我的用药经验

a88127

大家好，我原来是一个抑郁症患者，通过药物治疗，现在我的病情已经基本控制。作为一个抑郁症患者，我的治疗过程也是曲折复杂的，为了治疗我的病，我研究的精神医学已经十多年了，几乎尝遍了所有的抗抑郁药，现在我对临床用的抗抑郁药都有一定的了解，我现在把我对各种药物的特性都写出来，希望对这里的病友有所帮助，
1.选择性5HT再吸收抑制剂（SSRI）：目前这类药物有五种，即百优解、赛乐特、左洛复、喜普妙和兰释。业界称为五朵金花。五种药物都是选择性阻断血清素再吸收而发挥其强的抗抑郁作用，但具体每种药物也有细微的差别，其中镇静作用以赛乐特最大，以下依次为：兰释、喜普妙、左洛复、百优解。五种药物以百优解半衰期最长，其他四种相对来说比较短，因而百优解起效可能比其他的SSRI慢，但停药反应也比其他四种轻。SSRI的镇静作用都比较小，即使镇静作用最强的赛乐特，其镇静作用也远比阿米替林小。
百优解
该药选择性阻断5HT再吸收，此外对NE的再吸收有轻度的抑制作用，对其他的受体如组胺、肾上腺受体和胆碱受体几乎没有亲和力，也不阻断快速钠通道，因而没有或很少有镇静、体位性低血压、便秘和口干等副作用，对心脏影响小，因而有躯体疾病的老年病人也可用该药。该药适用于治疗抑郁症、强迫症以及暴食症，对抑郁伴随的焦虑也有效，但对焦虑的效果不如赛乐特。副作用主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐厌食和腹泻；一般程度都比较轻，其他副作用可有失眠、不安、口干等，对性功能的影响较其他SSRI小。是本人服过的抗抑郁药当中副作用最小的药物。
赛乐特
作用同百优解，但阻断5HT的作用比百优解更强，有良好的抗抑郁作用，远期效果可能比百优解好，有轻度的镇静作用；适用于抑郁、强迫和焦虑谱系障碍，对焦虑症、惊恐发作有良好的效果。副作用同百优解，但性功能障碍较多见，表现为勃起障碍、性高潮延迟或无高潮。嗜睡也相对多一些，如果用药后感到嗜睡可把药放在睡前吃。
喜普妙
该药是选择性最高的SSRI,有轻微的镇静作用，此外，该药还轻度阻断DA受体，可引起锥体外系反应，表现为写字困难和静坐不能。适用症同赛乐特，副作用比赛乐特小一些，可有口干、恶心、多汗、头痛、失眠或嗜睡。
左洛复
该药选择性阻断5HT再吸收，与喜普妙不同，本药不会阻断DA受体，相反还能轻度引起DA释放，因而锥体外系反应比其他SSRI少，适用症同百优解，副作用同百优解，性功能障碍可能比百优解多一些。国外有研究证明该药对儿童相对安全。
兰释
该药本人没用过，所以对该药了解不多。有报道称本药可产生依赖。
2.三环类抗抑郁药（TCA）
阿米替林
该药可阻断5HT和NE再吸收，提高突触间隙单胺类含量而发挥抗抑郁作用，其抗抑郁效果不亚于SSRI，是TCA当中镇静作用最强的药物；此外该药可阻断组胺、肾上腺和胆碱受体而产生相关副反应，也阻断快速钠通道，因而心脏病人禁用或慎用。该药由于镇静作用较强，对失眠或激动的抑郁症比较适合。副作用有嗜睡、口干、便秘、排尿困难、视物模糊，也可引起体位性低血压，偶有癫痫发作。由于该药有较大副作用，近年来该药的处方量已经明显减少。
多虑平
作用同阿米替林，对心脏的影响较轻，但抗抑郁作用也不如阿米替林，该药对焦虑效果较好，适用于治疗伴焦虑的轻中度抑郁，对重症抑郁效果差。该药副作用是TCA中最轻的品种，可有口干、便秘、嗜睡等。
丙米嗪和氯丙米嗪
此两药效果不如SSRI,副作用也比较大，本人不推荐使用这两种药物。
3.其他抗抑郁药
怡诺思
该药选择性阻断5HT和NE再吸收，对其他受体影响小，由于是双受体作用药物，因而该药抗抑郁作用可能优于SSRI,临床使用于抑郁症和焦虑谱系障碍。必须说明的是：该药要使用高剂量才能表现出比SSRI更明显的抗抑郁作用，如果使用低剂量，效果可能还不如SSRI。本人推荐剂量不要低于150mg/d。本人服用后除了失眠以外，没其他副作用。当然这只是个体差异，可能别的人服用后会有其他副作用，关于该药的副作用，读者可参阅药品说明书。该药总体副作用比SSRI多一些，但比TCA还是要小很多的。
瑞美隆
该药通过阻断阿法2受体而促进5HT和NE释放，同时阻断5HT2和5HT3受体，这样可以在发挥抗抑郁的同时减少性功能障碍和胃肠道反应，有抗组胺作用，起到镇静安眠作用，抗抑郁效果强，用于抑郁和伴随的焦虑。副作用除了体重增加和嗜睡外，其他副作用少见。
黛力新
该药是两种有效成分三氟塞吨和美利曲辛的复方合剂，用于治疗轻中度焦虑抑郁综合症，对疲劳和各种疼痛以及胃肠综合症有效，但对重症抑郁效果可能较差。副作用很小，除了口干外很少有其他副作用，该药不要在晚上服用，以免引起失眠。

Eric.Liu

氯丙咪嗪呢？

金星

好贴！
我谈谈我对黛力新的看法，这个药含有的氟哌噻吨是一种治疗精神分裂症的神经阻滞剂，对人的智力有较大影响，导致记忆力下降、注意力下降和思维迟钝，建议不用这个药。

抗郁将军

好贴

a88127

回2楼的朋友，氯丙米嗪我也用过，感觉抗抑郁效果不如百优解，甚至不如丙米嗪，而且副反应大。本人认识一位老教授，他对该药的评价也不佳，他说部分吃氯丙米嗪的病人会很疲惫，他已经不愿意给病人处方该药。氯丙米嗪的另一项适应症为强迫症，有部分报道说该药治疗强迫症优于SSRI,但近年国外也有多项研究证明该药对强迫症不如SSRI，所以孰优孰劣，也是见仁见智的问题。不过本人从氯丙米嗪和SSRI的药理作用分析，是偏向于支持后者的。此外，氯丙米嗪的治疗费用其实也不便宜，一片优克的剂量相当于八片氯丙米嗪，而氯丙米嗪副反应又大，所有选择哪种药我想读者应该心里有数吧？

金星

楼主，请问你用药有没有智力下降的副作用？特别是黛力新你用了多长时间？我吃这个药脑力下降非常厉害。

英国病人

谢谢楼主,不知道赛乐特治疗社交焦虑的效果如何?

a88127

回7楼英国病人：塞乐特是最适合治疗社交焦虑的药物，但此药的性功能障碍比较多见。

a88127

回6楼金星：可以肯定的跟你说，我服黛力新和启维没有智力下降、记忆力减退的副作用。这几天看了你在这个版的许多帖子和回帖，感觉你的强迫症状（刻板行为）和偏执很严重，你千方百计想把启维一棍子打死，为的是要证明启维有认知方面的副反应，这本身就是一个很明显的强迫症状。对于你的情况我已经在你的帖子中说了，是你自己没有仔细看而已。

金星

楼主，你说我有强迫症状和偏执，你真的很准确！现在我的脑子根本就不转悠，完全没有灵活性，就像一个木头，而且是那种不能燃烧的木头。 不过，我的智力下降和黛力新和启维肯定有关系。我要把启维一棍子打死， 不是因为我有强迫症状，而是因为这个药太坏了。

金星

楼主，你过去有智力下降的症状吗？不论是不是抑郁引起的，现在随着抑郁的好转，智力有好转吗？我特别关心智力问题，是因为我是脑力劳动者，没有一个运转良好的大脑，我就无法胜任工作。

刹那

建议金星去做一下我以前发的一个关于智商的测试~！！
那里有明显的数据
很多人做过都说跟以前没什么区别

金星

刹那，我做过一个，忘了是不是你发的，有39个题，当时我刚停掉该死的黛力新，大脑极度疲劳，看书看了下半句忘掉上半句（这与记忆力有关），我感觉自己的智商只有60。测量的结果是122。这个结果让我吃惊，难道在我感到自己变笨的时候，我实际上是变聪明了？

金星

我过去没有做过智力测验。

刹那

那就是正常的
智力跟你的感觉无关