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養心安神劑-天王補心丹
溫政源 藥師
台北慈濟醫院
藥劑科
前言
凡以養心安神藥或重鎮安神藥為主
組成,具有安定神志作用,治療神志不安
疾患的方劑,統稱安神劑。神志不安的病
因很多,就安神劑治證而言,一為外受驚
恐,或肝鬱化火,內擾心神,表現為驚恐、
喜怒、煩躁不寧等,一般多屬實證。按照
《素問
‧
制真要大論》
「驚者平之」的治
療原則,應用重鎮安神治法,以平調心肝
偏盛之證,其配伍特點是重鎮安神與清熱
藥為主,組成方劑,以達到鎮心安神、清
熱除煩的目的;二為憂思太過,心肝之血
不足,心神失養或心陰不足,虛火內擾,
表現為驚悸、健忘、虛煩不寐等,一般多
屬虛證,按《素問
‧
陰陽應象大論》
「虛
者補之」
、
「損者益之」的治療原則,應用
滋養安神的治本之法,其配伍特點是養
血、滋陰與寧心安神藥為主,組成方劑,
通常以補為主,達到血能養心,陰承火降
的目的
1
。
養心安神劑代表方為天王補心丹。
《醫方集解》
:
「天王補心丹,補心。終南
宣律師課誦勞心,夢天王授以此方,故
名。治思慮過度,心血不足,怔忡健忘,
心口多汗,大便或秘或溏,口舌生瘡等
證。心也者,君主之官之,神明出焉。思
慮過度,耗其心血,則神明傷而成心勞,
故怔忡健忘也。汗者,心之液,心煩熱故
多汗。心主血,血不足故大便燥而秘。或
時溏者,心火不能生脾土也。舌者,心之
苗,虛火上炎,故口舌生瘡。怔忡者,心
惕惕然動不自安也。丹溪曰:怔忡大概屬
血虛與痰。經曰:血並于下,氣並于上,
亂而善忘。又曰:盛怒傷志,志傷善忘。
又曰:靜則神藏,躁則消亡。人不耐于事
物之擾,擾其血氣之陰者將竭,故失其清
明之體而善忘也。夫藥固有安心養血之
功,不若寧神靜慮,返觀內守為尤勝也
2
。」
本方滋中寓清,標本兼治,有補心血、清
心火、斂心氣、養心神之功。可使心氣和
而神自歸,心血足而神自藏,從而虛煩、
失眠、驚悸諸症得以痊癒。
出典與組成
出典:
《攝生秘剖》
。組成:生地黃、
人參、玄參、丹參、茯苓、桔梗、遠志、
酸棗仁、柏子仁、天門冬、麥門冬、當歸、
五味子,煉蜜為丸,朱砂為衣
1
。
功效與主治
功效為滋陰養血,補心安神。主治陰
虧血少,虛煩少寐,心悸神疲,夢遺健忘,
大便乾結,口舌生瘡,舌紅少苔,脈細而
數。臨床應用於神經衰弱、心悸、心臟病、
心律不整、甲狀腺機能亢進、心臟神經官
能症、更年期綜合症、失眠、夢遺、多夢
盜汗、健忘、心神不寧
1
。
方義
方中以生地入心腎,滋陰而瀉火,使
心神不為虛火所擾,為主藥;玄參、天冬、
麥冬助生地以加強滋陰清熱之功,丹參、
當歸生心血而安神,共為輔藥;人參、茯
苓益心氣,柏子仁、遠志安心神,五味子、
酸棗仁酸以收之而斂心氣之耗散,共為佐
藥;以桔梗清氣利膈、載藥上行,朱砂為
養心安神劑
-
天王補心丹
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衣取其入心重鎮以安心神,共為使藥。其
中人參合麥冬、五味子,又為生脈散,因
肺為心之華蓋而朝百脈,生脈散能補肺生
脈而養心,並寓有使肺氣下降之意。
歷代方論精闢
3
醫家吳昆在《醫方考》中曰:
「心者,
神明之臟,過於憂愁思慮,久久則成心
勞。心勞則神明傷矣,故忽忽喜忘,心主
血,血濡則大便潤,血燥故大便難;或時
溏利者,心火不足以生脾土也;口內生瘡
者,心虛而火內灼也。人參養心氣,當歸
養心血,天門冬、麥門冬所以益心津,生
地、丹參、玄參所以解心熱,柏仁、遠志
所以養心神,五味、棗仁所以收心液,茯
苓能補虛,桔梗能利膈。諸藥專於補心,
勞心之人宜常服也。」以上方論從心勞和
心主血的角度,論述了組方的理論依據,
分析了藥物功效與病機聯系,且從解心
熱、養心神方面分析了用藥依據。
名醫李中梓在《攝生剖秘》中評析此
方時指出:
「心者,神明之宮也。憂愁思
慮則傷心,神明受傷則主不明而十二宮
危,故健忘、怔忡。心主血,血燥則津枯,
故大便不利,舌為心之外候,心火上炎,
故口舌生瘡。是凡以生地為君者,取其下
入足少陰以滋水主,水盛可以伏火,況地
黃為血分要藥,又能入手少陰也。棗仁、
遠志、柏仁、養心神者也;當歸、丹參、
玄參、生心血者也。二冬助其津液,五味
收其耗散,參、
苓補其氣虛。」以上方論
重點從心血虧損、陰虛火旺、心火上炎、
火擾神明的角度論述了主證病機,分析了
該方在用藥上不僅體現了滋陰降火、養血
安神之功,還反映了津血同源的中醫理論
的內涵。
名醫徐大椿在
《醫略六書.雜病徵治》
中對此方亦有較好分析,指出:
「血虛挾
熱,虛熱生風而心神失養,故怔忡、驚悸
不己。生地、玄參壯水制火,棗仁、柏仁
養心安神,人參助心氣,當歸養心血,天
冬、麥冬清心潤燥,茯神、遠志滲濕交心,
丹參理心血,五味收心陰,少佐桔梗載藥
上行,俾諸藥入心。若心火太旺,加黃連
以直折之。此是心虛挾熱驚悸、怔忡之良
方。煉蜜為丸,朱砂為衣,使心火降心神
寧,則虛風自熄,而心悸諸証無不痊矣。」
以上方論不僅從滋陰生津、壯水制火的理
論探析了本方的組成,還提出了「丹參理
心血」的論點,由此可以看出在治療心系
病、心律失神等諸証中,
「理心血」亦為
臨床治療大法之一,此點對臨床有一定啟
發和指導意義。
張秉成在《成方便讀》中更有一段深
刻精彩的論述,不僅體現了醫家水準,更
具有一定獨到見解,指出:
「夫心為離火,
中含真水,凡俑讀吟詠,思慮過度,傷其
離中之陰者,則必以真水相濟之。故以生
地、玄參壯腎水,二冬以滋水之上源,當
歸、丹參雖能入心補血,畢竟是行走之
品,必得人參之大力駕馭其間,方有陽生
陰長之妙。茯苓、遠志泄心熱而寧心神,
去痰化濕、清宮除道,使補藥得力。但思
考過度,則心氣為之鬱結,故以柏子仁之
芳香潤澤人心者,以舒其神,暢其膈。棗
仁、五味收其耗散之氣,桔梗引諸藥上行
而入心。衣以朱砂,取其重以鎮虛逆,寒
以降浮陽,且其色赤屬離,內含陰汞,與
人心同氣相求,同類相從之物也。」以上
從陰陽互根的角度分析了天王補心丹的
組方用藥特色。
醫家柯琴在《古今名醫方論》中論述
此方時指出:
「心者主火,而所以主之者
神也,火盛則神困。心藏神,補神者必補
其心;補心者必清其火,神始安。補心丹
故用生地黃為君,取其下足少陰以滋水,
養心安神劑
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天王補心丹
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主水盛可以伏火,此非補心之陽,乃補心
之神耳。凡果核之有仁,猶心之有神也,
清氣無如柏子仁,補血無如酸棗仁,以其
神存耳。參、苓之甘,
以補心氣;五味之
酸,以收心氣;二冬之寒,以清氣分之火,
心氣和而神自歸矣。當歸之甘,以補心
血;丹參之寒,以生心血;元參之鹹,以
清血中之火,血足而神自藏矣。更加桔梗
為舟楫,遠志為嚮導,和諸藥,入心而安
神明。以此養生,則百體從令,何有健忘
怔忡,津液乾涸,舌上生瘡,大便不利之
虞哉?」
以上方論結合藥物功效分別從養
心血、斂心氣、伏心火、養心液的角度探
討了天王補心丹的精巧組方及方義。
用法與注意事項
飯後溫開水送服。本方滋膩藥較多,
對於脾胃虛弱,胃納欠佳,痰濕留滯者,
不宜使用。忌胡荽、大蒜、蘿蔔、魚腥、
酒
1
。
現代藥理研究
(
1
)本方中的人參、遠志、五味子、玄
參、生地、麥冬均能強心,其中人
參、五味子能增強興奮和抑制過
程,並促進相互間的平衡,提高工
作的效力,減少疲勞感。桔梗袪痰
止咳,並治咽喉疼痛,又能剌激腸
胃而有利於腸胃的通暢。當歸、丹
參、桔梗亦能抗菌,而當歸、丹參
還能擴張血管以改善血流;玄參、
天冬、麥冬均能抗菌利尿,而天冬、
麥冬還有滋養作用。茯神、酸棗仁、
五味子、柏子仁均具鎮靜催眠作用。
(
2
)對中樞神經系統功能的影響:實驗
表明本方多數組成藥具有顯著的鎮
靜、催眠或安定效果。影響大腦皮
質內的抑制過程,使大腦興奮與抑
制機轉趨於平衡,促進神經活動正
常化。
(
3
)抗心肌缺血和心肌梗塞作用:實驗
結果提示本方可通過調節缺血心肌
血流供應,改善缺血心肌生化代謝
及提高缺血心肌對乏氧的耐受力等
機制,而取得對缺血心肌的保護效
果。
(
4
)抗心律不整:提高心內電極引起收
縮的期前收縮閾值,改善心肌無力
狀態。
(
5
)增強免疫系統非特異性抵抗力:本
方能增強免疫系統對多種刺激的非
特異性抵抗力。實驗表明,本方能
顯著增強小鼠對大劑量
hydrocortisone
和甲狀腺素毒性的耐
受力,減輕毒性損害程度,另外,
表明實驗動物抗疲勞能力,抗缺
氧,耐寒或抗高溫能力增強。由於
寒冷、情緒波動等多種刺激是引致
冠心病心肌缺損性損傷的重要發病
因素,而本方能增強免疫系統非特
異性抵抗力效果,不僅有利於多種
疾病的治療,而且有利於調節免疫
系統對冠心病致病或發病因子的反
應性,從而增強免疫系統的抗損傷
能力。
(
6
)緩下作用:地黃、玄參等因含大量
多醣類物質而有緩和的通便作用,
遠志、柏子仁、當歸也有潤腸通便
效果,蜂蜜亦有潤腸作用
4
。
結論
天王補心丹作為中醫經典名方之
一,多次為歷代醫家推崇和講評,在臨床
亦廣泛應用,今天,我們進一步學習它,
分析探討其組方規律,研究其蘊涵的中醫
組方內涵,對臨床組方用藥必將具有一定
養心安神劑
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天王補心丹
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的啟發和指導意義。
總之,天王補心丹的臨床應用已突破
了傳統的失眠、心悸範疇,有著廣泛的應
用前景。但仍有待進一步系統深入探討,
以使其臨床運用和研究水準不斷提高,臨
床療效更佳。
參考文獻
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、
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2001
年第二版:
226-228
。
2
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尚志書局,醫方集解。
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3
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徐重明、汪自源:天王補心丹方論評析及組
方內涵探討,中華中醫藥學刊。
2007
;
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(
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:
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4
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莊松榮複方選輯,
2000
年初版,
80-83
。
養心安神劑
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天王補心丹 |
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