大家好，我是新来的

laoxianlw

大家好，我是新来的。来到这个论坛，我才发现我还不算严重。
5年前，高三刚毕业，记得很清楚，7月初的一天，就是高考后正好一个月，那天中午没睡觉，下午就觉得头昏，没睡醒的那种感觉，也比较累（太久了，记不清了），以为只是一时太累了，休息几天就会好的。但之后才发现一直好不了。之后的几天，跟以前有明显不同。当时总结起来有头昏、糊里糊涂、记忆力差（有时连重要节日都忘了）、反应迟钝、注意了不集中、眼花（感觉能够引起视觉敏感的视野变小了，但没有实际视野缺损）、容易困倦，感觉像是做梦，昏昏沉沉的，感觉思考问题缺根筋。还有一些对生活影响不大的症状：耳鸣、腹胀、走路体力下降、怕吵（有时被吵得想发飙）……另外，容易早醒，感觉比该醒提前半小时到一小时醒来，醒来以后经常需要半小时才能再次入睡。之后先检查了一下心脏（因为本来有心脏病），查完后医生说心脏没有能够引起这些症状的问题，说我是“神经官能症”。后来就断断续续看了好几个中医，都无明显效果，具体就不说了。那时候总结出一个经验，就是天一热就犯病，越热越厉害（最严重的基本都是高温在34度以上的，下雨降温后就能有所缓解）。
后来就读大学了，感觉学习能力比起中学期间明显下降。别人都说大学很轻松，但我却觉得跟高中差不多，当然没有花那么多时间，但健忘、注意了不集中、反应迟钝、困倦等还是明显的影响了学习效率，经常上课听几分钟就跟不上了，自习也觉得注意了不集中，有时看着书上的脑子在想别的，还老爱忘，要反复回读才能记住。那是住集体宿舍，我从小睡眠就比较轻，神经衰弱之后就更差，宿舍睡觉苦不堪言，经常上课有将近一半的时间睡觉。感觉困倦是跟睡眠有明显关系，一在宿舍睡觉，白天就困，周末一回家，困倦就好了。
另外发现每年冬天就会好转，夏天就加重，特别是每次进入盛夏的气温明显升高之后的约1个星期，会明显感觉到加重一个档次。而入秋约半个月后，又慢慢明显好转。
就这样，熬了约两年，情况渐渐发生变化。有时候变得爱玩了，而且有时还容易急躁，也不愿按照身体需要规律作息（前两年都很注重吃药、睡觉），而是随着性子。以前我是慢性格，现在有时想做某件事会着急。现在常常学习静不下来，看到一件事就想了解这件事，常常因此节外生枝，浪费时间。虽然就长期而言有几个固定的兴趣，但实际上却变得很没毅力，经常想干什么就干什么。有时想到几个月后要买东西或者旅游什么的，觉得恨不得现在就买。心瘾很大，而且做事惯性很大有点“一不做二不休”的感觉，虽然从小就拖拉，但现在比以前更严重，总之就是自控能力很差，“越大越不懂事”。记忆力感觉更差了，但若睡眠好，精力还挺好，少有困倦。由于记忆力、自控力的问题，学习能力还是很差。
大学毕业后，家里帮忙找了个工作，在电信10000号接电话。因为要进电信工作，这个学历只能在几个岗位里选择。这个岗位本来工作压力就大（平均一年内要有约三分之二的人辞职，所以经常招人），加上我从小就内向，不怎么会说话，又有神经衰弱，不仅工作做不好，几个月下来感觉体质下降严重。鼻炎加重，失眠（工作要倒班），记忆力更差等等，有一段时间晚上睡觉有欲哭无泪感觉，后来不知道是适应了还是什么，就没有这种感觉了。人变得更容易激惹，常有些极端的想法，赶不上一班公交车就想砸车，甚至和用户呕气，而且有时会有悲壮的想法，比如为了抗争什么献出生命。我以前都是与世无争的，但现在有时很较真，就硬想做到。
这两年还有一个症状，晚上到了该睡觉的时候，就是不想睡，有时是不困，正好玩电脑起劲，有时也困，但就觉得不爽，还有事没做完，有时即使没事，也不愿睡觉。这跟最初的两年完全不同。
另外，我从小有心脏病，但在心功能代偿期，一般运动没有心脏病特有的明显症状，高中就一直睡眠不足，上课常常瞌睡，但放学回家后精神正常。高二开始就有神经性皮炎，一直靠抹激素维持，就大四有一阵好转。大四开始有鼻炎，半年前一次泡脚后突然右脚面麻，一直未好。
得这个病有几次还挺危险的：在得病第一年的夏天，在餐馆的厕所内，看到电灯开关，但外壳有破损，按正常来说会有漏电危险，不应该摸的，但我当时无意识的差点就摸了，想想真后怕。还有一次，在第二年的冬天，洗手时看到旁边有热水瓶，差点用开水洗手。另外就是有时（特别是夏天）看到别人有伤口或者孕妇，就潜意识的想打他，搞不懂为什么。
另外从小就喜欢自言自语，得病后，特别是这几年更喜欢自言自语，有时只要是身边没人就快无法控制。感觉自从初三开始，就少有以前那种悠闲放松的感觉，特别是这两年，总觉得有做不完的事，觉得压力大。有时按照放松入睡疗法的指导，睡觉前躺在床上放松面部，才发现面部经常是紧张的，皱眉头也比以前多。另外现在的一些无关的或者不自主的动作很多，以前我算是能坐得住的，现在在公司变成最坐不住的人了。
另外就是会突然变化，本来精力充沛，然后5分钟内突然疲劳困倦；本来困倦，几分钟内突然好转（这个比较少），本来心情平静，2分钟内突然发脾气，但几乎没有本来发脾气，突然心情变好的。还有就是走路或运动一段时间后，眼花加重，有时会感觉更困，停下来约20分钟会好转。
总的感觉这几年就像变了一个人，刚开始得病时是躯体和脑力（认知能力）变差，这两年是情绪习惯性格变了。
其实我觉得神经衰弱贴吧里有一篇帖子和我的衰弱期的症状类似，（地址是：http://tieba.baidu.com/f?z=184344867&ct=335544320&lm=0&sc=0&rn=30&tn=baiduPostBrowser&word=%C9%F1%BE%AD%CB%A5%C8%F5&pn=0）就是没有那么重，而且有缓解和兴奋的时间，也没有明确想死。
其实症状太多了，有很多都记不清，难免有疏漏。

laoxianlw

再说说看病之路。起先要看神经科，我爸说神经科看不了这病，我这是神经官能症，后来又说是神经衰弱。但当时神经衰弱的说法没引起我的注意。后来就是查心脏，没问题。之后就觉得西医看不了这病，看中医。这一看就看了两年。主要就是肝肾阴虚、心脾两虚，吃了很多药，也没有明显效果。还看了人体使用手册，但自己很难早睡，看了求医不如求己，做了点按摩。直到最后，渐渐发现中医的问题和不科学之处。而当时也逐渐重视了神经衰弱的病名。有一次，一个中医建议我去精神病院，之前也有心脏科医生建议找心理医生。
最后在大三的秋季去了精神病院。医生算是这家医院有名的医生，先开了黛力新和艾斯唑仑。吃了两个星期，整天昏昏沉沉，还感到压抑。也就是当时，我了解到隐匿性抑郁症。之后去就诊，医生一听压抑，我当时问是不是隐匿性抑郁症，他说就是的。我还说是不是吃了药才压抑的（因为吃药导致困，小时候精神不好的时候有时也会压抑），他不以为然，就开了氟西汀和艾斯唑仑，后来两个兴趣，还是更压抑，甚至某天晚上受不了给医生打电话。医生坚定说氟西汀不会导致抑郁，说不然你停药两天试试。我就停了两天后继续吃。之后的2个星期压抑有所好转。就继续吃。但差不多吃到第五周后，感觉副作用越来越大，最后终于停药了。刚停药的3天感到很压抑，后来就感觉一切好转。这期间还做过经颅多普勒和血常规，脑血流PI值高（这个应该是心脏病的因素），其他就是有几个血管血流偏快，血常规正常，医生说没什么。就因为吃这药，导致那个学期挂了4门课，史无前例。
之后因为觉得副作用大，而且也怀疑不是抑郁症，就没有吃西药了。直到工作后，觉得应该跟这个疾病做个了断了，又开始吃西药。当时还是觉得是隐匿性抑郁症的。这次的主药是文拉法辛。其实过程跟第一次类似：前两周副作用感觉大，只不过这次压抑感不明显，换成了咬牙、口干等，另外会加重鼻炎，3、4周感觉尚可，5、6周副作用开始加大，出现了腿软等更严重的症状。我就叫医生开了圣约翰草，是“疏肝解郁胶囊”。
文拉法辛停药不容易，停了约一个月，之后开始吃圣约翰草，吃了约2个月，副作用除了加重鼻炎外，其他都很轻微。但是似乎吃了没什么效果，随着天气转暖，症状又加重了。
今年3月，又换成了舍曲林，感觉还是跟吃文拉法辛、氟西汀过程类似：开始时压抑、累，中间好转，但是到大约6周时越来越累，最后竟然低热。我觉得可能吃得不对头就又停药了，直到现在。
上个月做过甲状腺功能和皮质醇的检测，都在正常范围之内，但自己感觉甲状腺素比较低，但促甲状腺素也比较低，皮质醇比较高。
前两次吃西药，停药后都觉得比吃药前有所好转，我还以为是有疗效的，只不过是服药时副作用掩盖了疗效。但第三次吃药停药后就没有好转的感觉。我觉得应该是季节性的问题：前两次都是秋季，本来不吃药也是趋于好转，第三次是春季，本来就是恶化的。
因为自控力差，这篇帖子前前后后用了一个星期才写完。

laoxianlw

前面说了那么多，主要是为了对我的情况有个比较全面客观的了解，下面说说重点。
我的症状大致以大三为分界点，前两年：大一大二主要是“衰弱”症状，即认知功能下降和精力不足；后三年：大三以后比较复杂，精力有所好转，但又易激惹、自控力差、想干什么干什么、爱玩。
我这到底是什么病啊？神经衰弱？抑郁症？焦虑症？双相情感障碍？某种躯体疾病引起的？
首先是神经衰弱，这个感觉最贴切，前两年是衰弱型的，后三年是兴奋衰弱混合型的。但还是不能解释为何想玩，瘾很大。
但现在不是说美国已经取消了神经衰弱的诊断吗？这样就比较难判断了。
曾经测过好几种抑郁量表，汉密顿的就几种，具体的记不太清了，总的结果大致在正常到轻度抑郁之间（不同状态下测出结果不同）。
如果从前两年来看，应该是隐匿性抑郁症，而且我从小也是容易压抑、反应慢。但吃药后没有明显效果，有的一点效果可能也是因为嗜睡导致睡眠充足引起的。而且后三年的症状有不少都不是抑郁症的典型症状。在不同时间吃了三种不同的抗抑郁药，副作用的变化都类似，而且都是到5-6周时不能耐受。特别是吃舍曲林，到最后竟然低烧，这很像是5羟色胺综合症。我觉得是不是大脑内5羟色胺浓度本来就不低，再吃药，浓度就超高了。完全不像某些地方说的，2周以后副作用减轻，1个月后开始起效。但按照化验结果来看，甲状腺偏低，皮质醇偏高，也像抑郁症，不过也可能是焦虑引起的。
再来就是焦虑症，这个也比较像。因为自从高中以来就少有以前的放松感，大三开始经常感到压力大，总有事没做完。而且激惹、怕吵、光可能也是焦虑引起的。但前两年却主要是以衰弱症状为主，并区没有一般焦虑症的无端紧张。
双相障碍？我觉得后三年有可能转为双相了，因为有时很兴奋，想到的某事很好玩就很高兴（甚至高兴得要跳起来），而且睡眠也时多时少。但一般双相都应该有一个明显的周期，但我没有，情绪变化快，没个准，而且易受外界影响，而且也没有躁狂的明显症状，运动不快。软双相或是环性心境倒是有点像，但焦虑好像不在双相症状之内吧？
最后是躯体疾病。这个也有可能。从小就有心脏病，体质比较弱，高二又有点鼻炎。心脏病可能导致脑供血不足，鼻炎可能导致脑缺氧。而且夏天症状最重，冬天最轻，似乎是天热导致脑缺氧更严重，并且睡眠充足后可以减轻。还有，运动后眼花厉害、甚至困也像是脑供血不足引起的。但大三秋天看病时做过经颅多普勒，反而发现几条血管闹血流加快，并且有时很兴奋，也没有查出心脏病会导致神经衰弱的症状（鼻炎倒是有，不过自觉大部分时间症状很轻），又不太像躯体疾病引起的。
至于为何看病常常被当做抑郁症，我觉得可能有一个潜在的因素，我内向胆小，在生人面前一向说话声音小，医生可能从这个表现觉得是抑郁症的一个症状，其实我以前正常时也这样。现在觉得精神科医生看病，还没等我把症状说完，医生药方都快写完了，感觉他没有全面认识我的症状。

laoxianlw

这5年来，感觉真的变了一个人一样，之前的那些优点都快没了，学习工作也很差，很想赶快好起来。到底是什么病啊？如果有人认真回复，感激不尽！谢谢大家了！

laoxianlw

回复什么？这篇帖子之后的提问吗？可以。

皮特2010

欢迎来到阳光

laoxianlw

怎么没人回复啊？是写得太长了还是发错地方了？

laoxianlw

来看真的没人回。后悔在这里发帖，本来看医生就感觉医生只会草草开药，来这里以为找到组织了，还是没人理！

皮特2010

把你的这些情况告诉专科医生，如果总是反复，不愈，是否要排除一下双相呢？（或者双相二型）
焦虑和抑郁的发病机制和治疗是差不多的。足量足疗程的用药，应该没问题，会康复的。

皮特2010

这是颜文伟以我本人的病史写的一篇文章，看看是否有借鉴作用，他还有好多文章，你可以看看。

躁狂抑郁症（双相情感障碍）

发表时间：2011-06-14 发表者：颜文伟 (访问人次：3034)

先请大家看一份最近的患者自己写的病历：



“34岁，男。从1997年正式到专科医院就诊算起，到今天已经有十五个年头。这十五年来，饱受病痛的折磨跑遍了南京、北京、合肥、徐州等各大医院就诊，都不能解决问题。以下是我的病情描述：上海市精神卫生中心精神科颜文伟



小时候多愁善感，敏感多疑，好胜心较强。起病前后没有明显的界限，自己觉得病情是慢慢发展的。早在初中的时候，有时候就感觉到，两个不同时期会有两个“我”存在，一个时期的“我”比较兴奋，另一个时期的“我”比较抑郁。



1996年，有一次，情绪明显抑郁。然而，突然间，情绪出现好转，觉得思维变得很快，反应迅速。突然变得喜欢与人打闹，感觉自己的前程一片大好。还发明了“WC”的手势。又自称发明了“小偷可以在下雪天倒穿着鞋作案，这样就不容易被捉住了”等方法，感觉自己很不一般，话也多起来，行动也多起来。但还没有明显失控、没有去攻击别人。同学们能感觉到自己与平时有点异样，但未怀疑精神失常。



1997年，到南京某院首次就诊，被诊断为社交恐惧症，应用心理疏导方法，效果不佳。2001年，因为工作和恋爱问题，曾企图自杀未遂。同年7月，由北京某院诊断为重度抑郁症，给服文拉法辛。服药两周后，感觉突然好转，回到单位上班。原来自己不敢走大路，那天晚上，自己就特意走在路中央，不怕见人。晚上亢奋得睡不着，感觉这下自己好了。第二天到单位，到我们同事的办公室，滔滔不绝地讲个没完，好像自己已经找到了解决问题的办法，似乎一切都是那么美好；当时自己没完没了地说，周围同事只有在那儿听的份。2002年复诊时，把这事告诉医生，医生认为有可能是双相障碍，加丙戊酸钠一天一片。2年左右，还是反反复复，一直没有解决问题。



2004年，又一次抑郁发作，感到十分痛苦。实在受不了，就病急乱投医。星期六到某医院看病，觉得不理想。那时，听到有个护士介绍，院外有个心理诊所。到那里后，一下子感觉心情豁然开朗，心中充满希望，立马打电话给家人说，说自己有救了，还信誓旦旦的给妻子说，病好后，带她一起去旅游。激动、兴奋，好几天都充满自信。



2005年，2006年，又多次抑郁发作，仍被诊断为社交恐怖症，反复住院治疗，用帕罗西汀、舍曲林等，效果不佳。2009年，自行停药，进行心理治疗10个月，效果也不行。



2010年10月再次抑郁复发，某主任诊断抑郁症，给服文拉法辛，加量至225毫克。记得在治疗中途，有一段时间感觉良好，精力旺盛，沉迷于钓鱼，白天做有关周末钓鱼的准备工作，晚上上网看有关钓鱼的文章和视频，觉得睡眠需要减少，很是亢奋。甚至还想进行夜钓，想参加钓鱼比赛、成为钓鱼高手等等。在这段情绪好的时候，感觉生活非常美好，心情舒畅，行动起来争分夺秒。这样大概持续了一个月后，感到疲惫，情绪又见低落，乏力嗜睡，早上起不来床，一睡一整天。这样持续了10天左右，慢慢好转。



2011年5月9日，到医院复诊，把上述情况告诉医生，医生说可能是双相情感障碍，在每天225毫克文拉法辛的基础上，加了250毫克一片的丙戊酸镁片。



总之，在这十几年里，多次抑郁复发。最近几年，发作越来越频繁。有时候一个月发作一次，最长不超过两个月，肯定会有一次情绪低落，四、五天到十天左右。情绪低落的时候，没有精神，不想说话，不想做事，思维缓慢，早上起不来床，自责，担心，恐惧等等。此后，情绪会突然好转，这时，感觉一切都没有问题，自己不比别人差，反而比他们反应快，比他们更聪明，一切都那么美好，给自己设定了远大的目标。但是过不了多长时间，又会再次陷入抑郁和恐惧当中。十几年来，就一直这样地往复循环，曾自杀未遂一次，住过三次院，受尽了病痛的折磨，没有办法逃出这个‘魔圈’。”



1、这是一个十分典型的躁狂抑郁症。很可惜，不少医生不认识，只知道他是抑郁症，只知道给他吃抗抑郁药。从已经无法计数的抑郁发作，以及1996、1997、2004、2010年，这4次明显的躁狂发作看来，本例的躁狂抑郁症的诊断，完全没有问题。很多医生或家长，往往把‘躁狂’与‘狂躁’混为一谈。我早就说过，我们的前辈在翻译mania这个名词时，犯了一个错误，错用了‘躁狂’这个词。其实，‘躁狂’只是指情绪高涨，就像这个病例那样的表现。‘狂躁’就不是如此，那才是真正的疯狂，会冲动，会打人，会胡闹。精神分裂症的兴奋冲动，是‘狂躁’，而不是‘躁狂’。



2、躁狂抑郁症（双相情感障碍）与抑郁症是两种不同的疾病，但是在抑郁期，从表面症状来看，就很难区分。如果给予抗抑郁药治疗，躁狂抑郁症患者往往会突然变化，出现情绪突然好转，甚至过分高涨的情况，就像本例那样。我们就可以借此作出躁狂抑郁症的诊断。



3、躁狂抑郁症必须应用情感调整剂治疗。所谓‘情感调整剂’，就是指可以治疗躁狂抑郁症的那几种药物：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、和拉莫三嗪。原来我们把它们统称为‘抗躁狂药’；后来学外国的样，改称‘情感调整剂’。这个名词又改得很不好，让不少医生错把它们当成可以调整各种情感的药物，于是就“只要有一些情绪问题，就给用丙戊酸钠”地乱用于精神分裂症等等各种患者。



4、在躁狂抑郁症的躁狂期，如果实在过分兴奋、没有办法控制的时候，我们往往会用氯氮平等抗精神病药，把兴奋情绪‘压一压’。但是我们不会把氯氮平等药就当做情感调整剂；因为它们不可能真正解决躁狂抑郁症的问题。那些药厂的宣传目的是多推销药品；作为医生，不应该盲目听从，乱用药品。



5、再有一点十分重要：躁狂抑郁症患者千万不能长期单用抗抑郁药；否则便会把病情转变成“快速循环”型，造成治疗上的困难（我们把每年发作4次以上的病例，叫做“快速循环”型）。这种快速循环的病例，往往需要合用几种情感调整剂，才能解决问题。



6、情感调整剂的剂量必须到位。本例在2002年和2011年5月都曾有医生考虑过躁狂抑郁症的可能，但是都只用丙戊酸钠每天1片，当然不可能取得疗效。一般说，不论哪一种情感调整剂，一开始，可以每天2次，每次2片。在取得疗效后，改为每天3次，每次1片维持。看来，再减量的话，就很难维持了。



7、只要坚持服用维持量的情感调整剂，躁狂抑郁症就再也不会复发，可以完完全全地恢复到病前模样。

laoxianlw

把你的这些情况告诉专科医生，如果总是反复，不愈，是否要排除一下双相呢？（或者双相二型）
焦虑和抑郁的发病机制和治疗是差不多的。足量足疗程的用药，应该没问题，会康复的。
皮特2010 发表于 11-6-16 10:48

不愧是版主啊，就是很关心人。你就说到点子上了。问题是我最初找医生的时候，当时基本还是单纯的衰弱症状，之后感觉医生有先入为主的思维，而且每次看病都是我还没讲完症状，医生都快把处方写好了。我问过这个问题，他说人逢喜事精神爽是正常的，不是双相。感觉医生只会开药了，变换不同的药，吃了以后副作用都大同小异，且远大于症状。他还是当时找熟人找的医院里最好的医生

坐看云起

同意皮特建议！

虚空

干杯干杯！