请教关于抗抑郁药的问题

juliesummer

我2012年6月左右有抑郁症状，然后9月去医院诊断为抑郁症，医生开了抗抑郁的药还有安眠药（盐酸米安色林、盐酸文拉法辛（博乐欣）、左匹克隆片（三辰）），吃了大约半年药，期间断断续续，因为经常忘，12月底出国找男朋友，在国外玩了一个月，回来后感觉就好多了，然后3月就停药了，开始自己种花。之前有约2个月的轻躁狂期（2011年底到2012年3月左右），主要表现为变得很自信，爱交际，爱说话，精神总是很好。      第二次抑郁是2013年12月左右开始的，直到现在，之前有过2-3个月的轻躁狂，现在抑郁的感觉不那么强烈了，但是也是近半个月才明显感觉到的。
      我是在前不久自己通过上网查询和看书（双相情感障碍）推断自己是双相情感障碍的（Ⅱ型）。
      今天去医院看了，跟医生描述自己的情况，一共也不到5分钟，然后医生看了第一次抑郁症的诊断记录和上礼拜一做的一次心理测试，然后就给我开药。我就问他一些问题，因为我对是否需要吃抗抑郁药有疑问，我还跟他说第一次的抑郁和第二次很不一样，第一次主要是抑郁+恐惧+严重失眠，第二次是抑郁+焦躁+轻度失眠再到嗜睡，而且目前抑郁的感觉不那么强了。可是他好像完全不想听我说，说：你不想吃药那就不吃了，把病历一合，当时我都想发火了，但是又忍住接着说，我不是排斥吃药，我是有些问题想问他，他接着说他这是门诊，没有那么多时间听我讲，我心里的疑问要做心理咨询等等。。。然后就开了一盒丙戊酸镁+4合

盐酸文拉法辛（博乐欣）。

      我的疑问是：1、我现在是不是需要吃博乐欣。2、博乐欣会不会使我病情恶化

juliesummer

哎，没有人理我。。

伊犁春风

我2012年6月左右有抑郁症状，然后9月去医院诊断为抑郁症，医生开了抗抑郁的药还有安眠药（盐酸米安色林、盐酸文拉法辛（博乐欣）、左匹克隆片（三辰）），吃了大约半年药，期间断断续续，因为经常忘，12月底出国找男 ...
juliesummer 发表于 14-4-3 12:14

如果医生说不想吃就不吃，您就试着先吃丙戊酸镁看看如何？不过单一用药剂量可能不一样，您还是先问下医生稳妥些。祝福您！

juliesummer

3# 伊犁春风 嗯，谢谢你，我暂时吃一种吧，又重新挂了一个医生，下周再去看看。

龙华出家

丙戊酸美加小剂量的博乐型。

mal

神经官能症又称神经症。一组较轻的大脑功能障碍的总称。多数学者认为本症系由精神因素和遗传因素（易感素质）共同作用所致。具有易感素质者易出现情绪反应，较轻的外部刺激就可能诱发本症。神经官能症包括神经衰弱、焦虑症、癔病、强迫症、恐怖症、疑病症和抑制症等类型。发作时可表现为脑力和体力的不足，头痛、失眠；或表现为莫名的、广泛的焦虑或紧张感，厌世、意志消沉；也可能失去自信并被疑虑所困扰，全神贯注于一些小病症；或者反复出现明知不合理而又无法摆脱的观念、意向和行为；或者对某种特定事物或境遇怀有强烈的恐惧；等等。患者对疾病状态有良好自知力，常主动要求诊治，并能适应社会生活，与外界保持良好的接触。本症患病率较高，据世界卫生组织统计，每1000人中患者占50～80人之多。1982年中国对12个地区的调查表明，本症患病率为22.2%。随着工业化、都市化的发展，快节奏的生活，高密度的居住，拥挤的交通、刺耳的噪音以及激烈的竞争，都有可能促成神经官能症患病率上升。 神经官能症最大的特点是有自知力，知道自己有病，而且求治心切，这与精神分裂症缺乏自知力不主动看病是很不同的。神经官能症是一种以大脑机能衰弱为主的疾患,大脑的神经机能从总的方面可以分为兴奋与抑制两种过程，这两种过程在正常的情况下互相配合，又互相制约。 二、神经官能症病因病理 神经官能症的原因目前还不十分清楚，大体上与人的性格，社会经历，以及个人对体内外环境的适应能力有关，凡是情感脆弱、多愁善感、或超强度的精神刺激、长期生活不稳定等因素都容易促使发病。 三、神经官能症症状 在临床上神经官能症分为许多类型，最常见的为神经衰弱。其症状为头疼、头晕易疲劳、易忘事、好失眠等。头疼的特点是时间位置不定，好象戴了顶太小太紧的帽子那样难受，有时又好象装一桶浆糊晃荡难受，有时甚至象许多锥子刺疼，但总的来说程度并不太重，常可因心情舒畅而缓解，或因心情恶劣而加剧．头晕的特点是种沉重感，不是真正的眩晕，没有旋转的感受，只是有醉酒似的朦胧感．疲劳的特点是经过休息仍然不能缓解，全身懒洋洋，不想动弹．忘事常常是由于注意力不能集中，转眼就忘。失眠包括入睡困难、多梦、早醒。除了这些常见的症状外。还有食欲不振、心悸、气短、腰酸、阳痿等 四、神经官能症诊断检查 诊断上应注意鉴别神经官能症和因其他疾病引起的神经症症状群，因此对神经症病人必须进行仔细的体格检查。同时要注意某些躯体症状的早期，其阳性体征也不是一二次就能查出来的。 只少要符合两个条件才能诊断神经官能症： （１）经过仔细检查没有发现相应的，可以解释其症状的躯体疾病； （２）精神因素在其发病及病情变化上有很大的影响。 五、神经官能症治疗方法 神经官能症的治疗主要以心理治疗为主,药物治疗为辅的综合治疗方法. 疗程较长需要长期坚持治疗 1、一般治疗：除非患者一般情况很差，无需卧床休息，可参加适量的劳动和工作。生活要有规律，经常参加适当的文娱活动。饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。神经性厌食患者须住院治疗，并逐渐培养正常饮食习惯。 2、药物治疗： （1）调节神经功能，改善睡眠。根据病情，可选用下述药物与方法。 镇静剂：可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。 （2）解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等 （3）神经性呕吐　可用维生素b610－20毫克，每日三次或100毫克加入50％葡萄糖40毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。 （4）肠神经官能症： 1) 、便秘 可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物质。 2) 、腹泻 可用复方苯乙哌啶1-2片，每日2-3片，或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌肠，一日一次。易蒙停1粒，每日2-3次。 3) 、中医中药治疗。神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋复代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中汤合四神丸加减。

goldsun0

哎，没有人理我。。
juliesummer 发表于 14-4-3 16:40

【药品名称】

通用名称： 盐酸文拉法辛缓释片
汉语拼音： Yansuan Wenlafaxin Huanshi Pian
英文名： Venlafaxine Hydrochloride Sustained-release Tablets
【成份】
主要组成成分盐酸文拉法.
化学名称：（±）－ 1 － [2 －（二甲胺基）－ 1 －（ 4 －甲氧苯基）乙基 ] －环己醇盐酸盐
化学结构式：
分子式：C17H27NO2?HCl
分子量：313.87
【性状】
本品为白色或类白色片剂，表面有一小孔，除去包衣后显白色或类白色。
【规格】
（1）37.5mg；（2）75 mg
分子式及分子量
分子式：C17H27NO2·HCL 分子量：313.87
2药理学特征编辑本品及其活性代谢物是5－HT，NE再摄取的强抑制剂，是多巴胺的弱抑制剂。体外试验未发现文拉法辛及其活性代谢物对M受体、组胺、α－肾上腺素能受体有明显的亲和力。文拉法辛及其活性代谢物无MAO抑制剂的活性。
3药代学特征编辑据文献报告文拉法辛吸收良好，在肝脏广泛地代谢，O－去甲基文拉法辛（OVD）是主要的活性代谢物。食物对盐酸文拉法辛的吸收和O－去甲基文拉法辛的形成没有明显的影响。文拉法辛与人血浆蛋白结合率为27±2%，O－去甲基文拉法辛与人轿浆蛋白的结合率为30±12%。文拉法辛的血浆清除率分别为1.3±0.6和0.4±0.2L/kg；消除半衰期分别为5±2和11±2小时；稳态分布容积分别为7.5±3.7和5.7±1.5L/kg。本品及其代谢物主要经肾脏排泄，48小时内给药剂量的87%由尿排出。
4适应症编辑各种类型抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
5用法用量编辑文拉法辛缓释片应该在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用，每日一次，用水送服。应该整体服下避免掰开、压碎、咀嚼和泡于水中。对于多数患者，推荐起始剂量为每天 75 毫克，单次服药，可根据病情将剂量递增到最大约每天 225 毫克，递增的间隔时间至少为4天。
6不良反应编辑常见食欲下降，便秘，恶心，呕吐， 眩晕，口干，镇静， 出汗（包括夜汗），虚弱 / 疲倦，高血压，紧张不安，呵欠，性功能异常等。
文拉法辛被突然停用、剂量降低或逐渐减少时，有报道以下的症状：轻躁狂、焦虑、激越、紧张不安、精神混乱、失眠或其它睡眠干扰、疲劳、嗜睡、感觉异常、头昏、惊厥、眩晕、头痛、耳鸣、发汗、口干、厌食、腹泻、恶心或呕吐。绝大多数的停药反应是轻度的并且无需治疗即可恢复。
【禁忌】
对本品过敏者及正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用本品。
7注意事项编辑闭角型青光眼、癫痫患者慎用；严重心脏疾患、高血压、甲状腺疾病、血液病患者慎用；肝肾功能不全者慎用或酌情减量；大剂量服用时应监测血压；孕妇和儿童应小心服用；患者出现有转向躁狂发作倾向时应立即停药；用药期间应尽量避免烟酒；需停药时应逐渐减少剂量 , 避免骤停骤加；食物对本品吸收无影响，为减少胃肠道不良反应，要求在餐中或餐后服用，避免餐前空腹服用。
1.有躁狂史和癫痫的患者应慎用本品。癫痫发作应停用本品。
2．有心脏病、高血压及甲状腺疾病、血液病患者应慎用本品。
3．有中等肝硬化的患者，应降低50%的剂量，有轻度到中度肾损害的病人，每日剂量降低25%。
4．18岁以下及老年患者服用本品应小心。
5．目前尚无有关和电休克联合治疗的经验。
6．用药期间避免饮酒。
7．停药时应逐渐减小剂量，已应用本品6周或更长时间，应在两周内逐渐减量。
8．妊娠和哺乳期：动物研究表明，本品无任何至畸性，也无胚胎毒性，但妊娠期服用本品的安全性尚未确定。因此妊娠期或哺乳期妇女不宜服用，除非医生认为利大于弊时方可使用。
9.驾驶/操纵机器：临床证明，服用本品，对认知功能或精神活动没有影响，然而与所有精神类药物一样，病人在驾车或操纵机器时，小心谨慎。
10．药物相互作用：本品与单胺氧化酶抑制剂合用将产生严重的甚至是致命的副作用。使用单胺氧化酶抑制剂的患者需停药14天后方可使用本品，使用本品的患者需停药7天后方可使用单胺氧化酶抑制剂。本品与甲氰咪呱合用，可使文拉法辛清除率降低。本品对细胞色素P450ⅡD6酶有弱的抑制作用，因此有和其他通过此酶代谢的药物发生相互作用的可能。
11.过量用药的处理：本品没有特异的解毒药，如服用过量，可按其它抗抑郁药物过量的常规方法治疗，可应用活性碳、诱吐、洗胃等。由于文拉法辛盐酸盐有较大的分布容积，强迫利尿、透析、输血和交换输血等治疗方法益处不大。
8药理作用编辑非临床研究显示，文拉法辛及其活性代谢物 O- 去甲基文拉法辛是 5-HT 、 NE 再摄取的强抑制剂，是多巴胺的弱抑制剂。体外试验未发现文拉法辛及 O- 去甲基文拉法辛对 M 胆碱受体、 H1 组胺受体、α 1- 肾上腺素能受体有明显的亲和力。文拉法辛及 O- 去甲基文拉法辛无 MAO 抑制活性。动物试验显示，文拉法辛对醋酸、啤酒酵母、光热刺激所致的小鼠或大鼠疼痛模型有镇痛作用。
9药代动力学编辑文拉法辛容易吸收，主要在肝脏内代谢， O －去甲基文拉法辛（ ODV ）是其主要的活性代谢产物。单次口服本品后，至少有 92% 被吸收，其绝对生物利用度约为 45 %。文拉法辛及其代谢产物主要通过肾脏排泄。
10其他信息编辑【贮藏】 密封保存。
【包装】铝塑板，7片/盒，14片/盒。
【有效期】18个月。
【执行标准】
国家食品药品监督管理局标准YBH04802007
【批准文号】
国药准字H20070269，国药准字H20070270
【生产企业】
企业名称： 成都康弘药业集团股份有限公司
（原成都大西南制药股份有限公司）
生产地址： 成都市金牛区蜀西路36号
参考价格
66.70元/盒

伊犁春风

3# 伊犁春风 嗯，谢谢你，我暂时吃一种吧，又重新挂了一个医生，下周再去看看。
juliesummer 发表于 14-4-3 16:55

不客气。记得有问题直接了当问医生，不要旁敲侧击。

像您之前可以直接问医生

抗抑郁药会不会导致您轻躁？可能会好些，供您参考。

【

因为我对是否需要吃抗抑郁药有疑问，我还跟他说第一次的抑郁和第二次很不一样，第一次主要是抑郁+恐惧+严重失眠，第二次是抑郁+焦躁+轻度失眠再到嗜睡，而且目前抑郁的感觉不那么强了。】

Prescilla

文拉法辛是容易转躁，但还要取决于稳定剂是否足量及你过往的发作类型等等。换个耐心点的医生吧！这个是慢性病，要长期用药长期随诊的，的确不能不清不楚的用药。患者或者家属，总得有个明白人。

伊犁春风

文拉法辛是容易转躁，但还要取决于稳定剂是否足量及你过往的发作类型等等。换个耐心点的医生吧！这个是慢性病，要长期用药长期随诊的，的确不能不清不楚的用药。患者或者家属，总得有个明白人。
Prescilla 发表于 14-4-5 12:05

女儿换药不顺利，维思通减1毫克一周就开始出现躁相，医生又加了回去。
阿立哌唑新加进来的又悬在那不敢动。心里那个郁闷啊.....

Prescilla

女儿换药不顺利，维思通减1毫克一周就开始出现躁相，医生又加了回去。
阿立哌唑新加进来的又悬在那不敢动。心里那个郁闷啊.....
伊犁春风 发表于 14-4-5 13:08

怎么和医生联系上的，一般不是得提前两周预约吗？
维和阿立，你们是如何加减的？

晦青

1，如果觉得医生有问题可以换医生或医院。但是，不要自己上网或其它途径查资讯做自我诊断或者改变治疗，切记。

2，心理咨询对双相基本上不能治疗也没有效果的，只对双相和症状的认识、应对方法有帮助（这也是可能）。它主要是对你的焦虑、恐惧等症状或问题有帮助（只是辅助）作用。

3，关于会不会恶化，一般在不治疗或错误的诊断、治疗情况下会发生。

我觉得你现在对自己的症状、诊断和治疗这三者都不确定和信任，建议再去找专业医院和医生。你的治疗可以算是刚开始，通常都会出现这些问题的，和我开始治疗时一样，不用为此烦恼和受影响。

我的经验是充分信任专业医生和治疗，他们即使有偏差也绝对比我们自己盲目诊断和采信可靠些。双相往往会有特别自信的错觉，而这会干扰和阻碍正确治疗，我为此而深深的后悔。

充分的信任和坚持专业治疗是我们双相人医治康复的关键，，， 希望你能少走弯路。

伊犁春风

怎么和医生联系上的，一般不是得提前两周预约吗？
维和阿立，你们是如何加减的？
Prescilla 发表于 14-4-5 13:33

女儿固定每两周见一次精神科医生，可以随时和医生电话联系。

换药前：维4毫克
换药过程：阿立：2．5毫克两周；
                       5毫克一周；
                       7.5一周
                        10一周的同时开始减维一毫克
                         阿立15毫克一周同时维保持3毫克
躁相出现在阿立

伊犁春风

续：躁相出现在阿立15毫克之后的一周后。

伊犁春风

1，如果觉得医生有问题可以换医生或医院。但是，不要自己上网或其它途径查资讯做自我诊断或者改变治疗，切记。

2，心理咨询对双相基本上不能治疗也没有效果的，只对双相和症状的认识、应对方法有帮助（这也是可能 ...
晦青 发表于 14-4-5 15:52