再次服用百忧解

dhy666

8月22日周一，停药第二天，状态正常，没有抑郁。

阿兰那行者

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dhy666

8月23日周二，停药第三天，除一小会儿的头晕，心慌，其他正常，没有抑郁。

dhy666

8月24日周三，停药第四天，上午游泳1000m，有些累，中午午休后有些头疼心慌，心情还可以，没有郁郁的。

帅得惊动党中央

dhy666 发表于 16-8-21 23:38
8月21日周曰，今日开始停药，医生讲停药一周再换新药。今天上午睡了一上午，快12点才起床，旅途的疲惫算是 ...

药物浓度太大，副作用就超过了正作用；减药后正作用没减，而副作用减小，所以状态(自我感觉)反而提升。氟西汀半衰期很长，代谢产物去甲氟西汀也具有药物活性，所以停药几天相当于减药。我的一点猜测。

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全看了一遍，大姐真是坚强，坚持足量足疗程那么久。我才吃了20mg 14天 40mg 3天，早上无食欲，就想换成其他药了。看来我还最少要坚持吃百优解1个月。

dhy666

8月25日周四，停药第五天，已预约了明天的门诊。今天在家呆了一天，看了一天电视，有些头晕心慌，做事主动性不强，情绪倒也平稳，但整体状态不如前一周。

dhy666

8月26日周五，停药第六天，今天去医院复诊，医生仍建议换药治疗，医生推荐了赛乐特和草酸西酞普兰，都是五羟色胺抑制剂，我对医生讲我主要是动力和兴趣不足，是不是少去甲？医生又推荐度洛西酊和米氮平，由于米氮平易发胖，况且我也不失眠，就选择了度洛西町，开始小剂量一周后每日3片60㎎，一个月后复诊。我打算下周一开始服用。

浮遊中

dhy666 发表于 16-8-26 16:29
8月26日周五，停药第六天，今天去医院复诊，医生仍建议换药治疗，医生推荐了赛乐特和草酸西酞普兰，都是五 ...

我吃賽樂特都比較懶散(可能份量不足20mg，醫生+4omg給我沒吃)，它也是一個很好藥。
你現在選擇雙通道鉻度西汀多少mg ?  因焦慮緊張驚恐自己會自殺……去年自行入急症室，在精神科入住了17天，醫生開了ixel(milnacipran米那普論)100mg，說它是靚藥少副作用。吃了兩個半月……每日血壓上升點，潮熱，焦點不集中，沉沉的抑鬱焦慮，不想説和動，吃不下廋了12磅，。覆診後醫生說是不是藥量夠加藥？！我是不，我是說不出話來給醫生聽，當時是預早寫下信給醫生轉藥，轉了氟西汀分別吃20，30，40mg2個月後有些燥，醫生叫又換了賽樂特20mg(未復發前吃了8年20mg，6成功效，但原來遇到工作壓力時是不夠藥量啊）2個月後覆診叫醫生轉來士普20mg，6成抑郁焦慮疲倦但又睡不着，食欲麻麻，很累。2個月後9/8/16叫醫生轉換回百優解40mg+必利通50mg(拉莫三嗪)現在18天精神，思想上有些起色了！
希望你繼續寫下日誌讓我參考~~~

zhangshu

我吃度时，第一天一片20mg的，以后每天加一片，加到60吃了2周，医生看效果不大，又3天加到130，你这个医生有点太小心了

zhangshu

以前百加瑞波西汀就行，你的医生让你停百忧解换药，真是没必要，觉得你该换个医生

浮遊中

dhy666 发表于 16-8-26 16:29
8月26日周五，停药第六天，今天去医院复诊，医生仍建议换药治疗，医生推荐了赛乐特和草酸西酞普兰，都是五 ...

陳豐偉醫師的高雄精神科診所札記

解百憂還能解千憂？加了正腎上腺素作用的SNRI抗憂鬱劑的長處與缺點

2009 年 02 月 01 日


「新一代」憂鬱症藥物中打先鋒的「百憂解」(Prozac、Fluoxetine)於1987年剛上市時，曾出現一本書「神奇百憂解」，把這新 藥講得可以改變個性、讓心情變好，就像神仙妙藥一樣。22年過去了，目前常用抗憂鬱劑最新的一種被命名為「千憂解」(Cymbalta、 Duloxetine)，好像比百憂解又強十倍。其實「百」與「千」都是台灣藥廠的命名，能想出這種簡單好記的藥名還真厲害。

台灣常用的抗憂鬱藥物作用可分兩大類，SSRI與SNRI：

SSRI跟SNRI有什麼不同？

SSRI 主要的功能是頗為專一地抑制血清素(Serotonin)的再吸收，讓神經系統裡的血清素濃度增加。由於對其他神經傳導物質 (neurotransmitter)的影響較小，所以不像早期的抗憂鬱劑有許多令人難以忍受的副作用。「百憂解」、「克優果」 (paroxetine)、「樂復得」(Zoloft)等都屬此類。

SNRI則抑制血清素與正腎上腺素(Norepinephrine)的再吸收，讓兩者濃度都會增加。多了一項作用，藥效變得更好，但副作用也可能會更多。「千憂解」或另一個常用的「速悅」(Venlafaxine)屬於此類。

SNRI有什麼好處呢？

SSRI 藥物有兩個特點：第一，扣除安慰劑效應後，緩解率（Remission Rate，重度憂鬱病人服藥一定時間後症狀減輕到低於憂鬱症診斷標準的比率）「只有」30~40%。第二，要等到情緒大幅改善的藥效出現，大約要一個月。 並不是讓大腦裡充滿血清素就會改善心情，這必須等待一連串微妙的連鎖反應發生。

而SNRI藥物或許因為多了正腎上腺素作用，緩解率會比百憂解好一些，產生藥物反應的速度也會比較快。

另外，SNRI對於原因不明（也就是，可能是因為心理因素或長期壓力造成）的疼痛、肌肉酸痛、女性尿失禁，也證明有療效。憂鬱病患併發上述症狀時，可優先選擇SNRI。

SNRI有什麼缺點呢？

有 一好沒兩好，事物難以面面俱到，尤其是在人類所知非常有限的大腦。SNRI多了正腎上腺素的作用，當然也就會多了正腎上腺素帶來的副作用。雖然SNRI的 藥效比較好，但因為受不了副作用而中斷治療的比率也較高。所以，好壞相加起來，並不足以讓千憂解成為重度憂鬱症病人的第一線藥物。（這些藥物副作用絕大多 數只會出現在服藥前兩三天，但有時會難過到讓人放棄服藥）

結語

憂鬱症病人應不應該吃 藥？這問題牽涉到人生觀與世界觀，沒有標準答案。有些人也是靠自己的力量、靠宗教的力量或靠家人力量走出來。只能說，憂鬱症藥物是一種成本低、效益還不錯 的治療方式。如果病患的狀況糟糕到已對生命、生活自理或重要的學業與工作表現造成威脅，藥物應是優先考量之一。

註：SNRI最常見的副作用是噁心想吐的感覺，通常一週內會改善。另，服用SNRI病人血壓與心跳會微幅升高（正腎上腺素作用）。最惱人的副作用是性功能障礙，雖然比例不高(<10%)，但往往是服藥一段時間後停藥或換藥的主要因。

dhy666

60mg度洛西酊药量已是说明书上的最大剂量了。

dhy666

我现在的医生是主任医师，原来是河南精神中心的业务副院长，我还是很信赖她的。

浮遊中

zhangshu 发表于 16-8-26 20:32
以前百加瑞波西汀就行，你的医生让你停百忧解换药，真是没必要，觉得你该换个医生

hdy666~我也同意“zhangshu 她(他）”建議你這吃藥方法~因瑞波西汀單一，你可隨時加减嘛！
你吃氟西汀這麽好，爲什麽轉吃雙通道呢(複方未必好)？你看我又轉來轉去己浪費了很多時間！
不過吃藥的是你本人，我衹多插一句話(我多咀是啊！不要怪）