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广州市脑科医院 成人精神科学术带头人: 郑英君http://haodf.health.ifeng.com/doctor/articledetail/1047923379.htm
主要药物治疗方面的区别: 躁狂抑郁症可以只用'情感稳定剂’进行治疗。一般说,见效较慢,至少2周以上。如果能够应用维持量、很好地维持的话,可以终身不再复发。一般不必应用抗精神病药治疗。如果因为太过兴奋,可以先用奥氮平或利培酮等压制一下,等兴奋得到控制后,就应该停用。能够单靠‘情感稳定剂’维持的,才是真正的躁狂抑郁症。否则就有可能是冒牌货,实际上是误诊了的精神分裂症。精神分裂症必须用抗精神病药治疗。
(1)双相障碍的治疗以情感稳定剂的使用为主, 预防复发、避免发展成快速循环型双相障碍,是一切治疗的基础。因为发展成为快速循环型是双相障碍致残的主要元凶。
(2) 精神分裂症的药物治疗方案,尽量以单一的抗精神病药物治疗。 情感稳定剂对精神分裂症的维持期治疗没有任何辅助治疗效果,仅仅增加药物副反应。
躁狂抑郁症抑郁期的表现与抑郁症(单相)完全相同,主要是情绪低落、兴致缺失、食欲减退、失眠早醒、各种精神功能下降,甚至出现消极意念、自伤或自尽行为。一般没有幻觉或妄想。 患者一般都有自知力,认识到自己的情绪低落是不正常,因此要求获得治疗帮助。
精神分裂症,有三分之一的病例可能伴有抑郁。但是,往往不认识自己的情绪低落是病态,不是自责,而是责人,责怪别人害得他如此可悲、如此困难。在情绪抑郁之后,可以莫名其妙地自得其乐,使人难以捉摸(现今那些乱扩大双相诊断的医生就会美其名地称之为‘混合型’)、哭笑不得。最特别的是:没有自知力,不认为自己的情绪低落是病态,不要求治疗或帮助。
躁狂抑郁症的躁狂期:‘躁狂’是manic的译文,这个‘狂’,是指自大而已,并不是‘狂躁易怒’的‘疯狂’。患者并不大吵大闹。他们的表现是情绪高涨,他的高涨情绪,往往会感染他人,惹得哄堂大笑。兴奋多语,很愉快,很自得,往往自大,自以为很聪明、很能干。他是开心,不是发怒。‘发脾气’并不是它的表现特点。 ‘情感调整剂’只对‘躁狂抑郁症’患者有治疗和预防作用,对其他疾病(例如精神分裂症)的情感没有调整作用。 他没有情感淡漠,一般不会殴打亲人,相反地显得可爱。他们很‘识相’,不像精神分裂症那样地不讲道理。 他不是一个人独自兴奋多语,而是忙着与别人对话。他会热心做好事,不会无端地搞破坏。除非自己的活动受到阻扰或责备,否则他不会发脾气,更不会打人。除了极为严重的时期,一般说,仍有相当好的自知力,自己知道情绪有点过于兴奋,同意并接受治疗。
精神分裂症,可能有‘狂躁’的表现。他们可能受到幻听或妄想的支配,出现狂怒,大发脾气,大吵大闹,打人骂人,无情无义,殴打亲人,破坏财物,甚至放火杀人。他们的狂躁表现,不会让别人感到开心,只会使别人讨厌、感到愤怒。他们没有自知力,不认识自己的错误,更不承认是病态,事后根本不会认错或道歉。
躁狂抑郁症是周期性的疾病,一次发作半月到半年。两次发作之间,可以完全恢复正常;即使不用抗精神病药,也没有任何症状;而且具有充分的自知力,知道自己前一时期精神不正常,自己希望得到帮助、以期预防复发。
精神分裂症是持续性的疾病,病情可以有波动;但是,如果不用抗精神病药,症状不会完全消失。即使应用抗精神病药,也不一定能够完全缓解。即便能够完全缓解,一旦停药,不出几个月,便又复发。有的患者,可以完全恢复自知力;但一般说,在发病时期,往往自知力不充分。 |
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