重度抑郁和难治性抑郁的请进

风中烛

我被诊断为难治性抑郁，比较严重。现在在大量服药的基础上，要求电休克。

旋律22

楼主后来怎么样了？用电休克了吗？

风中烛

颜文伟：什么是MECT和rTMS？发布: 2009-7-31 23:41
    电疗（ECT，电休克治疗，或称电抽搐治疗）是从1933年开始应用的经验性治疗方法。其原理迄今仍未阐明，但疗效十分肯定。最有效的是治疗抑郁症，特别是消除自杀意念，只要少数几次治疗，就可好转，所以很适合于难治的抑郁症。其次是紧张型木僵（精神分裂症的一种类型，近年已较少见），可以立竿见影。对药物治疗无效的精神分裂症，也有相当好的疗效。我打个通俗的比方：“在用药后，精神分裂症病人仍在疾病的‘房间’里转来转去，不肯走出门；此时，用MECT朝他屁股上踢一脚，就出了疾病的房门，好了！”
以前用的ECT，方法是把电极放在两颞部位，通以0.1-0.3秒的直流电，刺激脑组织，起到治疗作用。与此同时，全身肌肉抽搐十数秒，就像一次癫痫发作那样。患者当时根本感觉不到，但是给旁观者的感觉很不良好。而且有时偶尔会发生脊椎压缩性骨折，问题虽不太大，但也要卧床数周。所以，如今把仪器和方法进行了改良（modified），称为MECT。先静脉注射一针安眠麻醉药，在睡着后，再静脉注射一针放松全身肌肉的药。然后进行电疗，此时就不会发生肌肉抽搐，就像睡觉一样，一点都没有痛苦，一点都没有危险，绝不会有发生骨折的可能。整个治疗就像睡上半小时而已！治疗后完全可以正常活动，或学习、或工作。仅有的副反应是，在治疗后可能记忆差一些，但在三个月内会完全恢复。MECT一般每周3次，每个疗程12次。每次400元。

至于rTMS，是较新的治疗，用高强度的磁、通过头颅刺激脑组织。一般说，只是在头旁放一块磁极板，躺卧片刻，没有什么不舒服，没有什么副反应。每天一次治疗，10次一个疗程，每次100元。适用于抑郁症等。至于疗效，正在总结中。详情可以电话询问我院（上海市精神卫生中心）王建军主任（021-64387250）。

风中烛

2# 旋律22
还没呢 准备元旦后做

风中烛

高氧液对ECT治疗认知功能影响的对照研究
     谭庆荣1 崔泓 王怀海 郭力 张雅红

     西安710032  第四军医大学西京医院心身科

   【摘要】　目的：评价静脉高氧液疗法对ECT治疗的认知功能损害的疗效，并对其作用机制加以探讨。方法：108例符合CCMD－Ⅲ抑郁发作诊断标准病例，被随机分ECT加高氧液治疗组和ECT治疗对照组，共进行6次治疗，电抽搐采用硫苯妥钠诱导麻醉下，右侧电极直流矩形波的有抽搐治疗，于治疗前后分别测验临床记忆量及反应时。结果：电抽搐治疗前后临床记忆量表及反应时测定经配对t检验，高氧液治疗组的认知功能较对组的损伤轻，指向记忆商及人象特点回忆商、联想学习商分值较对照组增高。反应时显著缩短。结论：静脉高氧液在ECT治疗中具有脑保护作用，改善ECT治疗引起的认知功能损害。

关键词：高氧液；抑郁症；ECT治疗

   Effects of hyperoxic solution on cognitive impairment after ECT

Qing-rong Tan, Hong Cui, Huai-hai Wang, Li Guo, Ya-hong Zhang, Department of Psychiatry XiJing Hospital The Fourth Military College, Xi’an China 710032


   【Abstract】 Objective: To evaluate the efficacy of hyperoxic solution on cognitive impairment of patients treated with ECT and discuss the responsive mechanisms. Method: One hundred and eight patients met CCMD-3 criteria for major depression were randomly divided into two groups: ECT combined with hyperoxic solution treatment group, ECT combined with saline treatment group (control group) . Every patient were treated with a right unilateral, brief pulse, square-wave stimulus, dose titration ECT. Before and after course of 6 times ECT Clinical Memory Score and Reaction Time were tested. Results: In hyperoxic solution treatment group the subtests of target memory, image characteristic recall and learning of Clinical Memory Scale Scores were higher, and the reaction time were lower than those in control group. Conclusion: Hyperoxic solution is benefic for the recovery of cognitive impairment caused by ECT treatment.

Keywords: hyperoxic liquid；depression；ECT  


   电抽搐治疗（electroconvusive therapy 简称ECT治疗）是以一定的电流作用于大脑皮层细胞，诱发大脑皮层细胞广泛性自发放电，引起全身抽搐的癫痫样大发作。该疗法在精神科临床中广泛应用，对抑郁症有较好的疗效。但在治疗中因有癫痫发作，脑神经元广泛的放电，大脑有一过性缺血、缺氧现象，故电抽搐治疗影响大脑认知功能在意识障碍消除后，还会表现出两种类型记忆损害；一种是抽搐之前的逆行性遗忘（retrograde amnesia），另一种是紧接抽搐发作后的顺行性遗忘（anterograde amnesia）。对电抽搐治疗所诱发的功能障碍的各个方面进行研究自然而然地分成两面个方面：其一研究发作后的即刻效应；其二已完全清醒，定向力已恢复之后的认知功能变化研究[1]。

   本研究采用右侧单电极电抽搐治疗治疗，治疗组同时用静脉氧疗法干预，对照组生理盐水加电抽搐治疗，观察两组对认知功能的影响。



研究对象和方法

研究对象
   108例病人均来自2000年12月至2002年8月西京医院精神科门诊或住院病人，符合CCMD-Ⅲ抑郁发作诊断标准，随机分为治疗组（高氧液合并ECT）与对照组（生理盐水合并ECT）组，其中病例组53人，男性29人，女性24人，年龄16--47岁，平均年龄 25.52 ± 8.57 岁，平均病程40.15±67.16月。对照组55人，其中男性28人，女性27人，平均年龄 26.43 ± 9.05 岁，平均病程44.50±51.05月 ，除严重心肺疾患、脑器质性因素所致精神障碍、躯体疾病伴发的精神障碍、物质滥用、骨折或其它电休克治疗禁忌者。同意单独采用ECT治疗，并签订知情同意书。

二、方法

2.1 实验设备：

①电抽搐治疗仪 西安精神卫生教育基地产YA-11型电抽搐治疗机，该机采用矩型直流电剌激波，波空比为1：15，电压连续可调。

②型麻醉机。

③秒表

④随身听录音机

⑤临床记忆量表卡片

实验步骤
签定知情同意书，于ECT治疗前一天测体重，临床记忆量表评定，反应时测定。
2.2 .2　ECT治疗方法

2.2.1 治疗前常规体格检查及心电图、胸部透视，治疗前禁食水8小时。

常规麻前用药尼可刹米0.375，山莨菪碱10mg，硫贲妥钠诱导麻醉，每公斤体重约5.0mg。

2.2.2 采用百会穴和右太阳穴针剌电极，电剌激时间固定为2秒，电压由最低剂量逐渐递加至引起抽搐发作，以秒表记录由通电至可观察的肌肉抽搐结束，记为抽搐发作时间。抽搐发作过程中通过面罩持续给氧。

2.2.3 电抽搐治疗频率为每周三次，每周二、四、六晨8:00-10:00，共6次。

2.2.4高氧液治疗：在ECT治疗的同时加高氧液治疗。高氧液制备方法：基液选用生理盐水，基液经GY－Ⅰ型高氧医用液体治疗仪溶氧活化处理后即成为高氧液，500ml液体、氧流量3L/min、溶氧时间20min、PO2=80-100kpa,制备后30min内开始静脉点滴，每日1次，每次500ml/人，正常滴速，12次为1疗程。对照组输生理盐水，输液次数、治疗量与输液速度同治疗组。

2.2.5　于最后一次ECT治疗后第二天评定临床记忆量表评定，反应时测定。

2.2.6 统计分析 用SPSS 10.0统计软件包在微机上进行t检验,相关分析统计学处理。

结果：

一般资料：
    诱发抽搐发作的最低电压男女分别为(单位：v)：4.75±0.65，4.86±0.56，t=0.665，p=0.559，入组科研时男女平均体重：65.01±11.02，62.62±11.13，t=0.799,p=0.428每公斤体重硫苯妥钠男女分别为（单位：mg）：18.28±3.12，16.80±3.73，t=1.441,p=0.156。

    二、电抽搐治疗前后认知功能的比较


表1、电抽搐治疗前后临床记忆量表各指标及反应时的比较

项　目 对照组  n=55 高氧液组  n=53
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
指向记忆 15.81±7.58 13.56±5.97** 15.63±8.57 15.77±6.95##
联想学习 17.38±7.96 19.56±6.17 16.36±7.84 19.45±7.61ΔΔ
图象自由回忆 17.65±8.95 16.94±8.95 17.45±7.82 16.87±7.54
无意义图形再认 12.81±6.85 13.43±5.46 13.65±7.43 14.43±8.64
人像特点回忆 13.78±8.78 11.41±6.69* 12.79±7.23 13.43±6.78##
反应时 860.16±256.63 679.97±176.00** 876.45±346.05 578.90±185.00##ΔΔ

高氧液组与对照组治疗后各因子分比较p <0.05#、p <0.01##；高氧液组治疗前后各因子分比较p <0.05Δ、p <0.01ΔΔ；对照组治疗前后各因子分比较p <0.05*、p <0.01**

   从表2可以看出，电抽搐治疗前后临床记忆量表及反应时测定经配对t检验，高氧液组联想学习、反应时因子分较治疗前明显提高，指向记忆、图象自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆与ECT治疗前无明显变化；对照组指向记忆、人像特点回忆较治疗　前明显降低，分别为（15.81±7.58　13.56±5.97）（13.78±8.78　11.41±6.69）。两组治疗后认识功能比较，指向记忆、人像特点回忆、高氧液组高于对照组P＜0.01，反应时较对照组明显缩短分别为（679.97±176　578.90±185.00）。


讨论

   电抽搐对抑郁发作的治疗具有明显的效果，但在ECT治疗后引起短暂认知功能损害已经成为不争的事实[2-4]。

  电抽搐治疗是以一定的电流作用于大脑皮层细胞，诱发大脑皮层细胞广泛性自发放电，引起全身抽搐的癫痫样大发作。在癫痫发作时，脑神经元广泛的放电，大脑有一过性缺血、缺氧现象，故电抽搐治疗影响大脑认知功能在意识障碍消除后，还会表现出两种类型记忆损害；一种是抽搐之前的逆行性遗忘（retrograde amnesia），另一种是紧接抽搐发作后的顺行性遗忘（anterograde amnesia）。

  高氧液具有高氧分压（PO2 达80-10Kpa），氧的弥散半径与高压氧仓（2个纯氧大气压）下的弥散半径大致相等，是正常动脉氧弥散的2倍[5]，据此推测：静脉氧疗可直接增加脑组织和脑脊液氧含量，减轻脑能量代谢障碍，改善脑缺血缺氧状态，激活上行网状激活系统有利于脑功能的恢复[6]。

   本研究采用临床记忆量表比较右单侧电极电抽搐治疗抑郁发作患者加用高氧液及单用ECT治疗认知功能情况，结果显示，经6次电抽搐治疗后，高氧液组联想学习、反应时因子分较治疗前明显提高，指向记忆、图象自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆与ECT治疗前无明显变化；对照组指向记忆、人像特点回忆较治疗前明显降低。两组治疗后认识功能比较，指向记忆、人像特点回忆、高氧液组高于对照组P＜0.01，反应时较对照组明显缩短。本结果证实，静脉高氧液治疗能减轻ECT治疗引起的认知功能障碍，是ECT治疗中一种较好的具有脑保护作用的良好方法。

   参考文献：

全国继续医学教育委员会编.精神病学进展.长春出版社.2001.8:101-102
2． Taylor MA, Abrams R.Short-term cognitive effects of unilateral and bilateral ECT. Br J Psychiatry 1985 Mar;146:308-11

3．Shapira B, Tubi N, Lerer B.Balancing speed of response to ECT in major depression and adverse cognitive effects: role of treatment schedule. J ECT 2000 Jun;16(2):97-109

4．McCall WV, Reboussin DM, Weiner RD Titrated moderately suprathreshold vs fixed high-dose right unilateral electroconvulsive therapy: acute antidepressant and cognitive effects. Arch Gen Psychiatry 2000 May;57(5):438-44.

5．孙緖德，柴伟，马加海，等。高氧液对家兔心肌缺血再灌注损伤生化指标和超微结构的影响[J]。第四军医大学学报，2001，22（13）：1176-1178

6．陈伟强，杨应明，何明利，等。早期静脉氧疗对脑弥漫性轴索损伤患者运动功能的影响[J]中国行为医学杂

风中烛

为什么有的患者做MECT没有疗效？
发表时间：2009-04-30 20:16 发表人：  访问次数：2386次
       MECT是改良的ECT。原先的ECT，旧名‘电休克’。方法是：将电极置两侧颞部，用110伏、很短时间（0.1-0.3秒）、很小的电流，对脑加以刺激。只要量够，便会引发全身抽搐，像癫痫一样。抽搐约20多秒。事后，患者睡一会，对治疗过程不能记忆。在旁人眼里看来，似乎很残酷。其实对患者说来，没有什么痛苦，只是有些焦虑紧张。问题是：如果没有达到抽搐发作，就没有疗效；但是如果有抽搐发作，就有骨折和心功能影响的可能。为此，进行了改良，称为MECT。先静注短效麻醉药，让患者入睡。再静注肌松药，阻断神经末梢与肌肉的联系，使在通电后，全身肌肉不再抽搐。而大脑仍受刺激，仍有治疗作用。那就没有骨折和心功能影响的可能，比较安全。

         ECT对抑郁症、躁狂症、紧张性木僵、强迫症、药物治疗无效的精神分裂症，都有一定的疗效。是1933年以来，公认有效的经验疗法，而原理迄今未明。每次治疗，都要达到抽搐发作的程度，否则就没有疗效。我们这些老医生都知道，第一次治疗，往往只要90伏，0.1秒，就会达到抽搐发作的要求，而第2次，阈值就提高了，可能要100伏，第3次，可能更高，….。直到后来，可能再加也发作不出，就没有办法了。

MECT的适应证与ECT一样。虽然用的是进口仪器，靠脑电观察是否发作。但是实践告诉我们，脑电图上有棘波，不一定就表示抽搐发作，在这里有一定差距！所以，有些负责具体操作的年轻的、没有ECT经验的医生、不了解这个道理，就一直保持着开始治疗时的电量，还自以为是‘专家’，听不得别人的意见，治疗效果就不好，倒霉的是病家！

总的说来，MECT的效果不如ECT，这是事实!以前我们用ECT治疗抑郁症，只要2-4次；现在MECT起码5-10次。以前用ECT治疗精神分裂症，5-6次就可以看出苗头；如今MECT，没有10次，看不出名堂。这些差别，在老医生眼里、心里，清清楚楚。但是，对年轻的掌管MECT的医生说来，似乎是对他们的污蔑，不肯承认差距，也不想研究‘为什么’。我在这里呼吁、哪位有事业心的从事这工作的医生，是否可以研究研究？

ECT有不良反应，例如心功能差的患者受不了，偶尔有骨折发生，但是实际上也很安全。治疗前，患者往往觉得有些焦虑，特别是在等待治疗时，心理紧张、甚至恐惧。治疗后，有些记忆能力减退，但会在3月内恢复。优点是便宜，每次治疗只要11元。

         MECT十分安全，对心功能没有影响，不会骨折。由于药物麻醉了，一点点痛苦或紧张都没有。只是治疗后仍可能有短期记忆影响，肯定会恢复。

helen1980

ECT只是暂时好使，20多天作用就下去了，听我的，还是吃药吧。

风中烛

11# helen1980
我一直在吃药，有效果，但是解决不了问题。

风中烛

也不知道这样吃下去，会不会好转？电休克对有的人有效果，不知道自己属于那一类？我到时候把自己的情况告诉大家

alphabeta5

一生的战斗，咽气的那天，可以舒口气了，总算走完了。

helen1980

14# alphabeta5
和楼上同感。