情绪尚可，认知障碍严重怎么办？

sarahshi79 · 发表于 13-5-23 14:58:54

虽然刚才在回复茉莉爸爸的时候已经大致介绍了我们家的情况，考虑到自己还有很多问题需要大家的帮助和解答，所以还是新开一贴，便于更有针对性的交流。在茉莉爸爸的帖子里看过的以下这一段可以跳过。

我老公“雨过天晴”也是这个论坛的一员，有时间可以去搜一下他的帖子“忍受痛苦，记录生命”。他抑郁已经十几年了，第一次发作是高中，第二次是大学，第三次是工作后，这次是第四次，每次的诱因都是学习或工作压力加大，前三次持续时间都不长，去医院（而且是杭州的专科医院）被误诊为强迫症（确实也伴随强迫），三次都是同一个医生，医生没有用药，只要求他为所当为，他在高中毕业后，大学毕业后，和工作后遇到我并恋爱后，竟然都慢慢自愈了，应该说那个时候还不是很严重，否则怎么能自行康复，但是正因为那时候对抑郁的不了解，没有服用药物，所以错失了治疗抑郁的黄金时间，导致后面数次的复发，直到第四次的严重爆发，至今持续已经5年了。

我们生活在天堂之城杭州，有房有车，老公现在一家大企业工作，待遇不错，工作难度不低，我的工作很顺利，我们夫妻恩爱，也有一个5岁的女儿，聪明可爱，理论上也是别人眼中的标准幸福家庭。可是没有多少人知道，在看似幸福的表面，影藏着难言的苦楚。没有多少人能真正理解抑郁患者和抑郁家庭的难处，我觉得在这里才能找到有共同语言的朋友，和大家一起互勉互助。

我老公是从事IT行业的，标准的高脑力工作，工作难度都比较大。前面一份工作因为抑郁太严重坚持了3年终于坚持不下去了，在家休养了一年，但是在家休养对病情一点帮助也没有，反而有恶化趋势，后来因为以前没有抑郁的时候工作表现很出色，已经得到了别人的认可，经人推荐去了现在的公司，到现在已经勉勉强强坚持着工作了一年了，他说这一年来的工作表现很糟糕。最近因为内部调整，要换去另外一个岗位，但是可能工作量会更大，而且他现在的职业环境是不适合将他的情况告诉领导，虽然我也知道不建议抑郁期间辞职换工作，因为新的工作会面临新的环境新的压力，他自己也是一直在坚持，但是我觉得还是不能硬撑，最理想的是能做一份轻松简单的工作，这样更利于康复。但是对于一个抑郁患者来说，没有一件事情是简单的，他自己也对换工作很恐惧，不知道自己到底能做点什么，我曾想过帮他在我们公司谋个轻松的职位，虽然知道夫妻共事是职场大忌，但如果最后实在走投无路，暂时也只能试试了，总比待在家里什么都不做的好，这样只会加重病情。

我一直很自责，虽然前三次他的病程我完全不知情，但是第四次发作是在我们婚后我刚生孩子的时候，那时候我的全部精力都放在了孩子身上，而他也是一个很有责任心的人，怕我担心，一开始都没有告诉我，后来一个人实在撑不下去了才告诉我，之后也把所有的问题都自己扛着，在我面前尽量表现的正常，导致我近几年忽略了对他的关心，直到最近我才意识到了这个问题的严重性，所以我现在要尽我作为妻子的最大努力来帮他度过人生的低估。

他5年期间换了很多种药，多的我都记不全了，5朵金花里至少有3种也已经足量足疗程的用过了，但是貌似对药物不敏感，可能属于难治性抑郁症吧，最近一两个月换了左洛复，似乎对情绪改善有些帮助，但还不稳定，总是有几天还好有几天不好，但是对认知障碍方面几乎感觉不到有什么改善。这个月也跟颜老电话咨询了，颜老建议左洛复用到300mg左右，现在正在慢慢加量，刚加到200mg，已经达到说明书的最大剂量了，但是决定听从颜老的建议继续往上加。因为他还伴随强迫症（强迫思维），所以颜老说不建议合用米氮平，否则有可能会加重强迫。

现在最关键的问题是，他情绪尚可，但认知障碍严重，联想困难，思维迟缓等症状明显，严重影响到工作，左洛复只是作用于5-HT的，而看了很多资料，了解到认知障碍主要是NE,DA的缺失引起的，而我老公之前用的文拉法辛等同时作用于5-HT和NE的双受体的药又不见效，那要怎么样才能改善NE和DA，从而改善认知障碍呢？是需要再加一种单独针对改善NE的药呢，（目前研究了很多资料，好像没有合适的药物），还是如果左洛复有效的话认知障碍自然会改善？还是如果左洛复有效也只能改善情绪，而无法改善认知障碍？我很迷茫，希望有经验的前辈们给点意见。谢谢啦

ykq2013 · 发表于 13-5-23 15:05:22

楼主，你老公的认知障碍是服药后才有的?还是抑郁后伴随的一种症状呢？

sarahshi79 · 发表于 13-5-23 15:12:32

本帖最后由 sarahshi79 于 13-5-23 15:14 编辑

2# ykq2013

是抑郁伴随的一种症状，只是这方面的症状表现比较明显。当然之前服用了一段时间的兰释，因为兰释的镇静作用，则加重了这个症状，经常性感觉自己大脑空白，称自己像“中年白痴”。现在换用左洛复后思维阻滞有所缓解，但是理解力，记忆力下降还是很厉害，跟正常的时候没法比。

人间有阳光 · 发表于 13-5-23 16:50:42

吃瑞波西丁是否可以？

ykq2013 · 发表于 13-5-23 18:12:03

3# sarahshi79 因为根据我的个人经验来讲，觉得药物的服用对认知障碍是有影响的（但要排除抑郁伴随的躯体症状，我认为只要不是遭到什么突发式的打击，一般抑郁伴随的躯体症状，也就是你说的认知障碍，本身应该不严重），可能随着药量的调整，你丈夫的认知障碍会随之好转，当然，药物量的使用要跟据病的轻重来调整。

小丁 · 发表于 13-5-23 19:22:09

观察一段如无改善可联用提高NE的药物或换SNRI...

sarahshi79 · 发表于 13-5-24 15:12:18

本帖最后由 sarahshi79 于 13-5-24 15:18 编辑

4# 十字路口 很早以前用过一段时间的米氮平，除了嗜睡没什么效果，这个月和颜老电话咨询后，颜老不建议使用米氮平，因为我老公还伴随强迫思维，颜老说使用米氮平有加重强迫的风险。

我还是相信抑郁是个生理问题多于心理问题，主要靠药物治疗，尽快缓解症状，心理治疗也要跟上，长期来说可以预防复发，但是现在国内的心理医生水平。。。不太可能找到一个医生能给你量身定制一套适合你的认知行为疗法给你做一个全面系统的治疗。

抑郁之前我老公也是一个很有上进心，有幽默感，兴趣广泛，有责任心的人，性格上偏内向，我不觉得他有什么心里问题，只是他有明显的易感基因，因为他妈妈是明显具有抑郁素质的性格。

sarahshi79 · 发表于 13-5-24 15:27:31

本帖最后由 sarahshi79 于 13-5-24 15:30 编辑

5# 人间有阳光

瑞波西汀有考虑过，没吃过，因为他的主治医生没用过这个药，所以也没推荐给他用，因为现在的左洛复好像有些效果，怕加用了其他药之后，会不会反而引起其他问题。这个在和颜老电话咨询中忘记问了，不知道有没有人用过这个药，有什么评价？不过话说回来，同一个药用在不同的人身上效果都不一样，也没多大参考价值。也许会考虑试试

sarahshi79 · 发表于 13-5-24 15:34:45

6# ykq2013

但是他的症状中最明显也是最严重的恰恰是认知障碍，情绪相对尚可，有时候并不十分低落，多半是由于理解力下降，记忆力下降，联想困难，思维迟缓，思维阻滞，或者思维混乱，想一个问题怎么都想不清楚才引起的情绪低落

sarahshi79 · 发表于 13-5-24 15:37:43

本帖最后由 sarahshi79 于 13-5-24 15:52 编辑

7# 小丁
SNRI 文拉法辛和欣百达都足量足疗程的吃过，没什么用。最新的增加NE和DA的药维度新也吃过，都没什么用

小丁 · 发表于 13-5-26 22:43:25

阻滞症状为主~认知障碍这个词容易让人误解自知缺失~舍曲林先观察哇~不行再考虑马普替林啥的~瑞波西汀暂不考虑~

人间有阳光 · 发表于 13-5-27 04:13:45

小丁为什么不考虑瑞波西丁？副作用大？还是？

zjchenting · 发表于 13-5-30 14:27:27

瑞波西汀、安非他酮、维度新相对来说哪个好些

小丁 · 发表于 13-5-30 19:22:38

17# 人间有阳光 效果一般...有一些副作用(不如三环类)...

sarahshi79 · 发表于 13-6-3 15:28:18

13# NZT

安非他同不知道会不会和米氮平一样，也会加重强迫

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