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2.医患必读——几种常见抗抑郁药
医患必读——几种常见抗抑郁药
三环化合物。三环抗抑郁药是目前医生最常开出的一种药。表17—1列出了最常用的三环化合物及其用量，服用方法，副作用等内容（“三环”是指它们的化学结构是由三个相连的环组成）。
医生最常犯的一个错误就是所开药的剂量太小。这么说可能与你的想法相违背，因为直觉告诉你应该尽可能地服用最少的量。但是对三环化合物而言，如果用药量太小，等于是在浪费时间，那对你没有任何帮助。但另一方面，高于表17—1中推荐的剂量将是非常危险的，某些情况下还可能导致抑郁症的恶化。至于我的忠告概括地说就是：到专门从事抗抑郁药治疗的医师那里去，理智的采纳他的建议，如果你怀疑自己服用的药量过高或过低，不妨和医生一起查看一下表17—1后再确定。
医生可能犯的另一个错误就是即使某一种药对你没有任何作用，他也会让你一直服用下去的，在我看来这完全没必要。有许多严重抑郁症患者都告诉我说他们几个月甚至几年来的治疗都用的是同一种药，但根本没有什么效果。既然是这样，说明这种药不起作用，为什么还要继续用呢？一种药如果在以合适的剂量服用3到4周后BDI测验（见第二章）的数据持续下降，就可以确定它对你不会有很明显的疗效，这时换服另一种三环类药才是比较明智的做法。
在服用三环类药时最好先以小剂量开始，以后每天增加一点直到允许范围内的某一剂量达到了治疗效果为止。这个循序渐进的过程通常一周内就可完成。就拿表17—1中第一种药，酰亚胺来说吧，典型的每日服用计划可以是这样的：
第一天——临睡前服用50mg；
第二天——临睡前服用75mg；
第三天——临睡前服用100mg；
第四天——临睡前服用125mg；
第五天——临睡前服用150mg。
如果每天需要的药量超过150毫克，那么超出的部分就应该在白天分几次服用。每天150毫克的药可以在晚上一次服下，它的药效能持续一整天，而且令人讨厌的副作用由于出现在夜间，也不大会引起你的注意。
最常见的副作用有嗜睡，口干，轻微的手部颤抖，短暂的眩晕以及便秘。这些症状通常在服药的最初几天里出现，而除了口干以外，在你习惯了这种药以后症状都会减轻。如果你能忍受的了，通常几天后症状就会自己消失。要是副作用太强而让你觉得非常不舒服，最好逐渐减小用药量，但千万不要突然停药，那样做会造成失眠以及胃部不适。
当你出现了排尿困难、视觉模糊、思维混乱、严重的颤抖和晕眩或排汗量增加等症状，表明你用药量过大，在这种情况下减小剂量是绝对有必要的。
要是便秘很严重的话，可以用一些治便秘的药或是泻药。在你突然站立起来的时候也很可能会头昏眼花——这是因为聚集在腿里的血液在突然站起时的几秒钟内还不能马上回流。如果小心地慢慢站起来，或者在站起来之前活动一下腿（先绷紧腿部肌肉然后放松，就象你在跑步时那样），就可以避免此类情况。
一些患者在用药的头几天里描述他们的感觉“很奇怪”，“神情恍惚”，或“象幻觉”。然而在一项研究中，病人服用的是他们以为是抗抑郁药的糖片（安慰剂），却也报告有相同的感觉。这说明很多我们所谓的副作用在一定程度上是自己想象的结果，是因为对药物有恐惧感，而并非药物本身的什么作用。因此当患者在刚开始用药的两天里告诉我他的感觉有点奇怪时，我通常只是建议他们坚持一下，大多数情况下这种不适几天后就会完全消失。
三环化合物还可以刺激食欲，这对那些因为抑郁而体重减轻的人来说是一件好事。但如果你本来就有些偏重，就要多注意一下饮食了，要避免体重进一步的增加，因为那只会使你的情况更加糟糕。
那么到底要多久自己才能感觉好些呢？一般来说，最少在两到三周后药物的作用才能表现出来。为什么抗抑郁药的药效会有滞后性，这个问题的答案现在还不太清楚（不论谁发现了原因都将会是诺贝尔奖的有力竞争者）。因此许多医生在药效出现滞后的前三周里都曾有放弃的念头，他们以为是药不起作用。但这么做只会弄巧成拙，而且完全不合逻辑，这些药要是能立马见效那才真的是稀奇呢。
通过服药你的心情能有多大程度的改善呢？我个人的意见是以BDI检测值（见第二章）作为参考。你可以在治疗期间一周做一到两次这样的检测，你的目标是不断降低测试分值直到它降到合适的范围内（低于10）。如果分值始终高于10治疗就不能算是成功的。在药物治疗进行三、四周后，如果测试分值还没有明显下降的迹象，我劝你停止服用这种药。在这种情况下你的医生很可能会建议你马上换服另一种三环类药，这样做是对的，因为很多对第一种药反应不够的病人对第二种、第三种都会有很积极的反应。如果在试了几种不同的药后仍然没有任何起色，那就最好换另一类抗抑郁药试试，比如M.A.O.抑制剂*。
你对某一种特定的药有良好反应的可能性有多大呢？大多数研究表明约有65%的抑郁症患者都会对他服用的第一种药做出很好的反应。既然有差不多30%的人吃糖片都能恢复，那么抗抑郁药在治疗的头一两个月里就能使你获得两倍的康复机会。如果连续的使用几种不同的药，康复的机会就更高了。但千万记住一次只能服用一种。
现在的问题是，在一种药取得不错的疗效后还得继续服用多久呢？你需要和你的医生讨
论后再做出决定。如果你是第一次犯病，这个时候停药不会有任何危险。但如果你已经被忧郁症困扰多年，那么就得考虑进行一年以上的巩固治疗，在此期间只需服用开始时的三分之二的药量就可以了。最近的研究也表明这种巩固性治疗可以降低抑郁症的复发率。随着医生对抑郁症复发机理了解程度的不断加深，以预防为主的药物治疗现在也开始倍受青睐。
但要是以后再次犯病该怎么办呢？你是否应该试一下其他药呢？完全没必要。因为可能只有原先那种药对你有作用，那才是最适合你的，既然如此，那你就还是选择它吧。如果你的血亲中有谁也患了抑郁症，对你有效的药很有可能也适合他，因为一个人对抗抑郁药的反应情况和抑郁症本身一样，都是受遗传因素影响的。
M.A.O.抑制剂。 这种药剂是第一种在多年以前就已经获得广泛应用的抗抑郁药，但在三环化合物这种更安全的新药出现后，M.A.O.抑制剂也就逐渐退居二线了。然而近些年它们又开始较多地受到人们的关注，因为M.A.O.抑制剂对那些服用三环类药起不到任何作用的患者，尤其是那些经受多年抑郁症的折磨，抑郁几乎已经成为他们的一种生活方式的病人，常常会有相当好的效果。而且它还对一种非典型的抑郁症有奇效，这种抑郁症的表现有恐惧、
极度焦虑、易动怒、多虑以及冲动的自残行为。另外，那些总是被自己某些想法所困扰的病
﹡如果你先服用的是三环类药，当你需要转为服用M.A.O.抑制剂之前，一定要有至少十天的过渡期，在这期间不能服用这两种药的任一种。同样地，从M.A.O.抑制剂转到三环类药时，也必须有这样一个过渡期。这是因为M.A.O.抑制剂和三环类药之间可能会产生一些危险的反应。
人常会有自己无法克制的、毫无意义的一些固定习惯（比如反复的洗手或检查门锁），他们在经过M.A.O.抑制剂治疗后病情也会有所好转。服药期间不仅需要精心制定一个计划，还需要你和医生之间的密切合作，所有的努力都是值得的，因为当你发现其它的药统统没有作用时，M.A.O.抑制剂可能就是你的一根救命稻草，它能够使你的心情来一次彻底的、有益的转变。
同三环化合物一样，M.A.O.抑制剂也需要二到三个星期才能表现出效果。在你开始服用这种药之前，医生会给你做一次医学测评，内容包括体检，胸透，血细胞计数，血液化学检测和尿液检查。常见的这类药有：Parnate.Nardil,and Marplan。表17—2列出了这三种药的剂量范围。
表17-2 M.A.O.抑制剂的剂量范围
商品名
Marplan
Nardil
Parnate
化学名称
Isocarboxazid Phenelyzine Tranylcypromine
剂量范围
每天10-30毫克
每天15-75毫克
每天10-50毫克
医生常常在剂量问题上容易犯错误，他们总是一开始就让病人服用很大的剂量。但由于这种药物具有一定的兴奋作用，为了尽量避免兴奋可能引起的失眠，我们可以选择在每天早上服用一次。M.A.O.抑制剂的这种刺激作用对那些经常感到疲劳，嗜睡以及缺乏热情的抑郁症患者尤其有帮助，那能让他们变得精力充沛。
M.A.O.抑制剂有与三环化合物相似但要温和的多的副作用：口干，突然站起时头昏眼花,排尿困难或尿急，也可能会出现腹泻或便秘。不过这些副作用都没有什么危险。
在某些极少的情况下，不适当的服用M.A.O.抑制剂会产生严重的毒副作用。有时因为吃了某种在治疗期间禁止食用的食物或药(见表17-3)而引起的血压升高是最危险的。因此你有必要在服药期间让医生为你检查一下血压。或者为谨慎起见你希望有一台自己的血压仪可以每天进行测量。同时应该避免食用含“酪胺”的食物，因为“酪胺”可能阻碍在服用M.A.O.抑制剂后大脑对血压适当的调节。你只要对你的饮食多加注意，就可以避免血压升高的危险。
表17-3. 服用M.A.O.抑制剂期间应避免的食物和药品*
食物： 巧克力；奶酪(尤其是那种味道强烈的陈品)；腌制的腓鱼；酱油；蚕豆荚（蚕豆）；罐装无花果；香蕉或鳄梨；葡萄干；各类肝脏；酵母及其提取物；经嫩肉剂处理过的肉；酸奶油。
饮料: 葡萄酒（尤其是勤地酒和红葡萄酒）；啤酒或麦芽酒；酒精和咖啡因要适量。
药物*: （1）三环类抗抑郁药；（2）感冒片，活血化淤类药，治枯草热的药，平喘吸入剂；（3）兴奋剂，如Ritalin或安非他明，这些药偶见于减肥药方中；（4）抗痉挛剂，如果你同时还在服用降压药，最好让你的精神病医师和内科医师共同商讨协调一下用药方案。
危险的副作用： 如果出现突然头疼，恶心，颈部僵硬，头昏眼花，心慌，怕光或其他异常的症状，你最好作一次检查以确定血压正常。而失眠和突然的极度兴奋就没有那么危险，但也需要立即采取一些措施，或许还得马上停药。
*如果你的发病周期变得混乱，在吃抗抑郁药之前应该让神经科医生给你检查一下。
锂。 1949年澳大利亚精神病医生约翰•凯德用天竺鼠实验发现，锂这种普通的盐可以起到镇静作用。他给一个狂躁病人也服用了锂并观察到了令人惊奇的镇静效果，此后在其它病人身上进行的研究也证明了锂的这种奇特作用。从那以后，锂就开始慢慢普遍应用开来，尽管在美国人们对锂的接受和使用的广泛程度并不如欧洲。锂主要有两个作用：
1. 让处于激烈的狂躁状态中的病人镇静下来。
2. 防止狂躁抑郁症患者的心情在两极间波动。
这里的“两极”指的是两个极端——或心情抑郁，或心情愉快而难以遏制。处于狂躁期的病人具有以下特征：情绪极度亢奋，过度自信或极不自信，不停的讲话，异常兴奋（表现为无法停止的快速肢体活动），性活动增多，睡眠需求减少，易怒，好斗，以及自毁式的冲动行为，如不顾一切的狂饮。通常这种难以控制的情绪上的波动会发展成一种慢性病，到那时你就得一辈子和锂打交道了。
如果除了抑郁你还出现过异常的情绪高涨的情况，那么所有药物中锂应该是你的首选。目前锂在单纯治疗周期性抑郁症中的运用仍处于研究阶段。最近的研究发现，即使没有狂躁症但如果你有狂躁症家族史，服用锂同样对你有好处。
像其它治疗情绪紊乱的药物一样，锂也需要服用两到三个星期后才能显出效果，而且随着服药时间的增加，其药效就愈加明显。因此如果你在几年里一直都服用锂，那么它对你的帮助将会越来越大。
锂每天服用的剂量为300毫克，若服用片剂一般也就是每天3到6片，这方面医生将会给你做出指导。服药期间为了维持正常的血锂水平，尤其是治疗的早期，你需要经常进行验血并以此作为确定剂量的依据。如果血液中的锂含量过高，会引发一些危险的副作用。相反，血锂水平太低，则起不到应有的作用。你的体重、肾功能、天气条件以及其它因素都会影响你所需的药量。因此验血应该在此期间的一般条件下进行，而且要在最近一次服药后的8到12小时后抽血。最好清晨第一件事就安排验血，万一你忘记了，在这之前吃了药，那就别做了，改天再说吧。否则，不可靠的验血结果对你的医生将是一个误导。
开始治疗之前，医生会对你做一次健康状况检查，包括验血和验尿。服药期间每年都需要做一次甲状腺机能检测，每四个月要做一次肾功能检查和验血。因为已经在服用锂的人群中发现了几起肾功能异常的病例。
锂的副作用会令你稍感不适但通常并不严重。刚开始时可能会觉得很疲劳，头两天还可能出现肠胃不适或者腹泻的情况，这些症状一般都会逐渐的消失。此外，严重的口干，尿频和手部颤抖也是常见的。如果手部的颤抖特别严重，可以服用一种叫“propranalol”的抗颤抖药，但我的原则是尽可能不要让病人额外的服用一些药。
一些患者服用锂后会感到浑身无力，十分疲劳，这是体内锂含量水平过高的信号，需要减小药量。但如果出现极度困倦，思维混乱，身体协调形变差，讲话含混不清的情况则表明体内锂含量已经升高到一个非常危险的水平，这时候必须停止服药，立即进行检查治疗。
L-色氨酸。 我们现在正处于一个生态学的时代。同普通公众一样，科学家们希望知道自然界存在的各种物质（如维生素等）是否在情绪紊乱症的产生和治疗中起到了一些作用。尽管人们还在为是否应该服用大量维生素以及其它形形色色的饮食潮流的对错争论不休，由全世界一流的科学家们所进行的系统研究已经表明，我们的日常饮食中只有一种物质和抑郁症密切相关。它就是L-色氨酸。
L-色氨酸是食物中一种最基本的物质，人体组织利用它合成蛋白质。但由于人体自身不能合成L-色氨酸，必须通过消化食物而得到，因此它被称作“必需”氨基酸。
L-色氨酸也引起了精神病学研究者的极大兴趣，因为在大脑中它被用来合成5-羟色胺。5-羟色胺是一种胺类递质，脑部情感中枢的神经之间利用它发送化学信使。如果饮食中L-色氨酸的含量不够，脑部5-羟色胺的含量就会减小，这将促使抑郁症的发生。
特别令人感兴趣的是美国麻省理工学院的罗纳尔多·弗恩斯托和理察德·沃特曼两位博士及其它研究人员的最新发现。他们证明了大脑中5-羟色胺的含量水平直接受食物中L-色氨酸含量的影响。这样，这些科学家最终确定了一些多年来人们所谓的健康食品，从而得到一个结论：你的肠胃部分地控制着你的大脑！
所有的这些发现都非常令人兴奋，由此有人提出了一个临床上治疗抑郁症的简单办法，它只需要在患者的日常饮食中加入大剂量的L-色氨酸精粉就可以了。这将提高L-色氨酸在血液和脑中的含量，大脑也能合成更多的化学信使。原来所设想的化学“不平衡”状态便得到了改善，同时也避免了情绪紊乱的产生。听上去好像很不错，可那真的起作用吗？
这正是包括我们宾夕法尼亚大学研究小组在内的全世界精神病学家在过去几年中一直试图确定的问题。其结果是鼓舞人心的，但还不能达成一致的意见。一些专家认为L-色氨酸的抗抑郁效果一般或很显著，而另一些研究却表明即使L-色氨酸有一些作用，也是微不足道的。我们暂且从这些研究中得出这样几条结论：
1. L-色氨酸的确具有一定抗抑郁效果，但它显然只对一些患者有作用。
2. 即便L-色氨酸起到了作用，其疗效也是不完全的，还要辅以其它药物和心理治疗才能达到治愈的目的。
3. L-色氨酸是一种作用温和且较为安全的一种镇静剂，具有促进睡眠的功效。
那么，你从哪里才能得到L-色氨酸呢？由于我们的食品和药物管理部门将其归为食品添加剂一类而并非药品，所以美国的医生还不能在处方中开出L-色氨酸，尽管在英国这是允许的。但如果你选择了服用L-色氨酸，就得靠自己拿主意了。你可以在保健食品商店合法的购买（那是相当贵的），也可以从化学试剂公司买到（相对便宜）。一定要注意，你必须确定你买到的是纯L-色氨酸，而不是D-L-色氨酸。因为后者较L-色氨酸难以进入脑部，所以疗效也大打折扣。
L-色氨酸的用药量应该是多少呢? 目前关于剂量是否“合适”的问题尚没有一个标准可供参考，但研究人员给患者每天服用的剂量都控制在3到15克之间，这个量可不小！我们日常饮食中L-色氨酸的含量也只不过在1克左右。如果你确实决定开始服用L-色氨酸，比较明智的做法还是就这个问题咨询一下你的医生。另外，L-色氨酸不要和其他的药，包括抗抑郁药一起服用，除非是在医生的指导下进行。
服用L-色氨酸有什么危险吗？到目前为止，还没有发现它对人体有负作用。在早期的研究中，当给牛或兔子服用大量的L-色氨酸时，曾出现了一些中毒反应。但现在认为这些反应在人身上并不存在。一般来说，大剂量的服用任何一种药物都可能有危险，即便是阿斯匹林和维生素，如果滥用也会导致死亡。除非现在对L-色氨酸或其他抗抑郁药的疗效有了相当清楚的了解，否则继续这样服用下去可不太明智。
处方上可能出现的其它药。 以上介绍的只是我认为在治疗中有明显效果的四类抗抑郁药，此外还有几种你或许希望避免服用的药。有些医生会用少量的镇静剂来控制病人的紧张和焦虑。但我一般不这么做，因为这些药会使人上瘾，更何况由镇静剂产生的镇静作用只会令你的情况更加糟糕。
服用安眠药是不太安全的，而且很容易被滥用。通常仅在正常服用几天后，它就开始失去其有效性，而为了使自己能够入睡，你不得不一再的加大剂量，逐渐形成了对安眠药的依赖性。它破坏了你正常的睡眠模式，而每次正当你打算戒掉安眠药时，严重的失眠也随之而来,这会使你误以为自己更加需要安眠药的作用。就这样，安眠药将使你的睡眠问题越来越严重。相反，一些有镇静作用的三环类抗抑郁药在有助于睡眠的同时又不需要增大剂量，这代表了一种更好的治疗抑郁症患者失眠的方法。所以下一次如果你觉得需要吃点安眠药的话，在睡前服用一点L-色氨酸会是一个不错的替代方法，它既可以让你睡一个好觉又不会使你成瘾。
那么象利特灵和安非他明这类通常用于治疗体重减轻的兴奋药，对抑郁症的治疗效果怎么样呢？的确，此类兴奋药在一些人身上可以产生暂时的刺激和兴奋作用（这很像可卡因），但他们会让你上瘾的。当从暂时的兴奋状态下清醒过来后，你只会更加痛苦，更加绝望。若长期服用这类药，会出现类似于精神分裂症的好斗、狂暴、偏执等反应。如果有医生或朋友建议你用这种药，你还是赶快再找个可靠些的医生咨询一下为好。
还有一种所谓的“强效镇静剂”，如：Thorazine,Mellaril,Stelazine,Haldol,or Navane,它们都是专门给精神分裂症和狂躁症患者使用的，也有一些医生会在抑郁症的治疗中用到。但实际上对于严重抑郁和焦虑的病人来说这种药并没有什么效果。只有为数很少的抑郁症患者可以从中受益，比如那些情绪极端激动，以至于总是走来走去的人以及有偏执妄想症的多年抑郁症患者。而对绝大多数患者而言，由于这种强效镇静剂可以引起困倦和疲劳，因而可能导致症状的进一步加重。
当然了，以上对开药方当中一些习惯做法的评论只代表我个人的看法，你的医生很可能会和我意见相左。精神病学仍然是一门科学与技术相结合的学科，但或许有一天“技术”将不再是其中的一个重要因素。如果你对自己的治疗方案不太肯定，去问问医生，要他用浅显易懂的字眼向你解释一下。毕竟，你才是老板，他只不过是你的一个雇员！是你的大脑和身体在经受着折磨，而不是他！只有一个合理的，可以理解的，彼此都能接受的方法才有可能让你从医生的努力中受益非浅。
任何人都能服用抗抑郁药吗？ 多数人是可以的，但必须进行适当的健康检查。比如：你如果曾犯过癫痫；心脏，肝或肾的疾病；高血压；或某种其他什么病的话，就必须有一些专门的预防措施。而对于老人和小孩，哪些药物应该避免，用药量是多少都应当给以说明。如果在服用抗抑郁药的同时你还用着其他的药，也要特别的注意采取一些措施。抗抑郁药只有正确的服用才是安全和有效的，不要试图按自己的想法去调整方法和用量，一定的医疗监督是必须的。而孕妇是否可以服用抗抑郁药的问题需要精神病医师和产科医生共同研究后再做出决定。因为怀孕期是最容易导致胎儿出现畸形的时候，所以应该把可能的益处，抑郁症的严重程度，以及怀孕时间的长短等因素综合起来考虑。但在此之前，最好先试一试其他的治疗方法，本书中说到的积极自救方案完全可以帮助这些孕妇患者摆脱对药物的需要，毕竟保护胎儿的健康成长才是最重要的。
复合药物疗法 人们有时会提出这样一个问题——为什么不同时使用几种药物治疗呢，多管齐下效果岂不更好？尽管有些情况下有必要将几种药结合起来服用，但一般我们不建议同时服用一种以上的抗抑郁药。结合了抗抑郁药和镇静剂两种效用的药片现市场上已有销售，但临床研究还不能证实此类药物的疗效。绝大多数情况下，单独一种药剂就足够使你的情绪恢复正常了。如果某一种药在服用三四个星期后还不见效，干脆就试试另外一种。不要因为同时服用几种药而使情况变得复杂。多种药物治疗不仅会把事情弄的一团糟，而且完全没必要，甚至可能发生危险。但对经过一系列不同化学级别的几种抗抑郁药试验的患者却是个例外。当没有收到很好的疗效时，医生也会试着将几种抗抑郁药结合起来使用，比如：M.A.O.抑制剂可能和三环化合物或者锂一起服用，三环化合物或许会和锂结合使用。这是经验丰富的专家采取的一种高级治疗方案，需要医生和病人的小心谨慎的共同努力。
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楼主: 美惠子
雷达卡
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发表于 05-5-15 04:33:06
发表于 05-12-25 03:00:00
