我的治疗笔记，致敬过去和未来续贴。

春花秋实

【抑郁完整认知】之一：抑郁是人体对于耗竭的消极自我调整 || 渡过

【编者按】2019年6月3日，我在本公号发表《我对抑郁的完整认知框架》。这是不久前我在北京营所作讲座的提纲，浓缩了我八年来研究精神健康问题的最新思考。

近日，我据此写成六篇文章，从今天起连续发出。接下来的五篇，标题分别为：《药物治疗是对抑郁直接、硬性的矫正》、《心理治疗的目标是解决内心冲突》、《社会支持是药物治疗和心理治疗的组成部分》、《走出抑郁，重在自救》、《最深刻的治愈是人的整体提升》。读者从这六个标题，或许可以大概窥知我的基本观点。

人类对于精神世界的探寻是无止境的。本文乃一家之言，敬请批评。

什么是抑郁？从不同语境、不同角度、不同侧面；从生物学、心理学、社会学，乃至哲学、宗教、美学，都可以作出各种描述和解释，并且各有其合理性。也因为此，人们对抑郁的认知，往往是片段的，含混的，各执一词的，甚至是相互矛盾的。

这并非名词之争、无足轻重。认知决定行为，对抑郁的不同理解，自然会形成不同的治疗思路，最后放大为治疗路径的歧异，所谓“差之毫厘，失之千里”。所以，如何完整、准确地理解抑郁，不是小事，不可不察。

让我们从抑郁最表层的现象——症状说起。

（一）抑郁的核心症状是疲劳

任何疾病都是令人不愉快的。这个“不愉快”的感受，就是症状。所谓“诊断是治疗的第一步”，就是抓住症状，分析原因，寻找解决的办法。

抑郁作为一种生理和心理现象，它的症状有哪些？关于此，教科书上，以及每个患者，都可以列举很多很多：失眠、情绪低落、兴趣狭窄、快感缺失、情感淡漠……等等。

这些都是对的。但我认为，这许许多多症状，不是平行排列的，一定会有原发症状、继发症状、关联症状等等；只有找到症状与症状之间的内在联系，才能更准确地把握抑郁。

结合我个人体验，以及对许许多多患者的观察，我大胆提出：抑郁的核心症状是疲劳。

这些年，我接触过许许多多不同年龄、不同性别、不同地域、不同阶层的患者，发现他们有一个共同特点，是容易累。

一位妈妈告诉我，近几个月，她发现以前生龙活虎的儿子，逐渐变得萎靡不振。一开始是不能学习，一做题就喊累；后来不能出门，和家人走路总落在最后；再往后甚至连个人卫生都不愿打理，一个月不洗澡不洗头。当她责怪儿子“懒”的时候，儿子委屈地说：“妈妈，你知道我有多累吗？”——也正因为此，最后爸妈不得不承认，儿子是病了。

还有很多家长反映，自己的孩子能吃能玩能打游戏，玩得高兴了还哈哈大笑，就是不能学习。为此他们经常责骂孩子“好吃懒做”。其实，这也是抑郁了。在既往岁月，他们的生命能量被消耗殆尽，只够打游戏，不能学习，毕竟学习是要消耗更多能量的。大家可以想一想：有几个年轻人是甘愿放弃青春和学业，打打游戏就心满意足的？

我还有一位朋友，经过几年的治疗，抑郁已经好转，躯体也不难受，唯一的残余症状就是累。她现在一天有效的工作时间，不超过5个小时。所以她只能精打细算，把有限的精力用在最必要的事情上。

回忆我自己，是在2012年3月12日，面对一件高强度工作，无力应付，临阵脱逃，才不得不休假的。后来我把这一天记为自己的“生病日”。其实，这只是“承认生病日”，真正生病比这早得多。据同事观察，此前半年，我就情绪低落、沉默寡言、回避社交；而再往前追溯，更早两三年，我就出现一个迹象——容易累。

我甚至能依稀回忆起，那种“累”，是一种突如其来的、弥漫性的、梦境般的疲倦。它像海潮和黑夜一样，一点点泛起，逐渐淹没全身；我躺在那里，好像身体已经不属于自己，全身力气被抽空，一动也不愿动。我现在将其命名为“瘫痪性疲劳”。当时不明所以，哪知这其实是抑郁的先兆。

总结如下：抑郁的各种症状中，疲劳往往最早出现（即“先兆症状”），最晚消失（即“残留症状”），又频繁起伏（即“反复症状”）。因此，疲劳是抑郁的核心症状。

（二）疲劳意味着生命能量被消耗

这样的非同寻常、深刻的疲劳——“瘫痪性疲劳”，意味着什么？

意味着你的生命能量不够了。

一辆汽车，汽油用完了，车就开不动了；一盏油灯，油烧光了，灯就灭了；一个人，生命能量不够了，就抑郁了。

打个比方：抑郁就是“电灯没电”、“汽车没油”、“油尽灯枯”。

这就是我的“抑郁耗竭说”——什么是抑郁？抑郁就是生命能量被消耗，以至于不能维持日常的精神和体力活动，并由此引发各种症状。

抑郁也是一个过程。生命能量总是一边被消耗，一边在补充。只有当消耗大于补充，长期入不敷出，才表现为抑郁。

所以抑郁也分为轻度、中度、重度，相对应于生命能量被消耗的程度。最深重的抑郁是“木僵”状态（表现为“空气枕头”、“蜡样屈曲”等），那时的生命能量处于最低点，几近于“耗竭”。

（三）心力交瘁导致耗竭

接下来一个问题是：为什么会耗竭？

这用常识就可以回答：因为累了。身体累、心累，都会消耗能量。

当然，每个人对于苦难的承受能力不一样。有一部分人，他们的大脑神经特别健全，神经网络特别发达，心智人格特别成熟，就比常人更适应环境，更经得起消耗，也往往能因此取得更大的成就。

但这样的人毕竟是少数，他们天生异禀，得益于基因和遗传。大多数芸芸众生没有这样的好运气，他们的消耗程度和其拼搏程度是成正比的。而在当今时代，随着科技进步，人们的体力消耗越来越小，很少有人因为身累而耗竭；相对而言，更多、更普遍、更严重的，是心力消耗。

这些年，我结识了许许多多、各式各样的抑郁患者。经验告诉我，形态各异的内心冲突，是消耗能量的罪魁祸首。在此，我以严重程度为序，大概列举一些足以消耗心力的内心冲突：早年创伤、内疚、自责、恐慌、怨恨、愤懑、委屈、压抑……

很遗憾，我不能就此作出科学的论证。只是体会到，这些情绪对人的伤害是深重的。因为这是自我攻击而非外在攻击；因为自己更了解自己，所以这种自我攻击才最具杀伤力。好比一把匕首，可以直接捅向自己最脆弱和致命的所在。

五年前，我在《渡过1》“谁最容易得抑郁症”一节写道：“不同的人有各式各样的性格特点。相对来说，简单、敏感、自尊、固执、要强、好胜、求全，习惯于克己、内疚、自责、自省、自罪的人，容易得抑郁症。”——这个判断，和我的“抑郁耗竭说”，在结论上是吻合的。

（四）“神经递质假说”不能完整解释抑郁因果

按本文前述，当“生命能量被消耗，以至于不能维持日常的精神和体力活动”时，抑郁是怎么发生的？

时至今日，关于抑郁的机制和机理，科学界仍然没有定论。相对居主导地位的是“神经递质假说”，大概内容是：人的大脑中有一种化学物质，叫神经递质，其主要功能是在脑细胞之间传递信息，调节思想和情绪，促进神经系统细胞生长和修复。

神经递质主要有三种：血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。血清素掌管情感、欲望、意志；多巴胺传递快乐；去甲肾上腺素提供生命动力。如果这三种神经递质失去平衡，神经元接收到的信号就会减弱或改变，人体相应会出现失眠、焦虑、强迫、抑郁、恐惧等症状，表现为抑郁焦虑状态、双相情感障碍、精神分裂症等。抗抑郁药物就是在上述理论指导下，针对这三种神经递质研制出来的。

我曾经是“神经递质假说”的信奉者；也曾相信，只要药物对症，就一定能治愈抑郁。但是，随着实践的深入，我开始思考两个问题：为什么抗抑郁药要使用一段时间才能起效？为什么有时候起效有时候不起效？

按理，假如抑郁的病因就是神经递质失衡，那么当抗抑郁药物进入大脑，改变了神经递质浓度，抑郁症状就应能迅速得到缓解，而不至于要再等三到四周时间。

曾经我试图用“血脑屏障”来解释这个现象：药物像士兵一样，要前赴后继，攻破血脑屏障，才能进入大脑发挥药效。但假如是这样，一旦药物对症，就应该持续见效，为什么现实中很多患者的症状会反反复复、时起时伏、阴晴不定？

这说明，神经递质确实和抑郁有着千丝万缕的关系，但它们只是间接相关，而不是直接、单一地因果相关。

（五）抑郁的本质是强制休息

层层递进至此，我们可以集中指向一个问题：抑郁的本质是什么？

近些年，我接触了数千患者，研究他们的完整病程，越来越注意到一个现象——绝大多数患者，他们的病情并非一成不变，也不是越来越重，而是起伏循环的。

事实上，在上个世纪60年代第一粒抗抑郁药发明之前，人类的抑郁都是靠自愈的。即使在今天，也有很多人服药无效，自己慢慢好起来；与此同时，更多的患者，在漫长的岁月里病情反反复复，呈规律循环状态。

由此，我想起老子《道德经》中的一段话，“万物并作，吾以观复；夫物芸芸，各归其根”。

继之又想：人类是不是天然具有从抑郁中康复的能力？甚至，这抑郁就是人体机能的一个组成部分？

这个世界上目前还有很多用科学无法完全解释的事情，比如宇宙的形成，比如人类的出现。人体就是一个非常精妙复杂的有机体，人的整个生命过程，我们至今无法描述；但我们不得不承认：人体具有神奇的自我调节机能，这和宇宙的运行如出一辙。

[如果借用宗教的语言，大约可以这么说：人类是上帝的杰作。上帝在造人的时候，或许考虑到子民的困厄，故预设了一套自我调节系统，让人类能够在严酷的竞争环境中生存下来，并不断繁衍、进化。

以对蛇的恐惧为例。人类的早年是在丛林度过的，蛇是丛林的主宰，漫长的岁月里，人类对蛇的恐惧如影随形，渐渐成为基因，铭刻在大脑深处，驱使人遇到危险及时应对。假若没有恐惧，人类早就灭绝了。时至今日，蛇早已不对人类构成威胁，但多数人见到蛇，还是会产生本能的不适反应。

又如疼痛。疼痛更是一种痛苦体验，殊不知，疼痛也是一种自我保护机制。疼痛让你知道处于不安全的情境，并迅速应对，避开危险。

再如高血压。按照中医的思路，高血压不是病，而是人体的自救。我们的血压时刻都在变化，就像潮水一样起落，高血压其实是身体的自我保护机制，是通过加压的方式加速气血运行，以满足生命活动的需要。

由此我联想到，和“恐惧”、“疼痛”、“高血压”一样，“抑郁”也是人类对于“耗竭”状态的应对机制，是人体的自我保护措施。

如前所述，抑郁的原因是心力交瘁，难以为继，急需休养生息。但很多时候，人们意识不到这一点，也容不得自己休息。这个时候，诚实的身体就会越过大脑，直接发出“休息”指令；其手段，就是调节大脑的神经递质浓度。

我们知道，抑郁最常见的表现是：兴趣狭窄、情绪低落、思维迟缓、运动抑制。病情严重时，患者什么也不想干，什么也干不了，连刷牙、洗脸的能力都丧失了。这的确很痛苦，但它客观上产生了一个效果，是减少消耗。

或许可以这样解释：人的生命能量是恒定的，当你过度透支，天长日久，便会积劳成疾。这时，身体便通过调节神经递质，阻断快感，减少活动，强制休息。等“冬眠”一段时间，体力精力恢复，生命能量上升，神经递质回归平衡，抑郁症状就会缓解。现实中，很多患者的身心状况显示出明显的阶段性特征，原因或在于此。

按照这个解释，“神经递质失衡”是对“耗竭”的应对，而不是抑郁的直接原因；既如此，抗抑郁药延迟起效，就可以理解了。

由此我又联想到“代偿说”：当生物体的某些器官因疾病受损，机体会调动相关部分来替代或补偿其功能，在体内建立新的平衡。最典型的例证是：如果一个人视力受损，其听力就会变得更发达。

代偿对生物体是有利的，但也会带来一些副作用；同理，作为“代偿”的抑郁也有副作用，即前述一系列“症状”——这是为了维护大局必须付出的代价。

（六）抑郁警示你必须自我调整

如果这么理解，抑郁就不是“天降横祸”。它不是无缘无故出现的；它本身不是灾难，而是你的人生其他方面出了问题，身体用抑郁向你提出警示。

至此，我们可以最后得出本文的结论——抑郁的本质是人体对于耗竭的消极自我调整。

请注意这句话有三个关键词：“耗竭”、“调整”、“消极”。所谓“消极”，即指这不是人的主动调整，而是被动休息。

一个人就是一座自动运行的化工厂，每时每刻都在发生各种精密的化学反应，维持自己的生命活动。当能量消耗殆尽，你还不肯主动调整，或者因错过时机调整不过来，人体只好启动神经递质机制，迫使你长期处于“被调整”阶段——这就是“抑郁”。

接下来讨论最后一个问题：既然抑郁可以通过被动调整而自愈，是不是就可以不管它，任其自生自灭？

也不行。因为具体到每一个患者，抑郁能否通过调整而自愈？何时会自愈？自愈是否彻底？是否会有反复？是否会有残余症状？谁也不知道。

据经验观察，抑郁患者如果不予治疗，大约会出现一个“三三制”——约三分之一会自然恢复；另三分之一会反反复复，拖成慢性；再三分之一最终会选择自杀。

而且，人类发展至今，消极调整（即休养生息）越来越困难。这个时代已经不能给人一个从容的自我调整的机会。很多人一况且，在上述“三三制”之外，还可能出现一个更糟糕的后果，是患者封闭退缩，社会功能退化。这是消极调整无能为力的。

怎么办？这就需要积极调整，包括药物治疗、心理治疗、社会支持、价值实现等等。

这些内容，容我慢慢来写。（待续）

朗朗

旅行结束啦！回家好好休养一下～～

春花秋实

朗朗 发表于 25-10-9 15:52
旅行结束啦！回家好好休养一下～～

谢谢朗朗，确实有点累

春花秋实

春花秋实 发表于 25-10-9 15:14
【抑郁完整认知】之一：抑郁是人体对于耗竭的消极自我调整 || 渡过
【编者按】2019年6月3日，我在本公号发 ...

回国我的历史“抑郁的核心症状是疲劳”符合我的认知。

春花秋实

抑郁完整认知】之三：心理治疗的目标是解决内心冲突 || 渡过

上一篇，在抑郁整体认知框架下，我们讨论了如何认识药物治疗；这一篇，再为心理治疗定位。

和药物治疗一样，现实中，人们对心理治疗颇多误解。主要是两个：一是“心理治疗无用论”，认为心理治疗是大话空话，只能哄哄人，起不到实际效果；二是“心理治疗神奇论”，以为心理治疗有独门秘籍，只要找到一个咨询师，把自己交出去就行。

这两个误解，本质上是一回事，都是缘于对心理治疗的无知。

近些年，心理治疗获得了较大发展，很多人情绪不好，身边就会有人建议去做心理咨询。但是，心理咨询到底是怎么一回事？怎么去做心理咨询？应该选择什么样的心理咨询师？多数人对此是不清楚的。

六年前我也一样，刚患病时，出于对药物治疗的恐惧，选择先做心理咨询，幻想心理咨询有某种神奇的力量，不用吃药，做上一两次就能好。

回过头看，当时的我太无知了。既不懂心理治疗的原理，也不知道自己的问题出在哪里，更不知道如何去找适合自己的心理咨询师。白白浪费了很多钱和时间，没收到任何成效，还更加沮丧。因此，在后来很长一段时间，我对心理治疗是怀疑和排斥的。

再后来，通过学习心理学，接触大量案例，我才认识到心理治疗确实有用，甚至不可缺少，只是其产生效果需要非常严格的限定条件。

到底需要哪些条件？如何达到这些条件？这要从心理治疗的原理说起。

（一）心理治疗是在神经活动的上游解决问题

我们先拿药物治疗来做对比。

抑郁的发病机制很复杂，至今尚无定论。我曾经提到，目前占主导地位的是“神经递质假说”。以此为出发点，药物治疗的原理是：通过用药，强行改变大脑内神经递质的浓度，带动感知变化，进而改善情绪，缓解症状。

心理治疗则是另一个路径。我在本系列第一篇提到，抑郁的原因是耗竭，而耗竭更多是因为内心冲突。形态各异的内心冲突，是消耗生命能量的罪魁祸首。

也可以这么理解：心理疾病是患者内心的投射。心理治疗的任务，是帮助患者发现内心被扭曲的情感力量，领悟它与自己存在问题的关联，解决内心冲突——这是在神经活动的上游，通过干预大脑中枢层面，直接改变认知，反向调节神经递质，进而改变下游。

这里所说的“上游”、“下游”，仅是一个形象性的说法。概略而言，人的精神活动可以理解为一个“刺激-调节-反馈”的循环，精神疾病的发生一定是整个神经环路出了问题，而非单一靶点异常。在这个神经环路中，神经递质应该属于下游，而大脑的皮层、灰质、白质、丘脑、垂体、神经核团等，则属于上游。外部因素通过刺激上游，改变下游，又反过来对形成认知反馈，影响上游。这是一个循环往复的过程。

因此，心理治疗的原理可以概括为：调整来访者的心态，消除内心冲突，改善神经过程，减少自我消耗和自我攻击，从而保护和补充生命能量，达到消除症状的目的。

如此看，神经递质的改变，只是一个结果而已。

（二）心理治疗能起哪些作用？

接下来的问题是，心理治疗能解决哪些内心冲突？且听我由浅入深，一 一道来：

首先，让来访者宣泄不良情绪。很多来访者内心都积郁着各种负面情绪，有话没处说，也不能说。找到咨询师尽情倾诉，咨询师不用说一句话，只是共情、倾听，对来访者就很有帮助。

]其次，为来访者释疑解惑。很多人都是生活中遇到烦恼才来咨询的，比如生老病死、人际冲突等等。咨询师总会比一般人多一点见识和经验，再从旁观者角度，为来访者分析问题，提出解决方案，或许能让他豁然开朗，改善心境。

三是帮来访者解决应激障碍。人生在世，难免会遭遇一些重大负面事件，如天灾、人祸、失学、失业、失恋、事业挫折，等等。身边的人只能安慰、劝解，咨询师则可以用专业技术，帮助当事人尽快摆脱悲哀、消极、沮丧的情绪。

四是为来访者纠正不良认知，同步行为矫正。咨询师就像一面镜子，映照着来访者，帮助他自我审视，扭转认知偏差。在这方面，认知行为疗法（CBT）可以起到很大作用。

认知行为疗法的精髓是：认知决定情绪，而非事实决定情绪，然后情绪决定行为。人的烦恼并非来源于实际问题，而是来源于看待问题的方式。有什么样的认知，就会有什么样的情绪。认知行为疗法就是帮助你分清楚，你的痛苦感受哪些来自事实？哪些是由于思维误判造成的？然后用积极的认知替代错误的认知，提高对情感反应的控制能力，并转化为具体、正确的行为。

五是修复患者的潜意识创伤。很多人的心理问题并不在现实生活中，表面上看，他一帆风顺，事业有成，家庭和睦，很可能潜意识深处隐藏着创伤。这方面，精神分析和催眠，或许可以找到来访者沉睡的早年创伤和深层消极记忆，然后有的放矢，去除病根。

六是在临床治愈后，帮助来访者回归社会，恢复其社会功能。如前所述，药物治疗只能消除症状，回归社会才是最终目。通过打开内心，培养积极的思维习惯和行为模式，来访者或可重新认识自己、接纳自己，重建与世界的联系，释放被扭曲内在能量，实现人的整体提升。这也应了一句话：康复和成长是每个人毕生的功课。

从上述内容看，心理治疗的作用应该比药物治疗更深刻、更彻底。现实生活中，相当一部分患者通过药物治疗改善了症状，但心态未变，内心冲突依然存在，抑郁就有可能复发。因此，相对于药物治疗，心理治疗是有可能标本兼治的。

我来打一个比方：抑郁症患者的症状，好比海面上的大风大浪，根本原因是海底有火山爆发。药物治疗只是抚平海面的风浪，更彻底的办法是通过心理干预，找到并填上海底的火山口，才能解决根本问题。

这意味着，心理治疗的应用范围非常广泛，涵盖不同疾病、整个病程的所有治疗阶段。正是在这个意义上，可以说，心理治疗是摆脱抑郁的必选项。

（三）心理治疗有哪些限定条件？

但“必选项”之说，只不过是理想化的表述。现实与其大相径庭。

理论上，心理治疗不但能治标，还能治本；而且不用吃药，不担心副作用。既如此，是不是干脆就用心理治疗来代替药物治疗呢？

不行的。中国有一句古话，“梁园虽好，非久恋之家”；心理咨询虽好，却不是那么容易获得。

相对于药物治疗，心理治疗成本很高，有着严格的限定条件。这不仅包括来访者的个人素质、能力，还包括其现实背景，如物质基础、家庭情况、社会支持系统，等等。

具体而言，心理治疗要取得效果，需要满足如下限定条件：

首先，心理治疗的实质是来访者的自我成长。要采用心理治疗，来访者一定要有积极求治的愿望。如果是被迫的、抵触的，治疗就不可能有任何效果，甚至有害。这就需要他信任咨询师，与咨询师建立良好的咨询关系；而且要有一定的悟性，勇于自我剖析，能够长期坚持自我训练。

其次，咨询师的水平至关重要。他必须具备和来访者相匹配的专业能力，有一定的社会经验和人生阅历，能够和来访者共情，引导其自我探索，实现人格成长。

问题是，心理治疗门派众多，咨询师队伍又鱼龙混杂。来访者需要懂一些心理学，能够找到适合自己的咨询师。不然，想取得好的疗效，只能是缘木求鱼。

第三，来访者的心理问题不是一天两天形成的，解决问题同样不可能立竿见影。心理治疗有“长程”、“短程”之说，即使“短程”，也需要三五个月，“长程”则往往耗时数年。这需要来访者有比较稳固的社会支持，包括财力和物力。

鉴于上述限制条件，心理治疗尽管有很多优点，却不那么容易实现。我们只能根据自己的情况，量力而行。

当然，在以下情况下，患者只能选择心理治疗：a 对药物不敏感，多次换药无效；b 对药物太敏感，体质不能承受药物的副作用；c 是女性患者，处于某个特定时间段，比如有生育和哺乳需求等。

现实中，“药物派”和“心理派”都大有人在，他们往往从个体经验出发，力挺药物治疗或心理治疗，经常爆发激烈争论。

我观察到，更多时候，“心理派”会流露出一些自豪和骄傲。他们认为，“药物派”完全靠吃药，放弃了个人努力，“不够强大”。

对此，我部分赞同。的确，心理治疗体现了人的自主意识和较高的素质，通过心理治疗战胜抑郁的朋友，是很了不起的。

但从现实出发，我们不能不看到，要做心理治疗，并且取得效果，殊为不易。也就是说，假如这位朋友外部环境友好，人生任务基本完成，无需面对高度对抗性的竞争，有充分的时间和空间来自我完善，就比较适合选择心理治疗。

但大多数人不一定拥有这么优越的条件。他们可能正处在人生的节骨眼上，承担着个人发展、养家糊口重负，无法回避生存竞争带来的压力，不可能一直保持良好平和的心境，也缺乏足够的财力物力——这时恐怕不得不更多地借助于药物治疗。

这是一个冷酷的现实：心理治疗虽好，却不是每个人都有条件去做、且能长期坚持、并能最终取得效果的。我们一定要谨慎评估自己的条件，作出适合自己的选择；而有条件做心理治疗者，也最好不要无意中流露出优越感来。

写到这里，我想起了美国作家菲茨杰拉德《了不起的盖茨比》中的一段话：

“我年纪还轻，阅历不深的时候，父亲教导过我一句话，我至今念念不忘。‘每逢你想要批评任何人的时候，’他对我说，‘你就记住，这个世界上所有的人，并不是个个都有你拥有的那些优越条件。’”

概括如下：心理治疗要获得效果，有太多的前提条件：主动性、匹配性、个人努力、时间成本、经济成本。在很多时候，心理治疗都要以药物治疗作为前提；在任何时候，心理治疗都需要社会支持系统作为保证。

最后给大家一个提醒：当今社会，对心理治疗的需求越来越大，但多数人并不了解心理治疗，以为心理咨询师都是一个样。其实，正如躯体疾病分成许多科，心理治疗也是“分科”的，如分为认知问题、情绪问题、创伤问题、潜意识问题，等等。并非随便找一个咨询师，就能解决你的困惑。不然只能是白花钱，买一堆高高在上的说教。

因此，如果我们下决心做心理治疗，首先要懂得心理学原理，找到自己的刺激点，明确要解决什么问题；然后谨慎评估自己的条件，找到相匹配的咨询师，并积极配合。

倘能如此，理论上是“必选项”的心理治疗，才有可能收到较好的效果。

（四）做自己的心理医生

以上说了这么多，也许读者诸君会想：好的心理医生这么难觅，怎么办？

我提出一个变通办法：加强学习，做自己的心理医生。

做自己的心理医生，这是一种现实选择。除了操作上、经济上的考虑，更重要的是：在心理治疗中，咨询师只是起引导和推动的作用。心理治疗的本质是自救，而直达内心的通道只有自己才知道。

那么，如何做自己的心理医生？

首先，需要勇气。每个人都希望了解自己，但真相往往是残酷的。面对过往的伤痛，人们常常会有逃离的冲动。这就需要直面自我，直面过往的经历，直至内心幽暗的角落，让阳光照进来。如果你能坚持下去，终究可以收获感动，如同抽丝剥茧，把生命的真相逐层揭开。

其次，是觉察。

心理学家荣格说过：“你没有觉察到的事，就会变成你的命运。”人本主义大师罗杰斯也曾说，向他咨询的人都有一个共同问题：“我到底是什么人？我怎样才能接触到隐藏在表面行为下的真正的我？我如何才能真正变成我自己？

每一种负面情绪的背后，往往都有深层次的伤痛。抓住这个情绪，由此出发，向内探索，慢慢感受它的来龙去脉，就有可能看见内心冲突的根源，识别真相和幻象。

自我觉察，是改变的第一步。有了觉察，就开启了疗愈之路，生命也将因此获得更多的可能性。

第三，是接纳。

接纳就是与命运和解，承认生活的不完美。心理疾病患者的痛苦往往是这几种：一是症状；二是对症状的担忧；三是由此延伸的灾难联想；四是完美主义引发内心冲突。

这一切，本质上是不安全感，而完美主义是保护自己的手段。所以，接纳症状往往是第一步。症状已经比较痛苦，不能把对症状的焦虑变成第二重痛苦。面对症状，首先要静下心来，认真体察，接纳苦痛的事实，放下对完美的追求，打破利害得失心，哪怕带着症状生存。所以说，接纳是最好的治愈。

第四，是行动。

“接纳”两个字，说起来简单，要做到很难。这绝不是什么“顿悟”，不可能一下子“想通了”就行的。接纳并非消极忍受，而是积极采取行动。这其实也是森田疗法的精髓——“顺其自然，为所当为”。其中“顺其自然”就是接纳，“为所当为”就是行动。

勇气、觉察、接纳、行动——如何做到？接下来几篇再谈。（待续）

春花秋实

【抑郁完整认知】之二：药物治疗是对抑郁直接、硬性的矫正 || 渡过

上篇文章讲到，抑郁是人体对于耗竭的消极自我调整。抑郁古已有之，在抗抑郁药发明之前，人类的抑郁大多是靠消极调整（被动休息）自愈的。

但这样的被动调整毕竟不可控。首先患者不知道这是调整，心不甘，情不愿，意志沦落，信心丧失，很有可能走上绝路；其次，患者大多没有条件从容调整。面对艰难时世，心焦气躁，害怕被甩出人生轨道，急于上班、上学，调整往往被打断，前功尽弃，甚至陷入恶性循环。

因此，仅仅被动调整是不够的，积极调整是必须的。其中首当其冲是药物治疗。

关于药物治疗，不知为何，这个并不复杂的问题，在现实中总是存在永恒的争论。支持者、反对者旗鼓相当，争执不下。支持者认为只有药物治疗才能真正解决问题；反对者则视之为洪水猛兽，有害无益。

对药物治疗的不同理解，将直接影响治疗的策略、路径选择，进而影响治疗的效果。本文的主旨，即在分析药物治疗的利弊，以及应该以什么样的态度对待药物治疗。

（一）药物治疗绕过病因，以消除症状为目标

我们首先来回顾一下，抗抑郁药物是怎么发明的。

人类历史上最早的抗抑郁症药物，叫异烟肼，其实最初用来治疗结核病的。在做药物实验时，意外发现结核病患者服用异烟肼后，会出现欣快情绪。顺着这个路径，第一代、第二代抗抑郁症药物陆续被研制出来。

无数次实践中，这些抗抑郁药物被发现有两大特点：一是可以有效地缓解抑郁症状；二是能够调节患者大脑中神经递质的浓度。于是大致可以判断：抑郁症状和三种神经递质之间，存在某种对应关系。

不过，这一切至今只停留在现象描述层面。相关性确实存在，但为什么相关？抑郁症状为什么能消除？机理尚不清楚。如前所述，关于抑郁的发病机制，目前仅有一些假说（如神经递质假说），它们都有一些研究成果作为论据，但有时也相互矛盾，甚至相互否定。

由此看出，抗抑郁药物只是对症治疗，而非对因治疗。它跳过了造成抑郁的原因（耗竭），试图通过调整神经递质，改变大脑功能，直接消除“症状”。

对此，我自己就有深刻感受：用药见效后，那些困扰自己的烦恼还在，但是灰暗的心境却活生生被提亮了。

所以，抗抑郁药物是对抑郁症状直接、快速、硬性的矫正。

写到这里，我们可以回顾一下上一篇的观点：抑郁的本质是能量耗竭，于是大脑启动调节机制，减少活动，强制休息。

从这个角度看，如果二话不说，直接使用抗抑郁药物消除症状，是不是太直接、太粗暴了？因为这相当于剥夺了患者休养生息的机会。

理论上，当抑郁爆发，给患者留一些休养生息的机会是必须的。不然，直接消除症状，相当于打了一针强心针，让患者勉力支撑，可能会进一步加剧耗竭。

好在现实中，这个可能性并不存在。因为大多数人，出于无知、惰性和病耻感，不到万不得已，是不愿意去医院看病的，遑论吃药。一般来说，一个患者，从出现症状到承认疾病，再到就诊吃药，再到吃药见效，都要走很长一段弯路，事实上给调整留下了一定的时间和空间。

比如我自己，从开始觉得累，到快感减退，到减少活动，再到去医院看病，至少用了三年。和我一样，对大多数人来说，采用药物治疗，不是太早，而是太晚。

在此顺便谈另一个问题：很多人担心，抑郁没有及时治疗，会不会越来越重？

据我观察，这不是必然。抑郁是一种自限性疾病，是可以自愈的。也就是说，抑郁未能及时治疗，固然不是好事，但也未必一定带来严重后果。现实中，很多患者从未治疗，一生反反复复，尽管生活缺乏质量，也未见得会全面崩溃。

当然也有观点说，如果患者抑郁时间太长，大脑某些部位会出现器质性的、不可逆的病变。但这个说法并没有获得严格的、精确的验证。

也许现实中更需要防止的，不是耽误治疗，而是胡乱治疗，结果被治乱、治坏。由于精神疾病的复杂性，以及中国基层精神医疗资源严重不足，很多患者不能得到专业诊治，其病情一开始可能并不复杂，但经过多次误诊、不当用药，结果，疾病的本来面目、病情的发展、药物的副作用等等，搅合在一起，给后续的治疗和康复带来了额外的麻烦。

所以，抑郁不能不治，也不能瞎治。

（二）药物治疗是相对最可把握的选择

刚才提到，药物治疗治标不治本。既如此，是否还有意义？很多反对者就是因为这个原因，对药物治疗不屑一顾。

这个疑虑现实给出了回答：当然有意义。

治疗的目的是解除病痛。医学上本来就有“对症治疗”和“对因治疗”之说，在很多时候，治标和治本，并无高下之分。对于很多自限性疾病，缓解症状足矣。比如感冒，也是一种自限性疾病，治疗感冒也是“治标”，只要能缓解头疼、鼻塞、咽痛症状就行，何须治本？

对于抑郁来说，药物治疗能够有效地缓解痛苦，改善心境，增强动力，避免自杀，从而为采取心理治疗和其他疗愈方式赢得了时间和空间，其意义无论怎么评估都不过分。

不要小看一粒粒小小的药品，它是科学的结晶。相信药物，就是相信科学。可以说，自从人类发明抗抑郁药后，抑郁治疗就进入了一个新天地。但是，在现实中，药物治疗是受到排斥的。很多患者发现自己得病后，首先希望侥幸过关；实在不行会想着吃点中药；或者去做心理咨询，再或者打坐、瑜伽之类。几乎每一位患者，在决定采取药物治疗之前，都有这样的思想斗争：吃药是不是就说明我确实病了？吃药到底管不管用？有没有副作用？会不会上瘾？

这些都是我们选择接受药物治疗的障碍。在此，我来做一个剖析，希望能打消大家对药物治疗的疑虑。

我认为，对于部分患者来说，吃药不是“好不好”的问题，而是“不得不”的问题。

[为什么患者普遍对吃药如此疑虑？这些年，我接待了大量患者，发现他们对于药物治疗有两个顾虑：其一，担心药物有副作用；其二，会形成药物依赖。

先分析副作用。精神科药物作用于大脑和中枢神经，副作用确实比其他药物要大一些。很多患者不能接受副作用，因此不愿吃药。

的确，副作用确实存在，但也没那么可怕。药物说明书上载明的副作用，可以理解为“免责条款”，出现的概率其实很低；副作用的大小和患者本身关系很大，也与其服药时的内环境有关。何况，多数副作用很快就可缓解、适应，不会给人体造成长期后果。无论如何，副作用和精神疾病对人的摧残相比，微不足道。

因此，在疾病和副作用之间，应是“两害相权取其轻”。这个道理，不难理解吧？

其次，关于药物医疗，即“上瘾”。

精神科用药有两个特点：一是需要较长时间才能起效；二是见效后不能立刻停药，往往需要维持治疗一年以上时间，甚至更长。有些患者不能坚持到药物见效，或者一旦见效就迫不及待停药，造成复发。正因为此，很多人以为吃药会“上瘾”。

其实这是一个误解。药物研究证明，抗抑郁药没有成瘾性。之所以要长时间服用，是因为大脑要保持神经递质的浓度，暂时离不开抗抑郁药物。

我多次对病友打过一个比方：一个人，骨折了，不能走路。这时，需要有一根拐杖，帮助他，为他助力，让他能够站稳往前走；这根拐杖不能轻易撤，要等他骨头长结实了，恢复行走功能后，再慢慢地、一点点地撤除。我们能因此说患者是“拐杖依赖”吗？

除了打消上述疑虑，还应该看到，药物治疗有很多优点：首先，对患者要求不高。患者只要遵从医嘱，坚持服药，足量足疗程，该起作用就会起作用；

其次，尽管药物起效需要一段时间，两周到一个月不等，但相对于心理治疗，还算是较快的；

第三，还是与心理治疗相比，药物治疗相对便宜，患者经济负担相对较轻；

第四，药物治疗的依据是科学，因此可操作、可复制、可验证、可重现，是靠得住的。

正因为此，对于治疗抑郁，我不敢说药物是最好的选择，但至少是相对最可把握的选择。

（三）承认药物治疗的局限性

刚才说了这么多药物治疗的优点。为完整起见，也需要客观评述药物治疗的局限性。

药物治疗肯定不完美，否则也就不会遭到那么多的反对了。我认为，药物治疗最大的局限是其疗效的不确定：一是不知道到底有没有效果；二是不知道它什么时候能起效；三是不知道这效果能不能一直保持下去。毕竟造成身心耗竭的因素还在，一旦旧景重现，难免故态重萌。

经验表明，抗抑郁药物治疗的应答率大约是80%，有效率大约是60%。也就是说，大约40%的患者，用药是无效的。这还不包括误诊、用药不当、患者缺乏服药依从性等情况。

也就是说，即使医生做出了正确的诊断，找到了对症的药物组合并剂量，患者也努力配合，坚持足量足疗程服药，仍然会有大约40%的患者治疗效果不明显。

所以，精神科用药，存在“碰运气”的状况。患者要想知道抗抑郁药是否起作用，唯一的办法就是尝试，然后等待。医生和患者，都需要耐心试药、调药。

另一种情况是，有些患者虽然用药见效，但好得不彻底。比如仍然会头疼、头晕，认知能力、感受能力、情绪等也没有完全好转。这些就叫做残留症状。很多患者隐隐约约觉得自己好了，但总觉得哪儿不对劲，对于生活不能全身心投入。

很多患者咨询我时，会反复问：“我好了么？”我的看法是，如果患者真正好了，他是会忘记自己的病的；如果还在反复琢磨自己有没有好，那就是没有彻底好。

第三种情况是，仅仅药物治疗不能避免复发。且不说患者不能坚持服药，过早停药；确实我见过一些患者，即使严格遵守医嘱服药，仍然会复发。这就说明药物治疗不能解决所有问题。如果不同步给患者补充能量，就相当于打强心针。尽管患者可以正常生活，还是很容易再次耗竭，即所谓“复发”。

所有，药物治疗是有效的，在很多时候是必须的，但其效果也是有限的。药物治疗有其适用范围，它是一个有效手段，不应抵触，也不必夸大。

（四）什么情况下需要用药物治疗？

那么，具体到每一位患者，该如何选择呢？

先讲两个真实的故事。

一个男孩，因学业压力突然辍学。他拒绝和外界交流，把自己关在家里，没日没夜打游戏。怨恨父母，认为一切都是父母害的。父母很着急，带他去做心理治疗，毫无效果。耗了两个多月，孩子出现躯体症状。父母带他去精神专科医院看病，诊断为抑郁症，疑似双相。

起先家长对医生的诊断也将信将疑，没想到用药仅三四天，孩子情绪好转。一周后，一改往日消沉低落的状态，主动说话、做事。本来对前途悲观失望，现在觉得“有奔头”。有一夜和妈妈聊天，聊了整整一夜，把心事都对妈妈说了。和妈妈旅行，主动把座位让给妈妈，揽着妈：）肩膀看视频。妈妈且喜且忧，带孩子去复诊。医生确诊为双相，立刻调整用药。一周后，孩子渐渐稳定。

另一个故事的主角也是男孩，同样辍学。家长直接带他去看病，诊断为抑郁症，用药治疗。但是孩子对药物不敏感，治疗数月，既不起效，也没有副作用。无奈去看心理医生，采用认知行为疗法。孩子很感兴趣，坚持训练一年多，认知获得调整，症状消失，成功复学。

两个故事，说明了一个道理：积极干预即药物治疗和心理治疗，不存在哪个好、哪个不好的问题，而是哪个更适合的问题；药物治疗和心理治疗也是不排斥的，完全可以同步进行，或交替进行，重要的是把握分寸和尺度。

当然，如果一定要二选一，我认为，以下情况下，患者必须首选药物治疗：1.  病情急性发作，来势凶猛；2. 生物因素是主要病因，心理和环境影响不大；患者病情严重，严重缺乏动力，无心无力做事；4. 找不到合适的心理医生；5. 经济困难，无力支付长期、高额心理治疗费用。

需要承认，当下抑郁症药物治疗确实不够理想，但暂时没有别的疗法可以全面替代。尝试药物治疗，必然是大多数患者的现实选择。

简单概括：药物治疗是首选项，心理治疗是必选项。

至于为什么说心理治疗是必选项？心理治疗需要注意什么？且待下一篇分解。（待续）

春花秋实

2025-10-10补图，这次旅行从8月26日出发至10月7日晚上10点30到家，共用时41天，全程自驾行程一万五千公里。

thail08

好苍凉

春花秋实

在那茫茫戈壁，苍苍沙漠，车跑一天都是无人区，真的苍凉啊。感叹中国的国土真是幅员辽阔啊。这次旅行全程驾车来回一万五千公里，用时41天。

冰冻罐头

开销大吗？

thail08

春花秋实 发表于 25-10-10 12:44
在那茫茫戈壁，苍苍沙漠，车跑一天都是无人区，真的苍凉啊。感叹中国的国土真是幅员辽阔啊。这次旅行全程驾 ...

厉害太厉害啦，
我还以为是租车呢。

春花秋实

冰冻罐头 发表于 25-10-10 13:45
开销大吗？

前半程4人，后半程五人，加一车总共花费五万多。按四人算人均13407元。

春花秋实

【财新mini张进专栏】从“天才儿子”故事，谈双相的复杂性 || 渡过不久前《我们的天才儿子》刷屏，顺带把“双相”这个原本生僻的医学名词介绍给了大众。一文引发全社会关注，一个故事激发人们对这个疾病的关注，是一件好事，但目前一般性的传播也有其局限性，对于双相这样的专业问题，应该用更复杂、更广阔的视角来看待。

不能把双相简单化、标签化


从传播角度，这个故事是成功的。作为普通读者，我也深深被打动，尤其是父亲讲述老伴去世的那一段，我也克制不住潸然泪下。

但最初，我没有转发这篇文章，因为我注意到一些问题，比如文中“天才”这个标题，以及关于晓宇打人、推倒冰箱这样的暴力行为描述等等，是值得商榷的。当然也不应该苛责，我相信这是晓宇的真实状态，他的父亲这么叙述，记者如实记录下来，是可以理解的。

但是，双相毕竟是一个专业问题。作为一个不太常见的疾病，双相太丰富、太多样了，而文章的叙述可能会让一般公众觉得，这就是双相的全貌——这就把这个复杂的疾病简单化了。


后来，我接到很多朋友电话和留言，要我关注这个事情，还请求我和“渡过”为晓宇提供帮助。看到此事反响越来越大，我觉得有必要向让更多的人了解双相。我希望大家不要过多地说“躁郁多才俊”。事实上，双相中出现天才，是一个小概率事件；晓宇有才华，并不代表别的双相患者也一定如此。

双相亚型很多，诊断要特别谨慎

进一步谈双相，可以简要介绍概念：双相全称双相情感障碍，又名躁郁症，是一种既有躁狂发作，又有抑郁发作的精神障碍。双相最大的特点是复杂多变，据称有24种亚型，个体间差异比较大。


双相主要有双相1型（躁狂发作+抑郁发作），以及双相2型（轻躁狂发作+抑郁发作），二者的区别在于是否有典型的躁狂发作。

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]我本人也曾经是双相患者。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]我是在2012年发觉自己生病的（其实发病的时间应该更早），先被诊断为抑郁，七个月后修改为双相2型。现在回过头看，当时除了医生，我的躁狂很少有人察觉到，连我自己也是浑然不觉——这就是双相2型的典型特征。

多年之后，我追溯自己的病程，承认从2012年7月转相（从抑郁相转向躁狂相），到2015年9月《渡过1》出版，这三年我一直处于轻躁狂状态，只是自己浑然不觉。

我是后来重看我当年写的文章、发的朋友圈和微博，才逐渐认定这个事实的。作为一个多年的新闻工作者，我平时非常严谨，但写《渡过1》时却一反常态，那样的胆大妄为，那样的不由分说，那样的舍我其谁——以十年的跨度看，我不得不承认，《渡过1》带有轻躁的色彩。所幸内容没有大的错误，还很受欢迎。


除了双1和双2，还有一种更复杂的亚型，叫双相混合型。这个亚型的患者在同一个时间段，混合了躁狂和抑郁的特征，因此最难鉴别。

大约是2014年，有个北大的女孩，在渡过社群跟了我很久。一开始我认为她没病，只是性格比较矫情，直白地说，就是“作”。从表面看，她不那么抑郁，也不那么激越，即使出现短暂的抑郁和激越，过一会又能自己调整过来。而且她的社会功能没有损坏，学习和生活都能维持。所以，我心里觉得她是娇生惯养，缺乏意志力和自控力。

没想到，后来她被医生诊断为双相混合型。后来通过跟踪这个案例，我慢慢了解了这个类型，知道这个类型是最复杂，最多变，最有迷惑性，患者是最痛苦的。这件事我印象很深，我一直引以为教训。

另外还有一种看上去更可怕的类型，叫双相伴精神病性症状。这个类型的患者，因为有[color=var(--weui-LINK)]幻听、幻觉和妄想等，很可能被误诊为精神分裂症。[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]慢慢我了解到，区分这两者，要看患者的幻听、幻觉、妄想等，是否有内在的逻辑。如果有内在逻辑，很可能是双相伴精神病性症状；如果是毫无逻辑，完全天马行空，则可能是精神分裂症。

双相的复杂性使其常常被误诊。在渡过社群，我接触过很多患者，一开始被诊断抑郁，后来被诊断为双相，甚至是精分，过了两年发现不对，又怀疑是双相，最后再改为抑郁。翻来覆去，屡见不鲜，这都是精神疾病的复杂性造成的。

2012年我患病的时候，双相被漏诊的比较多。那时很多人不知道双相，往往把它诊断为抑郁症、神经症等等。在欧美国家，双相患者从起病到最后被确诊平均时间是8年，在中国时间会更长一些。

我也如此被误诊过，是转相后才重新诊断为双相的。那时我感觉自己突然好了，当天夜里兴奋地一夜无眠，第二天上午就去红螺寺爬山，体力非常旺盛。医生让我赶紧去复诊，我还不愿意，觉得病已经好了，干嘛还要复诊？那些天，我兴高采烈，见人就宣讲自己得病的经历，一点点病耻感都没有。有人说我勇敢，敢于公开自己得病，其实不是我勇敢，而是从抑郁转为躁狂了。

这是十年前的情况。现在，随着双相的普及，又出现新的问题，即双相诊断扩大化。有些医生，刚刚学会这种病，掌握了新的诊断标准，就习惯性用双相的尺子来衡量病人就像你拿着一个锤子，看什么都像钉子。渡过社群的青少年，被诊断为双相的非常非常多。真的有那么多吗？我认为是值得商榷的。

总之，精神疾病的诊断是极其复杂的，诊断标准也是不断修改的。所以后来我面对患者时，把握一个原则，叫“轻诊断，重治疗”。即面对问题，发现问题，分析问题，寻找解决问题的手段，而不执念于到底叫什么病。

双相患者需要什么样的陪伴？

这篇文章让人感动，就是因为晓宇父亲讲述的对儿子的陪伴。但客观地说，我认为陪伴还是可以更专业一些。
怎样才能做到更专业的陪伴？那就是要真正懂得双相，要去学习、研究这方面的知识，帮助晓宇进行自我觉察，及时发现病情变化的特征，提前采取一些应对措施。

比如晓宇之前去温州，那时已经明显有征兆了；即使病情发作后，如何用最正确的方式遏制，然后一步步平稳，其中也有大量专业的方法。

陪伴者要知道，不是光关心就是好的，不恰当的关心反而可能造成二次伤害。比如对一个重度患者说，“将来一定会好的，老天给你关了一扇门，一定会再开一扇窗”，有人以为这种安慰很好，甚至自己被感动。但我觉得，这样廉价的安慰，是“低水平共情”，对方听到可能更痛苦。

晓宇的父亲已经很不容易了，作为一个老人能做成这个样子，完全靠着父爱。作为一个照护者、陪伴者，他其实也有自己的压力和痛苦，也需要一个支持系统。

双相可防可治

《我的天才儿子》一文，引起争议的另外一个点，是晓宇父亲转述医生对这个疾病的介绍，说“吃药也不能控制”。这个表述存在很大的偏差。

的确，双相被列为六种重性精神疾病之一，治疗起来比较复杂。因为要在躁狂和抑郁之间取得平衡，分寸感难以把握，搞得不好很容易“按下葫芦起来瓢”。而且患者自己处在变化中，很难保持清醒的自我觉察，因此也难以配合医生，做治疗上的各种调整。

但双相并非不能治疗。至少在渡过社群，许许多多患者，即使病了十几年、二十几年，一旦掌握正确的方法，也能控制得很好。现在医学界对于双相有比较规范的指南，在急性发作期、治疗期、巩固维持期分别如何用药，都写得很清楚。再加上心理治疗以及家庭、社会支持，包括患者自己也要学习，慢慢有比较好的自我觉察，做相应的调整，是完全有可能逐渐恢复正常生活的。哪怕是一些较复杂的亚型，也不必太悲观。

我接触过很多患者，最开始茫然无措，急于求成，希望找到一种灵丹妙药立刻痊愈。但事与愿违，希望破灭后产生巨大的失望。慢慢时间长了，心态平稳了，开始学习知识、自我觉察，确定个性化治疗方案，遵从医嘱一点点向前走，最终就能把握自己的命运。这个过程可能需要好几年。

我自己的治疗也走过很多弯路。最早我被误诊，活活耽误的半年多，受了很多苦。后来我恢复得不错，用我自己的话说是实现了软着陆。其原因，除了努力，可能更重要的是，我不是原发性躁狂，而是药源性转躁，即在使用大剂量抗抑郁药的过程中出现了躁狂。

这个“原发性躁狂”是我自己生造的词汇，以此区别于后来因为各种原因出现的继发性躁狂。比如我有一个网友，他说他一生中1/3时间躁狂，1/3时间抑郁，1/3时间正常，不受外界因素的影响，而是身体有自己的节律，时候一到就应声转相，好像身体内有个开关一样。我觉得继发性躁狂比较好处理，原发性就难一些。我恢复得比较好，固然有我个人的努力，但和我属于药源性转躁也有关系。

根据我的个人经验，除了学习知识，自我觉察，关键是找到适合自己的疗愈方法。比如，一定要尊重科学，如果病情需要吃药，就去吃药，不能排斥药物。

据报道，晓宇不喜欢吃药，经常把药放在舌头下面，不吞下去。对此我很理解。当年我对吃药内心也很抗拒，因为吃了后没有任何效果，只有难受，干嘛要吃？我在患病前7个月，每天吃药都在犹豫，面对着药，会用几个小时时间思考：今天吃不吃？最后叹口气，算了，没别的办法，死马当活马医，吃吧。七个月后，药物治疗终于见效，证明我这个选择还是对的。所以我在《渡过1》就特别强调吃药的重要性。


除了吃药，心理治疗、运动、社会支持、自我努力，缺一不可。这就是渡过一直在探索的“生态疗愈”模式。