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第二十二篇
张帅
颜教授您好 网上看到抗郁药有耐药,是这样的吗?有的观点是不会耐药。以前吃过帕罗西汀,如果以前有效,现还会有效吗? yl0424(
张帅:那是胡说八道。
关于减药的问题
颜医生,你好,我是2011年6月9日9:50-10:05电话咨询过您的,我叫小沈,绍兴,女,25岁,我是强迫思维,在您的指导下吃奥麦伦每天2粒,吃了有半年了,吃了后强迫思维好多了,副作用是手抖,上次电话咨询您您说奥麦伦可减一粒了,现在就每天吃奥麦伦一粒,还有我经常神经性头痛,有医生让我吃米氮平,所以现在是每天奥麦伦一粒,米氮平半粒,这样吃了10多天,不知怎么的,“人开始一直抑郁,不想讲话,对什么都不感兴趣”,不知道是因为减药还是加了米氮平?现在不知道怎么办,请颜医生指导,谢谢您了
小沈:把氟西汀加回2粒。神经性头痛,吃酚咖片
航天动力妈妈再请教颜老
颜老您好!我是7月21日18:50-19:05咨询您的航天动力的妈妈(咨询号201106233321),您的答复我句句满意,感激不尽,无奈时间短暂,我还有几个问题想趁您老还熟悉病例的情况下能进一步答复,给您添麻烦了,万分感谢!因为救子心切可能有些问题让您烦,请谅解!1、孩子目前还有些“小尾巴”(洗手左右手各洗五下,有时关自己小屋门会数五下数,整理自己的书本时有时会快数五下数,以上现象不是次次都有,且时间会非常短暂,他说几秒钟,没有影响孩子生活,您电话中问他不数数会稍有点不放心),想问您这个小尾巴会不会随着我们吃药时间的推移渐渐消失(目前氟伏沙明1/4片每天)?2、我们当初吃氟伏沙明时间和量如下:4片5个月,减为两片2个月,减为1片10个月,减为半片3个月,减为1/4片至今3个月,我们不知氟伏沙明起效的最佳量,只知刚吃1片3、4天孩子情绪非常好,我们在20天内加到4片,观察到孩子情绪和1片时效果几乎一样,办事效率逐渐增加,之所以开始渐渐减药是孩子出现了兴奋性增强、异常困倦,随着渐渐减药,耐受力越来越好,强迫现象越来越少,我们想咨询一下强迫症的规范治疗(大剂量)、维持治疗应该什么样?因为当时孩子的强迫治疗几乎都是我反映给医生,医生从来没主动给过建议。我们按照孩子耐受性减药是否正确?3、是不是孩子当初大剂量持续时间再长些小尾巴就少了或没了?4、想问一下我们目前这1/4的氟伏沙明到底起什么作用?它会不会像精分的五氟利多一样起“守门人”作用呢?5、我们目前各种状况越来越好是以前大剂量的氟伏沙明抑制了脑中“坏分子”,脑子渐渐恢复,还是小剂量的氟伏沙明在起作用呢?6、现在停药是利多还是弊多?继续1/4维持有无必要?(目前副作用:孩子过段时间易上火,脸上长痘痘,似乎影响内分泌,但不能确定)7、是继续维持1/4不易复发呢,还是遇到压力病情易波动,复发不可避免?如果维持1/4遇到大压力还会复发,我们是不是现在停药,等出情况再治疗?8、由于太珍惜现在的治疗结果,太害怕复发,但又非常心疼孩子吃了这么长时间的药,对身体不利,总想求一个更好的结果,请颜老务必谅解我的“追求完美”,麻烦您了!!!感激!感激!还是感激!9、孩子听了您老让他停药,既高兴又担心,他说:妈妈等我假期将功课补上了,心理压力小了再停药,不知这是不是他的“完美思想”?他担心压力会使他出现症状。不过孩子目前看问题很辨证、理智、不偏激,不知是不是1/4氟伏沙明的功效,还是长大了,成熟了?如果一个人思想成熟了,问题看开了,会缓解压力了是不是就不会回到从前再强迫了?10、啰嗦半天我都讨厌自己了,一句话颜老您说我们是否试着停药?真出症状会不会治不了或不好治?谢谢您!!!
航天动力:1、“洗手左右手必须各洗五下,关自己小屋门必须数五下”,是典型的强迫症症状,不是‘小尾巴’。现在的氟伏沙明1/4片,根本没有治疗作用了。2、氟伏沙明的治疗量是4-6片。强迫症的规范治疗是:用氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、或艾司西酞普兰,每天2粒。如果用舍曲林,每天4粒。我根本不用氟伏沙明。因为它的半衰期太短,必须每天吃2-3次,其余的品种都只要每天吃1次,方便得多。在这6种药中,它的副反应最多。氟西汀和帕罗西汀有可能影响某些药物的代谢,氟伏沙明更为严重。一般说,患者服用上述剂量能够奏效的话,就巩固半年,然后可以减些药量维持。3、当初氟伏沙明较大剂量持续时间再长些,这些并非小尾巴的症状有可能更会见好,或完全消失。4、如今只能希望1/4片氟伏沙明能够维持、不‘坏下去’,但这是希望。5、目前状况比较好,不完全是它的效用。强迫症本身有它自然的病情波动。目前的科学水平还远远没有澄清为什么病情会自行波动。6、现在停药,肯定弊多。必要时可以考虑换药。一般说,在这6种药中,艾司西酞普兰的副反应最小,价格最高;每天2片,要40元。当然,个别人仍有副反应,也难说。7、继续维持氟伏沙明1/4片,预防不了‘病情恶化’(因为没有完全好,不能称为‘复发’)。8、即使一个人思想成熟了,问题看开了,会缓解压力了,还是不可能保证不会再强迫。9、你的“追求完美”,就是强迫性格,是强迫症的根源。你把基因传给他了,他又变本加厉,出现了强迫症。
hdf4ec4b小王
颜医生你好:因外出两天又点事情,现在才看到你给我的回复。您的回复: hdf4ec4b:“那位病友说得对,他从06年开始吃药,到现在每天一粒药物维持,他的强迫好了99.5%。那就很理想了。即使是没有强迫症的人,离开家,也往往会不放心,要再回来看一看么。也就是那个0.5%啊!”其实我要是能康复到那样,我也已经很满足了,我不是要求百分百,而我现在的状态只好了有个8成的样子,每天还是有一段时间处于焦虑紧张之中,自己觉得现在的生活质量还达不到理想上的水平,最烦的也就是强迫冲动后所引起的焦虑,心理还是有点畏惧“万一”。我在想一个问题,因为我觉得我的强迫是在长时间的抑郁状态下所爆发的,而现在氟西汀的治疗我感觉自己越来越不压抑,有时候看实事物的时候,会觉得头脑变得好清晰,确实是患强迫10几年来不曾有过的一种状态,我想,是不是自己的精神状态越来越好,强迫就会越来越小呢?反正现在的感觉就是我的精神状态越来越好,就像是一个瘦弱的身体在逐渐变强大。尤其这两天的感觉更是,只是每天还是会夹杂着焦虑,心理还是会去想那个“万一".。这就是我最近几天的情况。颜医生,如果能像我那位病友那样好到99.5%我已经满足,真好到那程度,我想我的焦虑也基本上没有了,可现在还只有8成的样子,我就是怕到这个程度就停滞不前了。颜医生,你觉得随着我的治疗时间越来越长,我的情况是会越来越好吗?还是我说那样怕就只能治疗到这种程度!盼望您的回复!爱戴您的人!
hdf4ec4b小王:不会停滞不前;随着治疗时间,你的情况肯定会越来越好
HH咨询颜教授
尊敬的颜教授:如果不是精分,而服了抗精分的药,是不是就成了精分患者啊?比如开始诊断是双相,但因用药剂量不到位,没明显效果,就频繁换药(甚至用了精分药),导致出现精分现象,最后按精分治疗
游客(来自湖北省武汉市铁通的网友) 2011-07
HH:吃药吃不出病。你是精神分裂症的话,就是精神分裂症。绝对不会因为医生误诊双相而变成双相!也不会因为用了精分药,而导致出现精分现象。
金霞
尊敬的颜教授您好在您忙碌中请教您 1、卫生中心看病 好的教授号很难挂到,请教在焦虑、强迫等神经症方面,仇剑崟主任是这方面的专家吗?不知治疗水平如何?几次看病失败经历。 2.注意力难以集中、不愿做事情,如果加瑞波西汀,以后是不是一直要用这个药来维持还是停,能不能介绍下这个新药的知识万分谢谢
金霞:找郑瞻培教授,他是最好的。
人生无常,目前药量为每天4片舍曲林+4片丙戊酸钠
颜爷爷,还想问您一下,我可以一直按这个量服下去吗?万一以后情况有变,或是感觉又不好了,那我该怎么办?求您给我些建议,再次万分感谢您
人生无常:一直吃到情绪正常后,逐步减掉舍曲林,单用4片丙戊酸钠。
人生无常
颜爷爷您好,我是人生无常! “人生无常:丙戊酸钠400MG,太少了。它的治疗量是每天至少4到7粒,维持量至少3粒。你只用2粒,当然维持不住。如果有抑郁的话,才吃舍曲林。我是很不喜欢用舍曲林的,即使4粒,我觉得它的效果仍然明显不如氟西汀2片、或帕罗西汀2粒、或西酞普兰2粒、或艾司西酞普兰2粒” 嗯,再次感谢颜爷爷百忙之中的回复!我会听取您的建议!还想问一下抑郁的时候除了吃抗抑郁药外,丙戊酸钠的量(4—7粒)需要调整吗?它会不会把心情一直稳在抑郁中的那个状态?颜爷爷,根据我所描述的病情,您觉得我是双相吗?期盼您的诊断。 另外自从前天把丙戊酸钠加到了4片之后第二天早上起来感觉心情有所好转,人变得也有自信了,也不怕外出了,今天感觉也不错,怎么会好的这么快呢颜爷爷,这是药物的作用吗?目前的用药4片舍曲林+4片丙戊酸钠
人生无常:根据所描述的病情,可能是双相。丙戊酸钠不会把心情一直稳在抑郁状态,而是稳定在正常状态。 |
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