询问一下关于SSRI与SNRI类药物的一个困惑

zxcxczhang

大家好，有个问题我一直不解，望赐教：

SSRI为五羟色胺再摄取抑制剂，说明书一般都很强调“对去甲肾上腺激素以及多巴胺等物质的再摄取几乎无任何影响”，以此说明该药副作用较小。不是说抑郁可能是这三种物质缺乏造成的吗？如果SSRI只能再摄取五羟色胺，而抑郁患者缺乏后两种物质，岂不是就不能起到治疗的效果了？

另外，去甲肾上腺激素以及多巴胺等物质的再摄取为何会产生副作用，SNRI，也就是怡诺思这种同时能够再摄取五羟色胺与去甲肾上腺激素的药物，是否说明它的副作用比较大？而且一定要重度的抑郁才适合使用呢？

我一直服用的是SSRI，尤其是现在的喜普妙，号称是“高度选择性的最纯的五羟色胺再摄取抑制剂”，对甲肾上腺激素以及多巴胺等物质的再摄取没有影响，这可能也是它副作用较小的原因，但是总觉得这个药的药效太弱了，发作之后基本要服用很久才能够渐渐恢复。所以产生疑问，如果是自己去甲肾上腺激素等也缺乏的话，岂不是药物根本没有疗效，完全是要靠自己调节，因此好起来的比较慢了？

不知道有没有人了解的？

渴望宁静

是这样的，抑郁可能和患者中枢神经系统内五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺这三种神经递质中的一种或多种功能活动降低有关，包括递质代谢异常和相应受体功能改变，而且各种递质彼此间还会互相作用影响，很多人都可能是几种递质同时缺乏，不过多数资料显示缺乏五羟色胺的抑郁患者比较多见，五羟色胺假说也较为肯定。患者到底缺乏哪种递质现在还没有很准确的实验室检查手段，除了有个地塞米松下丘脑皮质轴抑制试验可以检查肾上腺皮质激素的缺乏程度以外，多巴胺和五羟色胺是否缺乏还无法检查，只有某些患者脑脊液、尿液或血清中多巴胺和五羟色胺代谢产物的检查有点发现，直接的多巴胺和五羟色胺原物质的检查还无法做到，所以要试药，每个人适用的抗抑郁药种类都不同，哪类药对你效果好可能就是你最缺乏什么递质。每种递质如果补充过量都会有副作用，因为递质之间都有个互相平衡，有相互作用，这种递质多了就容易引起相关的递质被抑制而减少，出现相关的副作用，比如单纯补五羟色胺容易引起胃肠道反应，单纯补去甲肾上腺素容易影响心跳和血压。。等等。同时补充两种递质的抗抑郁药比如SNRI作用比较强效起效较快，适合中度以上抑郁，同时副作用也相对大些。

喜普妙是单纯针对五羟色胺缺乏的，对去甲肾上腺素影响很小，几乎不影响多巴胺。我吃这个药的感觉也是起效比较慢作用相对弱点的，但起效后作用还是比较持久稳定，最大好处是几乎没有药物配伍禁忌，安全性比较强。如果你中枢五羟色胺并不少，主要问题是去甲肾上腺素或多巴胺或其受体的功能活动减少引起抑郁，那么用这个药可能效果就不太好。坚持服用一段喜普妙之后再做判断，如果先后足量足疗程服用两种以上的SSRI药物都疗效不好，那么你可能就不是单纯缺乏五羟色胺，可以换用SNRI类或其他药物再试。如果有条件也可以去正规医院做个地塞米松下丘脑皮质轴抑制试验，以了解肾上腺皮质激素的释放情况，使得治疗更有针对性，最好同时做个甲状腺素检查，排除甲状腺功能低下引起抑郁的情况。

zxcxczhang

谢谢！我前面几次都用的是百忧解，效果很好，见效比较快而且痊愈效果好。唯一的不好就是容易转躁，可能对病情反而不利。

喜普妙我一直觉得是个好药，维持治疗也稳定了快两年了，就是前一段时间没有诱因，突然复发了，很难受，继续吃这个药也觉得没什么太大效果，好得很慢，不知道是药物失效还是什么原因。所以想起上一次痊愈得也很慢，就怀疑自己会不会不一定是缺乏五羟色胺。。

我想再坚持一段时间，实在不行的话再换药，毕竟已经吃了这么久，身体机能都适应了哇。

精神分裂20年

五朵金花药效最强的是氟西汀，既然以前吃过见效很快，可以还吃它。