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春花秋实

真行，支持你一下

anning

颜文伟：‘双相’是什么？
larkforsure 2009-07-17 21:04
    情感性精神障碍有两类。一类是单相的，称为‘抑郁症’。每次发作都是情绪抑郁。


另一类称为‘双相’，全名是‘躁狂抑郁症’。有几次发作是抑郁，另外几次却是情绪过度兴奋，甚至夸大。


它们是两种不同的疾病。抑郁症的患病率是5~10%；躁狂抑郁症的患病率是1%，比较少得多。但是，它们都是发作性的疾病。每次发作数天至数月，会自行缓解。缓解期完全恢复正常，而且自己完全能够知道发作时的不正常，希望再不复发，但却往往再次发作，非患者本人所能控制。有50%的抑郁症患者，可能一生只发一次；但是躁狂抑郁症，则必须长期服用情感调整剂，否则会多次复发、没完没了。如果是第一次发作，而且是抑郁性的发作，那么二者几乎无法区别；直要等到出现情绪过度兴奋，才能确诊为‘双相’。现举一例：有一大医院的外科主任。先是标准的抑郁，我给他用氟西汀治疗，很快好转。几周后出现过度兴奋，七十多岁了，在桌子上放椅子，椅子上放凳子，爬上去，整天忙着在墙上安装音响喇叭。自己也意识到兴奋过度了。我赶快给换用丙戊酸钠，每天4片，很快就好了。他自行减为3片，仍然正常。但再减为每日2片时，又见兴奋，去书店买了全套二十四史等几箱书回来。他自己也承认兴奋过头了。赶快加到每天3片，又恢复了正常。就这样，每天3片丙戊酸钠，4年过去了，欢欢喜喜、太太平平地过晚年。有的病例，情绪兴奋可能更为严重，有可能自认为是重要人物，但是表情一致：满脸笑容、愉快自得。他们一般不会有幻听，即使有的话，也只是简短的一句“你真伟大”等等，与情绪高涨相一致；绝无长篇地评论自己行为的幻听、或谩骂自己坏话的情况。他们一般最多自夸为大人物，绝无被控制、被监视、或被害等妄想。往往有些没有水平的‘医生’会把发脾气误认为‘躁狂’；这是原则性的错误，也是他们常常乱用碳酸锂或丙戊酸钠的原因。就拿那位自称是释迦牟尼的病人作例。他在2000年自称是释迦牟尼，据说当时用抗精神病药治疗后好转。这8年来，常常肌注氟哌啶醇长效注射液（哈力多），所以还比较正常，但是没有自知。那天来我门诊时，还神秘兮兮地告诉我：“我是释迦牟尼，我在空中看到‘中国礼泉’四字。什么意思，我不能说，这是秘密！”这说明他仍有妄想，还曾有视幻觉；虽然夸大，但情绪却不兴奋，相反地显得十分神秘。这8年，并不像‘双相’那样地自身缓解，而是靠‘哈力多’在维持。所以，我根本不考虑‘双相’，而认为他肯定是精神分裂症！正像那位自称“124.79.161”批评我误诊者的女儿，认为有摄像机在监视她，墙上有星星那么多的眼睛在看她，有声音在评论她的行为，怎么会是‘双相’呢！精神分裂症与.‘双相’是完全不同的两种疾病。精神分裂症治疗得越早越好，机不可失、时不再来；错过了时机，再也没法治愈了，那就有可能成为慢性、甚至衰退。‘双相’则不然，即使发病十几年后再予治疗，只要应用足够的情感调整剂，如碳酸锂或丙戊酸钠，仍然可以痊愈，可以完全恢复正常；如果能像那位主任那样地长期服药预防的话，可以再也不会复发。并没有什么丧失时机的说法！

anning

颜文伟：‘双相’是什么？
larkforsure 2009-07-17 21:04
    情感性精神障碍有两类。一类是单相的，称为‘抑郁症’。每次发作都是情绪抑郁。


另一类称为‘双相’，全名是‘躁狂抑郁症’。有几次发作是抑郁，另外几次却是情绪过度兴奋，甚至夸大。


它们是两种不同的疾病。抑郁症的患病率是5~10%；躁狂抑郁症的患病率是1%，比较少得多。但是，它们都是发作性的疾病。每次发作数天至数月，会自行缓解。缓解期完全恢复正常，而且自己完全能够知道发作时的不正常，希望再不复发，但却往往再次发作，非患者本人所能控制。有50%的抑郁症患者，可能一生只发一次；但是躁狂抑郁症，则必须长期服用情感调整剂，否则会多次复发、没完没了。如果是第一次发作，而且是抑郁性的发作，那么二者几乎无法区别；直要等到出现情绪过度兴奋，才能确诊为‘双相’。现举一例：有一大医院的外科主任。先是标准的抑郁，我给他用氟西汀治疗，很快好转。几周后出现过度兴奋，七十多岁了，在桌子上放椅子，椅子上放凳子，爬上去，整天忙着在墙上安装音响喇叭。自己也意识到兴奋过度了。我赶快给换用丙戊酸钠，每天4片，很快就好了。他自行减为3片，仍然正常。但再减为每日2片时，又见兴奋，去书店买了全套二十四史等几箱书回来。他自己也承认兴奋过头了。赶快加到每天3片，又恢复了正常。就这样，每天3片丙戊酸钠，4年过去了，欢欢喜喜、太太平平地过晚年。有的病例，情绪兴奋可能更为严重，有可能自认为是重要人物，但是表情一致：满脸笑容、愉快自得。他们一般不会有幻听，即使有的话，也只是简短的一句“你真伟大”等等，与情绪高涨相一致；绝无长篇地评论自己行为的幻听、或谩骂自己坏话的情况。他们一般最多自夸为大人物，绝无被控制、被监视、或被害等妄想。往往有些没有水平的‘医生’会把发脾气误认为‘躁狂’；这是原则性的错误，也是他们常常乱用碳酸锂或丙戊酸钠的原因。就拿那位自称是释迦牟尼的病人作例。他在2000年自称是释迦牟尼，据说当时用抗精神病药治疗后好转。这8年来，常常肌注氟哌啶醇长效注射液（哈力多），所以还比较正常，但是没有自知。那天来我门诊时，还神秘兮兮地告诉我：“我是释迦牟尼，我在空中看到‘中国礼泉’四字。什么意思，我不能说，这是秘密！”这说明他仍有妄想，还曾有视幻觉；虽然夸大，但情绪却不兴奋，相反地显得十分神秘。这8年，并不像‘双相’那样地自身缓解，而是靠‘哈力多’在维持。所以，我根本不考虑‘双相’，而认为他肯定是精神分裂症！正像那位自称“124.79.161”批评我误诊者的女儿，认为有摄像机在监视她，墙上有星星那么多的眼睛在看她，有声音在评论她的行为，怎么会是‘双相’呢！精神分裂症与.‘双相’是完全不同的两种疾病。精神分裂症治疗得越早越好，机不可失、时不再来；错过了时机，再也没法治愈了，那就有可能成为慢性、甚至衰退。‘双相’则不然，即使发病十几年后再予治疗，只要应用足够的情感调整剂，如碳酸锂或丙戊酸钠，仍然可以痊愈，可以完全恢复正常；如果能像那位主任那样地长期服药预防的话，可以再也不会复发。并没有什么丧失时机的说法！

anning

颜文伟：在没有确诊前，不要随便应用抗精神病药！
larkforsure 2009-07-17 21:06
          我认为，在还没有确定诊断精神分裂症之前，千万不要随便应用抗精神病药。有一些精神科医生在自己无法确定诊断时，往往为了应付病家，就给了舒必利。他满以为这种药品的副反应比较少，可以随便用；即使不是精神分裂症，而是抑郁症，用了也没有坏处。其实，舒必利只有比较专一的阻断多巴胺神经递质受体的作用，只能治疗精神分裂症，没有治疗其他精神疾病（包括抑郁症）的本领。舒必利的副作用是比较小，但也并非没有，我曾见到过它引起的严重锥外副反应，患者表现得像泥塑木雕一般；也见到过它所引致的抑郁。最成问题的是，它一下子治不好精神分裂症，但却会掩盖症状；于是，原先就因为表现不典型而暂时无法确定诊断，这下子，就更增加了困难。除了舒必利之外，也有人用小剂量的其他抗精神病药，也会产生同样的问题。因此，我在此呼吁精神科医生注意这一点；也建议病家在就诊时向医生问清已否确诊。如果是初次发病的精神分裂症，晚几天甚至几周开始治疗，没有什么关系！但是，如果误诊，就进退两难了。

        曾有一母亲带女儿去某区的精神卫生中心找某院长作心理咨询。母亲说到，曾偶尔见到女儿在看书时笑了一笑；这位院长看了一眼在诊室另一端的那位女青年，看到她笑了一笑，于是就诊断她是早期精神分裂症，立即给予奥氮平口服。吃了两个月，头昏眼花，成天想睡觉。于是母亲带她来找我确诊。我告诉这位母亲，单凭‘笑一笑’，怎么可以诊断精神分裂症？！那位女青年说，自己有时想到以前与同学相处时的趣事，难免一笑；她根本否认曾有任何幻觉或妄想。我的判断是：1）可能是早期精神分裂症，但已由奥氮平治好了；2）可能根本不是精神分裂症，误诊了。最后决定：立即停用奥氮平，由家长注意观察，每月来一次门诊检查。几月后，未见任何异常。后来，每月随访，持续了2年余，女青年已上了大学，完全正常地生活和学习。我给了她们我的电话，嘱咐她们，如有异常，就与我联系，至今又已5年，没有任何问题！这个随访结果说明，那位院长当年是误诊了！多么可怕，否则那位女青年就不得不一辈子服药了！

所谓‘躁狂’究竟是怎么样的？发表时间：2009-05-16 10:52 发表人： 相关疾病： 访问次数：1847次
‘躁狂’的原文是mania，并不是中文大吵大闹的‘疯狂’的意思。实际上是指

患者心境很愉快，情绪很高涨，思维很活跃，联想很迅速；做事情有始无终，思

想不容易集中。严重时，可以自夸自大，自认为是大人物，但不荒谬离奇。他的

高涨情绪，有感染别人的力量，使人同乐，有时甚至会引得哄堂大笑；不像精神

分裂症患者那样，让别人感到怪异愚蠢或莫名其妙。一般说，躁狂患者不会打人

；即使偶尔与人冲突，他也很‘识时务’；不像精神分裂症患者那样，不顾一切

、不讲道理、乱打乱闹。往往他们会乐于助人，义务帮助别人。他们会乱花钱、

买不需要的东西，甚至慷慨送人。他们自称精力旺盛，不需要睡觉。一般说，他

们有一定的自知力，知道自己有点‘过分兴奋’。个别严重患者，可能不承认自

己的行为不正常。有的严重患者，也可能有幻听，但都是很简短的、恭维自己的

话；不会出现什么‘讲自己坏话、与高涨情绪不相称的，或无关痛痒的长篇大论

的’幻听。‘躁狂’期，一般持续几天至几周，情绪不会在一天内变化无常。

所以，不论医生也好，家长也好，不要一看到冲动打人，就乱作躁狂抑郁症的诊

断。

anning

一般人总认为，精神分裂症是心病，‘心病要用心药治’。其实不然，就像心脏病、肝炎、感冒、肺炎一样，精神分裂症是一种‘疾病’。实际情况是，这种‘疾病’表现出来的不是躯体症状，而是妄想、幻觉等心理上的症状；并不是心理问题或心理打击、造成了这种‘疾病’。精神分裂症的典型表现是：妄想、幻觉、思维散漫等所谓阳性症状，和情感淡漠、意志衰退等所谓阴性症状。所谓妄想，说得通俗些，就是无端地怀疑别人在害他，在跟踪他，在控制他。所谓幻觉，说得通俗些，就是无中生有地，听到有人与他讲话、有人评论他的行为、称为幻听；或者看到人影或图象，称为幻视。

为什么会得精神分裂症？主要有内因，因为他有精神分裂症病理基因。在全世界人口中，大约1%具有这种基因，容易患上精神分裂症。所谓心理应激或打击，只是诱因；对于精神分裂症的发病，诱因是可有可无的。如果患了精神分裂症，却去费力寻找这些诱因，那是白费力气。如果诱因是失恋，就此发了精神分裂症，即使让她赶快结婚，也治不好疾病。患了精神分裂症，随你怎样疏导、设法‘解开心结’，也无法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹，即使把打火机丢了，爆竹仍会在空中爆炸。所以，我们说，必须解决内因，必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因，才能使疾病好转。

前面说到，精神分裂症患者都有容易罹患此病的基因。有的人，在上代亲属中就有精神分裂症患者，那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属，那么精神分裂症病理基因是从哪里来的呢？我们要知道，就像眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点，或者是否内向等性格特征，都被刻录在细胞核的染色体上，称为基因，可以比之为修造房屋的蓝图。父母在生育我们的时候，让受精卵的细胞，一分为二，二分为四，…，就像用复印机复印那样。有时，不明什么原因，在复印出的东西上，有某些地方出现了字迹模糊。这个模糊如果出现在无关紧要的地方，就没有什么关系；但若出现在有关思维等等的地方，那就形成了精神分裂症病理基因，称为‘基因突变’。

在人脑中有几亿个脑细胞，称为神经元，靠它们伸展出的神经末梢，与其他脑神经元联系，构成网络。但是它们之间并不像电插头与插座那样紧密，二者之间有一个间隙（称为‘突触间隙’），必须靠上一个脑细胞的神经末梢释放出神经递质（就像邮递员）来跨越间隙传递信息给下一个脑细胞。接受信息的地方称为‘受体’（就像信箱）。神经递质有很多种，例如多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）等等。上面提到的精神分裂症病理基因，就决定了多巴胺这种神经递质产量的多少，但即使较多，还不会立刻发病。然而，在某种诱因的‘扳机’样（就像用手指扳扣手枪的扳机）作用下，就释放出太多的多巴胺，乱送信息，于是就出现了无中生有的幻觉和妄想。从这里就可以看出，失恋等心理诱因只起了‘扳机’样作用，即使想办法解决这些心理诱因，也解决不了精神分裂症问题。必须从根本上解决多巴胺这种神经递质产量太多的问题，才能治好精神分裂症。一个办法就是修补或改造精神分裂症病理基因，称为基因疗法，目前还没有达到这个科学水平；我们只能从减少多巴胺传递这一个门路进行治疗。

抗精神病药的药理作用就是：阻断多巴胺受体，就像在受体这种‘信箱’上加盖子。信息不乱传了，疾病就慢慢好转了。但是，这些盖子会丢失（代谢排泄），所以，必须经常补充，这就是‘维持量’。有的医生说，吃两三年药，那是怕病人接受不了。实际上，如果没有新的科学发明（例如基因疗法），那就应该一直服药，预防复发为佳。

anning

对姓鲍的家长说法的核实结果发表时间：2009-09-13 18:32 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 躁狂抑郁症 访问次数：2693次
各位病家：那位在网上声称祖传中医能够治疗好精神分裂症的说法，今天可以下结论了。

今天鲍先生带他的儿子来过我的门诊。他的儿子的院号是109901。病自2007年9月，先是抑郁；2008年2月转躁狂；2008年4月又抑郁；在2008.5.20首次住院，诊断为躁狂抑郁症的抑郁期；10月病家擅自停用丙戊酸钠、单用抗抑郁药帕罗西汀（乐友），于是2009年转发躁狂，只得在2009.1.22第二次住院，仍然诊断躁狂抑郁症的躁狂期，用丙戊酸钠（德巴金）及MECT10次，3月24日出院，疗效为‘临床缓解’。4月自行停用西药，直至6月一直吃中药，7月起停药至今。

今日我给患者做了临床检查，我同意历次门诊和住院的诊断，不是精神分裂症、确为躁狂抑郁症，目前仍处缓解期。我明确告诉家长，他的儿子根本不是精神分裂症，而是躁狂抑郁症；这是两回事，风马牛不相关，不能混为一谈。躁狂抑郁症，如果不用丙戊酸钠或碳酸锂维持，也不一定立刻复发，也有可能太平地渡过几月甚至几年。但是谁也不能保证以后一直不会复发。这次究竟是住院的德巴金和MECT10次的疗效，还是中药的作用，很难说，可以随访观察。如果能够保持几年不复发，仍是好事！但也不算稀奇，这种病例有的是！

如果有躁狂抑郁症病家愿意去试试，可以与他联系，这都是自愿，不能说他是医托，因为他是好意！况且他也搞不清精神分裂症与躁狂抑郁症的区别。如果是精神分裂症病家，那是另一回事情。如果真的能够不吃西药、单吃中药而治疗好精神分裂症，那就是奇事了！值得研究了！值得大为推广！值得报道了！

2009年9月13日

电话咨询发表时间：2009-07-27 15:02 发表人： 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 强迫症 躁狂抑郁症 访问次数：3531次
看门诊或电话咨询，应该注意一下几点：

1）先由了解情况的家属介绍患者平时的不正常表现；应该讲清时间先后，或者说‘？年前’，或者说‘19？？年’，但是不要说‘初二’、‘高三’，因为医生不知道患者现在是几年级。换句话说，就像拍个录像给医生看看；也可以说，就是给医生讲一个简单扼要的‘故事’；但是千万不要杂乱地报‘流水账’。

2）不要试图分析患者发病的原因，因为这些都是你没有根据的推测，与发病、实际上不一定有关，与疾病的诊断和治疗更是毫无关系。

3）然后由医生与患者交谈，也就是‘精神检查’。我不主张去花钱做那些所谓的心理量表检查。有经验的医生，都有一套办法，有的放矢地搞清楚问题。不是那些量表所能代替的。那些量表检查，往往只是把病人对于量表上所提问题的回答（想法和看法），变成数字。再由检查者根据这些数字、像查字典那样地去翻查他们的‘老脚本’，乱抄一些‘评语’下来。你想，这会有什么用？能够代替医生直接检查患者吗？这些量表，仅在进行群众普查时，可以作为筛选参考，对于疾病诊断是没有用处的。

4）在医生与患者交谈时，家属千万不要插嘴、千万不要代替患者回答。有的时候，医生重复提问，并不是医生听不懂，只是医生想再一次肯定而已。

5）最后，在患者离开后，再由医生与家属一起商讨治疗方针，指出应该注意的地方。

6）在电话咨询时，应该让患者留在电话旁，医生可以与之对话，进行精神检查。这一点特别重要。有些特殊的表现，可以进行录像后上传，那就使电话咨询与当面面谈，相差无几了。

7）实在需要门诊的话，请持身份证提前预先去我门诊预约。
五氟利多发表时间：2009-04-01 18:22 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：3689次
五氟利多（改进服法）的优缺点

优点：

1    除少数患者外，无任何副反应；

2    无色、无味、不溶于水，可置任何食物中，加热也无妨；

3    不增加体重，不增加血糖浓度；

4    无嗜睡副作用；

5    不会诱发或加重强迫症状；

6    可以与其他药合用，可在孕期应用；

7    价廉，每月药费仅5元。

缺点：

1    吸收慢，所以起效慢，不适用于急性躁动病例；

2    少数患者在服药后，有轻度静坐不能（坐立不安）；

3    不溶于水，容易被患者含在嘴里假装吞下、伺机吐掉；

4    与其他抗精神病药一样，少数患者也有引致抑郁可能，需要并用抗   抑郁药。

我是这样治疗精神分裂症的发表时间：2009-04-13 08:14 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：3974次

抗精神病药有很多种。药效有的好、有的差；有的可以完全消除幻觉妄想、恢复自知；有的连幻觉也解决不了。世界精神药理学权威Davis最近著文评价，认为氯氮平、氨磺必利、和奥氮平的疗效最好，其余的仅只与每日600mg氯丙嗪差不多、或甚至更差。氯氮平副反应太多，往往加不到有效治疗量（每日300mg以上），而且有很多后遗症，例如强迫症状等。氨磺必利，国内还没有。看来，只有奥氮平可以选用。打个比方：有几种药理途径可以达到治疗精神分裂症的目的，就像有男选手和女选手的几条跑道，都可以跑到终点。我当然挑选最好的男选手参加。我也不会派几个男选手去挤在一条跑道上相互挤抢干扰（合并应用一些药理作用类似的药，没有实际价值）。所以，我总是选用奥氮平。第一晚吃10mg；没什么不良反应的话（不必要先用5mg，慢慢加量，那是浪费时间、浪费金钱），第2天起就每晚吃20mg（一步到位）。因为除了嗜睡之外，没有什么问题，只要起床时动作慢些，以防头昏。（个别病人即使有些坐立不安，口服苯海索或心得安，就可以解决。）如果奏效，就可以按此剂量维持2到3周。然后减量5mg，服用2周…，直到每晚5mg，病情仍然稳定，就同时加服五氟利多。奥氮平则在2周后再减半为2.5mg/晚，再服2周便可停用（也即，奥氮平与五氟利多并用2周以上---‘交接班’）。如此算来，大约花费1600-1800元，可以治好一例精神分裂症。五氟利多的服法是：每周2次，每次半片（即10mg），或每隔天1次，每次1/4片（即5mg）。就这么，每月5元，一直吃下去！要注意的是：1）千万不要按旧说明书‘每周一次服用20mg’，否则第2天会坐立不安；2)五氟利多不溶于水；而病人往往自认为没病或病愈，他会把药含在嘴里，假装咽下，伺机吐掉。最好的办法是磨成粉吃。这就是我所谓的“用奥氮平打天下，用五氟利多保太平”。按我的经验，初发病的精神分裂症，几乎90%能靠这方法解决问题，花费不到2000元！有些病人，用其他药治疗几年，花了几万元、久治不愈的，换用此法解决问题的，比比皆是。有的医生主张合并用药，那么，打个比方，可以在选用男选手奥氮平的同时，再派个女选手在另一跑道上跑，例如，五氟利多、氟哌啶醇、或舒必利这些药理机制不同的药。当然，以上这些方法也不一定百分之百奏效；如果没效的话，趁早并用MECT。我有二位亲戚，一个用奥氮平未见效，并用MECT 12次，痊愈了，以五氟利多维持，已上班3年。另一位做了MECT30次，痊愈了，以阿立派唑维持，当工程师已3年。他们都没有什么不良反应，与治疗前完全一样。

利培酮，我较少用，因为有些病例疗效不理想，而且有的出现抑郁；更麻烦的是诱发强迫、几率不少于氯氮平。服药后女患者90%会月经不正常，甚至还有发生TD的，可能持续终生。一般我很少用喹硫平，因为至少800mg才能奏效，那么嗜睡、肥胖等副反应就也很重，而药价却超过了奥氮平。我不敢用齐拉西酮，它的疗效一般，而EPS不少，而且一旦出现心脏问题，不好交代。有报道说，心电图QTc间期延长者发生心脏性猝死的风险(SCD )增加5倍（Circulation 2009-1-26在线版，见医师报2009年2月12日）。齐拉西酮就有QTc间期明显延长，为此FDA延迟批准上市；勉强上市后，还规定用黑体字标明此危险可能。不少患者反映用药后有心脏不适。而奥氮平不会延长QTc间期，没有心脏副反应，很安全。至于阿立哌唑，疗效一般，解决不了问题。

anning

用五氟利多维持的患者注意事项发表时间：2009-08-29 18:21 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：5137次
1）不论是初次发病，还是多次复发的患者，服用五氟利多维持的效果是一样的：

如果原来用的药，已经达到临床痊愈的效果，那么在巩固3周后可以逐步减药，过渡到二药重叠交班时期，约2周后，就可以停用原来的药，单用五氟利多维持。此时没有问题、仍然是痊愈状态。只要老老实实地、确实按方法分次服用五氟利多，肯定不会复发。

如果原来用的药，没有达到临床痊愈，只是好转。那么换用五氟利多后，会有两个可能：一是，仍然维持不好不坏的局面；但也有可能，病情会进一步好转。有一位领导干部的女儿，好几年的病，一直没有用足奥氮平的剂量，病好得不充分，没有自知，换用五氟利多后，居然自称以前认为电视里都是针对自己的想法完全是错误的，开始认识自己的疾病了。

最重要的是，必须保证把五氟利多给患者吃下去。

2）刚换五氟利多后，原来用的药（例如奥氮平或利培酮）还有很多留在体内，一下子不可能排泄掉。它们与五氟利多重叠在一起，此时就有可能会出现一些副反应，或许就需要加服苯海索。五氟利多没有嗜睡作用。但是以前用的奥氮平或利培酮，已经把正常的睡眠机制捣乱了很长时期，一下子恢复不了。所以，有的仍然嗜睡，有的却睡不好。这就不能着急，要有一个逐渐适应的过程。睡眠是一个生理必需的过程，自己会调节。不能依靠安眠药；越吃越乱。在心理上，把睡眠放在一边，它就会自行调整。

3）等适应期过去之后，患者就什么副反应都没有，什么症状也没有。那就是一个完完全全的正常人了！到那时，谁也看不出来，你生过精神病；化验也好、体检也好，全都正常。你和我们相比，只有一点点差别：那就是你需要按期吃那么一点点五氟利多。它的作用不是治病，而是预防复发。

4）用五氟利多预防复发的患者不应该有自卑的心理。别人能够做的事情，你也完全能做到！别人可以恋爱，你也是！见到白马王子，不该放手！见到心仪的姑娘，该追就追！有的人不愿意告诉对方，那么你就必须保证不复发。因为一旦复发，便再也瞒不住。所以吃药最重要。

5）我在这里要强调的是：可以正常地生活、工作、恋爱、结婚、生育子女。但是，不要超常！也就是说，不要拼命！不要熬夜！不要通宵不睡！不要玩过山车等追求刺激的活动！也就是说：太太平平地过日子。

6）吃五氟利多，对于生育，没有任何影响。我们医院开了70年，从来没有听到有患者投诉说、吃了氯丙嗪或氯氮平生了畸形儿。没吃药的某歌星却生了个兔唇儿！我有那么多病例吃五氟利多怀了孕，生的孩子都很正常。有几个擅自停了药，不到两个月，就疾病复发，反而吃了更多药。因为五氟利多不溶于水，通过胎盘到达胎儿的药物量、实在是少之又少，完全可以放心，它们对胎儿不会产生什么影响。因为它溶于脂肪，所以在乳液里的浓度比较高，因此我主张产后尽可能不喂奶。

7）患了精神分裂症，或患过精神分裂症，对于饮食没有什么特殊要求。不需要什么补品，也没有任何忌口！吃五氟利多维持的患者，随便生什么病，完全可以按照需要用任何药物，没有任何犯忌或冲突。

8）至于会不会遗传，与吃不吃药没有任何关系。一般正常人生孩子，每100个孩子里会有1个患精神分裂症。这事，谁也怪不上，中了奖了！精神分裂症患者生孩子，每100个里，5到10个有可能会患上精神分裂症。但是，换个角度看，90%到95%没有这个可能！况且，这个孩子如果发病，也在20年之后；到那时，可能已经找到精神分裂症的发病基因，可以彻底治疗这种疾病了！

anning

颜文伟：精神分裂症不是不治之症？
发布: 2009-7-11 12:25 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 491次

    精神分裂症并不是不治之症，但也不是个个都治得好。一般说，发病2年之内，容易取得比较好的效果，但也不是百分之百。从我的多年临床经验看来，还是比较大剂量的奥氮平的疗效最好些，但也只有百分之八十。换句话说，十个病人里，还有2个的效果不够理想。可能症状有所好转，但是并没有完全消失；可能症状是消失了，但是自知力没有完全恢复。即使并用了MECT，有的很幸运，症状消失了，自知力恢复了；但是有的可能仍然没有变化。特别是病程已经多年的，治疗效果就更难说了。

那么，应该怎办呢？

1、用奥氮平治疗后，症状有所好转，但是并没有完全消失的话，可以并用五氟利多或舒必利。有时候，病情会进一步好转。

2、如果症状仍然没有完全消失的话，即使并用了MECT，也没有解决问题的话，只能实事求是，面对现实，采用药物维持的方法。药物种类因人而异，可以用少量奥氮平、或氯氮平、或其他第2代药，再加五氟利多维持。对于他们，因为自知力恢复得不够充分，家属必须督促他们服药。

3、不论是哪一种抗精神病药，都有可能引起锥外副反应，所以在必要时，可以放心地服用苯海索，每日1此到3次，每次1片。大家不必听信有些人说的什么“苯海索会影响认知”，那是‘因噎废食’！我们不能让病人为了所谓的影响，而‘发呆’吧！特别是短期应用苯海索，根本谈不到什么‘认知’、什么‘智能’的影响；没有坏处，只有好处。

4、有的患者经过大量药物治疗（甚至并用了MECT）后，自知力已经恢复，而幻听却仍然没有完全消失；此时，可以采取‘和平共处’的态度。我有一些病例，就这样，带着一点点幻听，正常地工作和生活。有一个患者，经过治疗，认为被父亲陷害的妄想虽然没有完全消失，但已能自愿服药，正常生活和工作；在谈到该妄想时，表示“和平共处，以前的事情不再追究”。

5、为什么我主张采用五氟利多维持？20多年来，我发现，只有五氟利多不嗜睡、不增加体重、不会引发强迫、不增加血糖血脂；如果按我的方法服用（即不是每周1次服20mg，采用小量分多次服用），可以说，什么副作用都没有。只有极少数患者出现抑郁，从未见到TD；而且价廉，每月药费仅5元。所以，我选用该药作为精神分裂症康复后维持用药。有的患者原先用药并没有治好疾病，那么换用五氟利多后，也不见得一定会有多少进展，或许还得并用一些原先应用的药物。

6、除了五氟利多外，阿立哌唑、或舒必利，也可以用作维持。但是女病人不宜应用舒必利，因为有影响月经和生育的可能。有的病人已经应用小剂量氯氮平维持，情况良好，看来也不必更换。





http://wenweiyan.xieyi.com/case/874

anning

颜文伟：各种精神疾病治疗或不治疗的结局
发布: 2009-8-31 09:05 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 202次

精神分裂症

如果不治疗：

可能出现种种难以预料的意外，例如伤人、杀人、自杀、放火等等严重肇事行为。及至慢性衰退后，就流落街头，人称‘疯子’。

如果治疗，可能有四种不同的结局：

1）完全治愈，完全恢复正常。可以正常地生活、工作、结婚、生子。但是必须长期服用维持药量的抗精神病药，例如五氟利多。一旦停药，必然复发无疑。那种‘吃2年、5年可以停药’的说法、完全是无稽之谈、完全不可信。有些患者在治疗后感到很多不舒服，有些医生把它们误认为‘阴性症状’，实际上是那些所谓新抗精神病药的副反应，减药就好，或换用五氟利多就消失了。

2）症状基本消失，还剩下一点点幻听或妄想；自己知道是异常，觉得可以与它们‘和平共处’，愿   意服药维持。那么，在家属督促监护下，可以比较正常地生活和工作。有机会的话，婚姻也是可以的。

3）症状没有消失，只是较以前减轻些。那么，必须由家属监督管理，以免发生意外。

4）症状没有减轻，家属无法照顾。只能送精神病院长期住院。

抑郁症或焦虑症

如果不治疗：

1）30%能够挨过这一次发作，但是过一段时间又会再次发病。

2）30%拖成慢性，超过2年，称为‘心境恶劣’，拖延终身。

3）30%自杀身亡。

如果治疗：

1）50%患者可能一辈子只发一次，所以第一次发病、应该争取治疗彻底，一般说，至少原剂量服用6月到12月。治愈后可以完完全全恢复正常。

2）50%患者有可能再次复发，但每次仍能治愈。

3）选药不当或剂量不够，有可能拖成慢性。

顺便提一下，有一位医生问及，如何区分有精神病性症状的抑郁症与精神分裂症？我在文章里早就说过，抑郁症只有极少、极少数有幻听或妄想，那些幻听是很简短的，例如“你去死”等等，如果是妄想，必然是自责，怪自己不好，自己害了家人。如果患者是长篇大论的幻听，如果是被害妄想、责怪他人的想法，必然都不是抑郁症，而是精神分裂症。当前，有不少精神科医生基本功不足，乱下诊断，乱用‘万能药’。有一个办法可以立竿见影、分辨清楚这个问题。如果说是抑郁症，那么不必用抗精神病药、只用抗抑郁药物，不管有没有精神病性症状、都可以治好。否则，就是精神分裂症。特别是一停抗精神病药，就要复发的，更可证明是精神分裂症。所谓‘有精神病性的抑郁症’都是胡编乱说，我的老师夏老一辈子只诊断过一、二个；我只见过1例。

强迫症

如果不治疗：

自己感到痛苦，影响生活或工作。但不会危害社会。

如果治疗：

1）能够完全恢复正常。但是仍需长期服用维持药量；否则又会复发。

2）基本恢复正常，稍微有一点强迫症状，但不碍生活或工作。当然必需服药维持。

3）服药时能够好转，但因停药而反复复发。烦恼一生。

躁狂抑郁症

如果不治疗：

躁狂期，有可能产生各种难以预料的后果。

抑郁期，有可能自杀。

如果治疗：

1）只要老老实实服用维持药量，可以终身不会复发，完完全全正常生活、工作、结婚、生子。

2）没有很好地服用维持药量，就难免复发。

3）被误诊我抑郁症而长期应用抗抑郁药物，导致‘快速循环’发作，每年发作4次以上，较难控制。

anning

精神分裂症首次治疗
发布: 2008-6-10 12:31 |  作者: webmaster |   来源: 本站原创 |  查看: 125次



精神分裂症首次治疗

　　在精神分裂症的治疗过程中，特别强调的是首次发病的治疗。因为这时抗精神病药物的疗效最好，所需剂量也小，如果能获得有效治疗，病人复原的机会最大，长期的预后也最好。

　　1.急性期治疗：在用药治疗的头两周内达到有效剂量，直到症状控制，一般需要6～8周。本期的治疗目标是尽力减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能。

　　2.恢复期治疗：继续急性期治疗的有效剂量，巩固治疗一般要3～6个月，本期的治疗目的是减少对病人的刺激，降低复发的可能性和增强病人适应社会生活的能力。

　　3.稳定期治疗：即维持治疗。经典的抗精神病药物的维持剂量可减至有效剂量的1/2左右，新一代非典型抗精神病药物（氯氮平除外）通常采用有效治疗剂量或略低于有效剂量维持。维持治疗的时间在当前尚没有公认的标准，可根据医生的临床经验，但需要维持治疗却是大家所公认的。

JohnKane主张，首发病人5年，复发病人终身。Csernansky认为精神分裂症患者应终身治疗。Ben（1981年）提出，维持治疗的时间因人而异：对于急性发病、症状持续短暂（不足3个月）、经及时系统治疗后症状迅速缓解无波动者，6～12个月左右；首次发病应维持2～3年；第二次发病者应维持5年；3次或3次以上者或经各种治疗症状始终不能完全消除者应考虑终身维持治疗。美国《综合精神病学教科书第七版》：首次发作者药物维持1～2年；多次发作者药物维持至少5年；具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长。药物维持治疗的目的：预防复发，改善患者的生活质量（包括阴性症状），减轻或减少副作用。

　　4.停药：缓慢逐渐减量，观察病情的变化，直至停用。

精神分裂症病友互助论坛－－http://www.jfhuzhu.cn

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怎样预防精神分裂症的复发
发布: 2008-5-29 00:00 |  作者: admin |   查看: 159次

精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神缺损也越严重，给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百计地在预防复发方面采取措施，即在未复发的情况下采取措施。

　　1、坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为40％。而没坚持维持量服药者复发率高达80％。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。

　　2、及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。

　　3、坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。

　　4、减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。

　　5、开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。

（责任编辑：温小军）

anning

颜文伟：精神科的几个问题（二）
发布: 2009-8-31 09:15 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 161次

通过这么多网上咨询，我才了解到，原来那么多精神科医生对以下几个问题搞不

清楚：1）第二代抗精神病药（利培酮等）究竟能不能治疗抑郁症和强迫症？2）

精神分裂症与强迫症究竟怎样区分？3）第二代抗精神病药（利培酮等）是不是

心境稳定剂（情感调整剂），能不能用来治疗‘双相’？我一个个地阐释我的看

法：1）.............

2）精神分裂症与强迫症究竟怎样区分？我认为最重要的是要搞清楚：先有强迫

症状呢，还是先有幻觉、妄想等精神病性症状？通过这些年、这么多临床病例的

观察，我可以肯定精神分裂症本身并不包括强迫症状。我看了很多书。在发现氯

丙嗪（1952年）之前，随便哪一本书、哪一篇文章，都从来没有提到过精神分裂

症病人有强迫症状表现；不信的话，请去找找Krapelin、Blueler、或Schneider

等人的著作。人们发现精神分裂症病人表现出强迫症状，是在应用氯丙嗪的1950

年代之后。西安的于清汉老教授生前曾为之迷惑，写了几篇文章，认为精神分裂

症竟然会变成强迫症，令人不可思议。实际上，这些病例都是氯丙嗪之类药物所

引起的强迫症。它们的这种作用不强，所以例数不多，的确使人不解。如今氯氮

平、利培酮等第二代药物诱发强迫症的这种作用较强，引发的强迫症病例比比皆

是，人所共知。因此，可以作出这么一个结论：精神分裂症本身并不包括强迫症

状，如果在病程中出现强迫症状，都是抗精神病药物所诱发。当然也有相反的可

能：如果先有强迫症症状多年，后来出现了精神病性症状，如幻觉、妄想，够得

上诊断标准的话，当然可以诊断“强迫症患者，罹患精神分裂症”。因为强迫症

患者毕竟也有1%罹患精神分裂症的可能啊！

anning

[精神科颜文伟] 技术：还可以 服务：还可以 环境：还可以 价格：还可以 尊敬的颜教授，您好！我是138515。感谢您的回复。自从母亲生病以来，我一直在关注您的文章和评论。我非常重视您对母亲病情的诊断。母亲住院后，恢复的很好。但是，对母亲的病的诊断，意见相左。我想，这其中不是简单的孰对孰错，而是一种复杂的探究。医院诊断母亲是带精神病性的忧郁症，我觉得很像；但您说是精分，我也觉得不能排除这种可能。现在，母亲两种药都在吃。医院里说到最后可以不吃奥氮平了，但抗忧郁的药要坚持吃；但如果真的是精分，停奥氮平就可能复发。母亲现在吃奥氮平20MG已经两个月了，正在慢慢地为母亲减药了，母亲是否能继续保持现在的良好状态就取决于减药是否合理，最后的维持用药是否对症。因为怕功亏一篑，所以再一次打搅您，颜教授，企盼您指点迷津。颜文伟医生 回复于：2009-11-11 15:51搞清诊断、很重要。是抑郁症的话，半年可以停药。是精神分裂症的话，一停就发。是抑郁症的话，应该先停奥氮平。是精神分裂症的话，根本不需要吃抗抑郁药。

anning

精神疾病的治疗（一）发表时间：2009-10-31 09:55 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 躁狂抑郁症 强迫症 访问次数：2948次
神经细胞与神经细胞之间，靠神经递质传递信息、进行联系。从目前的科学水平看来，比较肯定的神经递质，主要有多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）、和组胺（H）等等。不同的神经细胞系统、靠各种不同神经递质传递信息，运营着各种不同的功能。例如，多巴胺神经细胞，靠多巴胺神经递质传递信息；多巴胺的多少、可能与‘精神好坏’、‘清醒和睡眠’、‘饱食感’、‘动作协调’、‘生殖和性功能’有关。病态的多巴胺过多，可能与精神分裂症有关。又如，有的神经细胞靠去甲肾上腺素传递信息；去甲肾上腺素的多少，可能与‘情绪’、‘睡眠和梦’、‘自我控制能力’有关。病态的去甲肾上腺素过少，可能与抑郁症、焦虑症、多动症有关。再如，5羟色胺神经细胞释出的5羟色胺神经递质的多少，可能与‘情绪’、‘睡眠’、‘思考控制能力’有关。病态的5羟色胺过少，可能与抑郁症、焦虑症、强迫症有关。而乙酰胆碱神经细胞所释出的乙酰胆碱多少，可能与‘记忆能力’有关。病态的乙酰胆碱过少，可能与阿尔茨海默病（老年性痴呆）有关。至于组胺，则可能与过敏及嗜睡有关。每一种神经递质还有很多亚型，例如DA有D1、D2...，5HT有5HT1、5HT2...等；各有相应的受体，各司其职。所以，问题并不是前面所讲的那么简单，实际上很多问题、还远未阐明；我只是在这里用最简单的方式让大家知道一个大概。

我们可以把负责信息输出的前一个神经细胞的末梢、比作‘邮局’，由它派出‘邮递员’（神经递质），跨过细胞之间的间隙，把信息送到下一个神经细胞膜上的‘信箱’（受体）。信息就这样地从一个神经细胞到另一个神经细胞，不断地传递下去；神经系统就可以正常地从事各种精神功能和指挥躯体各个部门继续各种活动。

（1）先说精神分裂症：

我在有关精神分裂症的文章里说过，精神分裂症的病理关键、可能在于病态的多巴胺神经递质过多，就此送出了很多无中生有的信息，表现为幻觉和妄想。这是分裂症的病理基因造成的；我们目前还没有办法把过多的多巴胺神经递质减少，只能在它们将去投递信息的那些‘信箱’上面加个盖子，借此减少无中生有的信息、从而消灭幻觉和妄想。这些‘盖子’就是抗精神病药。有些抗精神病药的作用比较专一，对别的信箱没有影响，那么副作用就比较少。就说多巴胺信箱、也有很多种类，有的是有关精神活动的某个亚型的信箱，也有的是有关运动协调的另一种亚型的信箱。有的抗精神病药、对前一种信箱盖得比较好，治疗精神分裂症的效果就比较好。有的对后一种信箱盖得紧，结果锥外系副反应就比较严重。有的药还盖上了其它别的信箱，就引起了其他各种副反应。第三种亚型在下丘脑。这个部位的神经细胞、会释出多巴胺神经递质，指示‘脑下垂体-卵巢-子宫’整个系统、周期性地发生变化，从而出现月经周期。在服用抗精神病药后，把这个系统的多巴胺‘信箱’盖住了，‘脑下垂体-卵巢-子宫’系统就无人指挥，从而出现月经紊乱。有的药对这个亚型的影响比较大，例如利培酮和舒必利，月经紊乱就比较严重。其他药的影响就比较小，但也不是完全没有，然而都比较短暂。

有的抗精神病药（例如奥氮平）、在有关精神活动的信息传递方面、解决得比较好，症状就消失得彻底一些；有的药（例如利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等等）就差一些，只能解决一部分。如果某种抗精神病药的作用范围比较广，影响的神经递质比较多，那就会出现较多副反应。如果它们把某个亚型的5羟色胺和去甲肾上腺素神经递质的‘信箱’也盖上了，就有可能出现药源性抑郁；有的品种（例如利培酮、齐拉西酮）显得比较严重，有的就比较轻、或者出现的机会比较少。如果它们把某个亚型的5羟色胺‘信箱’盖上了，就有可能出现强迫症。有的药品此类问题很严重，例如氯氮平。与此相反，对这个亚型的5羟色胺没有影响的五氟利多或氟哌啶醇，就不会招致强迫症。如果某些抗精神病药（例如奥氮平、氯氮平、喹硫平）对组胺H1‘信箱’有影响，就会产生比较明显的嗜睡作用，与体重增加也有关系；有些抗精神病药（例如氟哌啶醇、五氟利多）在这方面就不明显。如果有些抗精神病药对负责‘饱食感’的多巴胺受体亚型干扰比较大（例如奥氮平、氯氮平），患者就有可能不知饥饱、大量进食，从而增加了体重。市售的减肥药，之所以能够减肥，就是它们能够增加多巴胺，从而增加‘饱食感’、减少食量、减少体重。但是它们增加了多巴胺神经递质，就有很大可能促发或加重精神分裂症的病情，抵消了抗精神病药的作用。

在这些药物发挥作用的时候，机体就有机会来自行调整、进行修复；这段时间比较长，可能要一、二个月、甚或更长，这就是我们所谓的‘疗效巩固’时期。由于抗精神病药并没有彻底解决病理基因这个根本问题，所以‘吃几年后就可以停药’的说法，是完全没有根据的胡说八道。每个患者在症状消失后，必须服用维持量，也就是在应该盖上盖子的信箱上、必须加好盖子；如果盖子丢失了，必须及时补上。五氟利多就是一个可以充当这个角色的合适人才：它治病的本领不够大，但是可以‘修修补补’，保证会给丢失盖子的信箱、补上盖子，从而保证不再复发。

从目前的抗精神病药看来。一般的品种，能够比较彻底解决精神分裂症症状的机率，不超过40-50%。其余病例往往只达到幻听减少、妄想减轻的程度，就停止不前了。奥氮平和氯氮平的疗效比较好，可能达到70-80%。我们往往可以在同一个患者身上看到：先用利培酮，效果比较好、幻听明显减少，但是没能彻底解决问题，而且有不少副反应；换用喹硫平，副反应少了、但是幻听却多了；再换齐拉西酮，效果不见得好、副反应却明显增多；再换阿立哌唑，副反应没有了、幻听仍然很多。最后换用奥氮平，才解决了问题。奥氮平的另一个优点是副反应不太大，只有嗜睡，所以在应用时、可以‘一步到位’，不需要从5mg起、逐步加量。临床经验告诉我们：20%患者的治疗剂量是10mg，80%患者需要20-40mg。我主张在适应一二天后，就可以把剂量加到20mg。可以晚上一次服，也可以分次服。在嗜睡时，家属不必惊恐，没有什么关系，只要起床时慢一点，以防头昏。还有另一个可能出现的副反应是‘静坐不能’（患者主诉坐立不安，‘体内或双腿发痒’），加服苯海索或心得安，就可以好转。所以，我主张常规地服用苯海索，每天早晚2次，每次1片，可以预防副反应；因为最多服用几个月，没有任何坏处。至于体重增加的问题，奥氮平是多一些（其他药也增加体重），但是我只主张服用二、三月，胖不到哪里；一旦换用五氟利多，就马上会恢复苗条身材。

当然，还是有一部分病人的问题无法解决，那就是这余下的20-30%了。此时，只得求助于电休克疗法。目前用的是‘改良电休克疗法’，很安全，没有什么严重副反应。打个比方：吃了很多药，患者还在房间里‘转来转去’，就是不肯走出门；这个时候，就需要在他屁股上踢一脚，把他赶出门。改良电休克疗法，就是这一脚，在药物的基础上加一把油！如果能够奏效，就此可以逐步减少奥氮平，最后换用五氟利多维持了。当然也有仍然没有奏效的，那么，只能认了，只能用适当的药物来维持目前的状态了。

大部分患者（大概97%）在发病时都没有自知力，就是说，不承认自己的病态，否认疾病。但也有些患者（3%）从一开始就认识自己的幻听是病态。一般说，经过治疗，在幻听、妄想消失之后，就会恢复自知，恍然大悟地认识到‘原来自己精神失常了’。有的病例，甚至在幻听、妄想还没有完全消失时，自知力已经恢复。但是，有的病例却始终否认疾病，自知力不能恢复。对于自知力这个问题，还没有人很好地加以研究；看来并不是服用哪些药物能够解决的问题。自知力能够充分恢复的患者、可以称为‘临床痊愈’，他们就会主动积极地服用维持药物、以期预防疾病复发。至于原有症状消失后、自知力未能恢复的患者，只能说是‘病情缓解’，那就必须由家属督促服药了。

刚从奥氮平或其他药、换用五氟利多维持时，有的患者仍然多睡，因为他的体内还有很多残留的奥氮平。另外有些患者却睡不好，因为他们体内奥氮平残留的不多，而五氟利多却没有嗜睡作用，不能帮助他入睡。这就需要时间，机体会慢慢地自行调整过来的。有的患者在换用五氟利多后，仍然‘没有精神、什么事情都不想做’；这也需要时间，最后会逐渐正常的。五氟利多、治疗精神分裂症的本领并不大，但是它可以很好地起到维持的效果；如果按照我所介绍的服药方法，几乎没有一点点副反应，却完全可以起到预防复发的效用。

anning

什么叫‘静坐不能’

发表时间：2009-07-11 06:33 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：1961次什么叫‘静坐不能’？这种锥外副反应的表现，并不是简单的‘走来走去’。有的病家认为患者没有目的地走来走去，就是静坐不能。错了！这是精神分裂症本身的症状表现。如果是药物的副反应，患者有自知，他会主诉自己焦虑不安，站也不好、坐也不好，心里似乎有‘十八个吊桶、七上八下’，横也不好、竖也不对。有时，站在那里，像‘踏步踏’那样，左脚、右脚，轮流不停。有时诉说‘心里痒’、‘骨头痒’。或者躺在那里，翻来翻去，总不能安心。最关键的是患者自己有自知，会诉述，那才是药物的‘静坐不能’副反应，不是没有目的的‘走来走去’。