抑郁症知识系列—熟悉认识抑郁症是走出抑郁“泥潭”的根本

抗抑郁3年

抑郁症知识系列—抑郁症的起源于发展（欧美）

西方关于抑郁症的描述

起源

关于抑郁的起源要追溯到古希腊的医师，西方医学尊基人希波克拉底在《希波克拉底全集》中把“厌食、沮丧、失眠烦躁和坐立不安’等一组症状出现的病证称为抑郁症，并创造了词语melancholy(抑郁)、人为什么会出现抑郁呢？对此古希腊人有他们自己的解释。古希腊人认为世界的原始材料是由水、火、空气和泥土四种元素组成的，并且由一种叫做”爱“的力量把他们按照不同的比例混合在一起，各个人心理上的不同是由于身体上四种元素配合的比例不同。
希波克拉底学说摈弃各种神学思想，总结了前人的经验，在“四元素说“的基础上，提出了疾病发生的”四体液说“，认为人体存在着四种体液，即血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁，人都是靠这些东西而感到痛苦或保持健康的。并根据哪一种体液在人体内占优势，把人分为多血质、黏液质、胆汁质和忧郁质四种类型。在体液混合比例中，血液占优势的人为多血质，黏液占优势的人为黏液性，黄胆汁占优势的为胆汁质，黑胆汁占优势的人为忧郁质。
    希波克拉底认为，不同的“气质“，表现出不同的行为特征和心理品质，主要是由于每一种体液都是由冷、热、干、湿四种性质中的两种性质混合而成。血液具有湿性质，多血质的人湿而润，有春天一般的气质；黏液是冷的性质，黏液质的人的冷而无情，如冬天一样黄胆汁具有热干的性质，黄胆汁的人热而不安，似夏天一般；黑胆汁有冷干性质，忧郁质的人冷而不安，犹如秋天一样。
希波克拉底就把忧郁届定位一种气质类型，称为“忧郁质”。“忧郁质”不是某一种类型的人所独有的，一般人或多或少都具有抑郁的潜质，正如我们都具有爱、焦虑、痛苦和潜质一样。
由此可见，希波克拉底时代的人们已经观察到了抑郁现象，并且对此作了说明：抑郁的原意即黑胆汁，黑胆汁过多造成了抑郁状态。公元2世纪伟大的医学家盖伦继承并且弘扬了这一理论，使得气质的四种类型学说至今仍主导着西方心理学。
哲学家柏拉图也对抑郁的产生提出了自己的假设，他假设抑郁伴随着创造力的“神的愤怒”。抑郁被认为产生于观念和自我反思(内省)中，所以忧郁的状态常常和具有创造性的人相联系，忧郁的人也常常对自身和生活进行深刻的内省。

发展

从古代到中世纪文艺复兴这一漫长的历史时期，抑郁这一概念被各国广泛应用。至12世纪，犹太医生摩西.·迈蒙尼认为，“抑郁症”是一种独立疾病。但对于情感障碍的科学观察与研究则始于19世纪中叶，1854年法国临床精神病专家居里士·弗尔莱特描述了抑郁和躁狂的临床表现，蒋之称为循环性抑郁障碍。几乎同时另一位法国医生居里士·鲍兰德描述了处于木僵状态对抑郁。而1882年卡尔巴姆首先提出躁狂和抑郁是同一疾病的两个阶段，并创用环形精神障碍一词。1895年，德国医生卡伯莱恩和萨德克证实了法国医生的观察，提出抑郁症和躁狂症不是两个独立的疾病，而是同一疾病的两个阶段。1896年，克雷丕林把抑郁症和狂躁症合而为一，划为一个疾病分类学单元，命名为躁狂抑郁性精神病，或称为躁狂抑郁症。这一分类观点曾被广泛接受并沿用了半个世纪之久。直到1951年，布莱勒将抑郁症的病例包含在了情感性精神病这一术语之中。1962年，抑郁症正式被列入医疗手册，开始时仅依靠弗洛伊德的心理分析进行辅导治疗，后来电刺激一度被认为是最有效的方法之一，可是因名声不好，且容易引起其他外伤，很难劝说病人采用。近代贝克、埃里斯、伯恩斯等人也在自己的临床和实践中分别提出了“贝克认知疗法”、“埃里斯理性情绪疗法”和“伯恩斯新情绪疗法”。
就治疗药物而言20世纪70年代开发出的抗抑郁症药物，虽减轻了许多患者的症状，但有严重的副作用，过量服用还会导致死亡。1988年“百忧解”问世后，由于副作用小而普遍受到欢迎，但相当于一部分患者常年依靠它来保持情绪稳定，产生了抗药性，又引起新的问题.

抑郁症知识系列—抑郁症的起源于发展（中国）

中国关于抑郁症的描述

抑郁症这一名称对中国人而言是舶来的，而抑郁的情绪却在这片土地上延续了上千年。在中国传统医学中这一类的疾病被归为情志病，关于情志为病的记载，最早见于《素问·阴阳应象大论篇》说：“人有五脏配五气，以生喜怒思悲恐，”“肝志在怒，心志在喜，脾志在思，肺志在悲，肾志在恐。”郁证是临床上常见的情志病，原因往往是思虑过度、肝气郁结，称之为“郁证”。郁证是对情志不舒、气积郁滞所致疾病的总称。


郁者，结而不通之意。郁症的名称出至于《内经》，作为病名最早见于明代医家虞抟的《医学正传》。关于郁症的论述有很多，其中明代医家张景岳对郁证的认识是较全面和深刻的。他认为《内经》的五行之郁与情志之郁是两个概念，如《景岳全书·郁证》：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”他认为，五气之郁是由于各种病因致使脏腑功能失调，而导致的人体气血津液等淤滞不通，所谓因病而郁(淤瘀)。而情志之郁则是因为情志的抑悒忧郁，而导致一些躯体症状的出现，所谓因郁而病。

张景岳在《类经》中总结到：怒、思、犹三郁，认为思郁是由于思则气结，伤肝及脾，而引起脾虚的一系列见症。診疗时根据病理变化阶段不同而辨证论治，患病初疗程短，中气未伤，治宜开结顺气，用木香枳实丸治疗。久病中气已损伤，治宜增补中气，用香砂六君子汤治疗。认为忧郁是由于衣食之累，厉害之牵，戚戚悠悠，精神失常，甚至不振，即所谓的阳消证。治疗时强调改变环境和性情，调气开郁用逍遥散合六子君汤治疗。怒郁是由于大怒伤肝引起的一系列病变，宜用疏肝理气、平肝等药物治疗。
中医的经典《内经》提出“五郁”之发可致民病，次天之郁。狭义的郁证主要指由情志不舒、气积不畅而引起的情绪抑郁、思绪不宁、悲伤善哭、胸胁胀痛、咽中如有异物梗阻等多种症状。西医的神经官能症、狂躁抑郁症、癔病、更年期综合证等疾病都属于中医郁证的范畴。
狭义的抑郁症的病因病机为内伤七情，即由于喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的过度发生，造成气血运行不畅，脏腑功能失和。忧思过度可损伤心脾，以致心脾两虚，而产生心悸怔忡、失眠健忘、神情恍惚。肝气郁结则可气郁化火，而出现急躁易怒、胁肋胀痛。肝郁伤脾则出现食欲不振、便秘等。日久伤肾则可见情绪低落、思维迟钝，有自杀念头，或者失眠。若日久气血淤滞可出现淤血表现，如胁肋刺痛、头痛、顽固性失眠等症状。总之，中医认为抑郁症的发病机理主要是思虑过度导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，肾精亏虚，脏腑气血功能失调，元神失养。病位在脑，涉及心、肝、脾、肾多脏。可见，中国古代的医家已经对抑郁的原因以及病程机制作了探讨。

中医中的抑郁症

郁症是由于情志不舒、气机郁滞所致；是以情绪不宁、心情抑郁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症的总称，简称“郁”。郁有广义狭义之分：从广义说，包括外邪、情志等因素所致的郁；从狭义上说，单指情志不舒为主要病因的郁。
《素问·六元正纪大论》中记载，“木郁达之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，其中提到的五郁之气，被后世称为“五郁”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中提到脏躁及梅核气两种病症，并观察到这两种病症多发于女性，书中所提及的治疗方药沿用至今。从金元时代起，比较明确地将郁症作为一个独立的病症加以论述。元代所著的《丹溪心法·六郁》中，将抑郁列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了越鞠丸、六郁汤等治疗方剂。
历代医术对郁症多由记载，但首次明确采用郁症为病症名称，是在明代的《医学正传》中。在明代后期，才逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容，如，《景岳全书·郁症》情志之郁将为因郁而病，并详细论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁症的诊治。《古今医统大全·郁症门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”。了解更多抑郁症知识请上解郁网：

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抑郁症知识系列—抑郁症是什么？有什么表现？

什么是抑郁症？抑郁症的定义目前为止没有统一的标准定义，抑郁症的表现错从复杂、抑郁症的病因不明确、抑郁症治疗难度大、抑郁症与焦虑症的共病现象，还有抑郁症诊断标准的不统一等等，总之，学术界比较认同的定义是：抑郁症是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现失眠、食欲减退、口干、便秘、性欲减退等躯体症状。患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。此病昼重夜轻，初次发病有的患者会不治之愈，受外界不良刺激等不明因素作用，容易复发，且一次比一次严重，直到患者不能自拔，甚至走向不归之路....。那么抑郁症表现有哪些？http://www.jieyuwang.cn/treat/

抑郁症表现—1痛苦的情感体验

情绪低落  
情绪低落是抑郁症的特征性症状。所谓情绪低落，是指在一段时间内（通常为两周以上）情绪持续消沉、不愉快。患者常常无明显原因便感到心情特别沉重，悲伤压抑，忧心忡忡，自己似乎已被痛苦压垮，愁眉苦脸，唉声叹气，有时伴有流泪；说话时声音低沉缓慢，动作迟缓，行为减少，不愿与人交往；觉得度日如年，有生不如死的感觉。他们通常将这种感觉比喻成一团乌云笼罩在身边。一位患者曾这样写到：“抑郁引起的灰色恐怖与群头痛苦一样……我觉得这种恐怖就像有毒的雾瘴，散布在我的整个头脑里……”此外，不愉快感还经常让他们的思维也带有抑郁色彩，表现为自我评价过低，缺乏信心，沮丧、无望、绝望、反应迟钝，注意力难以集中，并且对任何事物都失去兴趣，感到不满足、孤独、无欲等。但大部分患者都会巧妙地掩饰这些异常情绪，只有极少数患者会主动倾诉内心的抑郁情绪。


焦虑  
焦虑是抑郁症最常见的伴随症状之一。一般表现为紧张、不安、担心或过度惊慌。患者常会体验到一种不祥的预兆：感到灾难、危险即将来临，朋友或亲戚即将死亡等，他们会因此感到恐惧。同时，焦虑还好伴随一些自主神经系统的症状，如口干、出汗、心悸、面部潮红、眩晕、眼花、窒息、恶心或胃部不适感等。由于这些躯体症状十分明显，经常会被误认为是身体疾病所致，而这样往往又会加重焦虑，形成恶性循环。焦虑进一步可能发展为惊恐发作和恐怖性回避，如一位患者这样说道：“每天一醒来，惊恐和烦恼就缠绕着我，还伴随着强烈的恶心感，让我痛苦、不安、不知道如何度过接下来的一天，害怕即将要死去。”


激越  
激越是指伴有运动不安的严重考虑。患者多感到焦虑、不能安静下来。他们可能不停地绞手指、扯自己的衣服，或是慌乱地找一件物品，又或不停地走动、不断地变换位置，严重时甚至完全不能静下来，但动作一般不具有突发性和攻击性。他们常会表现出一副受到惊吓的样子：惊奇地睁大眼睛，半张着嘴。在他们的脑海里会出现一连串充满焦虑的痛苦思想，并因此感到慌乱、不能控制，想要到某个安全的地方，但又不知道该去哪里。有的患者将此感受描述为可怕的、被纠缠的烦恼，有的患者则感到自己进入了一种恐怖的神经兴奋状态：“我知道必须做一些事情，但又不知道该做什么。”


情绪波动  
抑郁症患者的情绪波动也很常见。他们的情绪变化非常突然、剧烈，有向极端发展的趋势，也就是所谓的喜怒无常。患者可能此时感到情绪低落，一会又焦虑不安，过后又愤怒不已。大约50%的患者情绪变化有规律性，其中多数患者表现为上午重，情绪特别低沉，到了下午，抑郁情绪逐渐减轻，黄昏及晚上最轻；但也有部分患者在下午三四点钟或晚上时情绪最低，如心因性抑郁症（由身体的“内部因素”如遗传因素引起的抑郁症）患者的抑郁情绪就是早轻晚重。
易激惹  
轻微的刺激就能引起强烈的不愉快情绪，甚至发怒的表现称为易激惹。伴随着悲伤和恐怖感，抑郁症患者也有易激惹的情况，即面临挫折时患者更容易产生烦恼和愤怒，表现为自我压抑的释放，或争辩、吼叫、争吵、情绪失控、砸东西，甚至采取暴力等过激行为。


案例
陈某，男，32岁，某机关工作。大学毕业时的他乐观、开朗，通过自己的努力考上公务员，分配到一家机关办公室工作。长期稳定的生活和按部就班的工作，使他逐渐磨去了斗志，每天生活在枯燥、无聊中。想到刚毕业时对未来的美好憧憬，他感到自己似乎堕落了，想另谋出路吧，却又不忍心放弃这份稳定的工作。长期的内心冲突，让他在一年里仿佛老了10岁，经常会无缘无故地感到心情压抑。晚上睡不好觉，白天没有精力工作，效率也跟着下降，有时坐着发呆，有时又不停地瞎忙。领导察觉出他的异常表现，遂安排他休息一段时间。他亦意识到自己不正常的变化，并因此感到焦虑不安。经过家人的多次劝说后去精神科检查，被确诊为抑郁症。后经药物治疗，他逐渐恢复了正常，并重新回到工作岗位。
可是，好景不长，相同的工作状态让他的情绪又开始变得低落、沮丧，整天无精打采，对以前感兴趣的事情也提不起精神，为一点小事就会对家人发脾气。低迷的状态让他在工作中出现了一些问题，遭到领导的批评，于是他对自己的能力产生怀疑，开始不想上班，整日呆在家。


抑郁症表现—2正常能力的受损


不能体验情感  
它是抑郁症的另一种特征性表现，是指患者的内心体验不到货感受不到外界事物所引起的喜怒哀惧等情绪，尤其是不能体验或感受客观事情所带来的喜悦或愉快感。在心理学上，快乐感的丧失就是对快乐的否定。这样的人即使面对高兴的事也不能体验到乐趣：他们不会为好天气、受到赞扬、成功完成任务或意外的横财而高兴，也享受不到与家人、朋友在一起，或从事自己所喜欢的活动时的快乐感。精神病学家这样描述这一症状：“他们完全不能从任何事情中感受到快乐，也不能理解、相信或想到任何能使他们感到开心的事物。”,有些患者对类似亲朋好友病故之类的事情，丝毫体验不到悲哀和忧伤。因此，患者往往用“我如同行尸走肉、没有灵魂、没有情感”等来形容自己。


不能表达情感  
有一些患者对外界事物有内心体验，但却不能表达出来。他们对所体验到的悲伤、郁闷、忧愁、悲哀、愉快、惊恐、愤怒等情绪不能通过表情、言行、举止表达出来。常常会听到患者诉说自己“想哭而不会哭”、“应该恐惧却害怕不起来”、“遇到高兴的事，明知道应该表露出高兴，但就是表达不出来”，他们的表情常显得冷漠、呆滞。患者因此称自己“像个热水瓶似的，内心热乎乎的、外表却冷冰冰”，是“麻木不仁的人“、”毫无情感的人”。他们也会因此感到痛苦、忧伤，进一步加重抑郁症状。


兴趣丧失  
兴趣丧失指在学习、工作、娱乐消遣以及对外表的追求等方面的兴趣爱好的范围缩小、强度减弱。它是抑郁症的突出症状。心理师对这一症状描述为“兴趣广泛者逐渐放弃了爱好：园丁们不再关心种子已播撒到了地里，高尔夫球手宁愿让他的球杆烂掉……”。兴趣丧失的患者最直观的表现就是活动明显减少，其原因主要是对以前所关注的事情产生失落感，不能从中享受到乐趣。他们常常抱怨世界上已没有什么事情能引起自己的注意，做什么都觉得没意识。


精力丧失  
患者通常认为自己的精神、体力、甚至躯体内脏活动的动力或功能不足，进而导致许多症状。他们感到生命之泉似乎即将枯竭，做事情根本没有动力，什么都不想干，即使勉强做点什么也会感到力不从心、十分困难，最后导致什么也做不好、做不成。患者有时也想要振作精神，可就是力不从心。他们痛苦地感到自己似乎已从“根”上坏了。诉说自己已经什么都记不起来，思考能力仿佛完全丧失，脑子里一片空白，懒得思考问题；整日无精打采，即使什么也不做，仍会感到疲惫不堪。用他们自己的话来说就是“大脑好比一部生了锈的机器，运转非常缓慢。”另外，患者的亲友也指出：他们常会忽略了自己的孩子、家务、个人清洁卫生以及个人饮食，


行动迟滞
约50%的抑郁症患者会感到行为缓慢，并在许多方面表现出来，如走路非常慢，说话语气缓慢，显得有气无力、犹豫不决，并且所说的每一句话都很简短，一般不超过10个字，回答问题时，也需要较长的时间，每个词句之间还有很长的停顿，并且很少超过一句话；经常会看到有些患者呆坐在某个角落里，一动不动。
思考能力、注意力和记忆力减退
精力缺乏、思考困难和行动迟滞通常被称为精神运动性抑郁，是抑郁症常见的症状。抑郁症患者的思考困难主要表现为难以做出决定、注意力保持困难等。有些患者即使是思考最简单的事情也会显得犹豫不决，甚至完全没有反应。对这种患者的描述是“他们是多变的，在各种场合下听信不同的劝说，动摇不定，优柔寡断，不能冷静思考，就像是一个被跳蚤咬过的人，思绪不宁、混乱多变。”抑郁症患者将他们的注意力不集中描述为好像思维被夺走了，严重者在阅读时只能读几行，看电视只能坚持几分钟，也不能进行有效的交谈，导致工作、学习的效率下降。他们还会感到自己难以参与到别人的交谈中，不能集中自己的思维，头脑沉重，思路茫然而混杂。还有的患者会出现记忆力下降，一般表现为瞬时、短时记忆下降，而长时记忆往往保持良好，例如他们经常忘记刚刚还拿在手里的东西放在了哪里，但对几天前与他人发生口角时的情景印象深刻。这些思维方面的困难与不断加重的无用感相互作用，使得患者在每一时刻都充满了沮丧感。


案例
李某，女，19岁，大二学生。从小性格内向、胆小，不善言谈。大学生活本应充满激情、浪漫，除了获得知识，更应收获人际交往的技能。可她却并不适应大学的生活，也不会和同学相处，更谈不上有一两个知心朋友。同学们觉得她不合群，也不愿主动和她交往，让她倍感孤独。
临近考试，学习压力让她紧张起来，每天入睡困难甚至通宵难眠，精神状态越来越差，反应变得迟钝，记忆力远不如从前，上课时无法专心听讲，总感觉“脑子不顶用”。虽然每天看书长达十余小时，但收效甚微。糟糕的学习状态让她的心情抑郁，常独自一人哭泣；有时还会激动、乱发脾气，时常与同学吵，导致与同学关系不融洽。长期以来的压抑无人倾诉，让她的症状越来越严重，还出现了烦躁、恐惧、焦虑等情绪，对一些高兴的事也毫无反应，不想看书，也不和任何人接触。

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抑郁症表现—3躯体表现

食欲减退、体重下降  
患者通常觉得食物没有味道或者对食物没有兴趣而不愿进食。患者食欲下降的程度各有不同，轻者不想进食，要在家人的竭力劝说和诱导下勉强进食，严重者则完全拒绝进食，甚至可能拒绝饮水。食欲减退一般会伴有体重下降。确定体重下降的标准是一个月内体重下降的程度大于5%。典型的重度抑郁症患者的体重在急剧下降之后会保持稳定不变，而神经性厌食或其他恶性疾病患者的体重是持续缓慢的下降。但有些患者的进食量明显减少，体重并不下降。大约10%的患者抑郁发作时会出现明显的体重增加，同时伴有睡眠增多的症状。有的患者偶尔还会出现食欲增强，或发作性的饥饿感和暴食，但很快又出现食欲减退的循环现象。


睡眠障碍  
约有90%以上的抑郁症患者存在着不同程度的睡眠障碍。患者经常躺在床上数个小时不能入睡，或被痛苦的念头、混乱而焦虑的噩梦所缠绕；清晨醒来后，他们会感到头脑不清晰、困倦疲乏，有的可能持续几天、甚至几个星期整日卧床不起。抑郁症患者的睡眠障碍一般包括三种类型：
○1入睡困难：上床后超过1小时才能入睡的称为睡眠初期障碍或入睡困难，严重患者可能需要2个小时以上才能入睡。
○2中段睡眠障碍：十分常见，通常表现为在睡眠中建经常醒来，醒后再入睡困难，或到临起床前才能入睡。
○3早醒：比平时至少提前1个小时以上醒来，如若提前2小时以上醒来称为严重早醒。早醒后患者的情绪常处于一天中的最低点，这时发生自杀的可能性最大。有时患者还可能出现睡眠时间延长（睡眠增多）或睡眠节律紊乱（白天睡眠增多）。如果患者所说的表现与其他观察到的睡眠障碍不相一致（主观性失眠），则提示患者的病情较重。


性欲减退  
抑郁症患者常有性欲下降，主要是由于垂体促性腺激素分泌减少或缺乏，导致性腺素分泌减少或缺乏所致。一般多表现为性交频率减少、男性勃起功能障碍、女性性快感缺乏，女性重度抑郁症患者还可能伴发闭经等。但是，也有极少数患者，特别是抑郁症早期的患者会出现性欲增强的表现。虽然这些症状十分常见，但患者很少主动向他人提及。


其他躯体症状  
通常抑郁症患者发病时，他们的交感神经系统功能兴奋，副交感神经系统则受到抑制，从而出现一些相应症状和体征，比如瞳孔放大、心跳加速、血压上升、血糖升高、面色苍白或发青、胸闷、气短、腹部不适等。这时，常容易被误认为是由躯体疾病所致，给予错误的药物治疗而延误病情，因而需要引起特别的注意。


案例
黄某，男，34岁，公司管理。患者是一家大型网络公司的中层管理人员，有着令人羡慕的职务与不菲的收入，但这并未能带给他内心的舒适。行业激烈的竞争让他不得不整日投身于工作，繁重的工作量压得他没有喘息的机会。近一年来，他被顽固的消化不良疾病所折磨，厌食、腹痛、腹胀、便秘和腹泻交替出现，体重因此减轻了近10公斤。他怀疑自己得了严重的肠胃病，到医院进行了全面的身体检查，却没有发现任何明显的器质性病变。经过很多种、西药的治疗，症状仍然不见好转。由于长期以来所存在的消化道症状过于明显，就诊时医生们都没有注意到他情绪上的变化。其实，在黄某身上和消化道病症同时存在的是：一直以来他精神都有强烈的压抑感，并且存在持续的疲乏感；睡眠状况也不是很好，容易在睡梦中惊醒，醒后再入睡困难；注意力不能集中，工作效率也跟着下降。在一个朋友的建议下，他去看了精神科医生，医生给予他抗抑郁的治疗。在压抑感和睡眠问题改善的同时，他的“消化不良”症状也奇迹般地减轻了。


抑郁症表现—4认知障碍

除了情绪低落、兴趣减退、精力缺乏和躯体不适等症状以外，患者还可能对外界客观事物产生歪曲的认知，出现认知障碍，即患者的感知觉、记忆力、注意力、思维过程障碍及思维内容的异常，甚至出现自杀观念。

感觉异常：抑郁症患者的感觉异常主要表现以下几个方面：
○1感觉过敏：外界事物对部分患者的心境有很大的影响。他们可能对开、关门声，小孩哭叫声，说话声都感到刺耳，使其心烦意乱；有的甚至对一般的光线、一些微小的声音都感到不能忍受。此外，他们对自己身体的感觉也过度敏感，只要躯体稍有不适就会忍受不了。
○2感觉减退：也有些患者对外界事物刺激的感受性下降。他们对鲜艳的色彩、强光、巨响的感受性降低。常把灿烂的阳光看成是惨白、暗淡的，晴朗的天空看成是阴暗、沉闷的……总之，一切景物在他们眼里都是昏暗不明、灰蒙蒙的。
○3感觉消失：个别抑郁性木僵的患者还会出现感觉消失的症状。他们对外界刺激不会产生感觉，如对声音、触觉、温度觉、痛觉等刺激没有反应。
○4体感异常：常感到全身各处不适或难以忍受，如感到头部的紧缩感、咽喉堵塞感、胸部压迫感、腹部胀痛感等等，并在此基础上产生疑病观念或妄想，到处寻医问药、终日忧虑不安。
时间感知障碍：抑郁症患者会感到时间过得太慢，时间似乎凝固、停止不前了，因而觉得度日如年，“过一天就像过了一个漫长的时代”，这种感觉也常使患者感到焦虑、恐惧，“不知道怎么过下去”。
无价值感和自我贬低：大约有95%以上的抑郁症患者都有自卑观念，他们的自尊心下降，缺乏自信，过分低估自己的能力和价值，对他人宽容，对自己却过于严厉，甚至对自己的优点和已取得的成绩也加以否定。重度抑郁症患者还会认为自己一无是处，一文不值。他们常诉说别人不需要自己，不爱自己，自己不值得有朋友，对自己的表现非常不满，认为自己在各方面都做得不好，是个彻头彻尾的失败者。


自罪观念和自罪感：自罪感是抑郁症突出的特征之一，约75%的患者有各种程度的自罪感。与正常人的自责、自罪相比，他们自责的程度更深、影响的时间更长。按自责程度从轻到重可分为三类：
○1病理性自罪感。患者因为一些别人看来不严重的事责怪自己，事实上他们也不知道这样的想法太过分，但自己不能控制这种想法的出现。例如，患者认为自己对工作没有尽职尽责、对父母不够孝顺、没有照顾好孩子等而责怪自己；也会认为自己伤害了朋友或做了不明智的决定而深感后海。
○2罪恶观念。患者常感到别人在议论、讥笑、指责自己，严重时觉得他人已将自己的罪恶上诉。这类患者往往都有自知力，知道这只是自己的想法而已，但却不能控制，严重时罪恶观念可演变为被害妄想。
○3罪恶妄想。随着病情的加重，罪恶观念逐渐脱离实际，对疾病的自知力也逐步丧失，患者过分夸大自己在处理某些问题上的欠缺，并把这看作是严重的罪行。罪恶妄想显然是在过分歪曲事实，如有的患者认为自己犯了乱伦和通奸罪、杀害家人、造成了火车相撞或空难事故，不断地到警察局自首。
妄想：严重的认知障碍患者会出现妄想，主要包括5种类型：
○1罪恶妄想。患者常把一些微不足道的小事、缺陷或过错极力夸大，给自己横加罪名；
○2贫穷妄想。患者坚信不移的认为自己无能，无能力挣钱而导致家庭贫穷；
○3疑病妄想。患者由于对身体感觉过于敏感而产生疑病观念或妄想，认为自己患了严重的疾病，到处寻医问药；
○4灾难妄想。灾难妄想常具有虚无的性质，如认为所有的一切都将被摧毁，凡事将一无所成，甚至未来也会消失。患者常感觉到一些具有毁灭性的灾难即将来临，因而表现出恐惧、焦虑与不安；
○5虚无妄想。患者还会出现一些实际上并不存在的幻想，如感到自己的大脑不能运转，失去对它的控制感等。


疑病：抑郁症患者常担心自己患上曾听过、见过或知道的任何一种可怕的疾病。他们从以前患躯体疾病时出现过的食欲差、疲乏等表现，而联想到自己现在又旧病复发；也可能将抑郁情绪或肌肉紧张的感受，视为头疼、胸闷等。如一位患者认为自己患上了不治之症，只能痛苦地等待着死亡的来临；严重患者的疑病甚至可能发展到极其荒谬的程度，如认为自己的器官萎缩了、烧着了、烂掉了、大脑融化了、颅内充满污物、关节已经崩解、昆虫正在体内孵化等等。


无望一厌世感：常会听到一些患者这样抱怨：“日月如梭，但我的生活毫无希望……我的灵魂已被扼杀，我感到生不如死。”这样的患者感到前途暗淡，生活没有目标，出现厌世感。他们通常认为自己活着，更多的痛苦和烦闷就好接踵而来，自己根本没有康复的希望，于是自杀的想法会萦绕在脑海中，甚至变成自杀企图。大约2/3抑郁症患者有自伤或自杀的观念。当所有的希望破灭之后，他们只能选择自杀，才能使自己从难以忍受的痛苦中解脱出来，或弥补自己的罪过。患者在自杀行为发生前多有一些先兆，如出现即将与去世亲人重逢的想法、写遗书、安排后事、行为谨慎提防别人发现自己的动机等。也有部分患者担心自杀会影响到父母、配偶或孩子，所以先杀死这些亲人，然后再自杀。了解更多抑郁症知识：
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抗抑郁3年

抑郁症表现—5少见的非特征性表现

人格解体：
人格解体是患者感到自己的精神过程与身体分离或疏远。它虽不是抑郁症的常见症状，但一旦出现则往往较为严重。表现为患者感到自己的身体失去了整体性和同一性，如感到身体分成几个部分，或者变得不真实。有的患者感到是自己精神过程或身体的外部观察者；还有的患者感到自己就像一个机器人，仿佛活在梦中或电影里。他们通常对现实有完整的自知力，即知道这只是自己的一种感觉，并不是真的存在。虽然这些不真实的感觉会使患者感到极其不舒服，但他们却很难用言语描述出来，只能用一些比喻来表达：“自己变得陌生、不可理解”，“自己似乎已不存在”，“自己是行尸走肉，没有灵魂，只是一个空心的躯壳”。

现实解体：
抑郁症患者由于抑郁心境的影响，对外界事物的感知能力发生改变，从而产生不真实的感觉，称为现实解体。它是另外一种少见、但具有明显特征的抑郁症状。轻度的现实解体表现为患者感到周围的环境模糊不清、缺乏色彩、失去自然性，并感到周围的任何事物都不真实，就像演戏的舞台布景一样。患者这样描述自己的感受：“我仿佛是在梦里或是在看电影，看着周围的人们好像变得和机器一样，事物也变得捉摸不透。”

强迫症状：
强迫症状是一类以强迫观念或强迫行为为主要表现的焦虑障碍。患者体验到闯入性的、不恰当的观念经常反复出现称为强迫观念，如强迫联想、强迫疑虑等。另一方面，有的患者为了缓解内心的抑郁或焦虑，有些患者常多次重复做一些不必要的事情就称为强迫行为，如强迫检查、强迫清洗、强迫整理。大约20~35%的抑郁症患者有强迫症状。它通常是抑郁发作的前驱症状，也有部分患者在抑郁发作的过程中出现强迫症状，但在抑郁症状恢复后强迫症状仍不能得到缓解。强迫现象的核心是患者体验到的想法、冲动或想象都是出自自身的，并不是外部强加的，他们都能认识到这些想法、冲动是毫无意义、不必要的，并试图停止这种想法，但却无能为力。

幻觉：
幻觉是一种没有相应的外界刺激而出现的虚幻知觉。它在抑郁症患者的诸多症状中并不突出，内容也不清晰。患者一般表现为出现评论性、命令性、谴责性、迫害性幻听以第二人称出现、持续的时间较长，听到的内容多与犯罪、个人缺陷、被否定、受惩罚、疾病或死亡等有关。如患者听到其他人在评论自己，说他丑陋、无能、愚蠢、没本事、令人讨厌，是家庭的累赘、国家的负担，或说他犯了错误、有罪、该处分，或听到有人命令他去自伤、自杀，或感到自己的肠子在扭转、绞动等。对抑郁症患者而言，真正的视幻觉较少见，一旦产生，内容多与自杀有关，比如当患者看到一个清晰的套索影像，就认为这是在暗示自己应该上吊自杀。
抑郁性木僵：木僵是指身体僵住不动。抑郁性木僵通常被看作是严重迟滞或精神抑郁的极端形式。有人将完全不动者称为木僵，将活动明显减少而非完全不动者称为亚木僵。大多数患者都到处于亚木僵状态，不饮不食，能说简单的话，长时间的注视某处，当患者恢复时，能很清楚地回忆起当时的部分感受，并因此感到痛苦。而严重的抑郁症患者可能呆住不动或卧床不起，无自主活动和要求，缄默不语，反应迟钝，胆怯退缩，有时完全处于木僵状态，有时又表现出毫无目的的反抗。
其他非典型症状  临床上，抑郁症的表现有较大的个体差异，有时还会表现出一些不典型的抑郁症状，包括：
○1随着环境中好事情的发生，抑郁心境好转或减轻；
○2食欲增加或体重明显增加；
○3睡眠增加（比不抑郁时至少增加2个小时）；
○4性欲增强；
○5有时会持续数小时感到四肢沉重；
○6在人际交往中，对被拒绝特别敏感，以致造成社会交往功能受损。
这些不典型的症状常见于发病年龄较小的抑郁症患者，并且以女性较为多见。

案例
周某，男，25岁，待业在家。上天似乎格外地眷恋周某，从小到大打偶一帆风顺。不仅长得一表人才，而且综合能力很强，在大学一直是学生会主席，同学中的焦点人物。学校里所有人都认为他的未来一定非常美好，他自然也对自己抱有很大的期望，常憧憬着未来能干出一番轰轰烈烈的事业。
在毕业招聘会上，几个国内知名的企业都有意用他，可他看不上眼，认为自己一定能进入有名的跨国公司。然而事情往往出人意料，他不仅仅没被理想的单位录取，还失去了进入国内名企业的机会，遭遇到他有史以来最大的一次打击。看着原本不如自己的同学都找到了称心如意的工作，他感到心灰意冷。
离开学校后，周某回到家乡一家普通的贸易公司工作，认为是“屈才”的自己却并没有得到领导的重视。他逐渐对自己失去信心，开始变得情绪低落，爱发脾气，不愿与人交流，总觉得自己陷入了“四面楚歌”的境地。
后来他主动辞职，整天呆在家里，窝在床上什么也不干，任凭家人和朋友怎么劝说也不愿出门散心；他表情冷漠，对周围的人和事没有任何反应，认为自己失去了灵魂，已经完全变成了一个空心的躯壳。偶尔他还会莫名其妙地觉得父母在背后说他“真没用，活着就是家里的累赘，还不如去死”，于是，他选择了自杀。幸亏家人发现后将他及时送入医院，才保证他年轻的生命。


抑郁症表现—6表情、行为和言谈的变化
抑郁症患者的表情是精神症状的一部分。大多数患者的表情悲伤、闷闷不乐、沮丧或带有负罪感，可用“抑郁面容”来形容。也有少数患者表现出一些罕见的表情，例如虽然满面笑容但显得十分滑稽。
抑郁症患者对生活的消极态度使他们在日常生活中常常衣冠不整、不修边幅、肮脏不堪。他们的动作姿态通常很僵硬，抱着头、目光朝向地板呆坐、面无表情、显得无精打采，或紧皱眉头、嘴角向下撇着、显得忧心忡忡，他们会黯然落泪、掩面而泣，甚至偶尔嚎啕大哭。日常的举止显得对人依赖，但又充满敌意，时而又表现得十分冷淡。
抑郁症患者的语言同样显得很贫乏。他们说出的语句常常不完整，语气表现的犹豫不决，或仅以简单的词句作为回答，有时甚至缄默不语而无法进行交谈。因此，他们常常逃避与外人的交流，有些患者还会出现社交恐惧。了解更多：http://www.jieyuwang.cn/treat/jyw/effect%20comparative/167.html

抗抑郁3年

抑郁症的病因


    目前对抑郁症的病因还是不十分清楚，抑郁症的发生大致与生物、心理和社会因素有关，在有的病例中某方面的因素对于抑郁障碍的发生起到重要的，甚至是决定性的作用，而在另一些病例中多方面的因素对于抑郁障碍的发生共同产生影响。认识抑郁障碍发生的危险因素有助于开展对抑郁症的预防及做到早期识别，同时有助于制定有针对性的治疗措施并判断患者的预后。应注意，抑郁障碍的严重情绪低落症状往往会促发其他精神和躯体障碍，而后者又会反过来加重抑郁症状或使抑郁障碍的治疗及预后复杂化。



1、相关因素

1-1、 遗传因素

      抑郁障碍的发生与遗传素质密切有关。家系研究发现亲属同病率远高于一般人群。血缘关系越近发病一致率越高，父母兄弟子女发病一致率为l2％-24％，堂兄弟姐妹为2.5％；双生子研究发现双卵双生的发病一致率12％～38％，单卵双生为69％～95％；寄养子研究发现患者的亲生父母患病率为31％，养父母仅为l2％，提示遗传因素起重要作用。在抑郁症患者的调查中发现大约有40％～50％的患者有遗传倾向，即大约将近一半的患者可有抑郁症家族史。因此抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群。关于其遗传方式，目前多数认为是多基因遗传。



1-2、生化因素

1-2-1、5-羟色胺（5-HT）假说

      近10年来，心境障碍的5-HT假说越来越受到重视。认为5-HT直接或间接参与调节人的心境。5-HT水平降低与抑郁症有关，而5-HT水平增高与躁狂症有关。精神药理学研究发现，对氯苯丙氨酸、利血平可耗竭5-HT，导致抑郁；三环类抗抑郁药（TCAs）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可阻滞5-HT的回收，起抗抑郁作用；5-HT的前体5-羟色氨酸能治疗抑郁症；单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），抑制5-HT的降解，具有抗抑郁作用。

      研究发现，自杀者和抑郁症患者脑脊液中5-HT代谢产物5-羟口引哚乙酸（5-HIAA）含量降低，还发现5-HIAA水平降低与自杀和冲动行为有关；5-HIAA浓度与抑郁严重程度相关，浓度越低，抑郁程度越重；抑郁症患者和自杀者的尸脑研究也发现5-HT或5-HIAA的含量降低。



1-2-2去甲肾上腺素（NE）假说

      研究发现双相抑郁症患者尿中NE代谢产物3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇（MHPG）较对照组明显降低，转为躁狂症时MHPG含量升高；酪氨酸羟化酶（TH）是NE生物合成的限速酶，而TH抑制剂a一甲基酪氨酸可以控制躁狂症，导致轻度的抑郁，可使经地昔帕明治疗好转的抑郁症患者出现病情恶化；三环类抗抑郁药抑制NE的回收，可治疗抑郁症；利血平可耗竭突触间隙的NE，而导致抑郁。有人认为抑郁症患者脑内NE受体的敏感性增高，而抗抑郁药可降低其敏感性，产生治疗效果。



1-2-3多巴胺（DA）假说

      研究发现某些抑郁症患者脑内DA水平降低，躁狂发作时DA水平增高。其主要依据：多巴胺前体二羟苯丙氨酸（L-DOPA）可改善部分单相抑郁症患者的抑郁症状，可以使双相抑郁转为躁狂；多巴胺激动剂，如（Piribedil）和溴隐亭等有抗抑郁作用，可使部分双相患者转为躁狂；新型抗抑郁药，如安非他酮（Bupropion）主要阻断多巴胺的再摄取。研究发现抑郁发作时，脑脊液中多巴胺的降解产物高香草酸（HVA）水平降低。另有报道，能阻断多巴胺受体的抗精神病药物，可治疗躁狂发作，亦说明心境障碍患者存在DA受体的变化。
      其他还有乙酰胆碱（ACh）假说、氨基丁酸（GABA）假说。
      抑郁症病因了解更多：http://www.jieyuwang.cn/home/explain/depression/86.html

抗抑郁3年

都是劳动成果。