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本帖最后由 zxcxczhang 于 12-6-19 12:27 编辑
昨天上午整理了一下病情记录，比较全面，发在这里，给自己备用（太长了大家估计要看烦了，哈哈）
患者女，28岁，抑郁感从小就有，明显感觉的从1997年开始，但还很轻，不影响学习，2001-2002年高三期间最重，社恐较重且影响学习，胃口不佳，但算是能自我缓解，成绩优异上进心强，性格温和可爱，热情开朗豪爽，多年来一直略有社恐，自信心不足。
严重发作从2007年7月底开始，无明显诱因，主要是长期性格问题，完美好强等，加之学业压力较大，主要症状：失眠、焦虑、四肢无力、干呕、恐惧、怕人、任何事情无兴致、注意无法分散、严重影响工作学习等，总之真的痛苦不堪。
曾经药物治疗效果很好，每次痊愈后与正常人别无两样也没有任何心理障碍，但复发次数多，过去是停药复发，现在带着药也复发，且恢复愈发缓慢，病情日益复杂。
2007年7月至今，共抑郁发作6次，其中：
第1次：2007.7，抑郁2个月后服用百优解20mg，11天后迅速痊愈（服药后先无显著变化，后急剧加重又迅速好转，像是突然打通一般），随即停药（以为是运动的效果而非药物），再无回落，停药后保持稳定6个月，期间情绪较好，自信心强，开始看书励志，自己感觉思想有大幅提升，社交基本无障碍；
第2次：2008.3，因为学业压力，急性爆发，10天痛苦难耐，开始服药百优解20mg，随即7天内很快好转且痊愈，持续服药40天（因为体重下降而停药），停药后稳定5个月，期间接受华师大认知疗法12次。
第3次：2008.8，因为学业压力，急性爆发，10天痛苦难耐，开始服药百优解20mg，随即10天内很快好转且痊愈，持续服药7个月（后因为觉得自己完全好了而停药），一直十分稳定，停药后稳定3个月。
第4次：2009.7，无明显诱因抑郁急性爆发（之前已明显出现几周焦虑症状），痛苦煎熬后服药百优解20mg，9天后焦虑难忍，医生建议换药，服用喜普妙20mg，10天起效，压下了急性症状，但彻底恢复用了3个月（不像前几次用百优解那样迅速好转），到10月底痊愈，状态持续稳定；2010.1喜普妙服用5个月（稳定2个月）后，医生建议加情绪稳定剂利必通（拉莫三嗪），防止复发，于是持续喜普妙20mg+利必通100mg，稳定16个月，无任何障碍，和前几次单用百优解状态差不多，只是一直没有复发，也不敢轻易停药了。
第5次：2011.5，想要怀孕，在医生建议下开始减利必通，但利必通减至50mg两周后（这两周同时在用一种激素类的过敏性鼻炎喷剂，不知道和这个有无关系？）开始出现焦虑症状，随即抑郁爆发，无任何诱因，停用鼻炎激素，急性症状消退，但随后出现了漫长的轻到中度抑郁期，可以耐受但迟迟不愈。期间用药不太规律，前几个月一直用利必通，但效果始终上不去，于是3个月后停利必通单用喜普妙并尝试加量（但觉得有所加重服用几天不能耐受而减回原量），但还是效果不佳，于是换回前3次抑郁使用的百优解（直接停喜普妙），先是恶化到不能耐受，随即医生建议与喜普妙同用，合用20天后终于缓慢好转并稳定。慢慢过渡到单用百优解40mg，维持该剂量一个月（但自从用百优解后就必须每晚服用氯硝西泮0.5mg，否则睡眠恶劣，容易焦虑），开始为了怀孕减药，准备以百优解20mg剂量怀孕，用了两个半月时间减至百优解20mg/天，并持续该量近2个月，没出大问题，但总体感觉此次发作期历时5个月，不严重，有慢性迁延性趋势，好转后状态有很好的时候但愈后效果不如前些次，中间数次出现短暂波动且睡眠质量差，一直用一直用着小剂量氯硝（0.5mg），不用即会多梦，疲劳、焦虑和轻微抑郁，但个人为了怀孕准备忍过去，总体而言，此次康复期间单用百优解容易焦虑，必须联用氯硝西泮0.5mg，一直好得不很彻底，睡眠不好有焦虑，情绪倒是比较正常，很少有抑郁感。
第6次：2012.4 想戒掉氯硝，在医生建议下每晚改用曲唑酮50mg（后因曲唑酮副作用太大，头疼甚至浑身疼等，自行减至25mg），停氯硝。随即出现焦虑害怕等症状。两周后状态明显下滑，开始以为是短期波动，未在意，但5月初抑郁症状开始明显，于是百优解加至20mg/40mg交错吃，并恢复氯硝0.5mg，但情况并未好转，仍在恶化；4周后百优解加至40mg，氯硝0.5mg，目前已经两周。情况没有太大改善，无力感强，怕人，恐惧等都有，只是时轻时重。
目前希望解决的问题：
1. 想请问我这到底是什么病？有医生诊断我是双相2型，一定要用稳定剂，但我仍有疑问：
1）我主要以抑郁相为重，并未出现过明显躁狂，只是没有心理障碍，开心贪玩对事物兴趣浓厚且较为自信就是躁狂？这难道不是正常人的标准吗？ 的确爱玩，上进心差，有时候沉溺娱乐控制不住自己，的确略有兴奋，但和过去无显著差别，另外服用利必通稳定期间自己也是该状态，感觉很好，不算过头。
2）若说是软双相，但我从来没有出现过周期性，另外带药期间基本都是平稳的，快乐的，没有说好起来药物不动又变差过。。第4次虽然稳定时间最长，是加了利必通，但我是服用喜普妙病情稳定后开始加用利必通的，联合用药并不能说明就是利必通的效果，当然第5次复发是利必通减药所致，但我担心会不会是利必通服用时间久了撤药反应呢（或者是鼻炎的激素导致）？此外复发后恢复利必通用量几个月也未见好转，也令我对它的效果产生怀疑。 而第6次虽然也是带药病发，但我并未完全稳定住，急着生孩子而减药恐怕是最大原因？同时焦虑症状没压下来，一直联用氯硝，成为隐患。
3）如果是单相抑郁，那么前几次百优解很快见效且未出现明显焦虑，是否那时病情较急且病根不深，对药物敏感度高，而后面由于屡次停药复发，病情加重以至于现在有慢性化转变趋势，服药药量不够也会复发，且恢复时间越来越慢？此外，服用百优解出现焦虑，是抑郁未痊愈的表现，还是该药本来的副作用或者对自己的焦虑症状无效？是否坚持服用稳定后焦虑也会消失？
2. 目前如何用药的问题
1）有医生认为我是双相，觉得现阶段哪怕是抑郁期也要加情绪稳定剂，但我去年曾经尝试过，效果不佳，且加情况稳定剂难道不是主要为了防止转为躁狂吗？我现在处于抑郁期，且没有躁狂发作史，也需要联合用药？就算要加，是不是也可以等病情好转了再加？否则情绪稳定剂也有抗抑郁的增效作用吗？
2）目前是百优解40mg的用量，氯硝西泮很难停掉，我不太确定是氯硝的依赖性，还是本身病情的焦虑因素所致，总之停用或者换用别的药（包括阿普唑仑等），均会出现睡眠不好，焦虑的状态，但我以后要生孩子总归要停氯硝，且长时间服用的确对身体不好，但我现在病情也未稳定，不敢轻易停掉，听说米氮平对睡眠、焦虑帮助较大，我能否用它来替代氯硝，同时也有抗抑郁的增效作用？
3）百优解可能的确不太适合我了，前几次很少焦虑，但第4次用就出现了焦虑，而后换了喜普妙就好很多，第5次发病期，虽然状态不佳但睡眠尚可，只是换用百优解后，就必须服用助眠药物，您看是不是我也需要把百优解换掉？但现阶段我已经吃了较长时间，是否等稳定观察疗效后再做定夺？
3. 怀孕用药的问题
最后就是怀孕用药的问题，想请问医生您的看法，我本来是想百优解20mg带药怀孕的，因为它是孕B类药物，但现在看来单用百优解会让我焦虑并产生睡眠障碍，那我该怎么办呢？可否百优解+米氮平带药怀孕，或者百优解换成其他有助睡眠的抗抑郁药物？
附：目前用药：百优解40mg+瑞美隆7.5mg |
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楼主: zxcxczhang
雷达卡
发表于 12-6-18 13:41:15
楼主
