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4心理治疗与药物治疗的合用
抗抑郁药物治疗合用心理治疗的目的在于矫正抑郁障碍患者普遍存在的心理社会问题。合用的理由是因为这些心理社会问题往往会加剧某些患者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题等。而且联合治疗可使临床医师有时间与患者发展一种良好的治疗联盟，并在一般临床处理过程中对那些会加剧抑郁障碍持续存在的问题进行简要的探究。
尽管对于大多数患者，不建议常规地首选正式心理治疗与药物治疗的联用方案，但一些研究发现：
①如果合用心理治疗和药物治疗，患者的治疗反应会较完全，而患者有治疗反应的机会可增多；②联合治疗无疑可解决更大范围的功能损害，既能控制症状又能兼顾处理心理社会功能的缺损；③与单纯药物和一般临床处理相比，合用心理治疗确可改善某些抑郁障碍患者的预后。抑郁障碍患者急性期首选联合治疗，较适用于下列情况：①慢性起病或发作间期恢复较差的病例；
②虽经足量足疗程充分的单纯药物治疗仅能达到部分疗效者；③病史中有长期困扰至今的某类心理社会问题，无论在抑郁障碍发作期还是发作问歇期均持续存在者；④已有药物治疗阻抗或服药依从性问题的
病例；⑤有人格问题的抑郁障碍患者另一方面，对其他未首选联合治疗的患者，如果已采用了最佳药物治疗方案症状获得缓解后仍有明显的心理问题或人际问题存在，则可在急性期药物治疗基础上加用心理治疗。
在临床实践中，比较理想的联合治疗的程序推荐为：①一旦确诊抑郁障碍便应开始抗抑郁药物治疗；
②同时需抓紧时机，对抑郁障碍患者及亲属开展相关知识的教育并给予一般性心理社会支持；③尽可能将提高服药依从性作为一般性心理治疗的重点内容之一；④在1～2周内依据个体化原则适时调整抗抑郁药物剂量；⑤在开始正规心理治疗前，经药物治疗急性症状和心理社会问题已获得初步缓解；⑥一旦药物治疗减轻了症状，有可能对患者继续存在的心理社会问题或人际问题再作评价，此时大致可鉴别和预测哪些患者加用心理治疗后将会获益。总之，联用方案应是有机的整合而并非两种治疗的简单相加，才能使之达到最大的治疗效应 |
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楼主: 皮特2010
雷达卡
发表于 11-1-3 21:57:09
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