症不可缺少的方法，不论在病期中或恢复期都要进行，尤其要随时注意有自杀企图的动向，以便做好预防措施。

　　五、预防复发：锂盐能减少躁狂症的复杂率，对抑郁症也有一定的预防复发作用，对双相病例的躁狂与抑郁发作均有较好预防作用。抑郁症临床缓解后，持续服用三环类抗抑郁药6个月以上，比服安慰剂者的复发率减少一半。

　　[病例]

　　男，25岁未隐藏。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：“罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节瓣买了鸡鸭，兼价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘务之胸怀。二月来体重减少7公斤。

　　进一步查询病史，据家属回忆，半年前一度没有原因的情绪低落，在家不出门，说话少，不愿做事，自觉人生无味，在家休息二月后上班，一切正常。

　　个性直爽，乐纲，喜交际。家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。

　　躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：仪态端下，接触主动，谈笑风生，一见如故，主动唱：“中国心，”边唱边舞，说“这是对伟大祖国母亲的爱”。对医院提出十条“建设性意见”，说是“对医院改革的一片心意。”认为自己“是个全才之人，文武双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占磊便宜，

　　诊断：躁狂抑郁症（躁狂发作）。经锂盐治疗一月病愈。

anning

http://zhidao.baidu.com/question/86043605.html

anning

【药理毒理】
本品系二苯二氮杂卓类抗精神病药。对脑内5-羟色胺（5-HT2A）受体和多巴胺（DA1）受体的阻滞作用较强，对多巴胺（DA4）受体的也有阻滞作用，对多巴胺（DA2）受体的阻滞作用较弱，此外还有抗胆碱（M1），抗组胺（H1）及抗?-肾上腺素受体作用，极少见锥体外系反应，一般不引起血中泌乳素增高。能直接抑制脑干网状结构上行激活系统，具有强大镇静催眠作用。
【药代动力学】
口服吸收快而完全，食物对其吸收速率和程度无影响，吸收后迅速广泛分布到各组织，生物利用度个体差异较大，平均约50%~60%，有肝脏首过效应。服药后3.2小时(1~4小时)达血浆峰浓度，消除半衰期（t1/2?）平均9小时（3.6~14.3小时），表观分布容积（Vd）4.04~13.78L/kg，组织结合率高。经肝脏代谢，80%以代谢物形式出现在尿和粪中，主要代谢产物有N-去甲基氯氮平、氯氮平的N-氧化物等。在同等剂量与体重一定的情况下，女性病人的血清药物浓度明显高于男性病人，吸烟可加速本品的代谢，肾清除率及代谢在老年人中明显减低。
本品可从乳汁中分泌且可通过血脑屏障。
【适应症】
本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症
或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
【用法用量】
口服 从小剂量开始，首次剂量为一次25mg，一日2~3次，逐渐缓慢增加至常用治疗量一日200~400mg，高量可达一日600mg。维持量为一日100~200mg。
【不良反应】
1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。
2、常见食欲增加和体重增加。
3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。
4、也可引起血糖增高。
5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。
【禁忌症】
严重心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制或白细胞减少者禁用。对本品过敏者禁用。
【注意事项】
1、 出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。
2、 中枢神经抑制状态者慎用。尿潴留患者慎用。
3、 治疗头3个月内应坚持每1-2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
4、 定期检查肝功能与心电图。
5、 定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒。
6、 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
7、 用药期间出现不明原因发热，应暂停用药。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
孕妇禁用。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。
【儿童用药】 12岁以下儿童不宜使用。
【老年患者用药】 慎用或使用低剂量。
【药物相互作用】
1、本品与乙醇或与其他中枢神经系统抑制药合用可增加中枢抑制作用。
2、本品与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险。
3、本品与抗胆碱药合用可增加抗胆碱作用。
4、本品与地高辛、肝素、苯妥英、华法令合用，可加重骨髓抑制作用。
5、本品与碳酸锂合用，有增加惊厥、恶性综合征、精神错乱与肌张力障碍的危险。
6、本品与氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药合用可升高血浆氯氮平与去甲氯氮平水平。
7、本品与大环内酯类抗生素合用可使血浆氯氮平浓度显著升高，并有报道诱发癫痫发作。
【药物过量】
中毒症状： 最常见的症状和包括谵妄、昏迷、心动过速、低血压、呼吸抑制或衰竭、唾液分泌过多等，也有发生癫痫的报道。
处理： 建立和维持呼吸道通畅，及时催吐和洗胃，并依病情给予对症治疗及支持疗法。

anning

症状消失后为什么要坚持长期服药？
2002-5-16 14:12:44      
精神病与其他慢性复发性疾病，很相似,如，糖尿病，结核，

是反复发作的疾病，其中精神病复发率居首位,约８０％的病人痊愈

后又会再度复发，出院后二年内复发危险机率最大，情感性疾病复

发率大约４０－６０％。如果停药，复发率会成倍增加，如果１－

５年内坚持服药未复发，５年后复发的可能性大大减少。所以疾病

即使痊愈，感觉良好，依然需服３－５年的维持剂量，这如同糖尿

病，几乎是一种终生性疾病，要在相当长的时间内坚持治疗，对疾

病状况进行监控，如放松警惕，将会死灰复燃。前功尽弃，复发次

数越多，治疗效果越差，留有精神残疾越重，复发后新开始治疗的

剂量要加大，所以重在坚持服药，才能使自己成为主宰疾病命运的

主人。

胡永东 北京回龙观医院市区门诊部

电话：64077669


编辑：胡永东

anning

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服某些抗精神病药发胖怎么办？
2002-12-4 19:57:04      

这种胖只是暂时的,因为这种只是暂时的、可逆的，千万不

要因为这个原因而停药，你可以适当增加运动量或适当节食。

饮食结构要调整，多吃蔬菜，高纤维素类，杂粮，少吃动物脂

肪或高热量食品可使你不继续发胖。另外，在减少剂量时肥胖

可逐渐减轻，但是否需减药要与医生商讨。


胡永东 北京回龙观医院市区门诊部

联系电话：64077669

编辑：胡永东