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森田疗法克服病态焦虑
——关于“不问症状”的意义
田代信维
森田疗法与认知疗法非常相似,但其决定性的差别之一是“不问症状”,也就象不把疾病的表面消除,不以症状作为治疗对象。然而,至今为止这么多森田疗法的研究者还未针对“不以症状作为治疗对象,为什么症状会消失”进行过讨论。
森田疗法的研究者都默认“症状是烦恼的产物,烦恼消失了,症状也就消失了”。S.Freud精神分析认为:“症状是对心理冲突防卫失败而产生的结果,焦虑产生症状,这种焦虑叫神经症性焦虑或病态焦虑”。
可以看出,在精神分析的治疗中,不但不把症状作为治疗的对象,而且对病态的焦虑毫不关注。精神分析理论认为,只要解决了心理冲突,症状和病态焦虑都随之消失。
我一直从事森田疗法治愈机制的研究,发现森田疗法是一种直接挑战导致症状的病态焦虑的唯一精神疗法。本次演讲,主要从认知行为疗法的观点,来解释森田疗法是如何处置病态焦虑的。
森田疗法分为4期,从认知行为疗法的观点来看,1期主要目标是“身体状态的恢复”,2期是学会感情的控制,3期是体验正确的认知控制,4期是在日常生活中体验“在事实的基础上如何进行思考和行动”。在4个阶段的治疗中,如何处置和克服病态焦虑,是本次演讲的中心。如果时间充足,针对S.Freud和森田关于心理冲突的解释及两者治疗目的的差异进行论述,这也是森田疗法的精髓所在(作为一种精神疗法的定位)。
一、森田疗法的认知行为疗法观点
治疗期和治疗目标 认知行为疗法观点
Ⅰ期:卧床期 身体健康的恢复
(1)身体健康的恢复: 无聊感—生理节奏的恢复
(2)烦闷即解脱
Ⅱ期:轻作业期 感情的控制
(1)养成自主性、自发性———改善被动逃避的态度
(2)打破情绪本位——打破病态焦虑,阻断精神交互作用,学会活用正常焦虑
Ⅲ期:重作业期 感情的控制
(1)放弃旧的价值观——放弃先入观,在事实唯真的基础上对应
(2)没有不可能之事——突入恐怖,体验理想与预想的差别,恢复勇气和自信
Ⅳ期:日常生活训练期 认知的控制
(1)顺从环境 —— 顺其自然,临机应变消除心理冲突
(2)体验“纯洁的心”—— 本来的欲望:在最初想法的基础上行动
二、“不问症状”的理由
(一)认知行为疗法的缺点:
(1)把症状作为治疗对象,与病态焦虑斗争,遭遇顽强拼搏抵抗,消耗过多的精神能量。
(2)即使症状消失了,病态焦虑仍然存在。
(二)森田疗法对待症状的态度
(1)认为症状是病态焦虑的产物。
(2)病态焦虑是死的恐怖引起的感情,其根底潜伏着受挫的欲望。
(3)受挫的欲望被看成是理想和现实的落差造成的思想矛盾。
(4)如果克服了病态焦虑,症状就自然消失了。
(三)观察通过不问症状的治疗,病态焦虑消失的过程
治疗Ⅰ期
(1)绝对安静,避免外界刺激,让病态焦虑处于休战状态。
治疗Ⅱ期
(2)把注意力从症状转向外界作业,打破情绪本位,阻断精神交互作用。
(3)阻断对没有结果的症状的注意,养成对有积极意义的行动的自发注意。
治疗Ⅲ期
(4)运用正常焦虑,进行有目的的作业,从事有挑战性的活动,禁止对作业的内容的选择,打破先入观。
(5)体验通过作业,达到欲望的满足感。
总是把目光指向做不到的事、失败,必然产生胆怯和自卑,导致病态焦虑;相反,把目光指向做得到的事、小事,反复体验成功和满足的喜悦,挑战任何事,增加了勇气和自信心。
通过(4)(5)的体会,病态焦虑自然消失——体验到没有不可能之事。
神经症发病的心理状态(森田的观点)
导致病态焦虑的原因是生的欲望受到威胁,并不是S.Freud所谓的童年期创伤经验,是日常生活中发生的事件与自己的理想不符合,从而产生了思想矛盾。
由于自我尊严的需求受到威胁,引起不安(死的恐怖),变成病态的焦虑,最后导致症状。森田疗法的治疗Ⅲ期的目的是,把病态焦虑转成正常焦虑,即生的欲望(上进心),换言之,通过作业,改变考虑问题的方式、认知态度。
治疗Ⅳ期
1、从森田的观点,把患者受挫的日常生活作为问题的焦点来考虑。
(1)通过行动体验欲望的满足
发现日常生活中的现实情况,着眼于自己做了的事,反复体验微小的成就感和快乐,对做不了的事,先放一放,作为下次挑战的目标。评价实的事情而不是虚的东西,这样一来,认为自己是“无价值的”自卑感就慢慢消失了。
(2)直面困难,在事实唯真的基础上,自主应对,随机应变,顺应环境。
2、在治疗过程体验“纯真的心”,日常生活的难题变得容易解决。
(1)放弃先入为主的观念,不带偏见,不被束缚。
(2)客观的观察事物,考虑问题。事实唯真。
(3)看事物的本质,不被表象迷惑。平常心。
(4)摆脱私心杂念。纯的观念。
(5)不怕结果,重视对困难挑战的过程。体验无不可为之事。
(6)对不完善或未完成之事,想办法完成。创意之心。
3、带着顺应自然,纯洁的心,随机应变地处理日常生活出现的各种问题,如果解决了,结果必然是:
(1)自我尊严的要求得到满足,恢复自尊心。
(2)日常生活中虽然有很多劳累困难,只要努力,就有收获,烦恼随之消失。体验到日日是好日。
(3)养成如何困难都能面对的平常心。
(4)很轻松地应付压力和应激事件。
三、S.Freud和森田正马对心理冲突的解释及两者治疗目的的差异
(一)S.Freud和森田正马对心理冲突解释的差异
S.Freud对心理冲突的解释:本我与超我对立,产生心理冲突,自我产生焦虑,随后自我防卫失败,引起病态焦虑,导致症状出现。
森田正马对心理冲突的解释:理想与现实的巨大落差,导致思想矛盾,富于理想,不能处理现实问题,导致不安、焦虑,引出症状——防卫单纯化。
(二)S.Freud和森田正马治疗目的的差别
1、精神分析的目的:
认为童年期创伤经验是心理冲突的原因,治疗的目标是探索过去受伤的经历,让病人洞察自己内心的冲突,一旦意识到问题所在,心理冲突自然消失。所以对没有洞察力的人没有治疗效果。
2、森田疗法的目的:
认为患者富于幻想,无视现实,造成日常生活障碍。治疗时让患者着眼于现实问题,在事实唯真的基础上处理问题,当难题解决时,体验到微小的成功和成就感的喜悦。通过反复体验,日日是好日,使症状缓解。所以森田疗法适合更多的人,它不问过去。
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