抑郁症临床最新研究进展及躯体形式障碍

刘端海

识别抑郁综合征
n     心境低落
n     兴趣减退或丧失，无快感
n     精力减退，持续疲乏
n     精神运动性迟滞或激动
n     自我评价下降，自责，内疚，自罪
n     联想困难，思考能力下降
n     自杀意念或行动
n     失眠，早醒或睡眠过多
n     食欲不振或多食，体重减轻
n     性欲抑制
抑郁障碍的临床分类
n    抑郁症（单相、双相）
n    心境恶劣障碍（抑郁性神经症）
n    适应障碍伴抑郁情绪
n    身体疾病和抑郁障碍共病

抑郁症病人的躯体症状
n     睡眠障碍                     98%
n     疲乏                             83%
n     咽喉和胸部紧缩感         75%
n     食欲障碍                     71%
n     便秘                             67%
n     体重减轻                     63%
n     头疼                             42%
n     身疼                             42%
n     胃肠症状                     36%

抑郁症误认为躯体疾病

n    抑郁症 231例
n    误认为躯体疾病74例（32.0%）
            

   由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗：
n    胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分
n    疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略
n    慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，可以是心境恶劣的表现
n    抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍
                                 
抑郁和焦虑的共病形式
n    将抑郁和焦虑作为独立的疾病单元治疗已不能解释目前频发的共病现象
n    一个疾病谱的两个极端,其中间是不同程度的共病

身体疾病和抑郁障碍共病
n     内科住院者                      16.84%   
n     外科住院者                      16.46%
n     癌症住院者                       42%
n     中风后                              47%
n     心肌梗塞后                        45%
n     帕金森症                           39%
n     糖尿病住院者                   40.43%
n     终末期肾功能衰竭透析      74.47%
n     血液病住院者                     35%


SSRI的作用机理
不同的SSRI实际作用的受体
SSRI常见的胃肠副反应
突然出现的焦虑，激越和失眠
治疗抑郁症-8周


从SSRIs受体理论角度来看安全性
选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)
n    优点：
n    缓解焦虑(包括特殊类型焦虑障碍)
n    缓解抑郁症状
n    心血管不良反应少
重视双相障碍的诊断和治疗
n    双相障碍抑郁发作的治疗已经成为世界关注的焦点之一。
n    快速循环性障碍的识别和治疗是对专业人员的一种挑战。
   抑郁症发病机理研究最新进展
——5-HT缺乏不是抑郁症发病相关的唯一因素
多种抗抑郁机理优于一种机理吗？
多重作用机制抗抑郁剂优于单一机制
ü 抗抑郁剂起效可能更迅速
ü 可能对难治性抑郁有益
ü 可能对迟滞性抑郁有益
ü 可能对忧郁性抑郁有益
躯体化的描述性定义
n    躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。

n    躯体化是一个临床现象，但不是诊断名称。

n    躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精神分裂症等。
躯体化的原因

n    抑郁症
n    焦虑症（尤其是惊恐障碍）

n    各类躯体化病人都有一个共同点，即对精神刺激及相应的情绪激活主要采取了躯体性反应方式而不是认知性反应。
抑郁障碍躯体化的机制
n    人格及早年习得经验  。
n    抑郁心境伴随的植物神经症状被着重报告。
n    病人用躯体隐喻方式来表达情绪苦恼。
n    并存躯体疾病症状的加重。
n    怕被诊断抑郁症后遭歧视  。
n    回避与医生讨论心理社会问题
惊恐障碍的躯体化
n    情绪激活的生理伴随后果作为其组成部分而发生。
n    也与其人格、早年经验、个体与家庭、医生、社会系统之间复杂相互作用有关。
n    医源性因素如过度医学检查、模棱两可的诊断说明，不适当的科普解释。
躯体形式障碍的特征
n    躯体形式障碍是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。
躯体形式障碍的特征
n    即使其症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者通常拒绝探讨心理原因，甚至存在明显抑郁和焦虑时同样如此。患者认为其“疾病”在本质上是躯体性的，一再要求医学检查，常有一定程度的寻求注意（戏剧性）的行为。由于医学检查结果常使患者失望，医患双方对症状的理解不一和治疗无效，易引起医患关系问题。
躯体化障碍
n     主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状, 涉及身体的任何系统和任一部位，往往有所夸大 。
n     最常见的症状是：胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），性与月经方面的申诉也很常见。可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。病程呈慢性波动，有多年就医检查或手术、用药的经历，患者可有药物依赖或滥用，常有社会、人际及家庭方面的长期功能损害。