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喻东山:碳酸锂在躁狂症以外的应用(下)
临床精神医学杂志 2013-07-10 发表评论 分享
(接上文)
4 自杀
4.1 情感性精神障碍 Baldessarini再分析了33项双相障碍、重性情感障碍或分裂-情感性精神病研究,发现服锂患者的自杀死亡率是不服锂的1/5。故医生在停锂或换成另一种心境稳定剂时,应极小心。因为锂虽然对抑郁和躁狂不完全有效,但可预防自杀冲动。
4.2 不同亚型锂治疗明显降低心境障碍自杀率(由0.94%/年降至0.02%/年)。锂降低自杀企图危险性(93%)比降低自杀成功危险性(82%)稍高,其中降低自杀成功危险性以反复发作性重性抑郁最明显,双相Ⅱ型障碍次之,双相Ⅰ型障碍最低。
4.3 与其他心境稳定剂比较 Goodwin 等综述638例双相障碍患者用锂、丙戊酸钠或卡马西平治疗,其中用丙戊酸钠治疗的自杀死亡率是用锂治疗的2.7倍。但Yerevanian 给140 例双相障碍患者维持锂治疗至少半年,发现锂对非致死性自杀行为的保护效应与抗抽搐药性心境稳定剂无差异。提示锂对降低自杀死亡率比丙戊酸钠有效,而降低自杀企图危险性与丙戊酸钠等效。
4.4 作用机制 锂降低自杀率有可能是:①降低抑郁或心绪不良-激越混合状态的严重度或复发率;②通过增加5-HT 能而降低冲动攻击性,但同样增加5-HT的SSRIs 尚未见有降低自杀率的证据。
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