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抗抑郁药物与心脏病：两者联系有多紧密？
Aaron Levin
新研究发现服用精神类药物的患者有较高的心血管不良事件。
抑郁是各种心脏疾病显著的风险因素，然而，虽然用抗抑郁药物治疗心脏病患者显然会减轻他们的抑郁症状，但是药物对于心血管事件的作用却不甚明确。
一些新研究只是将这个问题变复杂了，这些问题表明——在一些案例中，至少——抗抑郁药物的使用与心脑血管疾病风险增加有关。
这里，重点在于“有关”。由于这些研究，像许多其他研究一样，是观察性的、先提出假设、然后暗示一种关系，它们并非有针对性的发现因果关系。
例如，在2009年3月，Whang（王？）及其同事在《美国心脏学学会期刊》（the Journalof the American College of Cardiology）发表了一篇报告。这篇报道是根据《护士健康研究（the Nurses' HealthStudy）》写成的，报告发现在没有达到基线冠心病（baseline coronary heartdisease
(CHD)）标准的63469名妇女中，抑郁与致死性冠心病有关。并且，“大量使用了抗抑郁药物的临床抑郁病例”与心脏性猝死有关。作者称发现“值得进一步研究。”
新近研究分析，抽取了妇女健康倡导项目（the Women's HealthInitiative）的136293名停经后妇女，发现三环类抗抑郁药物（TCAs）和五羟色胺抑制剂SSRIs与死亡率风险增加有关。SSRIs与出血性中风和致死性中风有关。
在与中风相关的风险中，服用SSRIs的患者比不服用的多45%。虽然，中风的绝对风险很低，服用SSRIs为0.42，而不服用者为0.30——首席作者Jordan Smoller医学博士，科学博士，马萨诸塞州综合医院（Massachusetts GeneralHospital）精神科代理副系主任、哈佛医学院精神病学副教授表示。研究2009.12.14/28，发表在《内科医学文献》上。
服用SSRIs与服用TCAs的妇女，受事件影响的风险没有差别。
“我们很难分清风险是由药物带来还是来自抑郁这种患者自身的潜在风险因素，”Smoller在接受采访时表示。
哪怕是低剂量使用了抗抑郁药物，都可能标志着老年妇女的高发病率和死亡率。医生需要时刻警惕那些心血管疾病的风险因素，Smoller表示。
“这项研究中的相关信息应该成为与患者讨论风险/收益的一部分，但是妇女不应该单单根据这篇研究就停止服用抗抑郁药物，”他表示。
药物联用增加风险
另一项报告是根据519名《女性局部缺血综合症评估》（the Women'sIschemia Syndrome Evaluation）受试的数据写成的。该研究发表在2009年12月《心脏》上。研究对象是有缺血性症状的女性，这种症状被视为临床冠状动脉病变。入选研究时，患者自我报告抗抑郁药物和抗焦虑药物的使用情况。贝克抑郁量表用于评估抑郁程度。
接下去的跟踪期内（平均5.9年），研究人员纪录到了81例心血管病发事件和46例全因死亡事件。
经过数据处理，尽管单用抗抑郁药物或抗焦虑药物不会增加风险，但联用抗抑郁药物和抗焦虑药物比不服用药物者预期有更多心血管事件和死亡事件。
因为妇女不是随机分配治疗的，作者写道，“精神药物与心血管病发的因果关系不是确定的。”
研究中的妇女症状复杂多样，首席作者David Kranta博士表示，他是卫生科学统一服务大学（马里兰州贝塞斯达镇）健康科学医学和临床心理学教授、系主任。
“患者有持续的胸痛，社会功能状态不佳，但是他们却没有很好的治疗过抑郁和焦虑，”他表示。除了他们报告的症状外，他们可能有、也可能没有缺血。事实上，药物使用可能仅仅表明更严重或更难治的潜在精神疾病症状。
需要大型随机实验
回答这些问题的方法是进行大型随机控制实验，Krantz和Smoller表示。他们赞同许多该领域研究人员对实验的期盼。这样的研究并不必然需要安慰剂组。抑郁的非医学治疗，比如认知行为治疗可以作为条件对照。 |
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雷达卡
发表于 10-3-17 23:19:41
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