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抗抑郁药物的使用原则
单一用药为主,必要时联合用药
1.足量如果服用的药物剂量不够,就会使药物起效慢,疗效差。一般来说,说明书介绍的常用药量就是治疗量,具体到每个患者,要有精神科医生来判断是否足量。
2.足疗程也就是说服的药量够了,服用的时间也要够,时间不够的话疗效也会不好。一般来说充足药量服用8-10周,要评估疗效,决定下一步的治疗,继续服用还是换药还是合并用药。
3.个体化原则是指每一个患者对药物的疗效和副作用都不一样,会有较大的差异。可能我吃这个药疗效好,没啥副作用,而你吃这个药效果差副作用大。我会根据病人服药后的具体情况来调整药量和服用的时间。这就是个体化原则。
4.长期的药物维持治疗必不可少由于抑郁症是一种常见的,容易复发的情感疾病,文献报道如果不给与药物干预的话,可能有10-20%左右的患者一生只得一次,以后不会复发,但大部分的患者有可能会复发。所以为了让每一位患者尽量少复发,不复发,长期的药物维持治疗必不可少,长期的药物维持对于防止复发有着极其重要的作用。
一般来说第一次得病痊愈后系统服药一年以上,得病两次要服药3年以上,得病三次及以上的患者要长期服药。这个服药的时间供大家参考,具体到每一位患者,要根据患者的具体情况再具体确定服药的时间。- 抑郁症目前临床常用的一些药物
| 职称:副主任医师
医院:北京回龙观医院
科室:精神科 | 5-HT再摄取抑制剂
1. 氟西汀(商品名百忧解,忧克,开克,奥麦伦) 进食障碍(贪食症、厌食症的首选药);对少动少语等内向性比较明显的抑郁症效果较好,对强迫症的疗效也较好。常用剂量每日20-60mg。
2. 帕罗西汀(商品名赛乐特,乐友,舒坦罗) 对焦虑的效果好,对伴有明显焦虑的抑郁症是首选的,对恐怖症,强迫症疗效也很好,是社交焦虑症的首选药。常用剂量每日20-60mg。
3. 舍曲林(商品名左洛复,唯他停) 儿童抑郁症的首选药,副作用偏小,对老年抑郁症,伴有心脏疾病的抑郁症比较适合。常用剂量每日100-200mg。
4. 西酞普兰和艾司西酞普兰(商品名喜普妙,来士普等) 副作用少,是老年抑郁症和伴有躯体疾病的抑郁症的首选药。西酞普兰的常用剂量每日20-60mg。艾司西酞普兰的常用剂量每日10-30mg
5. 氟伏沙明 (商品名兰释) 有助眠的作用,对伴有失眠的抑郁症患者较适合,治疗强迫症效果好,难治性强迫症的首选药。
一般认为服用了一种5-HT再摄取抑制剂疗效不好的话,换用另外一种5-HT再摄取抑制剂仍然会有疗效。这五种药物尽管属于同一类药物,但实际上还是各有各的特点,俗话说龙生九子子子不同,药物也是一样。
- NE,5-HT再摄取抑制剂
1. 文拉法新:(商品名怡诺思,博乐欣等)
对于重性抑郁疗效较好,对于躯体不适主诉较多的抑郁症也是首选的,作为双受体作用的药物,疗效好是它的特点。常用剂量每日75-225mg。
2. 度洛西丁(商品名欣百达,奥思平等)
对于伴有疼痛明显以及躯体不适主诉较多得抑郁症是首选的药物。抗抑郁效果也不错。常用剂量60mg。 - 米氮平
有催眠的作用,适合夜眠不好的患者,常和5-HT再摄取抑制剂合用用来治疗难治性抑郁。
| 职称:副主任医师
医院:北京回龙观医院
科室:精神科 | 三环类药物:
老药,价廉是其优点,副作用偏大是它的缺点,但是疗效不差,对于经济条件不好的患者来说是首选药物。常用的药物有,阿米替林,麦普替林,多塞平,氯米帕明等。
对于每一位患者来说,选用什么药,要根据患者发病的次数,症状的特点,既往服药治疗的情况,经济条件,年龄等等综合考虑,要在精神科医生的指导下用药。
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