看样，我又要吃药了

皮特2010

我是怎样治疗躁狂抑郁症的？
全网发布：2012-05-14 09:12 发表者：颜文伟 (访问人次：12326)




一、如果躁狂抑郁症的诊断已经肯定了。那就该首先应用‘情感稳定剂’。常用的情感稳定剂（以前称‘抗躁狂药’）有以下4种：上海市精神卫生中心精神科颜文伟

1、          碳酸锂：从1949年起，碳酸锂就开始被用以治疗躁狂症。由于它的治疗效应往往在2周左右才得以呈现，当时有的医生急于求成，拼命加大剂量，结果造成多例中毒死亡；这使“碳酸锂治疗躁狂症”走了一大段弯路。后来，有了血锂测定作为调节治疗剂量的依据，就很少出现碳酸锂中毒的病例了。血锂测定的要求较高：抽血时间必须在服药后12小时（例如，昨晚8时服药，那么就得在今天早上8时抽血），不能相差太多，否则测定结果就不可靠。如今，国际公认：血锂的治疗浓度为0.8-1.2mmol/L，血锂的维持浓度至少为0.6-0.8mmol/L；如果血锂浓度超过1.5mmol/L，就有中毒的可能。一般说，即使不做血锂测定，每天服用碳酸锂剂量在0.8克（即4片）以下，也不会发生中毒。所以，我在应用碳酸锂时，剂量先是：每天2次，每次2片（每片0.2克）。见效后，改为每天3次，每次1片，长期维持。长期服用碳酸锂，副反应病不多，可能会有一些，例如手指细小震颤、以及肾功能变化等可能。

2、          丙戊酸钠：丙戊酸钠原先是一种抗癫痫药。偶然发现它对躁狂抑郁症也有治疗作用。如今，丙戊酸钠是治疗躁狂抑郁症时用得最为普遍的药物。一般说，治疗之初，可以每天4-6片（每片0.2克）、分2-3次口服。一般也得1到2周才会奏效。奏效后，可以逐渐减量，以每天3片的剂量维持（药量不宜更少）。虽然在应用丙戊酸钠时、也可以监测其血药浓度，治疗血浓度为50-100mg/L，但是，因为个体差异较大，不如碳酸锂血浓度测定那么可靠，因此在临床上不常应用。丙戊酸钠的副反应不多；个别病例（有云千分之一）可能特别敏感、出现肝功能异常。因此，在用药后，可以测定几次肝功能，如果没有异常，一般就没有问题了。

3、          卡马西平：与丙戊酸钠一样，卡马西平也可用以治疗躁狂抑郁症，常用剂量为每天3次，每次1片（100mg）。一般说，头晕等副反应较丙戊酸钠多些。

4、          拉莫三嗪：近年发现拉莫三嗪也能用以治疗躁狂抑郁症。



二、这些药物往往不能立刻奏效。所以，如果患者正处于情绪高涨的躁狂期，医生往往会觉得‘远水解不得近渴’，只得求助于抗精神病药，暂时地压制一下兴奋情况。以前我们常用氯氮平。由于它的副反应较多，近年，医生都改用奥氮平，剂量为每天10-20毫克。及至兴奋好转后就可以减量，在2到3周内逐渐停药。有些医生会搬出‘FDA已经批准奥氮平或其它药物可以用来治疗躁狂抑郁症’的规定，为自己应用奥氮平作为依据。其实，FDA的批准，只是允许把这些药物应用于躁狂抑郁症的躁狂期，并不是说它们就与丙戊酸钠等同样属于情感稳定剂。关于它们能不能用作躁狂抑郁症的维持药物，还是一个未决的悬疑。对于这一点，我反正是不相信的。即使FDA现在批准了，以后发现批错了、重新收回的例子，很多很多。在目前美国乱扩大情感性精神障碍诊断的情况下，那些“用奥氮平可以维持躁狂抑郁症”的研究，完全有可能误用了精神分裂症病例，把他们当成躁狂抑郁症，其可信性和可靠性，就很难说了。所以，还不如把奥氮平等抗精神病药撤掉，单用丙戊酸钠等予以维持。如在撤了奥氮平等抗精神病药以后，仍能维持正常，也可以说明躁狂抑郁症的诊断是靠得住的、经得起考验的了。

在治疗好转以后，如果不用药维持，会不会立刻复发、还是过一时期后再会复发？复发躁狂、还是抑郁？谁也无法预言！一般说，为了求太平，还是长期服用丙戊酸钠等药的维持量为好。



三、如果患者正处于抑郁期，那么除了丙戊酸钠等情感稳定剂之外，必须像治疗抑郁症（单相）那样地应用抗抑郁药。我习惯于先用主要增加5HT的SSRI。SSRI有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、和氟伏沙明等6种。临床经验告诉我：氟西汀1片，相当于：帕罗西汀1片，舍曲林2片，西酞普兰1片，艾司西酞普兰1片，或氟伏沙明2片。只要剂量到位，这些SSRI的疗效相同，但是副反应不同。如果应用SSRI未能奏效，可以并用增加NE的抗抑郁药，例如马普替林或瑞波西汀。我不太欣赏兼顾5HT与NE的文拉法辛等药。我觉得它们两方面都顾不上，疗效并不理想。（顺便说一句，用它们往往治不了强迫症。）当然，也可以并用药理机制不同的米氮平，每晚1/2到1片。（也顺便提一下，米氮平会加重强迫。）一旦情绪走出抑郁，便可以停用抗抑郁药，单用丙戊酸钠等情感稳定剂维持。



四、应该注意的是：如果的确是躁狂抑郁症、正处于抑郁期，那就不应该单用抗抑郁药治疗，往往会因此转为躁狂发作（‘转躁’）。然而，在已经应用情感稳定剂的同时、再并用抗抑郁药的话，就不会转到躁狂发作。我们更不应该给躁狂抑郁症病例长期单用抗抑郁药，否则便会每年发作4次以上，形成‘快速循环’，造成治疗上的困难。

皮特2010

今天是星期五
是吃药的第609天，散步178天，起早481天
今天是怡诺斯加回150毫克第286天  丙戊酸钠1.0克第353天 拉莫三嗪150毫克266天（281）

稳定近9个月了，但愿一直稳定下去。药还是要一直服下去，或许一辈子。
有一种担心：一辈子服用这些药物，是否会无形当中产生毒素，会死的很早。呵呵，时而的隐忧而已。
但又想想，人体自然有分解排泄系统，不会有什么影响；而又想，高血压糖尿病一直服药不也一样吗？
又想，没有药物维持只能废人一样的活着，痛苦的会让人撞墙发疯，甚至会剥夺生命，而对于药物的一些所谓毒素的想象，简直是一种奢望了。能这样维持着能够正常生活，还不知足吗？想到这些，心里也就释然了。哪能鱼和熊掌都兼得呢？

zxcxczhang

2999# 皮特2010

但随后会慢慢陷入抑郁。往后总是好一个月，抑郁一周。一直没有好过。周期性情绪上下大幅度波动。



皮特，你是指带着药也好一个月，抑郁一周，这样波动吗？那你单吃抗抑郁药物最长稳定过多久？我最长单吃百优解稳定过10个月，后来也是停药后复发的。

zxcxczhang

3002# 皮特2010
是啊，如果药物能让人生活质量提升的话，少活几年又有何妨？
呵呵，你是好起来了又开始担心这些了，我以处于病态时的心情说，只要有效，我就会吃，我现在只想能治好病然后稳定住，让我不要这么痛苦，别的真的都无所谓了。

皮特2010

2999# 皮特2010

但随后会慢慢陷入抑郁。往后总是好一个月，抑郁一周。一直没有好过。周期性情绪上下大幅度波动。



皮特，你是指带着药也好一个月，抑郁一周，这样波动吗？那你单吃抗抑郁药物最长稳定过多久 ...
zxcxczhang 发表于 12-6-15 17:05

一直都没有长时间的稳定过，一直是反反复复，很痛苦的。每年情绪非常不好的时候大概要有7-10吧，每次时间要持续一周以上

皮特2010

咨询时名字：邓元峰
内容：2011,0613,18:30电话咨询，确诊为双相障碍。
主要病症：抑郁与兴奋交替发作

治疗情况：从2011年9月至现在，一直按此方案服药：怡诺斯150毫克，丙戊酸钠1.0克，拉莫三嗪150毫克。已稳定9个月。

问题：
1、从稳妥考虑，是否需要按此方案再服半年或者一年再考虑减药？
2、假设现在可以减，先减哪个药，减多少量？
3、假设先减怡诺斯，是否可以按照150/天，75/天，交替服药？

邓元峰：可以先减掉怡诺斯，随便怎么减。
y

新净

不要自己乱用药 每个人的情况不一样的 要找到自己适合的药物才行

zxcxczhang

一直都没有长时间的稳定过，一直是反反复复，很痛苦的。每年情绪非常不好的时候大概要有7-10吧，每次时间要持续一周以上
皮特2010 发表于 12-6-15 17:55

好吧皮特，那你看我是不是抑郁越来越重了，也不太像双相啊？

前几次都是吃着药一点问题没有，也不波动，后面复发就康复时间越来越长，用量越来越大，现在小药量也不行了，得大药量上。

我真是觉得双相太难诊断了，颜老也是听我说我兴奋过然后说我是双相的，但就凭这个会不会也有点草率了？我好的时候性格一直都是比较开朗豪爽的。

502201794

皮特，你好，你是论坛里最勤快的人了，对自己的帖子坚持天天记录，还回别人的帖子，你好像一直坚持在服抗抑郁药。你说你进入了稳定期，我想知道你现在的情况是否和正常人一样，能否胜任你的工作，能否感到一身有劲的感觉。请告诉我好吗     我现在对自己的抑郁已经感到绝望了，

真之

楼上是不是有些完美主义啊，你对抑郁好后自己所期望的状态太过奢求了吧，其实好了以后只是心理对抗好了，遇到压力也会紧张，只是不会太过思虑，只要能够带着病维持正常的生活，就已经很不错了，至于质量就无所谓了，顺其自然，为所当为，直至慢慢病去神宁。

皮特2010

好吧皮特，那你看我是不是抑郁越来越重了，也不太像双相啊？

前几次都是吃着药一点问题没有，也不波动，后面复发就康复时间越来越长，用量越来越大，现在小药量也不行了，得大药量上。

我真是觉得双相太难诊 ...
zxcxczhang 发表于 12-6-17 18:07

我觉得应该是这样：
现在先不必考虑是否是双相，因为你的抑郁问题还没有解决，等过了两个月之后，抑郁解决后，再观察是否会出现过度兴奋的情况，是否存在抑郁和兴奋交替出现的情况。这个时候再去判断。
现在执着于此，有点早。要坚持一段时间后，观察一段时间后再看。
坚持服抗抑郁药，不抑郁了再考虑下一步不迟，而且是更清晰，准确

皮特2010

皮特，你好，你是论坛里最勤快的人了，对自己的帖子坚持天天记录，还回别人的帖子，你好像一直坚持在服抗抑郁药。你说你进入了稳定期，我想知道你现在的情况是否和正常人一样，能否胜任你的工作，能否感到一身有劲的 ...
502201794 发表于 12-6-17 21:55

稳定后，心情不抑郁了，情绪、思维、完全和平常人一样生活。
对于确诊后的抑郁症（重性情感障碍）一定要服药，足量足疗程

zxcxczhang

3011# 皮特2010
好的，多谢皮特兄鼓励：）

其实我也这样想的，先好转了再说吧，而且如果现在就加稳定剂的话，心里也会疑神疑鬼；我之前真的太经常擅自改变用药了，自我检讨，向你学习～

皮特2010

3011# 皮特2010
好的，多谢皮特兄鼓励：）

其实我也这样想的，先好转了再说吧，而且如果现在就加稳定剂的话，心里也会疑神疑鬼；我之前真的太经常擅自改变用药了，自我检讨，向你学习～
zxcxczhang 发表于 12-6-18 08:48

英雄所见略同 ！
需要时间，只能保持冷静的坚持！不动摇，坚持观察！

坐看云起

与抑郁抗争到底！胜利终将属于我们！