|
|
抑郁症到底是怎么回事——上海精神卫生中心颜文伟
| 1楼
一般人总认为，抑郁症是心病，‘心病要用心药治’。其实不然，就像心脏病、肝炎、感冒、肺炎一样，抑郁症是一种‘疾病’。实际情况是，这种‘疾病’表现出来的不是躯体症状，而是抑郁等心理上的症状；并不是心理问题或心理打击、造成了这种‘疾病’。如果一个人在心理上受到打击，例如失恋、或亲人遭殃，当然会心情抑郁；但一般在出事2周后，心情都会自行好转。 但若心情抑郁一直持续2周以上，不见减轻，就应该考虑‘原发性抑郁症’这种‘疾病’的可能。抑郁症的典型表现是：情绪（心境）低落，兴致缺失（讲得通俗些，‘没劲’）。其他功能（例如睡眠、食欲、性欲等）也有可能下降。[有一位患者给我来信，说得很是典型：“常有无力感; 缺乏欲望, 食欲性欲都降低。尚可入睡，但是往往在三、四点就早醒，昏昏沉沉直到早晨，一点没有晨清气爽的感觉。整日里觉得生活灰暗，对于未来没有希望, 好像可以看到头、看到了生活的最后一天，觉得活着没有什么意思。尤其是上午，心情最差，傍晚时稍有好转，但入晚上床时，又担心失眠，心情又见沉重。人家听到好笑的事情会爽朗大笑，但我怎么也笑不出来。曾经想过自杀，出现过一瞬间想自杀的念头，但想到父母家庭，从未付诸实施。对工作和娱乐都没有什么兴趣，只想在屋子里待着，什么也不做。工作常常拖到最后一刻才完成，质量严重下降。没有了自信心，缺乏荣誉感，工作做得不好也觉得没什么大不了。记忆力和表达能力都下降，经常卡壳，好像不记得要说什么，甚至有时候脑子里一片空白，好象开动不起来。缺乏耐性, 脾气变大, 经常为一点小事，在心里堵上半天。…”]对于临床医生说来，有一点很重要：心情抑郁而没有兴致缺失，那就不是抑郁症。例如，有人炒股失败，心情抑郁，而却仍有兴趣与人打牌玩耍，能去卡拉OK唱歌，那就不是抑郁症。抑郁症患者必然兴致缺失，觉得生活没有味道、没有兴趣，甚至觉得活着没有什么意思。另一点也很重要：抑郁症患者必然自责，他会责怪自己，认为问题出在自己，都怪自己不好，而不会认为自己身体不好、是由于别人的缘故。如果有一个人心情抑郁，却说是别人害得自己心情不好，那就也不是抑郁症。
| |
| 2楼
为什么会得抑郁症？主要有内因，因为他有抑郁症病理基因。在全世界人口中，大约5~10%具有这种基因，容易患上抑郁症。所谓心理应激或打击，只是诱因；对于抑郁症的发病，诱因是可有可无的。如果患了抑郁症，却去费力寻找这些诱因，那是白费力气。如果诱因是失恋，就此发了抑郁症，即使让她赶快结婚，也治不好疾病。患了抑郁症，随你怎样疏导、设法‘解开心结’，也无法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹，即使把打火机丢了，爆竹仍会在空中爆炸。所以，我们说，必须解决内因，必须用药物或其他方法解决抑郁症发病的内因，才能使疾病好转。
从某种角度上说，抑郁症是一种‘自限性疾病’，就像感冒那样，不治也会好转。国外有过研究统计，如果患了抑郁症，不予治疗，结果会是：30%（较轻的病例）会自然恢复正常，大概需时6~12月。另30%会反反复复、拖成慢性，林黛玉实际上就是慢性抑郁症，抑郁心情轻轻重重，老也开心不了（在精神病学上称为‘心境恶劣’）。另30%（较重的病例）就会走上绝路，例如张国荣、三毛，家里一大堆药，没吃，最后自杀。上面说的这个‘6~12月’，就是抑郁症的‘自然病程’。吃药等等治疗方法，能够改变症状表现，大概不到1月，就能见效，患者便不再抑郁。但是这些治疗都改变不了自然病程，换句话说，要等它自己修补好；如果停药太早，又会复燃，再次出现抑郁。所以我们主张应该服药至少6月以上。一般说，50%患者在抑郁症治愈后，这辈子就不会再发，也就是说，50%的患者，一辈子只发一回；所以我们希望患者都能够自觉服药较长时间，希望他们属于这个50%，希望他们能就此‘断根’。
| |
| 3楼
前面说到，抑郁症患者都有容易罹患此病的基因。有的人，在上代亲属中就有抑郁症患者，那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属，那么抑郁症病理基因是从哪里来的呢？我们要知道，就像眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点，或者是否内向等性格特征，都被刻录在细胞核的染色体上，称为基因，可以比之为修造房屋的蓝图。父母在生育我们的时候，让受精卵的细胞，一分为二，二分为四，…，就像用复印机复印那样。有时，不明什么原因，在复印出的东西上，有某些地方出现了字迹模糊。这个模糊如果出现在无关紧要的地方，就没有什么关系；但若出现在有关情绪调节的地方，那就形成了抑郁症病理基因，称为‘基因突变’。
在人脑中有几亿个脑细胞，称为神经元，靠它们伸展出的神经末梢，与其他脑神经元构成网络。但是它们之间并不像电插头与插座那样紧密，二者之间有一个间隙（称为‘突触间隙’），必须靠上一个脑细胞的神经末梢释放出神经递质（就像邮递员）来跨越间隙传递信息给下一个脑细胞。接受信息的地方称为‘受体’（就像信箱）。神经递质有很多种，例如多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）等。前面提到的抑郁症病理基因，就决定了5羟色胺这种神经递质产量的多少，但即使较少，还不会立刻发病。然而，在某种诱因的‘扳机’ 样（就像用手指扳扣手枪的扳机）作用下，已经释放出的5羟色胺神经递质又重新被回收进去。打个比方，脑细胞的神经末梢就像一个邮局，原先邮递员就比较少，如今又打开了邮局后门，让邮递员都溜了回去，于是真正参加传递工作的就大大减少。信息传递成了问题，情绪就迅速下降，表现出了抑郁症的种种症状。从这里就可以看出，失恋等心理诱因只起了‘扳机’样作用，即使想办法解决这些心理诱因，也解决不了抑郁症问题。 必须从根本上解决5羟色胺这种神经递质产量太少的问题，或设法关闭打开了的‘邮局后门’，才能治好抑郁症。前者就是修补或改造抑郁症病理基因，目前还没有达到这个科学水平；我们只能从后一个门路进行治疗。
| |
| 4楼
抗抑郁药的药理作用就是：抑制5羟色胺回收。以前用的抗抑郁药，如阿米替林、米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪），除了抑制5羟色胺回收这个作用外，还有其他作用，所以有口干、心跳、便秘等很多副作用，甚至产生对心脏的毒性作用；所以应用已日见少。如今最常用的是‘选择性5羟色胺回收抑制剂’（SSRI），比较专一地只有抑制5羟色胺回收的作用，所以很少副作用。在SSRI中，最早应用的是氟西汀，它是近年精神病学界出现的一个划时代的药物，迄今至少已有七八千万患者服用过氟西汀，可以说是久经考验了。刚上市时，有人加以诋毁，说它会促使自杀。其实，所有抗抑郁药都偶尔会出现这种情况：药物最早发生的作用是使患者的药物抑制了神经递质的回收得到解放，脑筋开得动了，但是情绪的好转，往往要稍晚些，要落后一周。原先抑郁症患者往往是脑子一片空白，连怎么自杀都想不出，如今比较容易开动脑筋，便容易想出自杀的方法。所以，在服用任何抗抑郁药（不仅是氟西汀）的最初2周，家属都必须寸步不离，谨防万一出现这种可能。2周后，抑郁情绪会逐步好转，就没有这种情况了。由于氟西汀疗效优良，别的药厂就陆续开发出了一个个具有类似作用的药物，形成了一个大类，称为SSRI类（以前我在上课时，常称之为‘五朵金花’，实际上现在已不止5种）；例如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明。它们的药理作用几乎完全相同，只要剂量到位，疗效应该相同。它们的适应症也完全一样，都能治疗抑郁症、焦虑症、恐惧症和强迫症。由于各家药厂市场开发的需要，他们会编造出种种说法，宣传自己产品的所谓‘特长’，能专治什么什么，我在此奉劝医生和病家不要误信为真。有的药厂曾向美国的FDA申报治疗某某疾病、获得批准；其实，其它SSRI实际上也有这种效用，只是药厂没有申报而已。然而，由于它们的化学结构不一样，所以副作用就不一定完全相同，在这一点上，医生和病家应该注意。就以氟西汀为例，治疗剂量并非人人相同。就像饭量一样，各人不同。一般人每餐一碗饭，但有的人就不够，每餐一碗吃一年也不觉得饱，一旦吃上2碗饭，就觉得吃饱了。这没法预测，因为脸上没写着‘一碗’‘ 2碗’。 氟西汀的治疗剂量也是如此，80%患者只需每日20mg一粒，而20%却必需每日2粒，甚至更多。我们一般主张先用每日一粒的剂量，一周后尚未见动静，便可及早加至每日2粒。举个例说，上海某医院老院长的夫人患病，由该院神经科诊断为抑郁症，每日服氟西汀20mg一粒，连服2月，未见好转；老院长指名请我会诊，经过检查，诊断没有问题。患者询问是否应该更换药品；我告诉她，换来换去，都是哥哥弟弟，没有什么重大区别，关键是剂量，可以把氟西汀加至每日2粒。仅一周余，病情就明显好转。另有两个抑郁症病例，曾由某名教授诊治，用遍了市上所有各种抗抑郁药，两年花了2万元，未见丝毫好转，就来找我诊治。我问患者，用过多少剂量；他们说，每种药每天只用1粒。我告诉他们，问题就在这里，还是回到最老牌的氟西汀2粒/天
| |
| 5楼
即40mg。2周后复诊，都已破涕为笑，后悔白花了2万元。顺便提一下：上面提到的那些药，如今都已有国产。很多病家往往询问，“进口的与国产的，疗效有没有差别，副作用是不是两样？”其实，所有国产仿制药品，都经过药鉴部门化验审核，进口的与国产的药品成分完全相同，又都经过临床双盲对照试验（所谓双盲，就是说，服药的患者不知道所服的是进口还是国产，评价疗效的医生也不知道），证明二者的疗效和副反应相当，没有明显区别。
一般说，服用氟西汀，几乎没有什么副反应（正确地说，从药物的角度讲，药物有它的治疗作用，也有它非治疗需要的副作用；从患者的角度讲，药物可以产生治疗效应，也可能产生非治疗需要的副反应）。极少数患者在服药的头几天，可能有些胃部不舒服，几天后就适应了。如在晚上服药的话，少数患者会影响入睡，所以我们主张在早上或上午服用。服用氟西汀，不会增加体重。由于氟西汀会抑制体内某种酶的功能，因此会影响少数其他药物的代谢，如果同时服用的话，这些药物的药量或可适当减少。有的药厂宣传帕罗西汀的镇静作用比氟西汀好，有助于睡眠，可以治疗焦虑。他们的宣传说，100例服用氟西汀的，有20例睡眠较差，而100例帕罗西汀只有10例。其实他们玩弄的是数学统计游戏，我们要看另一面，就以他们公布的试验来看，睡眠好的，氟西汀有80%，与帕罗西汀的90%，没有实质上的差别。实际上，所有SSRI，对于焦虑都有相同的治疗效用；它们都缺少有助于解决抑郁症患者失眠的功能。我们医生应该向患者说明，“失眠并不会导致或加重抑郁症，而是抑郁症会导致失眠”，所以，一旦抑郁症好转，失眠会自行解决。为了入睡，可以暂时服用安眠药。但是安眠药很容易上瘾，不宜天天服用，特别是氯硝西泮（氯硝安定）。有的医生应用曲唑酮帮助入睡，每晚50mg、或更少。曲唑酮是一种较老的抗抑郁药，有口干、便秘等副反应，如果用较大剂量来治疗抑郁症，那就不太合适，不如SSRI；但应用它嗜睡的副作用来帮助患者入睡，还是可取的，而且它不会成瘾。另外有一种药可以选用。那就是米氮平。它是一种与SSRI药理作用不同的抗抑郁药。前面提到过，脑神经元的神经末梢会释放出5HT神经递质，而这些5HT会反馈通知脑神经元，告诉他们，‘产量已经足够’。如果一旦这个反馈通路被阻断，脑神经元得不到反馈信息，那就会继续大量生产和释放5HT神经递质。米氮平就靠这种药理作用来治疗抑郁症，可以说，与SSRI是异曲同工。服用米氮平，可能有一种副反应，嗜睡，那就正好有助于抑郁症患者的失眠。但是，总的说来，米氮平的副反应比SSRI多一些，应用时应该注意。
| |
| 6楼
在神经递质中，除了5HT外，NE与抑郁症也有关系，所以有些药厂开发了既能抑制5HT回收，也能抑制NE回收，从而增加二者在突触间隙中浓度的药物，称为SNRI，例如文拉法辛、度洛西汀。既然影响了两种神经递质，副反应也可能就会多一些。按说，这些药物主要影响的是脑组织，增加的是脑神经元突触间隙里的5HT和NE，但也免不了影响身体其他部分，5HT增多，有可能会增加胃肠蠕动，NE增多，就有可能增加心跳或血压。最近，上市了西酞普兰的小妹妹，艾司西酞普兰。年纪大的人可能记得，解放初，我国引进前苏联的工艺，制造出一种治疗腹泻的抗菌素，叫合霉素。其中含有两种成分，一种是左旋的，有药理效用，另一种是右旋的，没有药理效用；但是工艺方法不佳，分不开，所以叫合霉素。后来，我国开发了新工艺，把左右分开，制成了左旋的一种，称为氯霉素。其实，艾司西酞普兰就是左旋的西酞普兰，所以每粒10mg；西酞普兰是左右混合的，所以每粒20mg。
| |
| 7楼
我是怎样治疗抑郁症的？
我用的是最老牌的抗抑郁药—氟西汀，一般用国产的，因为价廉。我不相信什么药起效快。我认为，在同一位病人身上，氟西汀要2周才起效的话，换用其他药也是如此；换句话说，是依人而言，不是药的关系。一般说，25%1周见效，50%在2周内见效，其余的要1月。全世界吃过氟西汀已有七千万人以上，所以比较可靠。能否见效，关键是剂量合适，有的人必需每日40mg，少了不可能见效。一般情况，我不为患者的失眠作特别处理，告诉他，不是失眠造成抑郁症，而是抑郁症导致失眠，请他不要担心，便可解决问题。如果实在不行，可以每晚加服米氮平，既有助入睡，又可以与氟西汀异曲同工地治疗抑郁；但是有时可能出现一些副反应。我往往让病人先试用半片（15mg）。一般说，是真正的抑郁症，不是抑郁的精神分裂症，都能这样治疗后，都能很快好转。当然，也有个别解决不了的（一般不超过5%），那么可以做几次MECT或rTMS。有人寄希望于换药，我看是白费力气！
我要求病人能原剂量应用半年，希望他能在这辈子不再发作。否则，只能用药更久，以防复发。吃点没有什么副作用的药，免得再发抑郁症，总是合算的吧！
| |
| 8楼
再说强迫症和抑郁症的治疗问题
自从今年4月上海精神医学（第19卷第2期）刊出我的一篇“有关强迫症的几个问题”以后，有好几位病家拿了杂志复印件来找我咨询。我认为这几个病例很值得临床医生参考，所以介绍如下：
有一位强迫症患者，与我在前文中曾经介绍过的那位拉大提琴的青年类似，往往思考那些不着边际的问题，不是他愿意想，而是控制不住不得不去想。医生的诊断没有问题，都说是强迫症。在杭州治疗年余，用尽了各种药物，没有见效，便认为是‘难治性’，给予并用奥氮平，多达每天20mg，却日见严重。于是，转来上海求治，上海专家如法炮制，又是一年，未见好转。这次，病家拿了复印件来找我。我是根本不相信‘奥氮平和利培酮都是万能药’说法的；经验告诉我，奥氮平和利培酮，都与氯氮平相似，会引起或加重强迫症（奎硫平和阿立哌唑也是一样）。再一看，以前所用的SSRI，都没有达到治疗强迫症的剂量，例如，舍曲林只用50mg/日，氟伏沙明50mg/日，或氟西汀20mg/ 日。我告诉病家，不论哪一种SSRI，只要剂量到位，都能治疗强迫症，现在更严重的问题是奥氮平又抵消了它们的作用，甚至很有可能反而会加重强迫症状。所以，首先必须停用奥氮平；至于SSRI，可以随便选用哪一种，但剂量一定要到位。病家已经不信任以前用过的品种，因此我只得选用艾司西酞普兰，从每日20mg开始，加至30mg/日，便见明显效果。我再三向病家说明，不是此药对强迫症有特效，只是剂量到了位，而且已经停用了奥氮平的缘故。
另一位患者，据说是强迫症，用心理治疗和氟伏沙明50mg/日，已经2年之久，病情一点未见好转。在我询问病情时，患者告诉我，在眼前一直看到血淋淋的画面，听到可怕的恐吓声，然而心理治疗医生却要她自我克服、去斗争；却一直没有用。她是有一些强迫症状，但那是另一回事。仔细一问，患者早在另外一个医院就已服用小剂量的利培酮，后来才出现强迫症状，现在改用小剂量奥氮平。问题很清楚了，她不是强迫症，而是精神分裂症，那么典型的幻觉！她的一些强迫症状实际上是抗精神病药所引起的。以前治疗之所以没能奏效，就因为外院用来治疗精神分裂症的药、剂量不到位，我院医生用来治疗强迫症状的药也是剂量不到位。明确了诊断，就不应该再让患者“去自我克服、去斗争”了。如果再不抓紧时间进行精神分裂症的治疗，那么‘机不可失、时不再来’，很有可能再也没有办法康复了。所以，我决定加大奥氮平剂量至20mg/日，‘血淋淋’的幻觉很快消失，自知力也恢复了；同时又每天用40mg氟西汀，强迫症状也有所减轻。但是，随着较大剂量奥氮平的应用，强迫症状又见加重。于是，只得提前降低奥氮平剂量，并用对于强迫症状没有影响的五氟利多。以后争取尽早停用奥氮平，完全靠五氟利多维持，用它来预防分裂症的复发。看来，氟西汀就得应用较长时间。
| |
| 9楼
第三位患者，并不是强迫症，是一位很典型的精神分裂症。在应用奥氮平治疗后，病情很快缓解，自知力也已经恢复。奥氮平已从20mg/日降至10mg/日，但却出现了情绪低落、无端流泪、甚至对前途丧失信心，想结束自己的生命。这是典型的精神病后抑郁，应该说是药物引起的。我给她立即停用奥氮平，改用阿立哌唑维持；同时应用氟西汀40mg/ 日，抑郁很快好转。
从这3个病例可以看出：第一，诊断是首要的。什么诊断用什么药。世上没有万能药！第二，药物剂量一定要到位，否则不可能奏效。第三，抗精神病药就是抗精神病药，它们本身就会引起（或诱发）抑郁，所以它们能不能治疗所谓难治性抑郁症？很难令人信服。反正我是不相信的。
请精神科医生不要给抑郁症和强迫症病人用奥氮平或利培酮等抗精神病药
昨天，北京某单位的一位负责干部给我来电，说他小时候有过强迫性地咬嘴唇的问题，后来年纪大了、好些了。最近，因为有些情绪抑郁，去北京的一位著名教授处求治，她给用帕罗西汀1粒和奥氮平1粒，抑郁没有好转；再找一位院长求治，改用舍曲林2粒和利培酮，抑郁没好，反而出现了强迫；再找另一位教授，给用氟伏沙明2粒和奥氮平1粒，出现了严重强迫症状。一到楼上，就要想跳楼自杀。他的办公室在5楼，只能在大玻璃窗前、反复大声叫，“我不要跳！我不要跳！”，多么尴尬！他求我救救他。
我告诉他，这是目前精神病学界的误区，把奥氮平或利培酮等抗精神病药看成了‘万能药’；实际上，这些药本身就能够引起或加重抑郁或强迫。我让他赶快停用奥氮平或利培酮等抗精神病药，只吃2粒氟西汀。奥氮平或利培酮等抗精神病药会阻断5HT受体，抵消了抗抑郁药增加5HT的作用，因此抑郁好不了，反而出现强迫！因为体内目前还有不少结积存的奥氮平和利培酮，恐怕只能减轻一些，一下子还好不了。
| |
| 10楼
为什么会出现这种情况的呢？原因在于，这是药厂为了销路，把奥氮平和利培酮等药吹得神乎其神，既能治疗精神分裂症、又能治疗难治性抑郁症，还能治疗躁狂抑郁症（双相）、更能治疗强迫症！真的吗？全是吹的！所谓难治性抑郁症，实际上都是有妄想的病例、其实是误诊了的、有抑郁消极的精神分裂症（据统计，有抑郁症状的精神分裂症占总数1/3）。这些只不过都是御用科学家在为药厂做推销！请大家擦亮眼睛，不要上当！不要害苦了病人！
到我手里的这种病例实在太多了，请大家慎重些！
为什么有的人需要的药量大，而有的人药量小？
一般人总认为，病重、就需要的药量大，病轻、需要的药量小。其实，这正好是一般人的认识误区。每个人需要的口服药量、大小不一，主要原因是：药物通过胃肠，被吸收后经肝静脉进入肝脏。从肝脏角度看来，这些药物都是异物，都是‘毒’。经过肝脏的‘解毒’，大部分药物被降解破坏，只有一小部分从肝动脉进入血流。其中只有很小一部分进入脑组织，发挥作用。这个过程称为‘首过效应’。
如果这个人的肝功能较好，很大部分药物被降解破坏，那么就需要口服较大剂量，才能起到治疗作用。如果这个人的肝功能较差一些，被降解破坏的药物就较少，那么需要口服的剂量就较小。静滴或肌注就没有这个问题，所以所需药量就小得多。
再打个比方：有的人需要吃两碗饭，才觉得吃饱，有的人胃口小，只要一碗；只能吃吃试试，事先无法预测。口服药物的剂量，只能规定一个大概的范围。具体到每个病人，究竟需要一片、还是两片，只能吃了之后，看实际效果，才能判定。有的医生不明白这一点，就苦了病家；我曾举过两例，都是某著名医生治疗的，他所用的每种抗抑郁药，每天只用1片，用尽了各种药，解决不了问题，历时1年，病家白白花了2万元。我改成每天2片，仅2周就得到缓解
| |
| 11楼
有时，同一药物在治疗两种不同疾病时，可能需要不同的剂量；那是疾病的需要了。就如用氟西汀治疗强迫症，就需要至少每天2片（即40mg）。有的医生不知道这一点，就解决不了问题。有的医生还只用舍曲林（左洛复）50mg一片，当然更是没用了；治疗强迫症，用氟西汀、应该每日2片，而舍曲林、至少要4片/日。有的医生是不知道这个道理；但也有的医生是故意如此，把病员吊在他的钓鱼钩上，那是医德问题了。
有的病家看到药品说明书上写着：‘肝肾功能不全者慎用’，就以为这种药对肝肾有害。其实不然；这句话的意思是说，肝肾功能不够好的人，由于药物被降解破坏得比较少，医生应该注意应用的剂量，药量不能太大。如果太大了的话，比较容易产生副反应。并不是说这种药对肝肾有毒。
| |
| 12楼
国产药与进口药，有没有差别？
据我所知，在我国目前上市的所有精神科应用的西药中，只有石杉碱甲是中国科学院自行发明研制的，其余的全都是仿制药品。
石杉碱甲是一种治疗阿尔茨海默病（老年性痴呆）的药物，其药理作用是抑制脑内的胆碱酯酶，从而增加乙酰胆碱（Ach，一种与记忆等认知功能有关的神经递质），可以借此改善老年性痴呆的症状表现。从科学院发布的资料看来，它对脑内胆碱酯酶的抑制作用较大，对外周躯体的胆碱酯酶的作用较小，所以副反应比较小。应该说，这个数据优于日本的多奈哌齐（安理申），而价格却只有它的1/5！
其余的国产药，都是仿制国外的产品。例如氟西汀，当年国外产品‘百优解’即将注册上市，国内有关部门就加紧研制，不但从化学结构上与之相同，而且让我在3个月内组织了临床试验，证明其对抑郁症的疗效也一样。于是，在‘百优解’上市的前几天先在临床应用。这些年的实际大规模临床应用更证明了这一点：国产氟西汀与进口百优解，没有什么差别。所不同的只是，国产药的说明书上没有写‘强迫症’这个适应证，因为当初申报时没有提出；实际上，它治疗强迫症的功效与进口的完全相同。就像进口氟西汀（百优解）实际上完全能够治疗‘社交性恐惧’，但是该药厂并没有像帕罗西汀（塞乐特）的药厂那样地向FDA申报而已。
据我所知，其他各种抗精神病药、抗抑郁药等等国产药，全都经过国家药物评审委员会严格评审，不但要求化学结构和成分上与进口的标准药完全相同，甚至连药片的崩解度等指标都要完全合格。有的药，要求进行双盲临床对照试验；也就是，把进口的标准药与仿制的国产药，做成外表完全相同的药片，给病人应用时，不论医生还是病人都不知道用的是进口的、还是国产的。最后，将两组病例进行比较，然后揭晓。结果要求，两组的疗效和副反应不相上下。有的即使没做双盲对照试验，也要求在实验室里、比较两药的‘药物代谢动力学’数据；也就是让试验者服药后，频频抽血，化验血中药物的浓度，要求两者相同。所以，我们可以下这个结论：国产药与进口药，在化学成分、临床疗效、和副反应都没有显著差别。有的病家觉得似乎不一样，其实只是心理作用而已。
| |
| 13楼
那么，为什么进口的药品那么贵，国产的那么便宜呢？是不是便宜的国产药质量就差呢？问题不在这里。当初国外药厂研制新药、往往投入了数亿美金研究开发费用，必须通过药品销售予以回收。而仿制药厂就没有这些成本了。实际上，不算人工，不算开发费用、不算宣传广告费用，只算药物原料和加工成型的话，每粒药片的成本都不会超过一、二元！甚至只有几角！
中药成药，那就很难说了。国家对中药成药的评审没有那么严格。尤其是没有标上‘纯中药’的，可以允许加入西药。例如‘复方枣仁胶囊’，里面就加了安定（地（和谐）西泮，一种安眠药），所以有那么好的安眠作用，其实不是那么一点点枣仁在起作用。
如果是抑郁症：
及早应用抗抑郁药。哪一种药都可以，关键是：1）剂量到位，1片不够的话，就用2片；就像吃饭，1碗吃不饱，不要犹豫，就吃2碗。2）挑选副反应最少的。3）至少吃6月，不要症状一好就停药，症状好了还要吃，吃一年更好，希望以后不再复发。
我的习惯是用氟西汀，并非它是最好的、唯一的；只因为是它是最老牌的，全世界已有七千万人吃过，事实证明它安全、没问题、有实效、又价廉。我不相信什么药起效快。起效快慢，不在于药，在于人；有的人吃这药，要3周见效，吃那药，也是3周。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当做‘增效剂’来治疗抑郁症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性抑郁’，怎么可能治疗抑郁症呢？！别上药厂宣传的当！
如果用氟西汀，每天40mg、1月，仍未见效，可以加用米氮平，先试每晚半片，如果没有什么不良反应，可以加到每晚1片。如果再不见效，可以换用SNRI类，或在氟西汀基础上、加用马普替林或瑞波西汀。实在难治的抑郁症，可以做MECT治疗。
|
|
|
雷达卡
发表于 10-6-10 17:20:53
QQ好友和群
QQ空间
腾讯微博
腾讯朋友
收藏
转播
分享
淘帖
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
千斤顶
发表于 10-6-10 20:05:35
