双相情感障碍与精神分裂症的区别

现在168

广州市脑科医院 成人精神科学术带头人： 郑英君http://haodf.health.ifeng.com/doctor/articledetail/1047923379.htm
主要药物治疗方面的区别：  躁狂抑郁症可以只用'情感稳定剂’进行治疗。一般说，见效较慢，至少2周以上。如果能够应用维持量、很好地维持的话，可以终身不再复发。一般不必应用抗精神病药治疗。如果因为太过兴奋，可以先用奥氮平或利培酮等压制一下，等兴奋得到控制后，就应该停用。能够单靠‘情感稳定剂’维持的，才是真正的躁狂抑郁症。否则就有可能是冒牌货，实际上是误诊了的精神分裂症。精神分裂症必须用抗精神病药治疗。

（1）双相障碍的治疗以情感稳定剂的使用为主， 预防复发、避免发展成快速循环型双相障碍，是一切治疗的基础。因为发展成为快速循环型是双相障碍致残的主要元凶。
（2） 精神分裂症的药物治疗方案，尽量以单一的抗精神病药物治疗。 情感稳定剂对精神分裂症的维持期治疗没有任何辅助治疗效果，仅仅增加药物副反应。


躁狂抑郁症抑郁期的表现与抑郁症（单相）完全相同，主要是情绪低落、兴致缺失、食欲减退、失眠早醒、各种精神功能下降，甚至出现消极意念、自伤或自尽行为。一般没有幻觉或妄想。 患者一般都有自知力，认识到自己的情绪低落是不正常，因此要求获得治疗帮助。

精神分裂症，有三分之一的病例可能伴有抑郁。但是，往往不认识自己的情绪低落是病态，不是自责，而是责人，责怪别人害得他如此可悲、如此困难。在情绪抑郁之后，可以莫名其妙地自得其乐，使人难以捉摸（现今那些乱扩大双相诊断的医生就会美其名地称之为‘混合型’）、哭笑不得。最特别的是：没有自知力，不认为自己的情绪低落是病态，不要求治疗或帮助。

躁狂抑郁症的躁狂期:‘躁狂’是manic的译文,这个‘狂’，是指自大而已，并不是‘狂躁易怒’的‘疯狂’。患者并不大吵大闹。他们的表现是情绪高涨，他的高涨情绪，往往会感染他人，惹得哄堂大笑。兴奋多语,很愉快，很自得，往往自大，自以为很聪明、很能干。他是开心，不是发怒。‘发脾气’并不是它的表现特点。 ‘情感调整剂’只对‘躁狂抑郁症’患者有治疗和预防作用，对其他疾病(例如精神分裂症)的情感没有调整作用。 他没有情感淡漠，一般不会殴打亲人，相反地显得可爱。他们很‘识相’，不像精神分裂症那样地不讲道理。 他不是一个人独自兴奋多语，而是忙着与别人对话。他会热心做好事，不会无端地搞破坏。除非自己的活动受到阻扰或责备，否则他不会发脾气，更不会打人。除了极为严重的时期，一般说，仍有相当好的自知力，自己知道情绪有点过于兴奋，同意并接受治疗。

精神分裂症，可能有‘狂躁’的表现。他们可能受到幻听或妄想的支配，出现狂怒，大发脾气，大吵大闹，打人骂人，无情无义，殴打亲人，破坏财物，甚至放火杀人。他们的狂躁表现，不会让别人感到开心，只会使别人讨厌、感到愤怒。他们没有自知力，不认识自己的错误，更不承认是病态，事后根本不会认错或道歉。




躁狂抑郁症是周期性的疾病，一次发作半月到半年。两次发作之间，可以完全恢复正常；即使不用抗精神病药，也没有任何症状；而且具有充分的自知力，知道自己前一时期精神不正常，自己希望得到帮助、以期预防复发。

精神分裂症是持续性的疾病，病情可以有波动；但是，如果不用抗精神病药，症状不会完全消失。即使应用抗精神病药，也不一定能够完全缓解。即便能够完全缓解，一旦停药，不出几个月，便又复发。有的患者，可以完全恢复自知力；但一般说，在发病时期，往往自知力不充分。

伊犁春风

唉，又是类似颜文伟的那一类.......

Prescilla

这篇文章前几段是对的，后面的大部分文字出自颜文伟吧！感觉颜文伟善于治疗难治性精分，但对于普通的精分和情感类的疾病他似乎并不擅长，而且连诊断都有问题。
发脾气的确不是双相的鉴别特点，但也不能说是精分的特点。它可以表现在单相，双相，精分，人格问题等各类问题中，所以还要结合其它症状仔细鉴别。也不能说双相的躁狂就一定是特别兴高采烈的那种，否则容易漏诊部分真正的双相，单用抗抑郁治疗而演变成快速循环。这一点上可以参考ICD 10或者DSM5 等标准。
实际上抑郁症的人，尤其是带有神经质特点的抑郁症，往往不是责己，而是责人，特别是责备父母害了他。咱们抑郁版块80%的患者都认为自己的不幸是父母造成的。难不成实际是误诊了的精分?
郑英君也不是太靠谱的一个医生，刚出现在好大夫在线时觉得他挺热心的一位大夫，后来看他对患者的回复中，连患者的面都未见，仅凭三言两语的文字介绍，动不动就说患者已经衰退了。这太打击人了吧！

现在168

两个很多经验的医生怎么会连诊断都不精通呢？

按他们的理论，一些双相应该被诊断为精分

神经质特点的抑郁症？我们孩子是责怪父母的

心月悠然

我是内心里对父母有怨言，但从不当父母的面说出来。客观的说，躁郁症和抑郁症患者的家庭的确多多少少都有点问题。但另一方面，这可能和躁郁症患者的敏感心灵也有关。同一对父母，如果患一个不敏感的孩子，可能就不会认为他们有问题。但不管怎样说，躁郁症患者的父母，对待子女的一些方式肯定是不科学的。

Prescilla

两个很多经验的医生怎么会连诊断都不精通呢？

按他们的理论，一些双相应该被诊断为精分

神经质特点的抑郁症？我们孩子是责怪父母的
现在168 发表于 14-3-3 05:37

精神类疾病的确有很多模糊地带，反正也是讲究对症治疗，有幻觉妄想就用抗精神病药，有抑郁就用抗抑郁药。但是很多双相的确没有明显的兴奋期的，如果因此而误诊为单相，那会误事的。我们就曾经因为不相信孩子是双相就而停过稳定剂引起躁狂。有些少年患者还被某些医生当成神经症让改个性，别靠药物。

怨不怨父母不能作为疾病的鉴别标准。从心理防御机制上解释，这实际上是一种外投射，明知是自己引起的，但却把它归咎于外界 这样似乎就能减少自己的过失。这对于疾病的鉴别没有任何诊断意义的。
郑英君应该总体来说还可以吧，就是看他的网上回复太草率了些，不能连面都没见，就说你家人是难治型，没救了。精神类疾病是讲究察言观色的

现在168

精神类疾病的确有很多模糊地带，反正也是讲究对症治疗，有幻觉妄想就用抗精神病药，有抑郁就用抗抑郁药。但是很多双相的确没有明显的兴奋期的，如果因此而误诊为单相，那会误事的。我们就曾经因为不相信孩子是双相 ...
Prescilla 发表于 14-3-3 06:49

怨不怨父母,发不发脾气都不能作为疾病的鉴别标准，美国中国都有诊断标准的。但我发现医生并不完全参照那些标准。比如我们看的医生，他自己说我儿子不符合双相的标准，但却开了利比通。也可能你说的对，某些单相抑郁症也需要利比通？ 这种不确诊就用药的方式，是不是也是精神疾病的特色呢？

Prescilla

是的啊，有些激越的抑郁是可以用稳定剂的。也就是躁和郁，其实都不是那么清楚的界限

现在168

是的啊，有些激越的抑郁是可以用稳定剂的。也就是躁和郁，其实都不是那么清楚的界限
Prescilla 发表于 14-3-3 07:01

激越性抑郁也称焦虑性抑郁。它是在情绪低落的同时伴有明显焦虑、紧张，顾虑重重，终日惶惶不安，并常有疑病倾向，如认为自己心脏停止跳动，胃肠堵塞等。反复地向人诉说自己的各种不适和痛苦，整日唉声叹气，徘徊不定，甚至捶胸顿足，捶打自己，向人下跪求救。


我儿子一点都没有啊，他不觉得他有病。

现在168

下面的比较靠谱：我儿子没有焦虑,


所谓激越性抑郁症，是指病人以情绪波动大、易激惹为主要特征的一类抑郁症亚型。

　　鉴于激越性抑郁症病人情绪上焦虑、抑郁、烦躁并行的情况，心理医生会采取抗抑郁与抗焦虑、镇静联合治疗方案。

　　1、抗癫痫药物卡马西平治疗激越性抑郁症患者临床反应较好，患者很少出现躁狂倾向。



　　2、以氟西汀为代表的一类具有抗焦虑作用的抗抑郁剂可以独立治疗激越性抑郁症。

　　3、抗焦虑药与抗抑郁剂的联合治疗。临床实践发现，抗焦虑药物丁螺环酮联合SSRI、SNRI药物可以快速缓解患者的激越情绪波动。

　　4、曲唑酮和阿米替林治疗激越性抑郁症疗效较为明显，其中曲唑酮的副反应更小一些。

Prescilla

但你儿子有易激惹和烦躁啊，这就是激越。
这是相对于经典的迟滞性抑郁而言的，表现为闷闷不乐，不吃不喝

现在168

但你儿子有易激惹和烦躁啊，这就是激越。
这是相对于经典的迟滞性抑郁而言的，表现为闷闷不乐，不吃不喝
Prescilla 发表于 14-3-3 07:15

sometimes易激惹和烦躁在青春期是正常的。


另外，吃的多睡的多好象是Atypical depression的症状，用MAOIs治疗效果好（ MAOIs had clinically significant benefits for atypical depression, while tricyclics did not）

我想飞的更高

易激惹和烦躁有抑郁症状，医生说要按双向治疗

现在168

易激惹和烦躁有抑郁症状，医生说要按双向治疗
我想飞的更高 发表于 14-3-3 08:10

青少年双相有

易激惹和烦躁

但易激惹和烦躁不能断定就是双相

hunhexiang

诊断标准只是用来参考的，如果非要一一对应，那大部分病人无法诊断。比如软双相的用药问题就一个例子，无法诊断双相，但照样用情感稳定剂量。很多抗精神病药物说明书没有写治疗焦虑，但常常用来治疗焦虑等，我们查的一些资料也可能是10年前的主流观点等。所以我们还是不能自己给自己治病。