为什么有的患者做MECT没有疗效？

渴望宁静

（转自颜文伟大夫个人网站：http://wenweiyan.haodf.com/）

发表时间：2009-04-30 发表者：颜文伟 (访问人次：864)

MECT是改良的ECT。原先的ECT，旧名‘电休克’。方法是：将电极置两侧颞部，用110伏、很短时间（0.1-0.3秒）、很小的电流，对脑加以刺激。只要量够，便会引发全身抽搐，像癫痫一样。抽搐约20多秒。事后，患者睡一会，对治疗过程不能记忆。在旁人眼里看来，似乎很残酷。其实对患者说来，没有什么痛苦，只是有些焦虑紧张。问题是：如果没有达到抽搐发作，就没有疗效；但是如果有抽搐发作，就有骨折和心功能影响的可能。为此，进行了改良，称为MECT。先静注短效麻醉药，让患者入睡。再静注肌松药，阻断神经末梢与肌肉的联系，使在通电后，全身肌肉不再抽搐。而大脑仍受刺激，仍有治疗作用。那就没有骨折和心功能影响的可能，比较安全。

ECT对抑郁症、躁狂症、紧张性木僵、强迫症、药物治疗无效的精神分裂症，都有一定的疗效。是1933年以来，公认有效的经验疗法，而原理迄今未明。每次治疗，都要达到抽搐发作的程度，否则就没有疗效。我们这些老医生都知道，第一次治疗，往往只要90伏，0.1秒，就会达到抽搐发作的要求，而第2次，阈值就提高了，可能要100伏，第3次，可能更高，….。直到后来，可能再加也发作不出，就没有办法了。

MECT的适应证与ECT一样。虽然用的是进口仪器，靠脑电观察是否发作。但是实践告诉我们，脑电图上有棘波，不一定就表示抽搐发作，在这里有一定差距！所以，有些负责具体操作的年轻的、没有ECT经验的医生、不了解这个道理，就一直保持着开始治疗时的电量，还自以为是‘专家’，听不得别人的意见，治疗效果就不好，倒霉的是病家！

总的说来，MECT的效果不如ECT，这是事实!以前我们用ECT治疗抑郁症，只要2-4次；现在MECT起码5-10次。以前用ECT治疗精神分裂症，5-6次就可以看出苗头；如今MECT，没有10次，看不出名堂。这些差别，在老医生眼里、心里，清清楚楚。但是，对年轻的掌管MECT的医生说来，似乎是对他们的污蔑，不肯承认差距，也不想研究‘为什么’。我在这里呼吁、哪位有事业心的从事这工作的医生，是否可以研究研究？

ECT有不良反应，例如心功能差的患者受不了，偶尔有骨折发生，但是实际上也很安全。治疗前，患者往往觉得有些焦虑，特别是在等待治疗时，心理紧张、甚至恐惧。治疗后，有些记忆能力减退，但会在3月内恢复。优点是便宜，每次治疗只要11元。

MECT十分安全，对心功能没有影响，不会骨折。由于药物麻醉了，一点点痛苦或紧张都没有。只是治疗后仍可能有短期记忆影响，肯定会恢复。价格较高，每次300-400元。
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附：

什么是MECT和rTMS？

发表时间：2009-01-21 发表者：颜文伟 (访问人次：2238)

       电疗（ECT，电休克治疗，或称电抽搐治疗）是从1933年开始应用的经验性治疗方法。其原理迄今仍未阐明，但疗效十分肯定。最有效的是治疗抑郁症，特别是消除自杀意念，只要少数几次治疗，就可好转，所以很适合于难治的抑郁症。其次是紧张型木僵（精神分裂症的一种类型，近年已较少见），可以立竿见影。对药物治疗无效的精神分裂症，也有相当好的疗效。我打个通俗的比方：“在用药后，精神分裂症病人仍在疾病的‘房间’里转来转去，不肯走出门；此时，用MECT朝他屁股上踢一脚，就出了疾病的房门，好了！”

        以前用的ECT，方法是把电极放在两颞部位，通以0.1-0.3秒的直流电，刺激脑组织，起到治疗作用。与此同时，全身肌肉抽搐十数秒，就像一次癫痫发作那样。患者当时根本感觉不到，但是给旁观者的感觉很不良好。而且有时偶尔会发生脊椎压缩性骨折，问题虽不太大，但也要卧床数周。所以，如今把仪器和方法进行了改良（modified），称为MECT。先静脉注射一针安眠麻醉药，在睡着后，再静脉注射一针放松全身肌肉的药。然后进行电疗，此时就不会发生肌肉抽搐，就像睡觉一样，一点都没有痛苦，一点都没有危险，绝不会有发生骨折的可能。整个治疗就像睡上半小时而已！治疗后完全可以正常活动，或学习、或工作。仅有的副反应是，在治疗后可能记忆差一些，但在三个月内会完全恢复。MECT一般每周3次，每个疗程12次。每次400元。

        至于rTMS，是较新的治疗，用高强度的磁、通过头颅刺激脑组织。一般说，只是在头旁放一块磁极板，躺卧片刻，没有什么不舒服，没有什么副反应。每天一次治疗，10次一个疗程，每次100元。适用于抑郁症等。至于疗效，正在总结中。详情可以电话询问上海精神卫生中心王建军主任（021-64387250）。