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赵振海副主任医师 浅谈精神疾病治疗中需要注意的几个关键原则

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1#
发表于 11-2-13 20:47:53 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
在临床工作中,有一些关于疾病诊治的体会,在这里与大家交流一下,希望对大家的求医治病有所帮助。建议先读一下我的这篇文章:
我是这样诊断精神科疾病兼谈患者家属就诊时的注意事项http://zzhsd.haodf.com/wenzhang/173859.htm
  第一:预防的原则
   古人云“上医治未病”,意思是说最好的医生,是让人在没有病的情况下防止得病,不要等有了病才去治病,而是在未病时就预防疾病。预防才是最重要的,这个原则适合所有的疾病。北京回龙观医院精神科赵振海
对于精神疾病来说,预防可以从以下几方面做起:首先,要让自己掌握精神卫生的知识,比如什么是抑郁症?什么是精神分裂症?如何诊断和治疗?可以买这样的科普书籍学习,掌握了知识,就可以做到早发现早诊断早治疗。其次要高我们每一个人的心理素质,提高我们应对挫折、压力的能力,健全个性,培养爱好,适度宣泄压力,劳逸结合,把工作和生活要合理的分开。对于父母来说,多和孩子沟通交流,让孩子有一个开朗乐观的个性,健康的身心,让孩子有一个好的个性,好的心理素质,远比给他买高级玩具,穿名贵的衣服重要得多得多。对于成年人,要能意识到自己的不足,并加以完善,以便更好的适应环境和社会。

第二; 早发现、早诊断、早治疗的原则。
     在临床工作中,经常遇见患病数年,在综合医院反复检查也没治好的患者,最后才来到精神科就诊,才得到了正确的诊断和治疗,既浪费了大量的财力又耽误了治疗,对患者而言造成了很大的损失。原因大多是不知道是精神疾病,需要看精神科。还有的是对精神科有误解,觉得看精神科丢人,一般来说,越早诊断越早用药,恢复的效果就越好,痊愈率就越高,相反,发病时间越长,看病越晚,恢复的就越差,治愈率越低。因此,多掌握精神卫生的知识,及时来看病求医是最佳的选择,我们大家也要正确的对待精神疾病患者,精神疾病和感冒发烧一样,本质上都是疾病,谁都不愿意得病,得病了需要我们大家都来关心爱护患者,不要歧视患者,给患者创造一个好的康复环境,要知道很多患者经过治疗后恢复得很好,作出了很大的贡献,比如获得诺贝尔经济学奖的著名美国经济学家约翰纳什,本人就是一名精神分裂症患者,和疾病战斗了一生,取得了非凡的成就。
       早发现、早诊断、早治疗,病人就能恢复的更好。

第三:系统治疗的原则。
        当一名患者确诊后,一般来说药物治疗是必不可少的,当病情控制住了后,很多患者和家属就把药停了,结果可想而知,不久就复发了。为什么?这是因为精神疾病和躯体疾病有很大的不同,很多精神疾病都有慢性化,易复发的的特点,像精神分裂症,双相情感障碍,抑郁症等等,需要长期的、系统的药物治疗,才能保持健康的状态,就像高血压,糖尿病一样,需要长期药物维持治疗。停药、减量要经过医生的同意。我在门诊时常会遇到患病几十年的老精神分裂症患者,自己来开药,精神状态一看就很好,能干家务,年轻时工作完成的也不错,我也经常和他们交流,得出的结论就是:按医嘱坚持长期服药是保证患者身心健康的关键因素,几乎所有恢复好的患者都是服药依从性好的患者,而服药依从性不好的患者,往往精神状态就差,时常复发。
       系统的药物治疗就是:服药的时间要够,服药的剂量要够,医生评估疗效,必要时调整治疗方案:加量,换药,合并用药。病情痊愈后要服用较长时间的药物预防复发,具体时间要根据患者的诊断,既往的发病情况有主治医生给出建议。一般来说精神分裂症,双向情感障碍要长期服药。抑郁症第一次得病服药要2-3年,得过两次要3-5年,得病三次要长期服药。
       随意减量,停药是不可取的,随意换药也是不可取的。如果服药时间不够的话,就评价疗效也是不科学的,因为大部分的精神科药物如抗抑郁药,抗精神病药物,抗强迫药物等起效需要几周的时间,疗效明显的话需要8周甚至更长的时间。

第四:药物治疗个体化的原则
       药物治疗个体化原则是指不同的患者,即使诊断一样,年龄性别一样,体质也差不多,对药物治疗的效果会有明显的差异,起效的药物剂量,药物的副作用也会用很大的差异。原因可能与发病原因,遗传基因不同等因素有关系,我在选择药物的时候,首先会根据药物的特点,患者的特点综合分析后选用药物,治疗期间,家属要密切关查患者服药后的表现,定期作相应的化验及检查,及时发现问题及时解决,给患者选择一个合适的治疗方案。

五:预防复发的原则
       精神疾病比如精神分裂症,抑郁症,双相情感障碍是比较容易复发的,一般来说:药物,季节,不良刺激等因素是造成复发的常见原因。
        药物的原因:比如无故停药或减量,患者及家属意识不到需要坚持服药,或者副作用太大,或者经济条件负担不起等等,都影响了患者坚持用药。患者和家属要意识到坚持服药的重要性和必要性,针对治疗过程中出现的副作用等问题,要和医生多沟通交流,及时解决,尽可能找到适合患者的治疗方案,给患者创造一个好的康复环境。要高度重视药物副作用,无论是医生还是家属,要像重视药物的治疗作用一样,重视药物的副作用,因为副作用会严重干扰患者的服药依从性。
       季节因素:一般来说春天是精神分裂症,躁狂症容易复发的季节,秋末冬初是抑郁症容易复发的季节,如果患者发病有季节规律的话,就要提前增加药物剂量,密切注意复发先兆:失眠,情绪不稳,行为异常等等。
      不良刺激:给患者一个好的康复环境,好的支持,多沟通多交流,提高患者应对不良事件的能力,避免不良事件的刺激。

六:永不放弃的原则
       当一个家庭有精神疾病患者后,可以说非常的不幸,家属要付出精力,金钱,时间,得到的可能是痛苦,患者久治不愈。我做为一名精神科医生,非常的理解你们,同时,我也深深的意识到:你们家属才是患者治疗康复的主力军,要护理患者,观察病情,监督服药,就医买药,鼓励患者,付出很多很多,作为一名医生很尊重你们,希望我们永不放弃,要坚持,毕竟科技再发展,新的药物新的治疗手段在不断出现,我们一起努力,找到适合患者的方案,只要能让患者有一点进步,就是我们的成功。
   最后祝广大患者早日康复,让笑容重新回到每一个家庭。
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2#
发表于 11-2-13 20:52:57 | 只看该作者
本帖最后由 冰川 于 11-2-13 20:57 编辑

谢谢!
不过不好意思啊!美女!看到精神疾病这几个字我都想骂娘!
抑郁症、强迫症、广泛性焦虑障碍、n种人格障碍、亚多重人格,那一个都和我有关!在我身上集中体现了多种精神疾病的精华!
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3#
 楼主| 发表于 11-2-13 21:09:53 | 只看该作者
嗯,我是美女,不谢。
精神疾病咋了,自从我得了精神疾病,我觉得我的精神比过去好多了。人不阿Q没法活的。
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4#
 楼主| 发表于 11-2-13 21:14:11 | 只看该作者
对,川仔,你就这么想那就对了。你就是一瑰宝,集N多精神病之精华于一体。大熊猫是国宝,你这种也是国宝。
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5#
发表于 11-2-13 21:58:56 | 只看该作者
这就是现实和现状。
这可不,我现在坐在省城的网吧里,学习着关于精神疾病的知识。
舟车劳顿,大过年的,人家年味正浓,而我却凑着春运的热闹
车费,住宿,吃饭,看病拿药,请假,家人领导的不解,周围人的不解。
没办法,这就是现实。能怎么办呢?

我不想接受现实,可就是现实,而且过去,现在和将来都在和会发生。
我一直幻想我会和他们一样,工作,生活,可不是这样,我和他们不一样的
刚才会见了2006年一起住院的一个病友,他闭门在家18年,在人生最年富力强的时光浪费在病床上。
住院3各月,现在一直未停药,但恢复的很好,过着不错的日子。
虽然老婆在他住院的日子里,跟着别的男人,但他过来了。
所以,我们重视疾病,了解疾病。
我病了10年了,反反复复,不好康复,康复起来慢,好像也不好痊愈。
坚持服用一辈子,我认定了。
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6#
发表于 11-2-13 22:00:24 | 只看该作者
对,川仔,你就这么想那就对了。你就是一瑰宝,集N多精神病之精华于一体。大熊猫是国宝,你这种也是国宝。
ShellBabae 发表于 11-2-13 21:14

谢谢!
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7#
 楼主| 发表于 11-2-13 22:05:36 | 只看该作者
皮特&川仔,以现在这种科技水平,到咱们老了还不知道能整出啥玩艺儿来呢。不活着,那不是没希望试了嘛。人李嘉欣做花瓶做到了极致,那也是水平。咱得精神疾病,各种法子尝遍,那不是也是把小白鼠的被实验精神发挥到了极致嘛。所以,精神疾病咋了,精神疾病之大集大成咋了,俺自己深深地爱着俺自己,这才是史上最靠谱的单相思。
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8#
发表于 11-2-13 22:15:42 | 只看该作者
皮特&川仔,以现在这种科技水平,到咱们老了还不知道能整出啥玩艺儿来呢。不活着,那不是没希望试了嘛。人李嘉欣做花瓶做到了极致,那也是水平。咱得精神疾病,各种法子尝遍,那不是也是把小白鼠的被实验精神发挥到了 ...
ShellBabae 发表于 11-2-13 22:05

爱自己的确是解开一切心结的钥匙.
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9#
发表于 11-2-14 15:50:28 | 只看该作者
这是一篇好文章!
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10#
发表于 11-2-14 16:05:57 | 只看该作者
2# 冰川
        兄弟,是不是把自己的问题想得太严重了啊,放松点啊。本来这些名词都是归类以后的出来的,本身都是我们的内心世界的问题的归类,有相关类似的重叠部分是再正常不过的。说体现了多种精华,是不是太紧张了。
        我们作为内心敏感的人,能感受到的,肯定比别人多,特别是在自己独自探索的时候,很容易就发现很多都是相关的。
        纯粹为了治疗抑郁症而治疗抑郁症,是不是也是某种意义上的治标不治本,本身都是内心世界的问题,梳理内心世界,改善自己的人格才是治本。所以我们选择了自我分析,这一一劳永逸之路。
         所以,我们的前途是光明的,虽然道路是曲折的。
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11#
发表于 11-2-14 16:09:16 | 只看该作者
本帖最后由 冰川 于 11-2-14 16:22 编辑
2# 冰川  
        兄弟,是不是把自己的问题想得太严重了啊,放松点啊。本来这些名词都是归类以后的出来的,本身都是我们的内心世界的问题的归类,有相关类似的重叠部分是再正常不过的。说体现了多种精华,是不是 ...
zjcczj132 发表于 11-2-14 16:05

谢谢!

不过能够独立分解成不同的疾病也是事实,要说是抑郁症我早就把它打趴下了,现在烦人的是边缘型人格障碍.
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