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本帖最后由 坐看云起 于 13-5-20 06:42 编辑
在我看来，抑郁反复发作十年以上的人，还能坚持下来的都是很不容易的。的确，抑郁症对人的折磨非常人所能理解。最大的危害莫过于有难以自控的轻生的念头，“自杀是对亲人的谋杀！”正是这句话让我挺过来了，所以想把自己的感悟和大家交流一下。虽然自己的年龄在论坛里是比较大的，但却从“战友”们这里学到了很多。譬如波波、渴望宁静、皮特2010、美惠子、真之等等，从你们那里我学到了坚强、积极、乐观。先表示一下感谢！！
简单谈一下我的经历吧，我是一名高中数学教师，十几年前罹患抑郁症。开始时不知道，没吃药也就捱过来了，那时刚做了父亲，精力全放在孩子身上了，加之没有老人帮忙，全靠我们夫妻俩自己把孩子带大。后来因工作压力大，对自我要求高，很快跌入抑郁的泥潭，偶然从杂志上得知的抑郁症状，竟然完全符合，无一条例外，才去上海市心理咨询中心就医。但由于那时信息封闭，自己对此认识有限，医生开的药刚吃了几天，感觉没有效果就放弃了，不知道药物起作用要两周以后，于是抑郁症状进一步加重，强烈的自杀念头促使我再次就医，经过一年多治疗恢复正常。这时有机会调入了一所区重点中学，连续三年任教高三，取得了领导和同事的认可，也给了我很多荣誉。但压力也与日俱增，对自己的要求也更加苛刻。于是，抑郁在不经意间爆发，然后在05、06两年间断断续续，时好时坏，各种药物都无法控制，直到07年春节回老家，在山东的一个小医院找到了一位医生，他说你第一次吃什么药恢复的，现在应首选该药，上海的医生虽然给你开了昂贵的药物，但没有彻底康复，很可能有药品回扣的嫌疑！并诊断我为双相抑郁。两粒氟西汀，外加丙戊酸钠、卡马西平，很快见效。但回到上海后，医生说你吃的丙戊酸钠、卡马西平副作用大、疗效不确定，根据上海医生建议，后只服一粒氟西汀。09年因工作过于执着，又有一次反复，但我也没有加量，很快就好转了。直到2011年新学期开学又不行了，于是药物不断增加，氟西汀由一粒增加到两粒，米氮平由15毫克增加到45毫克，并辅以舒乐安定，但半年内反反复复竟达五次之多！直到联系上了颜文伟医生，诊断为双相，经丙戊酸钠（德巴金）治疗，每天1500毫克，逐渐停用了其他所有的抗抑郁药物。从七月下旬稳定至今！回顾这次复发过程，我感到药物治疗是必需的，正确的诊断和治疗居首位！但运动似乎也能增效，我现在坚持每天锻炼一小时，建议各位战友也试试，可以快走、慢跑、游泳、去健身房，各种球类等，我是在家踩踏步机，看着电视，还不枯燥，效果应该是一样的。还有，在病情稳定以后，也要辅以自我心理的调节，把欲望和要求降低。可能的话，尽量减轻工作压力。最后，如果有空再听听瑜伽音乐，做做瑜伽放松功，也有助于内心的平静。
选对医生、选对药物是治疗的关键！
个人认为颜老医德高尚，特提供自己的案例，供重郁轻躁的患者参考：
我是预定了2011年7月29日与颜老的通话，但在这之前已经得到了很多答复，衷心感谢颜老，下面是提问和回复：
一、请教颜老
39岁上海男教师——我从98年患抑郁症，当时因为信息闭塞，没治疗挺了一年多，然后到上海市心理咨询中心就诊，氟西汀治疗三年左右自行停药。在04年复发，医生开了一个月的药，说吃完就好了。05、06年反复多次，时好时坏，乐友、文拉法辛都不能完全控制。直到07年在山东的一个小医院就诊，他说你第一次吃什么恢复的，现在应该首选该药，并诊断我为双相抑郁。两粒氟西汀，外加丙戊酸钠、卡马西平，很快见效。但根据上海医生建议，后只服一粒氟西汀。09年因工作压力大又复发，后到龙华医院吃了三个月中药，氟西汀仍然只吃一粒。今年开学又复发，氟西汀从一粒加到了两粒，米氮平也加到了45毫克，但两周就反复一次，感觉05、06年的痛苦又要来了。也许是基因不好，因外公曾在文革中患精分，爸爸有轻微强迫症；也许是性格不好，还有心态也不好；当然也可能和自己的能力不足有关。每次复发时都和抑郁症的症状一致，自己感到丧失了工作和生活能力。好转时上课也比较幽默，不过自己没感到有躁的倾向，只是思维敏捷了，学生也喜欢，但经常不能上班是个大问题！强烈的轻生念头促使我向您请教：我是双相抑郁症吗？我现在的服药方案可行吗？早上40毫克氟西汀，晚上30毫克米氮平，外加一粒舒乐安定。最近反复后，医生又加了早晚各一粒丙戊酸钠（德巴金）0、5克。
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
坐看云起无忧是佛：
应该联系电话咨询，搞清楚诊断。最近一位反复发作15年的病人，终于通过电话搞清楚是双相。15年来居然没有一个医生注意到这个问题，一直给单吃抗抑郁药。如果是双相，长期单吃抗抑郁药的话，会搞成快速循环躁狂抑郁症(每年发作4次以上)；他就是如此，每2月反复一次。你“07年在山东的一个小医院就诊，他说你第一次吃什么恢复的现在应该首选该药，并诊断我为双相抑郁；两粒氟西汀，外加丙戊酸钠、卡马西平，很快见效。”看来他虽然是小医院医生，诊断却对了，加丙戊酸钠、卡马西平，加对了！“但根据上海医生建议，后只服一粒氟西汀...又复发”说明上海虽然是大地方,医生却诊断错了,害了你!现在“早晚各一粒丙戊酸钠（德巴金）0、5克”是最小剂量。如果目前不抑郁，可以把氟西汀和米氮平剂量减半，甚至停药，以免转躁。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友)
二、丙戊酸钠每天可加到多少量？
颜老您好：30分钟电话咨询的订单已提交成功，可是要跟您通话还不知道要到什么时候。想再咨询一下：我现在还有点轻微抑郁，但不怎么严重。您前面回复我说：氟西汀和米氮平可以减半，前提是不抑郁。那我现在这种情况能减量吗？现在用药量是早上40毫克氟西汀，晚上30毫克米氮平，外加一粒舒乐安定。最近反复后，医生又加了早晚各一粒丙戊酸钠（德巴金）0、5克，还有您说我丙戊酸钠是最小剂量一克，氟西汀和米氮平如果可以减半的话，那么丙戊酸钠要加量吗？加多少？我想先按照您指导的剂量吃，这样等到能跟您接通电话的时候差不多该起效了。
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
坐看云起无忧是佛：现在还有点抑郁，不怎么严重，那么可以把米氮平减半，氟西汀暂时不动。把丙戊酸钠（德巴金）改为每天三次每次一粒。
三、吃丙戊酸钠每月要验肝功能吗？
颜老：我上次咨询您丙戊酸钠（德巴金）的用量问题，现在按照您的指导：每天三次每次一片，需要每月验肝功能吗？谢谢您！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
坐看云起无忧是佛：吃丙戊酸钠的患者少数(可能1%）会出现肝功能异常，可以在服药后化验几次，如果没有异常一般就没有问题了。
四、双相情感障碍用药问题
颜老您好！我预约了您七月份的电话咨询，我从2月14号开始，四个月不断增加药量，最大到每天氟西汀40毫克，米氮平45毫克，却陷入“快速循环”模式，抑郁复发四次！但我的主治医生说：“你是抑郁为主，跟你接触快一年，没感到有躁的表现，所以抗抑郁药不能减量；如果以躁狂为主，则可只用情感稳定剂。”但我还是按照您老的指导，在不抑郁的前提下，减量至氟西汀20毫克，米氮平15毫克，丙戊酸钠加量至1500毫克。我看了您所有关于双相的文章，您一直引用夏老的一句话：“什么诊断用什么药，没有万能的处方。”如果是双相情感障碍，是属于重抑郁轻躁（只有情绪高涨，没有欣喜若狂）的，最终也要停用抗抑郁药？只吃情感调整剂吗？
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
坐看云起无忧是佛：你现在抑郁不？如果没有明显抑郁，那么只吃氟西汀20毫克，把米氮平停了，米氮平有不少副反应。丙戊酸钠应该加到1500毫克。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友)
五、我的双相能确诊吗？
颜老您好！我现在已经不抑郁，正按照您的指导用药，而且也很有信心不会再陷入抑郁泥潭。自感“重郁轻躁”，特别是看了您的文章，‘躁狂’只是指情绪高涨，翻译不太准确。这个我还是有的，正常上班教学时，快乐情绪也能感染同事及学生，只是没达到欣喜若狂的地步（但我的主治医生说我根本没有轻躁的痕迹）。我想请教您：由于05、06年加大抗抑郁药，造成一年四次以上的复发；07年回山东老家，用了氟西汀两粒，丙戊酸钠和卡马西平，两周见效；以及今年2月14号以来，四个月不断增加米氮平，造成四个月反复四次的“快速循环”模式！能否据此推断我是双相情感障碍？盼回复，谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
坐看云起无忧是佛：由于05、06年加大抗抑郁药，造成一年四次以上的复发,07年回山东老家，用了丙戊酸钠和卡马西平，两周见效；以及今年2月14号以来，四个月不断增加米氮平，造成四个月反复四次的“快速循环”模式！据此完全可以肯定是双相情感障碍！
WenweiYan(来自上海市有线通的网友)
六、就工作问题请教颜老
颜老：您好！今天我就电话预约七月份的咨询，跟您亲口致谢！自从六月中旬按照您的指导用药：每天20毫克氟西汀，1、5克丙戊酸钠，目前为止情况很好！但有一件事需要及时判断，因为我是教师，自己想下周去学校，了解下学期的工作安排。但四个月复发四次，让我心有余悸。若再稳定不住，校领导也会失去耐心，毕竟我无法让别人理解双相抑郁症。 所以想请教您：我可以去上班吗？经过一个暑假的巩固治疗，能恢复如初吗？盼明示，谢谢颜老！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-06-23 07:42
坐看云起无忧是佛：经过一个暑假的巩固治疗，肯定能够恢复如初，可以上班。
七、服药期间能喝茶吗？
尊敬的颜老：您好！我既不喝酒，也不抽烟，唯一的嗜好是喝茶。但很多医生告诫我不能喝茶，一是降低药效，二是对病情不利。我以前在抑郁时，连水都不想喝，当然就不会喝茶，可恢复后还是想喝茶提提神，有利于工作，所以就没听医生的话。现在我在您的用药指导下，明显好转！只是上午服药一两个小时后，还是喝点淡茶，不知可否？求详解，谢谢！您说的我一定会遵从的，呵呵。如果真不能喝茶，淡点也不行，绿茶不行，普洱也不行的话，大不了生活缺少点乐趣而已。
游客(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-06-26 06:50
坐看云起无忧是佛：完全可以喝茶。绿茶、普洱、铁观音，都可以。中医所谓的不能用茶喝药，是因为中药的成分会与茶起化学反应而被沉淀，因而中药就起不了作用。如果是先喝了中药，过后再喝茶，也就没有关系了。西药根本不是那回事情。再了不起，就不用茶水、而用白开水喝药，便没有任何问题了。平时，你完全可以喝茶和咖啡，没有任何问题。 WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-06-26 08:18
八、睡眠问题咨询
请教颜老：我按照您的指导方案——每天1、5克丙戊酸钠缓释片（德巴金），早中晚各一粒，外加20毫克氟西汀，治疗半个月以来，疗效显著！再也没有陷入每月一次“快速循环”的模式，心情平静、不郁不躁。最近五六天有点小问题，每晚七八点就困得东倒西歪，硬撑到九点入睡，后半夜就会醒，然后时断时续，第二天白天就有点头晕。有一次实在困得受不了，18:00——19:00先睡了一个小时，然后22:00正常入睡，一宿没醒感觉神清气爽。不知道这是丙戊酸钠的副作用，还是抑郁症的早醒前兆（这就让我很害怕了）？一直吃一粒舒乐安定也没变过，只是米氮平45毫克停掉了，这有关系吗？请明示！谢谢颜老！
坐看云起无忧是佛(来自上海市有线通的网友) 2011-06-30 08:51
坐看云起无忧是佛：把丙戊酸钠缓释片改为早、晚各一粒。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-06-30 10:02
九、出现反复如何应对？
我按照您的指导（您认为我是双相障碍），现在服药情况：氟西汀20毫克，丙戊酸钠1克，最近两天上班感觉信心不足，感觉又有抑郁的情绪，对什么都害怕，什么都是困难，本来这次加了丙戊酸钠，我以为会走出“快速循环”的噩梦，现在我又开始担心，到底是哪里出了问题？盼回复！
坐看云起无忧是佛：应该说问题不大。但是有的患者必须合用几种药，才能够解决快速循环发作。你可以试试再加拉莫三嗪（或碳酸锂），每天3次每次1片。
十、天旋地转不知何故？
尊敬的颜老：经您诊断我是双相，按您的指导我现在的用药是——丙戊酸钠（德巴金）1、5克，氟西汀20毫克，外加一粒舒乐安定。最近两天出现眩晕，特别是昨晚服药后睡不着觉时，躺着坐着都会感到天旋地转，持续数秒，不知何故，请您指导用药。盼回复，谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-07-20 07:02
坐看云起无忧是佛：不要吃舒乐安定了。WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-07-20 07:22
十一、再次咨询眩晕现象
尊敬的颜老：您好！在您的指导下，我已经停用舒乐安定四五天了，但天旋地转的现象还是没有消除，是否和丙戊酸钠（德巴金）的使用量及时间有关呢？还有不到一周就能和您通话了，在这之前我一直服用德巴金和一粒氟西汀。开始时增加到1、5克，后来出现嗜睡，您建议改为1克，嗜睡问题解决。但因抑郁反复，情绪波动，结合您的医嘱，又加回到1、5克，抑郁消除，情绪恢复平静。前后共吃了有一个月的时间，最近一周一直出现的眩晕，不知何故，（丙戊酸钠长期大量使用有此副作用吗？）该如何调整药量？请明示，谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-07-24 06:29
坐看云起无忧是佛：个别人可能有个别反应。但如果是天旋地转（一般的头晕不会天旋地转）的现象，应该到耳鼻喉科检查一下内耳，会不会是内耳疾病？（说明：后来去医院检查，眩晕是由于颈椎病引起的，与服药无关）
WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-07-24 08:47
十二、稳定后能否停用氟西汀？
尊敬的颜老：您好！您已经给我确诊为双相，我也一直按您的指导用药近两个月，一切都在向好的方向转变。现在我的用药量是每天丙戊酸钠（德巴金）1、5克，氟西汀20毫克，不抑郁状态已经持续近20天，请问氟西汀是否可以完全停掉？万一抑郁来袭，再重新吃氟西汀，是一粒好还是两粒稳妥？（因为今年已经有五次反复，不想再有波动了。）请明示，我一定遵从，谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-08-07 08:26
坐看云起无忧是佛：可以停氟西汀了。万一再抑郁，重新吃氟西汀两粒。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-08-07 08:49
十三、拉莫三嗪的抗抑郁效果优于丙戊酸钠吗？
颜老您好！谨遵您的指导，抗抑郁药我已经停用刚好一周，现每天只服用丙戊酸钠（德巴金）1、5克，并辅以运动一小时，一切感觉良好。据有的病友反映：丙戊酸钠抗躁狂能力强，抗抑郁能力弱；而拉莫三嗪相对而言，抗抑郁的能力略强，按您的用药经验是这样吗？盼回复！谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-08-14 07:51
坐看云起无忧是佛：
国际上，对躁狂抑郁症的抑郁期，要不要用抗抑郁药，有不同意见。有的主张单用情感稳定剂。那就是说：不用抗抑郁药，而单用情感稳定剂来治疗‘双相病人的抑郁’。据说比较下来，拉莫三嗪的抗抑郁效果似乎好些。但是大多数学者的主张、还是在应用情感稳定剂的时候并用抗抑郁药。我个人同意后者。这些说法，与你根本没有什么关系了。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-08-14 08:11
十四、肝功能异常怎么办？
尊敬的颜老：您好！自您诊断我为双相以来，按照您的指导已经停用了氟西汀、米氮平和舒乐安定，每天只服用丙戊酸钠（德巴金）1、5克，已经稳定了整整两个月，感觉很好。最近体检结果出来，发现肝功能异常（89U/L）,具体如下—— 1、肝功能异常：谷丙转氨酶89（正常值0—55）； 2、尿酸偏高：394（正常值137—363）； 3、高甘油三酯血症：甘油三酯2.44（正常值0.34—1.71）；低密度脂蛋白4.40（正常值0—3.62） 请问颜老我是否需更换药物？比如拉莫三嗪？如果需要怎样过渡？盼回复，谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市电信的网友) 2011-09-16 12:13
坐看云起无忧是佛：再复查一次谷丙转氨酶，如果正常了就算了。如果不正常，可以换用拉莫三嗪。可以就一下子换。
十五、丙戊酸钠可否减量？
颜老您好！我每天服用丙戊酸钠1、5克，体检结果谷丙转氨酶升高为89。是否减少剂量会降低？比如中午减少半粒或一粒（500毫克），但这样可行吗？会不会又造成反复？
坐看云起无忧是佛：可以减到1.0克，复查谷丙转氨酶。
十六、转氨酶下降了药量还要调整吗？
尊敬的颜老：您好！您上次给我的指导是——“再复查一次谷丙转氨酶，如果正常了就算了。如果不正常，可以换用拉莫三嗪。可以就一下子换。” 今天化验结果出来了，转氨酶由89降到了48，但参考值是0-40，仍然略高出正常值，神经内科的医生给我开了辅酶Q10胶囊。您看每天1.5克的丙戊酸钠（德巴金）用量还要调整吗？应该不需要换拉莫三嗪了吧？盼回复，谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市有线通的网友) 2011-09-30 10:59
坐看云起无忧是佛：那就不变动了。
十七、睡眠时好时差怎么办？
颜老您好！自您诊断为双相以来，我只服丙戊酸钠（德巴金）1.5克/天，已经维持了三个月，最近一周改为1克/天，情况一直较为稳定，没有再出现过反复，您的正确诊断和治疗使我摆脱了痛苦，万分感谢！只是现在睡眠时好时差，经常凌晨早醒，就会造成第二天精神状态不佳，脑子反应迟钝的现象，不知道应该如何改善，请求您的指导为盼！
坐看云起无忧是佛(来自上海市有线通的网友) 2011-11-10 08:38
坐看云起无忧是佛：可不能再减了。 WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-11-10 09:27
十八、追问用药问题
尊敬的颜老：可能前面的提问我没表述清楚，因为肝功能异常，所以丙戊酸钠减为1克，然后打算长期坚持服用，看到您的回复“可不能再减了”有点担心，这样用药保险吗？还有，睡眠时好时差不是一周前减药开始的，而是遵您医嘱停用舒乐安定后，三个多月来一直这样，不知道有没有改善的办法？（这才是我今天咨询您的主要问题）
坐看云起无忧是佛(来自上海市有线通的网友) 2011-11-10 10:18
坐看云起无忧是佛：现在肝功能正常了吗？如果正常了，就这么吃下去。 WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-11-10 12:37
十九、2011-7-29-19:10电话咨询
尊敬的颜老：您好！自您诊断我为双相以来，一直服用丙戊酸钠，四个多月都比较稳定，没有出现上半年的严重抑郁状态。学校照顾我暂时没有排课，但临时代课时还是感到紧张，没有自信，最近几天情绪有点低落，总是感到自己不能胜任教书的工作了。您觉得有必要加氟西汀吗？如果需要是一粒还是两粒？
坐看云起无忧是佛(来自上海市有线通的网友) 2011-12-07 10:59
坐看云起无忧是佛
不必要，看看。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-12-07 11:52
感恩！！！
每次提问都得到颜老的及时回复，我很难用语言形容自己的感激之情。颜老挽救了那么多病患及其家庭，大爱无疆！功德无量！我们一定要相信科学，做个服药的正常人。从我们病人自己的利益出发，有您在就有信心恒心康复，也真诚的祝愿颜老福寿安康！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
附注：一年后我将德巴金减为每天两粒，即1克。2013年5月15日我又减掉半粒，看看稳定情况。
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雷达卡
发表于 11-5-22 19:40:47
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