联合治疗越早，抑郁缓解越有可能

woodmqf · 发表于 10-4-15 18:32:01

联合治疗越早，抑郁缓解越有可能

Jun Yan

联用抗抑郁药物的患者缓解率更高。这表明患者不必等到六周的单项药物治疗结束后，再添加另一种药物跟进治疗。

据《美国精神病学杂志》（American Journal of Psychiatry）3月刊发表的研究，两种药物联合治疗，引起重性抑郁患者病情缓解比单用单项用药更明显。

过去的各种抗抑郁药物临床实验中，经过4-8周单项用药充分试验性治疗后，缓解率稳固地徘徊在1/3处。多数单项用药没能达到缓解标准的患者，一般转用另一种抗抑郁药物或接受添加治疗。渥太华大学精神健康研究所Pierre Blier医学博士、心理学博士及其同事进行了随机、双盲研究，检验不采用数周单项用药治疗，直接采用两种药物联合治疗是否合理。

105名重性抑郁患者（其中超过半数存在复发性抑郁障碍），首先要在洗脱期内清除精神药物带来的影响，然后随机分入4个抗抑郁治疗小组：氟西汀加安慰剂组（n=28），米氮平加氟西汀组（n=25），米氮平加文拉法辛组（n=26），以及米氮平加安非他酮组（n=26）。根据患者服用过的精神药物的不同，洗脱期持续至少5个半衰期。研究确保药物完全排除体外。


经过六周治疗，45%服用米氮平加安非他酮，52%服用米氮平加氟西汀以及58%服用米氮平加文法拉辛的患者达到缓解标准——汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）得分持续不超过7分。这些缓解率不存在统计上的差异，但都明显高过氟西汀单项用药组25%的缓解率。

药物应答率，我们设定为HAM-D得分由基线水平至少持续减少一半。对比之下，各治疗组间，药物应答率并没有显示统计上的差异。经过6周治疗，各组应答率分别为：氟西汀单项用药组：54%，米氮平加安非他酮组：65%；米氮平加氟西汀：68%；以及米氮平加文法拉辛组：73%。

经过前六周的治疗，66名患者，Montgomery-Asbery抑郁量表（MADRS）得分不超过12分，说明症状明显改善。他们继续参与另一阶段为期6个月的研究。该研究仍是双盲研究，这些患者分别单用氟西汀或米氮平进行治疗。换句话说，联合治疗的患者中断服用其中一种药物。大约40%的患者六个月内复发，氟西汀与米氮平单用组间没有统计上的差别。

完成最初6周治疗前，16名患者（15%）从研究中脱失，全部四组比例一致。服用米氮平的患者与单用氟西汀的患者相比，体重比基线时明显增加。105名患者无一人企图自杀。治疗的耐受性相似。

这一研究发现，作者们总结补充说“日益增多的证据表明治疗一开始采用联合治疗临床疗效更佳。”

佛罗里达大学和渥太华大学进行了这项研究，欧加农（Organon）——米氮平制造商赞助了这项研究。最近，先灵葆雅收购了欧加农。

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PN的标题新闻（重点推荐！）

亮点是，PN不忘为先灵葆雅做广告。。。

木屋组监察委：PN你收了人家先灵葆雅多少回扣啊？
PN：兄弟，大家都是出来混的，不要让我们丢脸丢出国去好不好！

不过，好像无聊了点，囧。。。（双层含义）

God bless me.我尽力不翻错，大家尽力挑刺，很感谢crystalorchid姐姐长期的挑刺工作，使得这篇文章的翻译还算顺利。

图就不翻了，大家看字就能明白了。意思是相同的，如果你很兴趣来帮我改图。。。我灰常高兴。。。

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QuanQuan · 发表于 10-4-15 19:34:35

顶起来，好奇的是楼主英语这么厉害，呵呵，都是翻译一些专业的东西，难道在美国

aldans · 发表于 10-4-15 19:35:02

氟西汀加安慰剂的氟西汀剂量与氟西汀加米氮平的氟西汀剂量是什么关系？这个文献里有说吗？

渴望宁静 · 发表于 10-4-15 21:09:27

2# QuanQuan

楼主是译言网站精神疾病小组的翻译志愿者，英语的确了得，给网站翻译了不少好的外文资料，不过人在国内啊，呵呵。

从这资料看米氮平＋文拉法新，两个不同机制的双通道药物联用效果最好，嗯，以后可以尝试下，多谢楼主分享信息！

woodmqf · 发表于 10-4-15 21:21:29

本帖最后由 woodmqf 于 10-4-15 22:00 编辑

http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/167/3/281
还真没想到，有人对药量感兴趣，可以和你的主治讨论一下，把这个英文档发给他，以前是把PN资料来源发在后面的，现在也懒了。。。
either fluoxetine monotherapy (20 mg/day) or mirtazapine (30 mg/day) in combination with fluoxetine (20 mg/day), venlafaxine (225 mg/day titrated in 14 days), or bupropion (150 mg/day) for 6 weeks.
单用氟西汀20mg/天，米氮平（30mg/天）+氟西汀（20mg/天）/文法拉辛（225mg/天，14天后达到的计量，可能为误）/安非他酮（150mg/天），共计六周，符合重性抑郁标准。

aldans · 发表于 10-4-15 22:04:22

这就是问题了，有没有米氮平，氟西汀剂量都一样是20mg?
如果有一组用40mg氟西汀做对照，或者，半量联合用，才有说服力。

woodmqf · 发表于 10-4-16 00:36:44

经过4-8周单项用药充分试验性治疗后，缓解率稳固地徘徊在1/3处。（不知是不是可以认为，无论你把氟西汀的量加到什么程度，结果也就只有这点了。aldans观察是仔细啊，敬佩！）

aldans · 发表于 10-4-16 07:32:34

本帖最后由 aldans 于 10-4-16 08:49 编辑

这个当然可以说明一部分问题，只是，历史记录有很多不同的条件限制，严格的试验还是应该设计成平行的！
最近有一些替代疗法，比如把电极放在耳垂上的什么疗法，从来没有经过严格的随机双盲平行安慰剂对照试验，经常号称有80-90%的疗效，纯粹是胡扯！希望大家轻易不要相信，看过这篇文章就知道了，最好的药物，也只有33%左右的缓解率！
7# woodmqf

woodmqf · 发表于 10-4-16 08:38:27

单用33%（试验中（安慰剂+氟西汀），其实只有25%），联合还能高一点，从结论上看，差不多到50%了。

aldans · 发表于 10-4-16 08:53:42

这是一个不错的文献，能够指导医生用药；当然，也可能成为大处方的借口。楼主翻译这篇文献，辛苦了。

深海 · 发表于 10-4-16 10:27:07

1# woodmqf

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