对认知疗法的体会和心得

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对认知疗法的体会和心得

    认知——情绪——行为
    积行成习，积习成性，积性成命，这是性格决定命运的因果链。因为性格一经形成，就成为自我的选择器，在某种情境下自动启动运转，决定着自我的思维和行为方式，而选择是决定命运的重要一环。一个人对事物的看法、对自己的评价，即他的认知模式，必然影响其情绪体验和行为方式。正确的认知可带来良性情绪和积极的行为，良性情绪和积极行为的成果又反过来支持认知，形成良性循环；反之，错误的认知（歪曲的认知）就会带来负性情绪和消极的行为，导致神经症。负性情绪和消极行为又印证并加大了认知的扭曲，使行为更消极、更保守、更被动，直至不能行动，如此恶性循环。
    人的理性可以改变认知，意志可以控制行为，但却不能直接控制情绪，情绪与一定的认知和行为相匹配，这就是一种自然，而人无论如何难以跟自然抗争，难以改变自然。神经症患者无疑都有焦虑、痛苦等负性情绪体验，心理治疗要设法减轻和消除这些负性情绪，只能从认知和行为着手。森田疗法的着眼点是行为，认知疗法则从认知下手，可谓殊途同归。

    认知疗法是由精神分析师出身的贝克和他的同事于上个世纪60年代创立的，其理论基础来自认知和社会心理学、信息加工理论和精神分系理论。贝克在治疗实践中发现，一个人的认知（思维、想法、观念、解释）决定着他的情绪和行为，而且思维是先于情绪而出现的，故称为自动思维。神经症患者的负性情绪，正是由负性的自动思维造成的，而负性自动思维大多位于人的前意识层面，平时一般难以觉察。

     认知疗法的治疗过程分三步走：
     1、当“症状”出现时，咨询师让患者把自己下意识涌上脑际的想法和看法说出来、写出来，就是把负性自动思维展现出来。这个做法与精神分析的自由联想有异曲同工之妙，前者呈现的是当下的想法，后者回忆的的是过去被遗忘了的经历和体验。需要注意的是，负性自动思维暴露出来后，并非要求患者加以拒绝和排斥，相反，咨询师首先要与患者一起去接纳它，与患者产生共感，使其松一口气。如果一上来就指出这些负性自动思维的荒谬性，急切地要求患者加以改变，那就与思想政治工作的说服教育没什么区别了。
    2、采用“协同检验”的方法，使患者发现其负性自动思维是歪曲的、不现实的、无成效的，是“钻了牛角”的。具体做法是，与患者一起，把那些负性的自动想法作为一种假设加以检验，用相反的证据一一取代支持负性自动想法的证据，患者的想法就会随之发生改变，甚至出现顿悟。
    3、识别和摧毁功能失调性假设，建立新的认知模式。贝克认为，神经症患者的认知结构的深层，有一种功能失调性假设，由患者多年的情感体验和经验积累而成，已经成为支配其行为的准则，很难改变，而且这个假设位于潜意识层，也极难觉察和识别。患者的负性自动思维就是由功能失调性假设派生出来的。

    我认为，人的认知模式或构想系统，已经固定在性格这个自我的选择器之中，而性格的根扎在潜意识，所以，性格选择器的启动运转，产生的必然是不为意识觉察的“自动思维”。功能失调性假设是患者潜意识的一个私人秘密，容格认为，这个秘密要比意识的秘密危险得多，隐藏得越深，危险就越大，导致心理障碍的罪魁祸首就是它。而这个秘密一旦暴露出来，并与别人分享，它的致病能量就削弱了。
    神经症患者的功能失调性假设，最常见的是思维的两极化，即伯恩斯所说的“全有或全无”，要么全有，要么全无，不能容忍中间状态，没有回旋余地。认为得不到全部就是失败，从而把部分也同时放弃。患者满脑子充斥“应该如此和必须如此，否则就……”的观念，不允许有丝毫偏差。在这种假设的前提下，患者往往把自己在某一件具体事上的失败，扩延到整个人格结构，并给自己贴上某种标签，出现负性自动思维，如“我是一个无能的人”、“我是一个失败者”、“我的状况糟透了”、“我没有希望了”，等等。患者的理性来不及判断这些想法的对与错，它就自动出现，并马上导致负性情绪，负性情绪接着为负性自动思维提供了证据，患者身陷其中，难以自拔。
    有一位条件不错的年轻人，爱上了本单位一个漂亮的女同事，他鼓起勇气约她晚上去看电影，但女同事以有事为由拒绝了他。年轻人立即出现负性自动思维：她看不上我，太丢面子了！接着陷入沮丧之中，整日无精打采。他的潜意识里可能有如下假设：一个优秀的男人是不应该被女人拒绝的，如果被拒绝，他就没有本事、没有魅力，不是真正的男人。这个年轻人显然觉察不到在他的认知结构中有这样的功能失调性假设，但“她看不上我，太丢面子了”的负性自动思维，的确是由这个假设派生出来的。我们可以设想，女同事那次拒绝他可能有许多原因：确实有事，那天身体不舒服，性格内向不好意思，有了男朋友，确实看不上他……在这样一个功能失调性假设的基础上，年轻人只想到最后那个原因，并随之出现负性自动思维和负性情绪。处于沮丧抑郁中，任何人都不能表现得出色，长此以往，那个漂亮的女同事真就看不上他了，这就为那个假设提供了证据，使他的认知更加歪曲，最后很可能滑向神经症的陷阱。即使女同事出于最后一个原因而拒绝他，即确实看不上他，假如没有那个假设存在的话，也不会出现那些负性自动思维和负性情绪，因为这个女人看不上他，不代表别的女人也看不上他，正如你喜欢一个人是你的权利，别人不喜欢你也是他（她）的权利。所以，脸皮薄是神经症患者的通病，性格自信而强大的人决不会把一次拒绝当回事，因为他相信自身的价值出于内在，而不取决于别人的评价。

波波

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