精神分裂症的诊断标准

风筝0102

我把美国精神病学会即将采用的DSM5中有关精神分裂症的诊断标准翻译稿公布在这里，供大家参考。DSM是比较权威的精神疾病分类和诊断标准。我国现用的CCMD-3诊断标准，当初就是参照DSM-IV制定的。我国精神病学会已经决定今后不再编制CCMD，就采用DSM5或WHO的ICD。所以，从这里可以看出：究竟应该怎样比较规范地诊断精神分裂症？也可以理解“为什么我再三强调，在没有确定诊断之前，不要随便服用抗精神病药”了。否则，医生抓不到妄想或幻觉，就很难做出肯定的精神分裂症诊断。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

DSM5中有关精神分裂症的诊断标准：

A、特征性症状：具有下列2项（或更多）症状，均应存在一月以上（如已经过有效治疗，病期可较短）。其中的一项，必须是第1到3项症状之一

1、  妄想

2、  幻觉

3、  言语散乱（即‘思维散漫’）

4、  很异常的行为，例如紧张症木僵

5、  阴性症状，例如情感淡漠、意志减退等

B、社交或职业功能不良：自从起病以来的大部分时间里，大部分功能（包括工作、人际关系、自我照料等方面），均显著低于病前水平（如起病于儿童或少年期，明显低于预期的水平）。

C、病期：此病症表现至少持续6月以上。此6月，应该至少包括A项（特征性症状）1月之久（如已经过有效治疗，病期可较短），也可以包括前驱期或残留期的时间。

D、排除分裂情感性及心境障碍：如果（1）在急性期没有同时出现抑郁或躁狂发作的表现，或（2）在急性期出现了心境障碍发作，但其为时、显著地较急性期和残留期的时间为短；便可排除“伴有精神病性症状的分裂情感性及心境障碍”。

E、排除精神物质或一般躯体情况：确定此病症表现并非由于某种精神物质或某种躯体情况的直接生理效应所致。

F、与广泛性发育障碍的关系：如有孤独症或其他广泛性发育障碍或别的儿童期起病的交流障碍的病史，除非出现明显的妄想或幻觉至少1月，才可另加精神分裂症的诊断（如已经过有效治疗，病期可较短）。

精神分裂症的分型   工作组认为，DSM5将不作分型。

由此可以看出，DSM5十分强调‘特征性症状必须有2项（或更多）症状，而且其中一项必须是第1到3项症状之一’。也就是说，必须有幻觉、妄想、或思维散漫（也就是所谓的阳性症状），才能诊断精神分裂症。如果只有阴性症状，而没有阳性症状，就不能诊断精神分裂症。其实，刚发病的精神分裂症病例，个个都有阳性症状，只是他不暴露、或不肯承认而已；而有的精神科医生，实际上由于自己没有本领、发现不了幻觉妄想，就说没有阳性症状。实践经验告诉我们：只有少数极为慢性的病例，阳性症状（幻觉妄想）‘淡化’了，换句话说，由于情感淡漠，对幻觉妄想都置之不理了；那么被人们看到的，就只是阴性症状了。