抗抑郁剂的种类和用药换药原则

qwfy5050

抑郁症目前临床常用药物：

5-HT再摄取抑制剂

1. 氟西汀（商品名百忧解，忧克，开克，奥麦伦） 进食障碍（贪食症、厌食症的首选药）；对少动少语等内向性比较明显的抑郁症效果较好，对强迫症的疗效也较好。常用剂量每日20-60mg。
2. 帕罗西汀（商品名赛乐特，乐友，舒坦罗） 对焦虑的效果好，对伴有明显焦虑的抑郁症是首选的，对恐怖症，强迫症疗效也很好，是社交焦虑症的首选药。常用剂量每日20-60mg。
3. 舍曲林（商品名左洛复，唯他停） 儿童抑郁症的首选药，副作用偏小，对老年抑郁症，伴有心脏疾病的抑郁症比较适合。常用剂量每日100-200mg。
4. 西酞普兰和艾司西酞普兰（商品名喜普妙，来士普等） 副作用少，是老年抑郁症和伴有躯体疾病的抑郁症的首选药。西酞普兰的常用剂量每日20-60mg。艾司西酞普兰的常用剂量每日10-30mg
5. 氟伏沙明 (商品名兰释) 有助眠的作用，对伴有失眠的抑郁症患者较适合，治疗强迫症效果好，难治性强迫症的首选药。
一般认为服用了一种5-HT再摄取抑制剂疗效不好的话，换用另外一种5-HT再摄取抑制剂仍然会有疗效。这五种药物尽管属于同一类药物，但实际上还是各有各的特点，俗话说龙生九子子子不同，药物也是一样。

NE,5-HT再摄取抑制剂

1. 文拉法新：(商品名怡诺思，博乐欣等)
对于重性抑郁疗效较好，对于躯体不适主诉较多的抑郁症也是首选的，作为双受体作用的药物，疗效好是它的特点。常用剂量每日75-225mg。

2. 度洛西丁（商品名欣百达，奥思平等）
对于伴有疼痛明显以及躯体不适主诉较多得抑郁症是首选的药物。抗抑郁效果也不错。常用剂量60mg。

米氮平
有催眠的作用，适合夜眠不好的患者，常和5-HT再摄取抑制剂合用用来治疗难治性抑郁。

三环类药物：

老药，价廉是其优点，副作用偏大是它的缺点，但是疗效不差，对于经济条件不好的患者来说是首选药物。常用的药物有，阿米替林，麦普替林，多塞平，氯米帕明等。
对于每一位患者来说，选用什么药，要根据患者发病的次数，症状的特点，既往服药治疗的情况，经济条件，年龄等等综合考虑，要在精神科医生的指导下用药。

阿戈美拉汀

新药。褪黑色素类作用机制，法国施维亚出品。对睡眠有帮助，抗抑郁的效果目前还缺乏临床资料。

抗抑郁药物的使用原则

单一用药为主，必要时联合用药

1.足量如果服用的药物剂量不够，就会使药物起效慢，疗效差。一般来说，说明书介绍的常用药量就是治疗量，具体到每个患者，要有精神科医生来判断是否足量。

2.足疗程也就是说服的药量够了，服用的时间也要够，时间不够的话疗效也会不好。一般来说充足药量服用8-10周，要评估疗效，决定下一步的治疗，继续服用还是换药还是合并用药。

3.个体化原则是指每一个患者对药物的疗效和副作用都不一样，会有较大的差异。可能我吃这个药疗效好，没啥副作用，而你吃这个药效果差副作用大。我会根据病人服药后的具体情况来调整药量和服用的时间。这就是个体化原则。

4.长期的药物维持治疗必不可少由于抑郁症是一种常见的，容易复发的情感疾病，文献报道如果不给与药物干预的话，可能有10-20%左右的患者一生只得一次，以后不会复发，但大部分的患者有可能会复发。所以为了让每一位患者尽量少复发，不复发，长期的药物维持治疗必不可少，长期的药物维持对于防止复发有着极其重要的作用。

一般来说第一次得病痊愈后系统服药一年以上，得病两次要服药3年以上，得病三次及以上的患者要长期服药。这个服药的时间供大家参考，具体到每一位患者，要根据患者的具体情况再具体确定服药的时间。

关于换药

换药的时候应该逐步减量，骤然停药有戒断反应。药物间有相互作用的还应有一段清洗期。

通常可以先用一种SSRI类药物足疗程足剂量治疗。

如果无效，可以换用双通道的博乐欣或者度洛西汀；或者是一个SSRI+米氮平；还可以一个SSRI+增效剂（奥氮平、拉莫三秦、丁罗环酮、甲状腺素）。如果对精神药理学精通的话，还可以自由组合。比如氟西汀+马普替林用来治疗缺少NE为主的阻滞性抑郁症。最强悍的组合就是加州火箭炮组合：文拉（度洛）+米氮平，双通道强化。

继续无效的话，不妨试试最便宜的三环类药物。

如果以上都无效，要考虑一下是不是软双相，如果是双相，要加德巴金等情感稳定剂。

最后才考虑电休克治疗。如果再无效，那基本没救了，建议买块豆腐撞死算了。

慎闻

1# qwfy5050 完全赞同你的分析！

qwfy5050

相信大多数人都能通过上面的步骤治愈。如果通过上面的方法还是不能治愈的话，也不要放弃，可以等待新药。目前阿戈美拉汀已经在国外上市，国内使用的人不多，暂时不知道效果如何。

听风看风

SSRI+奥氮平

皮特2010

SSRI+奥氮平

应该是米氮平
奥是抗精神病药。

蹉跎岁月

  很有道理，我停了乐友（帕罗西汀）8天，戒断症状实在难受，浑身不适，各位停药或换药一定要慎重。
   从前天换成氟西汀胶囊，现在逐渐没那么痛苦了，希望能慢慢好转，也希望我们大家都能好起来

qwfy5050

乐友和氟西汀其实是同类药，作用机制差不多。如果乐友效果不好的话，换成氟西汀也未必有效果。

division

乐友和帕罗西丁才是一类药物，楼上的理解有误

qwfy5050

我说的同一类SSRI，你说的是同一种。乐友是商品名，帕罗西汀是化学名，两者相同。

武汉小武

我顶。

楼主现在情况怎样？

qwfy5050

目前是神农尝百草，在实践欣百达治疗，是双通道的。有点效果。

烛光里的妈妈

楼主你好！我孩子17岁，高二，现在每天2.5粒左洛复，吃了有5个多月了，情绪及睡眠得到了改善，现在就是整天说头难受，思维缓慢，逃避学习。
不知青少年能不能服用欣百达，我看到说明书上说青少年需权衡用药。
我还担心若换药，左洛复还得慢慢减，不知会出现什么情况？服用欣百达会不会出现什么副作用？
总想既然舍曲林孩子没什么副作用，就坚持服着看看，但又想孩子能早日好转，是不是换了药就能见效呢？
每天都这么纠结着。

当时明月

楼主自己总结的吗？

港湾

很好啊,我在用乐友,效果很好啊

qwfy5050

每种药物的个体差异比较大，找到适合自己的药物需要慢慢摸索。