失眠症与安眠药

慎闻

　　失眠患者是否需要服用安眠药，怎样服用安眠药，这是一个长久争论不休的问题，甚至是著名精神科专家对此也未能取得共识。争论归争论，这本不是一般患者所能解决的问题。那么，对于一个失眠患者，到底需要不需要服用安眠药呢？这里谈谈我的见解。

　　安眠药是国家重点管理的二类精神药。这类药物疗效确切，多能起到“立竿见影”的效果。对安眠药的使用，目前存在二种极端的态度：一是滥用，长期依靠安眠药睡眠；二是怕用，即便很严重的失眠，也不敢吃一片安眠药，怕引起不良反应。其实失眠是一个常见症状，几乎90%以上的正常人都曾有过失眠的经历，一般短暂性或临时性失眠不一定需要看病、吃药。长达2～3周以上的持续性失眠才需要看病吃药。据统计，这类失眠大多数伴有神经精神科疾患，其中最常见的是焦虑症和抑郁症，因此安眠药往往要同抗焦虑药和抗抑郁药一起使用，切忌自行其是，以免耽误疾病的诊断。
　　
　　安眠药确实有副作用，特别是长期使用，会使机体产生耐药性或药物成瘾，因此不得盲目使用安眠药。短期服用适当的安眠药物，可以缓解严重失眠的困扰，有利于恢复正常睡眠。至于如何选择适当的安眠药、何时停服、停药后可能出现的反应和对策等，患者需要听从医生的指导。
　　
　　不同类型的失眠症，选用药物的品种也不同。对入睡困难的失眠患者，要用超短效类药物。这类药物半衰期短，只有0.5～3小时，服用后可使患者很快入睡，且第二天起床没有酒醉感，如司可巴比妥、三唑仑（酐乐欣、海乐神，属一类精神药）、唑吡坦片（思诺思、乐坦）、咪唑安定等。对维持睡眠困难、噩梦频频的失眠患者，可选用短效或中效类药物，如舒乐安定、佳静安定、唑吡酮（忆梦反）、劳拉西泮（罗拉）等，这类药物半衰期稍长，为6～8小时；对早晨早醒的失眠患者，应采用中效或长效类药物，这类药物半衰期长，为12～15小时，可延长总的睡眠时间，如氯硝安定、硝基安定等。有人认为安定作为催眠药不错，其实安定起效虽快，但半衰期太长，达20～90小时，患者往往第二天醒来昏昏沉沉，所以此药并不适用于催眠，相反用于白天抗焦虑效果比较理想。
　　
　　因为绝大多数安眠药物都有成瘾性，属于国家管制的二类精神药品，必须凭医生处方限量使用。一般连续服用某种安眠药最好不超过4个月，如必须继续服用，应在医生指导下更换药物。
　　
　　对于失眠的治疗，主要还是寻找病因，对因治疗，切不可盲目依赖药物。必要时还应该进行适当的心理治疗，并纠正不良的睡眠习惯。比如可根据自己的习惯安排好合理的睡眠时间，选择舒适、安全、安静和温度适宜的环境睡眠，睡前尽量不饮酒、饮茶或饮用含咖啡因的饮料，不看小说或情节复杂的影视剧，避免剧烈运动和情绪激动，睡前避免饱餐，白天减少午睡或卧床时间等。另外，患者可以采取一些物理疗法，如磁疗、超声波疗法、音乐疗法、按摩、推拿和针灸等，以帮助入睡。