北京回龙观医院赵振海大夫：抑郁症的药物治疗

ShellBabae · 发表于 11-2-13 20:43:01

抗抑郁药物的使用原则

单一用药为主，必要时联合用药
1.足量如果服用的药物剂量不够，就会使药物起效慢，疗效差。一般来说，说明书介绍的常用药量就是治疗量，具体到每个患者，要有精神科医生来判断是否足量。
2.足疗程也就是说服的药量够了，服用的时间也要够，时间不够的话疗效也会不好。一般来说充足药量服用8-10周，要评估疗效，决定下一步的治疗，继续服用还是换药还是合并用药。
3.个体化原则是指每一个患者对药物的疗效和副作用都不一样，会有较大的差异。可能我吃这个药疗效好，没啥副作用，而你吃这个药效果差副作用大。我会根据病人服药后的具体情况来调整药量和服用的时间。这就是个体化原则。
4.长期的药物维持治疗必不可少由于抑郁症是一种常见的，容易复发的情感疾病，文献报道如果不给与药物干预的话，可能有10-20%左右的患者一生只得一次，以后不会复发，但大部分的患者有可能会复发。所以为了让每一位患者尽量少复发，不复发，长期的药物维持治疗必不可少，长期的药物维持对于防止复发有着极其重要的作用。
一般来说第一次得病痊愈后系统服药一年以上，得病两次要服药3年以上，得病三次及以上的患者要长期服药。这个服药的时间供大家参考，具体到每一位患者，要根据患者的具体情况再具体确定服药的时间。
抑郁症目前临床常用的一些药物
- 赵振海
  
  职称：副主任医师
  医院：北京回龙观医院
  科室：精神科
  5-HT再摄取抑制剂
  
  1. 氟西汀（商品名百忧解，忧克，开克，奥麦伦）进食障碍（贪食症、厌食症的首选药）；对少动少语等内向性比较明显的抑郁症效果较好，对强迫症的疗效也较好。常用剂量每日20-60mg。
  2. 帕罗西汀（商品名赛乐特，乐友，舒坦罗）对焦虑的效果好，对伴有明显焦虑的抑郁症是首选的，对恐怖症，强迫症疗效也很好，是社交焦虑症的首选药。常用剂量每日20-60mg。
  3. 舍曲林（商品名左洛复，唯他停）儿童抑郁症的首选药，副作用偏小，对老年抑郁症，伴有心脏疾病的抑郁症比较适合。常用剂量每日100-200mg。
  4. 西酞普兰和艾司西酞普兰（商品名喜普妙，来士普等）副作用少，是老年抑郁症和伴有躯体疾病的抑郁症的首选药。西酞普兰的常用剂量每日20-60mg。艾司西酞普兰的常用剂量每日10-30mg
  5. 氟伏沙明 (商品名兰释) 有助眠的作用，对伴有失眠的抑郁症患者较适合，治疗强迫症效果好，难治性强迫症的首选药。
  一般认为服用了一种5-HT再摄取抑制剂疗效不好的话，换用另外一种5-HT再摄取抑制剂仍然会有疗效。这五种药物尽管属于同一类药物，但实际上还是各有各的特点，俗话说龙生九子子子不同，药物也是一样。
- NE,5-HT再摄取抑制剂
  1. 文拉法新：(商品名怡诺思，博乐欣等)
  对于重性抑郁疗效较好，对于躯体不适主诉较多的抑郁症也是首选的，作为双受体作用的药物，疗效好是它的特点。常用剂量每日75-225mg。
  2. 度洛西丁（商品名欣百达，奥思平等）
  对于伴有疼痛明显以及躯体不适主诉较多得抑郁症是首选的药物。抗抑郁效果也不错。常用剂量60mg。
- 米氮平
  有催眠的作用，适合夜眠不好的患者，常和5-HT再摄取抑制剂合用用来治疗难治性抑郁。
- 赵振海
  
  职称：副主任医师
  医院：北京回龙观医院
  科室：精神科
  三环类药物：
  
  老药，价廉是其优点，副作用偏大是它的缺点，但是疗效不差，对于经济条件不好的患者来说是首选药物。常用的药物有，阿米替林，麦普替林，多塞平，氯米帕明等。
  对于每一位患者来说，选用什么药，要根据患者发病的次数，症状的特点，既往服药治疗的情况，经济条件，年龄等等综合考虑，要在精神科医生的指导下用药。