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森田疗法克服病态焦虑
——关于“不问症状”的意义
田代信维
森田疗法与认知疗法非常相似，但其决定性的差别之一是“不问症状”，也就象不把疾病的表面消除，不以症状作为治疗对象。然而，至今为止这么多森田疗法的研究者还未针对“不以症状作为治疗对象，为什么症状会消失”进行过讨论。
森田疗法的研究者都默认“症状是烦恼的产物，烦恼消失了，症状也就消失了”。S.Freud精神分析认为：“症状是对心理冲突防卫失败而产生的结果，焦虑产生症状，这种焦虑叫神经症性焦虑或病态焦虑”。
可以看出，在精神分析的治疗中，不但不把症状作为治疗的对象，而且对病态的焦虑毫不关注。精神分析理论认为，只要解决了心理冲突，症状和病态焦虑都随之消失。
我一直从事森田疗法治愈机制的研究，发现森田疗法是一种直接挑战导致症状的病态焦虑的唯一精神疗法。本次演讲，主要从认知行为疗法的观点，来解释森田疗法是如何处置病态焦虑的。
森田疗法分为4期，从认知行为疗法的观点来看，1期主要目标是“身体状态的恢复”，2期是学会感情的控制，3期是体验正确的认知控制，4期是在日常生活中体验“在事实的基础上如何进行思考和行动”。在4个阶段的治疗中，如何处置和克服病态焦虑，是本次演讲的中心。如果时间充足，针对S.Freud和森田关于心理冲突的解释及两者治疗目的的差异进行论述，这也是森田疗法的精髓所在（作为一种精神疗法的定位）。
一、森田疗法的认知行为疗法观点
治疗期和治疗目标 认知行为疗法观点
Ⅰ期：卧床期 身体健康的恢复
（1）身体健康的恢复： 无聊感—生理节奏的恢复
（2）烦闷即解脱
Ⅱ期：轻作业期 感情的控制
（1）养成自主性、自发性———改善被动逃避的态度
（2）打破情绪本位——打破病态焦虑，阻断精神交互作用，学会活用正常焦虑
Ⅲ期：重作业期 感情的控制
（1）放弃旧的价值观——放弃先入观，在事实唯真的基础上对应
（2）没有不可能之事——突入恐怖，体验理想与预想的差别，恢复勇气和自信
Ⅳ期：日常生活训练期 认知的控制
（1）顺从环境 —— 顺其自然，临机应变消除心理冲突
（2）体验“纯洁的心”—— 本来的欲望：在最初想法的基础上行动
二、“不问症状”的理由
（一）认知行为疗法的缺点：
（1）把症状作为治疗对象，与病态焦虑斗争，遭遇顽强拼搏抵抗，消耗过多的精神能量。
（2）即使症状消失了，病态焦虑仍然存在。
（二）森田疗法对待症状的态度
（1）认为症状是病态焦虑的产物。
（2）病态焦虑是死的恐怖引起的感情，其根底潜伏着受挫的欲望。
（3）受挫的欲望被看成是理想和现实的落差造成的思想矛盾。
（4）如果克服了病态焦虑，症状就自然消失了。
（三）观察通过不问症状的治疗，病态焦虑消失的过程
治疗Ⅰ期
（1）绝对安静，避免外界刺激，让病态焦虑处于休战状态。
治疗Ⅱ期
（2）把注意力从症状转向外界作业，打破情绪本位，阻断精神交互作用。
（3）阻断对没有结果的症状的注意，养成对有积极意义的行动的自发注意。
治疗Ⅲ期
（4）运用正常焦虑，进行有目的的作业，从事有挑战性的活动，禁止对作业的内容的选择，打破先入观。
（5）体验通过作业，达到欲望的满足感。
总是把目光指向做不到的事、失败，必然产生胆怯和自卑，导致病态焦虑；相反，把目光指向做得到的事、小事，反复体验成功和满足的喜悦，挑战任何事，增加了勇气和自信心。
通过（4）（5）的体会，病态焦虑自然消失——体验到没有不可能之事。
神经症发病的心理状态（森田的观点）
导致病态焦虑的原因是生的欲望受到威胁，并不是S.Freud所谓的童年期创伤经验，是日常生活中发生的事件与自己的理想不符合，从而产生了思想矛盾。
由于自我尊严的需求受到威胁，引起不安（死的恐怖），变成病态的焦虑，最后导致症状。森田疗法的治疗Ⅲ期的目的是，把病态焦虑转成正常焦虑，即生的欲望（上进心），换言之，通过作业，改变考虑问题的方式、认知态度。
治疗Ⅳ期
1、从森田的观点，把患者受挫的日常生活作为问题的焦点来考虑。
（1）通过行动体验欲望的满足
发现日常生活中的现实情况，着眼于自己做了的事，反复体验微小的成就感和快乐，对做不了的事，先放一放，作为下次挑战的目标。评价实的事情而不是虚的东西，这样一来，认为自己是“无价值的”自卑感就慢慢消失了。
（2）直面困难，在事实唯真的基础上，自主应对，随机应变，顺应环境。
2、在治疗过程体验“纯真的心”，日常生活的难题变得容易解决。
（1）放弃先入为主的观念，不带偏见，不被束缚。
（2）客观的观察事物，考虑问题。事实唯真。
（3）看事物的本质，不被表象迷惑。平常心。
（4）摆脱私心杂念。纯的观念。
（5）不怕结果，重视对困难挑战的过程。体验无不可为之事。
（6）对不完善或未完成之事，想办法完成。创意之心。
3、带着顺应自然，纯洁的心，随机应变地处理日常生活出现的各种问题，如果解决了，结果必然是：
（1）自我尊严的要求得到满足，恢复自尊心。
（2）日常生活中虽然有很多劳累困难，只要努力，就有收获，烦恼随之消失。体验到日日是好日。
（3）养成如何困难都能面对的平常心。
（4）很轻松地应付压力和应激事件。
三、S.Freud和森田正马对心理冲突的解释及两者治疗目的的差异
（一）S.Freud和森田正马对心理冲突解释的差异
S.Freud对心理冲突的解释：本我与超我对立，产生心理冲突，自我产生焦虑，随后自我防卫失败，引起病态焦虑，导致症状出现。
森田正马对心理冲突的解释：理想与现实的巨大落差，导致思想矛盾，富于理想，不能处理现实问题，导致不安、焦虑，引出症状——防卫单纯化。
（二）S.Freud和森田正马治疗目的的差别
1、精神分析的目的：
认为童年期创伤经验是心理冲突的原因，治疗的目标是探索过去受伤的经历，让病人洞察自己内心的冲突，一旦意识到问题所在，心理冲突自然消失。所以对没有洞察力的人没有治疗效果。
2、森田疗法的目的：
认为患者富于幻想，无视现实，造成日常生活障碍。治疗时让患者着眼于现实问题，在事实唯真的基础上处理问题，当难题解决时，体验到微小的成功和成就感的喜悦。通过反复体验，日日是好日，使症状缓解。所以森田疗法适合更多的人，它不问过去。
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楼主: shiwanghong
雷达卡
发表于 15-8-17 18:11:13
