★★★面 对 抑 郁，一 路 有 您 之 不 抛 弃 不 放 弃★★★

轻舟

可惜，颜老师的许多文章都让删了，抢了这篇发在你的帖子里，保存起来。
我的临床经验
发表时间：2009-06-10 发表者：颜文伟 (访问人次：1035)
    不少病人从全国各地赶来上海找我看病，我实在应付不了。我把这几十年治疗精神疾病的经验都写在这里。只要当地医生不抱“这是淘汰药品”等偏见，没有贪图回扣的私心，病家都可以把这篇东西打印后，请他们试一下、实践一下；不要千里迢迢地赶到上海来，我实在接待不了！

如果是诊断明确的精神分裂症：

（1）初发病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法，也是最价廉的方法，一般只要二三千元，就可以解决问题。可以这么说，如果奥氮平治疗无效，再换别的药，也没有用了。所以，抓紧时机，按以下办法治疗：

奥氮平可以一步到位，完全不必逐步加量。先每晚10mg，共2天。看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。如果没有，就可以从第3天起，每晚20mg一次服用。这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。继续2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。如果未见效，加到每晚30mg，继续2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。巩固后，可以每2周试减5mg。摸着石头过河。如果症状复现，可再返回原剂量。就如此...直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用5mg（或2.5mg）维持。另一是，在此时加用五氟利多，二者重叠2周，作为交接班，2周以后就停奥氮平，而五氟利多就一直用下去。

短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始较重，不必理会，让他睡，只要起床时小心些，慢慢地起来，以防头昏、虚脱。睡几天就不嗜睡了。2）个别人可能有静坐不能、坐立不安。有的说是“心里痒”，有的说是“腿痒”。可以服用苯海索（安坦），每日2次，每次1片。也可以临时服心得安10mg或20mg。一般很容易解决。3）食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。

五氟利多的服用方法有三，就是千万不要按说明书那样一周顿服1片（20mg）：
1）每周2次，每次半片（即10mg）；
2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）；
3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用纸分包，每天口服1包。
以第3种服法最好，一点反应都没有。个别人按第1种方法服用，仍有静坐不能，可按前述方法处理。

有的医生说，五氟利多是淘汰了的药品，请他看看我在《上海精神医学》上的文章！不要不实践，就信口开河。

（2）如果是病程多年未愈的病例，可以试一试以上方法，但是希望不大。如果没有做过电疗，完全值得试一试。可以做MECT，有的地方只有ECT，也行。



如果是抑郁症：

及早应用抗抑郁药。哪一种药都可以，关键是：1）剂量到位，1片不够的话，就2片.就像吃饭，1碗吃不饱，不要犹豫，就吃2碗。2）挑选副反应最少的。3）至少吃6月，不要症状一好就停药，好了还要吃，吃一年更好，希望以后不再复发。

我的习惯是用氟西汀，并非它是最好的、唯一的；只因为是它是最老牌的，全世界已有七千万人吃过，事实证明它安全、没问题、有实效、又价廉。我不相信什么药起效快。起效快慢，不在于药，在于人；有的人吃这药，要3周见效，吃那药，也是3周。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当做‘增效剂’来治疗抑郁症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性抑郁’，怎么可能治疗抑郁症呢？！别上药厂宣传的当！



如果是躁狂抑郁症（双相）：

如今往往听到冲动、发脾气，医生就诊断‘双相’，其实不对。如果是双相，应该是周期性的表现：情绪抑郁一、二周，恢复正常，后来出现情绪高涨一、二周，....；这才是‘双相’。如果的确是真正的‘双相’，那么应该用碳酸锂、丙戊酸钠、或卡马西平治疗；可能要终身服药，以防复发。在实在兴奋、无法控制时（因为碳酸锂等药必需2周以上才会见效，远水解不得近渴），可以应用氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等把兴奋情绪压下去。但是，我认为它们不可能代替碳酸锂等心境稳定剂。顺便提一句，这些心境稳定剂只适用于躁狂抑郁症（双相）的治疗和预防复发，并不是对什么情绪都能起稳定作用，医生和病家都不要误解和乱用。



如果是强迫症：

强迫症是很顽固、很难治的病，要有耐心。氯米帕明副反应大，至少6片以上才有效；往往承受不了。还是用氟西汀比较好。关键是：1）需要的剂量比较大，至少每天40mg（即2粒），有的需要3或4粒。有人用舍曲林，那就至少4粒（200mg）以上，甚至更多。2）需要时间长，往往3-4周才开始见效。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当做‘增效剂’来治疗强迫症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性强迫’，怎么可能治疗强迫症呢？！别上药厂宣传的当！

逆流De鱼

我相信颜老师的话，不在服用剩下的喹硫平，只用氯米帕明片，等到吃完这次拿的药如果实在还没有效果，那就换医院

轻舟

颜老还有片关于双相的帖子，可惜没有了。
大意是，燥狂并不是发怒、脾气坏，而是一种过渡兴奋状态，或话多，或手脚不停地干活，其中一个70多岁的老大爷买来梯子要自己修房屋，患者能够意识到自己比正常时兴奋地多，等等。一直推荐你看，也不知你看了没有。
不过根据颜老的经验，你不像双相，用的药也不是很妥，因此我我一直推荐你看看他的文章，也委婉的提出希望你能换个大夫。
祝福你，继续熬，总有熬出头的时候。

轻舟

272# 稀里糊涂
根据颜老的临床经验，氯米帕明主要用于强迫症的治疗（也可用于抑郁），喹硫平会使强迫症治疗效果降低，所以说，如果颜老是对的，你目前这个大夫就太一般了。

波波

双相情感性精神病（躁狂抑郁症）应该与抑郁症相区分（转自颜文伟医生个人网站）

发表时间：2009-04-22 16:31 发表人：颜文伟医生 相关疾病： 访问次数：319次



先说一个病例；那是我的师兄，某医院外科主任，发病时的表现是典型的抑郁症，我当然给他口服氟西汀，2周就见效，能正常地言谈欢笑。但是一月后他妻子找我，说他一把年纪，在桌子上叠放椅子，爬上爬下，忙着在房顶角落安装喇叭音响。我去看他，的确情绪特别兴奋高涨。我就叮嘱他赶快停药，换用丙戊酸钠，每日4片（即800mg）。不到2周，完全恢复正常。此后，他自行减药至每日3片。再减至每日2片时，便又见兴奋，到书店去买了一大箱、根本看不完的书--‘二十四史’等等。他自己也觉得有些‘过头’。于是，我劝他不要再减量，从此每日3片，至今太太平平。此例说明，在第一次抑郁发作时，很难区分躁狂抑郁症还是抑郁症。


第二个病例比较曲折：小吴并不是由我诊治的患者，但因为她一直十分积极地参加心理康复协会（病友的组织）活动，所以我认识了她。据说她的抑郁症，说发就发，越发越勤。她一直在上海市精神卫生中心门诊部就医，很听从医生嘱咐，长期服用抗抑郁药，一天都没有漏掉。但是近4年来，竟然达到每年发病一到二次的程度，而且服用各种抗抑郁药都不能见效，医生认为是‘难治性抑郁症’，收住于抑郁症病房，每次住院最后还是应用电休克治好。在4年里，如此反复已经5次，电疗做过5个疗程。我听了也觉得奇怪。有一次，一位门诊医生借了数十元给一位病员，她看到后，十分感动，接连写了几封表扬信，用词超越了正常范围。那位医生觉得怪异，感到她的情感似乎太过于兴奋。因为患者提到过我的名字，所以他就找我商议，询问她是否有双相情感障碍的可能。那时我从她的电话中得知，她正好又陷入了抑郁状态。她告诉我，长期以来每天服用氟西汀40mg、和文拉法辛（怡诺思）75mg，但是最近却又发病了，又想自杀，问我是否可以再住院进行电休克治疗。我就建议她与那位门诊医生商量，可否停用抗抑郁药，按双相情感障碍用丙戊酸钠治疗。结果，不到2周，病情明显好转。从此，每天服用丙戊酸钠600mg，疾病不再复发，已4年有余。看来，此例的问题就在于把躁狂抑郁症误诊成了抑郁症。


就是这样，有的病例，每次发病都是抑郁，那就是‘单相情感性精神病’，又称‘抑郁症’。有的病例，第一次发作是标准的抑郁，但是以后的发作不一定都是抑郁，会杂有过分兴奋的情况，那就是‘双相情感性精神病’，又称‘躁狂抑郁症（MD）’。‘单相’和‘双相’是两种不同的疾病，前者用抗抑郁药治疗，后者却应该用碳酸锂或丙戊酸钠等情感稳定剂治疗了。


单相抑郁症的患病率大概是5-10%，就是说人口中有5-10%会罹患抑郁症；而双相的躁狂抑郁症，患病率是1%。至于对这两种疾病，究竟应该如何进行鉴别，是比较专业的问题，就不在这里讨论了。

波波

所谓‘躁狂’究竟是怎么样的？（转自颜文伟医生个人网站）

发表时间：2009-05-16 10:52 发表人： 相关疾病： 访问次数：307次
‘躁狂’的原文是mania，并不是中文大吵大闹的‘疯狂’的意思。实际上是指

患者心境很愉快，情绪很高涨，思维很活跃，联想很迅速；做事情有始无终，思

想不容易集中。严重时，可以自夸自大，自认为是大人物，但不荒谬离奇。他的

高涨情绪，有感染别人的力量，使人同乐，有时甚至会引得哄堂大笑；不像精神

分裂症患者那样，让别人感到怪异愚蠢或莫名其妙。一般说，躁狂患者不会打人

；即使偶尔与人冲突，他也很‘识时务’；不像精神分裂症患者那样，不顾一切

、不讲道理、乱打乱闹。往往他们会乐于助人，义务帮助别人。他们会乱花钱、

买不需要的东西，甚至慷慨送人。他们自称精力旺盛，不需要睡觉。一般说，他

们有一定的自知力，知道自己有点‘过分兴奋’。个别严重患者，可能不承认自

己的行为不正常。有的严重患者，也可能有幻听，但都是很简短的、恭维自己的

话；不会出现什么‘讲自己坏话、与高涨情绪不相称的，或无关痛痒的长篇大论

的’幻听。‘躁狂’期，一般持续几天至几周，情绪不会在一天内变化无常。

所以，不论医生也好，家长也好，不要一看到冲动打人，就乱作躁狂抑郁症的诊

断。

波波

273# 轻舟已过万重山

颜文伟医生个人网站－－协医网wenweiyan.xieyi.com还有他的部分文章

findshine

同样学习了，谢谢波波

逆流De鱼

药坚持去上班了，临走前总是有种依依不舍，恋家的感觉。。。
希望今天有好的转机。。如果每天都这样，那我的未来真的好恐怖。

轻舟

279# 稀里糊涂
谢谢波版。
稀里糊涂：
请颜老师看你贴或电话问诊，可能性不大，因为他已声明不接待病人。
我觉得你主要症状是焦虑、抑郁因此引起的社恐，你不妨换个大夫，做一下抑郁焦虑社恐的测量，把病症再确诊一下。如果是焦虑和抑郁，用一舒和百忧解（或帕罗西丁）就行，再不行可以考虑联合用药，晚上加上米氮平。只要量足够，一般都能起效。
很久以来，我只所以不愿提出我的用药意见，是我不太懂这些，而抑郁的人往往此时没了自己的主见，容易相信别人，我怕误导你，延误了你的病情。现在提出这种用药意见，仅供参考，请你还是以大夫诊断为准。
看了颜老师的帖子，根据我的实践，我觉得颜老师的绝大部分观点是对的（除了换药是哥哥换弟弟不太认同），而你的大夫，实在是水平一般。
静下心来，再做一次全面检查，确诊病症，用药就好用多了。
说你双相，那你感觉好的时候自己是否兴奋过度，如没有，先不要按双相对待，我有时也会莫名其妙的好一阵儿，但不知因何事又快乐不起来，担心、紧张、畏难等情绪又困扰自己，心理病就是这样，飘忽不定，如因此诊断为双相，有点勉强。
祝福你，不要悔心，不要着急，自己要加强病理的学习，了解他，自己慢慢就能摸索出对付他的办法，加油！

逆流De鱼

谢谢大哥!没事!就算误导我也乐意听取你的建议，因为你是在真心帮我..
总算挨到下班了，好无聊、好没意思，情绪很低落，跟人没有话说的感觉真的好痛苦，真害怕每天都是这样的日子，我不想做一个会说话的哑巴！太痛苦了，不管是任何人，朋友、同事、家人都想躲着他们，设想假如有人邀我去吃饭或是到他家中做客，我，我我会难为死的。 跟人没话说让我回避一切社交...
小外甥长手足口病刚出院几天，我去看看她.... 唉，出于对外甥的关心这些事本来应该都是很情愿去做的，可我现在却是在没有感情的自己逼着自己去做......
去吧，就算再没有意义也比呆在家里强....
希望大哥能够帮小弟共同探讨病情，看到上面你为我的诊断很高兴，虽然不很准确但 最起码等换了医生我可以跟他这么说“我觉得自己是抑郁、焦虑导致了社恐，好一阵坏一阵无规律的犯病，然后看他怎么说。。至于是不是双相我也不好判断，最近这几次好转的时候感觉没有很过于的兴奋，心情都还是比较平淡的...不过以前也有过好转后感到自己挺有能力的，特别有自信，感觉谁都不如我，遇事容易发火、激动 ，还特别有同情心，给过街上那些讨钱的人，不知这些是双相的表现否

轻舟

281# 稀里糊涂
这种病的确很令人难受，你的问题也曾困惑我好几年，我的症状比你更复杂，抑郁、焦虑、强迫、恐惧的各种症状在我身上交替或一起出现，主要看自己遇到的是什么事，遇到哪类事哪类症状就占主导，痛苦不堪，我也搞不清自己究竟是什么病，常上网查找，发现帕罗西丁可以医治伴有焦虑的抑郁，还能治疗强迫和惊恐发作，于是和大夫做了交流，最近加了帕罗西丁和一舒，感觉所有症状得到控制（距康复还很远哪，呵呵），其实那是大夫给我看病，纯粹是自己给自己看的，呵呵，所以我劝你在遇不到好大夫时（那真是可与不可求的），自己多学一些病理知识和药理知识，可以自己给自己把把脉，久病成医么，呵呵。
关于双相的认定波版已把帖子转到你的贴子里了，你再看看，燥不是发怒、生气，爱发怒、生气叫做易激惹，也是抑郁的一种症状。
你打算跟大夫说的话不太好，你那是大夫的定论，你可以说心情不好，易悲观，高兴不起来，易烦躁易发火易激惹，总觉得别人看不起自己，怕见人或不愿见人，冷漠，有无幻听幻觉等。先说这些，我要出差，有段时间不能上网，还是希望你不要把自己的病看的太重，真的，我觉得你比我要好多了，爱怀疑自己病情也是病症的一种，我以前也这样。
祝福你！

逆流De鱼

佩服大哥虽在病中，但始终保持乐观的精神，我觉得现在，现在没有人比大哥更了解我了，吃完剩下的药如果还不行那就换医院，换医生.
大哥一路保重！！！同样的祝福送给你，愿早日平安归来!

jenny1982

祝福大家。

逆流De鱼

大哥，我今天换医生了，貌似这类的疾病找大夫，他们就只会开药...
临走前把你跟我说的那些症状在纸上都记了下来，还有以前用过的药也都记在上面了医生看完后问了我几句，然后开了3盒米氮平，每天一粒，让吃一月，看效果。好贵的药，一粒就要11.5元整。不怕贵，就怕吃了没效果..
如果这一个月还不行，我就照你的说法自行开药，自己给自己治疗。。
还有啊，他今天还打算给我开奥氮平，我没要，我说我睡觉还可以，然后它就在处方上划掉了，我问他为什么加这种药他说加上这种药作为一种增效剂，会大大增加抗抑郁的效果，这明显跟颜老的观点相反，我还是相信颜老，你说呢