双相情感障碍治疗原则:①使专心境稳定剂。作为心境稳定剂有八条标准:
A能治疗躁狂;B能治疗抑郁;C能预防躁狂;D能预防抑郁。遗憾的是目前无任何一种药能达到此标准。锂盐只有一半的患者有效,至少有1/3的患者在长期服用锂盐时仍会复发
②主张联适用药。
方案有:A锂盐+抗癫痫药;B锂盐+苯二氮卓药;C锂盐+抗精神病药;D抗癫痫药联用;E抗癫痫药+抗精神病药;F锂盐+抗癫痫药+抗精神病药。
③不宜轻易选择抗抑郁药,尤其是能兴奋NE系统的药物,否则约有35%转为躁狂,25%转为快速循环型,比喻为借印子钱。
联适用药的具体方案和相互作用(续):
9.锂加拉莫三嗪:
二者联用治疗双相障碍是有价值的,它对双相抑郁特别有效。
10.VPA加CBZ:
二者联用,总的说来是安全和有效的。但两种药物之间的相互作用可能致神经毒性。尽管VPA与CBZ联用有效,但危险性也是存在的,必须经常监测血浓度,以减少危险。
11.VPA加TN:
对于混合发作或快速循环型或伴有精神病性特征的躁狂症,VPA与高中效价的TN联用,还是一线治疗方案。
12.VPA加氯氮平:
在一项开放性研究中,55例用此方案者,有效率达87%。最常见的副作用是过度镇静、遗尿、恶心、流涎、肝功能受损。氯氮平降低了抽搐阈值,加用VPA后,就能预防抽搐发作。
13.CBZ加氯氮平:
应该避免二药联用。一是二者各自引起的血液系统副作用都较其它药物高得多,二是CBZ降低氯氮平的血药浓度可能要比它降低其它TN的血药浓度水平还要多。CBZ与氯氮平联用是不安全的。
14.CBZ与TN:
对于典型的伴有精神病性特征的急性躁狂症,CBZ联合高或中效价TN是第一线的治疗方案。
15.CBZ与卡巴喷丁:
联合治疗难治性双相障碍是公道和安全的。
16.拉莫三嗪加卡巴喷丁:
治疗8位难治性双相障碍,已取得满足疗效。
17.非典型抗精神病药+妥泰:
安全有效,对快速拨循环型及难治性双相发作有较好的的效果,还有预防循环复发的作用,增加体重的副反应较少。双相情感障碍维持治疗的目的
在维持治疗期,可以在密切观察下对原治疗措施进行适当调整。但维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发,因此,应教育患者及其家属了解复发的早期表现,以便自行监控,及时复诊。
研究发现,经药物治疗已康复的患者在停药后的一年内复发率较高,且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍,分别为40%~30%。长期随访研究发现,绝大多数双相障碍患者可有多次的复发;维持治疗应持续多久尚无定论。如既往多次发作者,可考虑在病情稳定达到既往发作 2~3 个循环的间歇期或 2~3 年后,再边观察边减少药物剂量,至逐渐停药,以避免复发。 |