焦虑神经症和焦虑症区别

昨夜长风

一、症状的分类表现 焦虑症的症状可分为精神症状和躯体症状。精神症状是一种痛苦的感受，作为一种负性症状，严重时可有濒死感，甚至是人格解体或现实解体。躯体症状可涉及心血管系统、消化系统、呼吸系统、生殖泌尿系统以及中枢神经系统和植物神经系统。其表现的程度有很大的个体差异，即使同一个病人的症状也可随时间的变化而发生变化。症状可为持续性，也可为阵发性发作，也可以在持续性的基础上阵发性加剧。发作时间从数分钟到数天不等，间歇期可完全缓解。 精神症状表现为心烦意乱、情绪易激惹、神经过敏、胆怯、忧虑、紧张、烦恼、恐惧、惊慌以及濒死感等，病人常坐卧不宁。甚至有的病人还出现人格解体和现实解体。 躯体症状包括头晕、头痛、失眠、眩晕、震颤、肌紧张、乏力、厌食、腹部痉挛、口干、恶心、呕吐、腹泻、心悸、胸部紧束感、晕厥、多汗、潮红、苍白、胸闷、呼吸困难、阳痿、阴冷、月经紊乱、尿频等。实际上，所有的器官和系统均可累及。病人常常因为这些躯体症状而长期辗转于内外科或其他临床科室，但反复多次的检查又无任何阳性体征，因此这些病人常常被诊断为相应器官的官能症，使病情一直被延误下去。或者这类病人到了心理门诊求治时，有的很少主动述说这些躯体症状，也有的被精神科医生认为是“躯体化”而到此结束，再也不做进一步的检查和询问，投用一些抗抑郁或抗焦虑药便算完事。 二、症状的分型表现 1．广泛性焦虑症(又称慢性焦虑状态，generalized anxiety disorder) (1)焦虑和烦恼以经常的、持续的、无确定对象或固定内容的紧张不安或对现实生活中某些问题过分担心或烦恼为特征。病人对未来可能发生的、无法预料的某种危险或不幸经常担忧；如担心子女出车祸、自身或亲友发生意外等，这些被称为担心的期待，是广泛性焦虑的核心症状。如果病人不能明确意识到他所担心的对象或内容，而是处于提心吊胆、惶惶不可终日的强烈焦虑体验时，则称为自由浮动性焦虑。病人总的表现就是终日心烦意乱、忧心忡忡、坐立不安；致使注意力不易集中，对日常生活事物没有兴趣，严重干扰了其学习、工作和生活。 (2)运动不安是指病人焦虑时，常伴有坐立不安、来回踱步、紧张不安，甚至搓手顿足或感叹不已。可伴有眼、面肌或手指震颤及肌肉紧张、疼痛等症状，精神紧张时更为明显。紧张性头痛多表现为顶、枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部。 (3)自主神经功能亢进如心悸、气促、胸痛、头痛或头晕、多汗、面色发红或苍白、口干、吞咽困难、胃部不适、恶心、呕吐、胀气、肠鸣、腹泻、呼吸困难或呼吸急促及尿频、尿急、阳痿、性感缺乏、月经时不适或无月经等症状，甚至有窒息感。 心悸是焦虑症最常见的症状之一，病人多因此而就诊于内科或心脏专科。心悸常为阵发性，持续时间长短不一，一般找不到明显的诱发因素，亦无时间节律可循。病人尚可有胸痛气紧甚至心电图T波或S-T改变，此时与冠心病的鉴别极为困难，须全面考虑和追踪观察。 焦虑症病人的胸痛，其特点是部位不恒定，可位于“心前区”，也可位于“剑突下”，常被认为是“心绞痛”，为此可能去内科就诊。胸痛常为模糊的钝痛，甚至不一定是“痛”，而是无法描述的不适。其出现与体力活动及劳累并无明显关系。 呼吸困难虽最常见于惊恐发作，但慢性病人也时有过度换气，甚至可因此而发生呼吸性碱中毒，以致感到头昏、头胀、指趾及口周围发麻等，而这些症状又可反过来使病人的焦虑情绪加重，造成恶性循环。 (4)神经过敏 表现为心胸狭窄，容易激惹，常常为一些小事，甚至与自己关系并不密切的事件而大发脾气，而事后又觉得不应该，并为此而懊悔。感觉过敏，表现为怕强光，不能忍受噪音，怕拥挤，因而不愿出门，常呆在家中。病人还表现容易被感动，看情节一般的电影也要落泪。过分警觉，表现为惶惶不安、易受惊吓，对外界不强的刺激出现惊跳反应，入睡困难，易惊醒等。 另外可有不安宁、易疲乏、睡眠障碍。疲乏为病人常见的主诉，其特点是与病人体力活动的程度不相称，即使休息之后也不能有所缓解。睡眠障碍常表现为不易入睡、入睡后易醒，常诉有恶梦、夜惊，醒后很恐惧，不知为何害怕。 有人强调，慢性焦虑状态只是病人原有人格特征的发展和表露，病人总感到不安全、忧虑、缺乏信心，对自己求全责备、无谓的烦恼与紧张，夸大困难，认为凡事都不会有好结果。明显的依赖性，日常生活也需人指导，甚至晚上不敢独自去睡觉，经常诉述各系统器官不适。 2．惊恐发作(panic attack) (1)惊恐发作主要表现为病人在进行日常活动时，无任何原因地突然出现强烈的恐惧感，似即将死亡或马上要丧失理智。同时伴有严重的自主神经症状，如心悸、胸闷、胸痛、气急或气促、呼吸困难、喉头梗塞，似心脏要跳出来，病人可感到“气不够用”，因此可跑到窗前去“吸气”。并有即将窒息死亡之感，为此，病人常因十分紧张而惊叫、呼救或向室外奔跑。有时还可以出现过度换气、多汗、面部潮红或苍白、震颤、步态不稳及运动不安等症状。病情较轻者可只有短暂的心慌气闷。此种发作一般历时5.20分钟，偶有超过1小时者，可自行缓解。发作后自觉一切正常，但不久叉可突然再次发作。一般为反复发作，发作频繁则病人可卧床不起，但也有些病人只发作一两次即自发缓解，不再复发。 (2)预期性焦虑 由于病人在发作时感到极度的痛苦，故多数病人在发作期间反复出现担心再次发作而忧心忡忡，惴惴不安，也可出现一些自主神经症状。 (3)求助与回避行为如上所述，在惊恐发作时可有强烈的恐惧感，痛苦万分，故呼喊或求救。在发作期间，约有半数以上的病人怕发作时得不到他人的帮助而主动回避一些活动，如不独自外出、不愿到公共场所等。 广泛性焦虑症起病多缓慢，常无明显诱因，病程多迁延数年之久，可以在此基础上出现急性焦虑发作。惊恐发作则突然起病，也可由严重应激而引起，呈间歇发作性病程，发作间歇期正常。较重的惊恐发作后，可有数小时的情绪激动或疲乏感。需注意的是，焦虑症的自杀率与抑郁症一样高，惊恐发作伴抑郁症及自杀死亡者相当多见。