【强烈呼吁】

伊犁春风

心月我在那个贴子里没注意发出的时间，现在知道了。我已经改成：

在论坛上通常可以了解、讨论，参考大家的问题情况，但是，要相信专业
人员、医生的意见，慎重提出和采信建议、判断以防误导，切忌自我诊断，这是精神保健常识，让我们一起学习和提高。
晦青 发表于 14-3-30 09:58

小猪猪太厉害了！顶顶顶。。。。

晦青

1.开始我以马来西亚政府的名义认为...马航MH370【可能】、【或许】、【大概】坠落在南海靠近越南附近；
2.现在我再以马来西亚政府的名义认为...马航MH370【可能】、【或许】、【大概】坠落在南印度洋；
3、个人意见 ...
goldsun0 发表于 14-3-30 07:58

拿空难来秀才艺，你是荣幸了！可是不是会觉得不妥呢？拜托！

Prescilla

猪猪真的很有才喔，说到了重点，支持支持。我感觉像如下的答复既严谨，又让人心中感到无比温暖。有时候可能真的是久病成医，患者在某些方面可能有一些体会，能够拿来与大家分享，是件很有意义的事情。在此还要谢谢宁静的分享，祝你越来越好，多多保重。

http://www.sunofus.org/bbs/thread-35820-1-45.html
问题：[讨论] 有服用碳酸锂对预防抑郁无效，但是坚持服用其他药没有复发的病友吗？
碳酸锂对我预防抑郁无效，这次抑郁就是每天服用4粒碳酸锂后发生的，如何预防抑郁复发对我将来的工作和生活来说至关重要

渴望宁静回复:
我看到最新的研究资料说，对于抑郁为主的双相病人，单用锂盐维持对预防抑郁复发的效果有限（锂盐对预防躁狂作用强，预防抑郁作用弱），所以建议用碳酸锂加一种抗抑郁药（请选择一种对你最有效且长期使用副作用最小的抗抑郁药）来长期维持，效果会更好。我以往用碳酸锂维持也会出现抑郁复发，原因一是剂量可能不够（基本维持量是每日3－４片，但我经常只吃２片）；第二可能就是这个原因。我每次是重抑郁，轻躁狂，而且躁狂越来越轻现在几乎没有了，所以我试着用碳酸锂＋抗抑郁药的方法维持了，供楼主参考。

其二：据一些专家意见：目前通用的情绪稳定剂诸如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠（含德巴金）均存在“防治躁狂效果大于防治抑郁”的问题，只有一个例外是比较新的“拉莫三嗪”，对抑郁的预防效果最好，缺点是容易引起过敏，可以尝试，如果不过敏，可用它代替碳酸锂长期维持。有病友如此维持效果不错。

其三：建议把两种情绪稳定剂合用，以增强预防抑郁效果：如碳酸锂＋丙戊酸钠组合，很多人效果不错。

（提示：以上建议都只适用于重抑郁、轻躁狂（双相二型），预防抑郁的需要远远大于防躁狂需要的患者；而对于相反的患者（躁狂为主）则强烈建议足量碳酸锂维持，再不济可用非典型抗精神病药物（如思瑞康等等）。）

另，我们认为的足够维持量不代表血锂浓度达到了预防浓度，因为还有个自身吸收的个体差异问题。我去年查过的血锂浓度就非常低，连预防浓度也没有达到，说明按说明书吃的预防量不够（也许有人的预防量至少要超过4片／天，相当于他人治疗量）。最科学的方法是按照血锂浓度（有预防浓度、治疗浓度、中毒浓度之分）的水平来调整锂盐使用剂量。如果没有查过血锂浓度的强烈建议去条件好点的医院尽快查查，也为防止锂盐中毒（可以致死的）。
[ 本帖最后由 渴望宁静 于 08-9-14 00:14 编辑 ]

goldsun0

抑郁症的传统医药治疗（中药、电针、激光等）
（北京安定医院主任医师，汤宜朗编著）

我国的中医中药历史悠久，博大精深。用中医中药治疗各种精神障碍的尝试在历史上早已有之，且取得相当大的成就，特别是近几十年来在中西医结合领域的成就显著。中医中药强调从整体着眼，基于系统论的考虑，这是与西方医学的不同之处，因而逐渐引起西方同道的兴趣。中医学按照辩证施治的原则，其分类也与西医的分类不同。现分述如下：
一、中医郁证的分类及治法方剂
精神疾病在中医里称为情志病，而中医中的郁证与西医里的抑郁症有若干共通之处。中医的郁证按辩证原则可分为肝气郁结、气郁化火、血行淤滞、痰气郁结、心阴亏虚、心脾两虚、肝肾阴虚等，其治法和方剂也各不相同，简述如下：
1、肝气郁结型：
此类患者面色清癯、精神抑郁，表情愁苦，情绪低落，意志消沉，悲观厌世，沉默寡言，少与人语。消极孤独，喜静恶声，心绪不宁，时或心烦易怒，胸部胀满，胸胁、小腹胀痛，烷闷暧期，食少纳差，大便失调。女性可见月经不调，舌苔薄白或薄腻，脉弦。
治法为疏肝理气，解郁和中。常用方剂有柴胡舒肝散等。

2、气郁化火型：
此类患者面色微红，性情急躁、易怒，见人强装笑脸，背人则悲泣厌世。终日长吁短叹，懊恼难解，胸胁胀满疼痛，口苦咽干，心烦躁扰，坐卧不宁，夜不安寐或恶梦频仍，或头痛眩晕，耳鸣耳聋，或嘈杂吞酸，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。
治法为疏肝解郁，泄火安神。常用方剂有柴胡清肝汤等。

3、血行郁滞型：
此类患者面色晦暗不泽，精神紧张，抑郁不伸，长吁短叹，急躁易怒，烦闷欲死，时时嚎啕大哭，坐卧不宁，头痛如刺，目眩眼花，健忘，夜不能寐或合目多梦，记忆减退，胸胁疼痛，或身体时有发冷发热，舌质紫暗或有瘀点，脉多弦细而涩。
治法为理气解郁，活血化瘀。常用方剂有血府逐瘀汤等。

4、痰气郁结型：
患者精神抑郁，情绪低落，表情呆板，悲伤恐惧，少言寡语，胸胁胀痛，胸部闷塞，咽中梗阻，咳之不出，咽之不下，或见头晕目眩，神识不清，舌苔白腻，脉沉弦滑。
治法为行气开郁，化痰散结，常用方剂有半夏厚朴汤等。

5、心阴亏虚型：
患者面色潮红，头晕目眩，失眠多梦，心悸健忘，反应迟钝，孤僻离群，情绪低落，悲喜不定，懊恼欲死，辗转不宁，或见五心烦热，心烦意乱，手心出汗，口躁咽干，舌红少苔，脉细数。
治法为滋阴养血，补心安神。常用方剂有天王补心丹等。

6、心脾两虚型：
患者面色萎黄，多思善虑，神思恍惚，语声低怯，多喜独处，善悲欲哭，心悸怔忡，头昏头晕，失眠善忘，饮食减少，倦怠无力，腹胀腹痛，妇女月经量少，色淡，或淋漓不尽，舌质淡嫩，脉细弱。
治法为健脾益气，补心安神。常用方剂有归脾汤等。

7、肝肾阴虚型：
患者面色潮红，两目红赤，头晕耳鸣，失眠多梦，目涩畏光，视物昏花，急躁易怒，喜怒无常，头痛且胀，胸胁作痛，肢体麻木，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。
治法为滋养阴精，补益肝肾。常用方剂有桤菊地黄汤等。

二、电针、耳针及激光治疗
除上述的中药治疗外，以针刺为基础发展出的电针及耳针治疗也常被用作辅助治疗的手段，略述如下：
1、电针治疗：
在常用治疗精神疾病的穴位上通以适当的脉冲电流，可增加疗效。有研究者用电针刺激百会、印堂穴治疗抑郁症，并与阿米替林进行对照，据称两组疗效近似，且前者对焦虑、躯体化症候群与认知障碍效果较好。此外，电针组副作用少见。
2、耳针治疗：
耳针治疗是在耳穴上贴敷王不留行、埋磁珠、埋耳环针等方法，常与体针配合使用。临床可用于失眠的辅助治疗。常取耳穴有“心”“神门”“脑点”“耳尖”等，多梦者可加“胆”穴。患者每天自行按压，以加强刺激。
3、激光治疗：
激光医学是一门新学科，据报道，目前激光可治疗的病种可达130多种。目前多用氦氖光进行穴位照射，选穴原则同普通体针。

[ 本帖最后由 渴望宁静 于 07-8-5 01:13 编辑 ]

goldsun0

抗抑郁药治疗需要多久
看到论坛中很多病友都对“抗抑郁药物治疗的维持时间”问题有疑惑，因此从抑郁症专著中摘录相关内容如下，供大家参考（注意：此问题目前学术界还有很多争议，因此以下内容中各家说法也稍有不同，请大家自行鉴别）：
（根据北京安定医院教授蔡焯基、汤宜朗、马辛专著整理）

一、抑郁症治疗的分歧和长期药物治疗问题：（汤宜朗、蔡焯基、马辛）
近年来，人们越来越认识到，抑郁症是一种慢性、复发性障碍，其病程比较长，所以抑郁症的治疗实际上应包括三个部分：首先是急性治疗，目的在于控制急性症状；其次是继续治疗，以防症状复燃；然后是维持治疗，长期用药以尽可能减少复发次数。
（或者说，单相抑郁症的有效治疗必须强调三个阶段，即急性期、继续治疗期和维持治疗期。急性期治疗的目的是减轻和缓解抑郁症状；继续治疗期的任务是：①防止抑郁的复发，②使有效反应“转变”为缓解；维持治疗即预防性治疗，目的是防止抑郁的再次发作。）
1、急性治疗期：
一般为3月以内。目的在于控制、稳定患者的急性精神症状，此时的治疗应为强化治疗。一般说来，抗抑郁剂可使60%-70%急性抑郁发作的症状得到缓解。而且各种抗抑郁剂的疗效大致相似，只是副作用不同而已。最近有人研究认为，许多患者在急性治疗期的用药剂量不足，致使症状不能尽快缓解。研究表明，早期足量使用抗抑郁剂治疗虽然不一定见效更为迅速，但发作期可缩短50%以上。文献指出，首次抑郁症发作的治疗不充分，以及未能早期识别疾病的初发症状和复发症状，是导致抑郁症长期预后差的主要原因。许多研究证明，急性期治疗若剂量太低，以及治疗时间太短，其后果是非稳定好转，必然要出现抑郁反复。

2、继续治疗期：
一般指3-6月。目的在于巩固、保证患者的疗效，其时间的确定主要依据是抑郁症发作的自然周期。抑郁症的发作往往有自限性，一般要持续6-9月之久。因此，如果在急性症状缓解后就停止治疗，那么症状往往会复燃。
急性期和继续治疗期所采取的有效治疗方法，其目的是防止抑郁症转化为慢性。文献表明，在继续治疗期间，有治疗效应的最初4个月内，停用抗抑郁药后复发的危险性特别高，一般为40%－60％；而在药物连续治疗期间复发率只有10%－30%。因此，抗抑郁药物按急性期治疗的剂量用于继续治疗期，要持续5-6个月，这是防止抑郁症状反复最有效的办法。

（相关研究资料参考：早在70年代就有人研究过抑郁症的自然病程，随访10个月或18个月，发现抑郁症的恢复率只有31%－89％。Keller等一年随访结果发现只有50％的病人恢复。Stargent等对美国流行学片区研究中发现的423名抑郁症患者在一年后进行随访，发现仍有23.6％够得上诊断标准。基于此，有人认为抑郁症的治疗应持续一年，但抗抑郁剂的副作用又往往使患者在症状消失后难以再坚持服药如此之久。Prien和Kupfer对72例单相抑郁症患者进行一项研究，随机让患者服用抗抑郁剂和安慰剂，发现在16周前，服安慰剂者明显地比较容易复燃，而16周后再让其随机服药，两组的复燃率相似。所以，他们建议在症状完全消失后至少继续治疗16周。）

3、维持治疗期：
一般需1年或更长时间。目的在于预防患者出现再次发作。约有一般的单相抑郁症终生只发病一次；至少有54%－85%的病例会反复发作。因此药物维持治疗是必要的。但至于哪些病例容易复发，复发与哪些因素有关，目前尚无肯定的结论。但有研究指出：抑郁症复发的危险因素包括：以前有频繁和／或多次周期性发作史；有情感障碍的家族史；既往发作有慢性化程度及季节性特点；早年（25岁以前）发病和晚年（60岁以后）发病者。

维持期治疗的有效方案：对于复发性抑郁症患者，如果要保证预后好，他们必须持续药物治疗，持续服用对急性期治疗有效的药物，且要达到有效的剂量。维持治疗至少5年或5年以上。若在继续治疗期结束后停药，几乎半数患者在两年内出现抑郁的复发。Thase研究高复发性单相患者组中，停用丙咪嗪（三环类抗抑郁药）3年内有85%的患者复发。因此，维持期治疗对有效地控制抑郁症的复发有着重要意义。足够剂量的抗抑郁剂3年维持治疗，对于复发性抑郁症发作的预防，时间可能还不够长。这说明部分抑郁症具有一种慢性、复发性的病程，同糖尿病、心血管疾病等内科疾病一样，必须应用足够剂量的药物终生维持治疗。
关于维持药物的剂量，在长期治疗期间，许多医生都依次递减抗抑郁药物的剂量，一般都把药量减到急性治疗期用药量的一半。虽然这种方法在精神分裂症的长期治疗中也许有可取之处，但对预防情感障碍的反复发作则非最佳方案。

Hirschfeld（1993）对抑郁症的长期治疗问题进行了全面的介绍，他推荐的治疗时间表有一定的参考价值：
发作次数               治疗维持时间
第一次                    6-9月
第二次（无并发症）         4-5年
第二次（有并发症）         不定
第三次                     不定







[ 本帖最后由 渴望宁静 于 07-8-5 03:15 编辑 ]

goldsun0

我的睡眠障碍用药请指教
本帖最后由 渴望宁静 于 10-3-30 21:22 编辑

我是典型的双相障碍（重度抑郁，轻度躁狂），入睡困难已经整整八年了，无论是否抑郁（若睡着则质量还行，也没有早醒。）这次冬季季节性抑郁从１０月１号开始（很规律，几乎每年如此，持续３－６月即好转），表现是成天躺在床上看书看电视（也能看进去），但其他任何事情包括上网、甚至洗脸刷牙等都做不了，尤其自闭切断和外界任何联系，反复考虑自杀。因为吃了米氮平几个月，所以能睡着（质量也不错，不做梦无早醒），只是昼夜完全倒错。

但最近（半年到了）心情有所恢复，也不想死了，就是体力、记忆力和睡眠还是不好。特别睡眠，几乎每晚彻夜失眠（按时睡觉，感觉非常累，但就是谁不着，只能干躺着），但因能按时早起活动，所以总是体力虚弱、无精打采、记性差。米氮平加到最大量还是睡不着。无奈之下我昨晚１２点前加了８片氯销基安定，倒是睡熟了５小时，早上精神也不差。但毕竟不是长久之计。我打算最近去开奥氮平，一方面改善睡眠效果显著，又能预防躁狂。请对镇静安眠药有经验的朋友和老师指教，特别是夏秋，想分享他长期吃氯销基安定的经验，谢谢。（我吃舒乐安定、罗拉等效果都不好，思诺思没有试过）

goldsun0

[讨论] 难治性抑郁症治疗方案总结
若患者使用任何抗抑郁药均无效，在排除诊断错误（抑郁症严格分型有十几种之多，每种治疗各有不同）、疗程和剂量不够等情况之后，方可划为“难治性抑郁症”一类。对该类抑郁症有以下方案可供选择（以患者原用三环类抗抑郁药为例；引自专业书籍）：
1、对以下因素进行评估：剂量；疗程；血药浓度；患者对治疗的依从性；诊断；副作用；其他躯体疾病。如患者诊断是否有误，是否把双相躁郁的抑郁期误诊为单相抑郁？这二者在早期轻躁狂状态未诱发出来之时是难以分辨的，或轻躁狂与正常之间没有明确界限而为患者和医生忽略，从而一直按单相来误诊误治，致使抑郁循环加速病情加重。而这二者疗法完全不同——前者以情感稳定剂为主（碳酸锂、丙戊酸钠、德巴金、卡马西平、拉莫三嗪及最新应用的奥氮平等，并应竭力避免在抑郁期使用抗抑郁药以免循环加速）；而后者只需使用单纯的抗抑郁药即可。

2、加用其他药物如：低剂量锂盐；甲状腺素（T3)；中枢兴奋剂；L-氨基酸类氨基酸前体。

3、换用卡马西平治疗。此药已成为治疗反应不良的多种疾病的一种尝试性治疗药物，特别是对脑电图异常的单相抑郁患者可能更有效。也用于躁狂症和双相情感障碍患者。

4、电休克治疗：电休克在抑郁症治疗中的疗效是毫无疑问的，但在难治性抑郁病人的治疗过程中哪一阶段适用该治疗常常是不清楚的。尽管该治疗的抗抑郁疗效作用很迅速且富于戏剧性，但其应用常因管理问题和病人是否愿意接受而受到限制。一般来说，当抑郁严重或伴有自杀或因恶液质而危及生命，或药物治疗难以有效进行时，电休克作为一种疗法常常最具有吸引力。也有研究指出，在服药的同时，每年定期规律性做1－2疗程的电休克，也许可以减少抑郁复发次数和病情严重程度。

5、其他疗法与药物治疗联用，如：
A、睡眠剥夺治疗：通过唤醒或午夜保持醒觉的办法，使抑郁患者的睡眠被剥夺1－2夜，其抑郁可迅速和戏剧性地获得改善。遗憾的是，恢复常规睡眠后病情亦迅速复发。也有人通过部分剥夺睡眠取得扩大某种药物（如锂盐）的早期疗效反应；也有人提议先使病人每晚有3－6小时的睡眠期，直至重建生物节律以治疗抑郁症。但这些方法与药物治疗合并使用是否真正长久有效，目前研究仍不充分。
B、对患季节性情感障碍的患者（一般为冬季或春季抑郁），每天将其置于高强度的全光谱灯光下2小时以上，常可产生戏剧性的疗效，即“光学治疗”。它可作为难治性抑郁患者药物治疗的一种辅助治疗，特别对季节性、循环成分的难治性抑郁容易发挥作用。
C、心理治疗一般来说与药物治疗合用是有效的。难治性抑郁患者需要考虑其引发抑郁顽固存在的人格／心理和思维方式／不良环境刺激等因素。例如，研究显示“认知疗法”有类似使用单一抗抑郁药的抗抑郁性能。对长期自我评价过低的患者和对抗抑郁药物仅有部分疗效的患者，在使用常规抗抑郁药的同时加入认知行为治疗，病人可能会在总体功能方面有所改善。另外有效的还有社交治疗、婚姻情感治疗等。

总结：以上辅助治疗之间或其自身均可联合使用，如三环抗抑郁药加锂盐、甲状腺素和L－氨基酸。但那些病人是真正的难治性抑郁患者，而哪些仅是治疗不充分，以及如何从一种疗法更恰当地转向另一种疗法（基本换药原则是先换为同类不同族的药物，无效再考虑换用不同类的药物），目前几乎没有任何准则能提供给临床医生作为指导。故以上方案仅作为一种可能有用的规则系统供参考。

[ 本帖最后由 渴望宁静 于 07-8-5 01:36 编辑 ]

飞一般的遐想

猪猪真的很有才喔，说到了重点，支持支持。我感觉像如下的答复既严谨，又让人心中感到无比温暖。有时候可能真的是久病成医，患者在某些方面可能有一些体会，能够拿来与大家分享，是件很有意义的事情。在此还要谢谢宁 ...
Prescilla 发表于 14-3-30 14:10

我也很同意“宁静”人真很好和热心。所以我当初会迷恋她。
只是也会想，她这么好会布会是因为处在抑郁病态中才这么好？不过我还是对她好感的，起码有几个优点；正义，热心，爱心和平易近人给人亲近感、给别的病人的回复也很用心。给你这样提到她我还开始还念“宁静”了。

Prescilla

我也很同意“宁静”人真很好和热心。所以我当初会迷恋她。
只是也会想，她这么好会布会是因为处在抑郁病态中才这么好？不过我还是对她好感的，起码有几个优点；正义，热心，爱心和平易近人给人亲近感、给别的病人的 ...
飞一般的遐想 发表于 14-3-30 18:27

是的”宁静“的好就在于她富有爱心和包容心，不求回报的投身公益事业。

因为“给予”也能给人带来快乐嘛，有时候比”获取“会更让人满足....
比如，当我们面对我们的孩子因为我们的”付出“在一步步成长，一步步克服困难，这就是天底下父母最快乐的事情了。

圆圆圆

心月老大，你现在才呼吁啊
我早就发现了
特别是在那些精神病群里
你话多，别人就说你躁狂
你悲观，别人就说你忧郁
上回把我气的半死
怎么都说你有病，你就是有病
我关了窗口，回空间自言自语了
还走私我，说我就是双向复发，
气的我一直大叫，你妹，你妹你妹
你才有病，你全家都有病

圆圆圆

五朵金花，各奔东西以后
我已经很少在别人的帖子里跟踪留言了
我现在是谁来我水楼玩过
我会互相溜达一下

新生的雪儿

圆圆，知道春花那里去了？

飞一般的遐想

是的”宁静“的好就在于她富有爱心和包容心，不求回报的投身公益事业。
因为“给予”也能给人带来快乐嘛，有时候比”获取“会更让人满足....
比如，当我们面对我们的孩子因为我们的”付出“在一步步成长，一步步 ...
Prescilla 发表于 14-3-31 10:41

圣经也说施与比接受更快乐。其实你也有爱心、热心和一定的双相抑郁治疗知识。
不如也申请当双相版的版主。当然，不过也不要把孩子当做生活的中心，这样对父母和孩子都布好。
我父母对我是该关心的布关心，不该管的瞎管。

Prescilla

圣经也说施与比接受更快乐。其实你也有爱心、热心和一定的双相抑郁治疗知识。
不如也申请当双相版的版主。当然，不过也不要把孩子当做生活的中心，这样对父母和孩子都布好。
我父母对我是该关心的布关心，不该管的 ...
飞一般的遐想 发表于 14-3-31 11:14

小新新，事情演变成现在的局面，当然和父母的教育父母的态度有很大关系，你也真心不容易，受苦了......
不过现在作为一个意识清楚的成年人，也还是需要放下冤气与怨气，是时候为自己的将来负责任了。父母，要为你的过去负责任，这一方面他们做的不够好。但你的将来，要由你自己来承担来负责，并且要在适当的时候担当起照顾年迈父母的责任。这将是我们作为一个成年人今后一生的主题。
对于版主一职，我的确不很合适。我推荐论坛的伊犁春风，她简直就是爱心天使.....

飞一般的遐想

小新新，事情演变成现在的局面，当然和父母的教育父母的态度有很大关系，你也真心不容易，受苦了......
不过现在作为一个意识清楚的成年人，也还是需要放下冤气与怨气，是时候为自己的将来负责任了。父母，要为你的 ...
Prescilla 发表于 14-3-31 14:51

我父母才50岁照顾的事情也还远，我姐姐也是两顾的。
谢谢你理解我。
版主的事情只是提议下，当然不能也无法勉强。