狙击抑郁症患者的致命杀手----恶劣心境

蔚蓝海岸

抑郁症患者所表现出的症状是多种多样的，为了配合这篇文章的主题，我还是重复列举：失眠早醒、缺乏愉悦感、懒散、自卑自责、急躁易怒、无精打采、精神淡漠、疲劳精力不足、腹胀或腹泻、自杀企图及自杀行为。
　　
上述所有症状在专科医院确诊为抑郁症后，施药即能缓解，大部份症状能有效治愈。尽管很多患者要长期服药维持不发病，其生活学习工作巳与常人无异。
　　
从上世纪五十年代发明三环类抗抑郁药以来，抑郁症得到有效的控制，在近十年来，西方科学发达国家又发明了更先进的抗抑郁药氟西汀为代表的SSRIs类5-羟色胺再摄取抑制剂，和文拉法新5-羟色胺去甲腺上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，药物是越来越先进，治疗效果越来越好。
　　
　　 但是现实却是抑郁症患者每100人里有15人的最终结局是自杀身亡，不分男女老少、贫民富人〔含未就医者〕。
　　 资料显示每年全世界大约有100万人死于自杀，也就是说，平均每40秒就有一个人自杀身亡。
2005年卫生部报告我国每年至少有25万人自杀，200万人自杀未遂，自杀是中国15岁～34岁人群的第一位死因，是全体人群中第五位最重要的死亡原因；70％左右的自杀死亡者和40％的自杀未遂者在自杀前患有严重的精神疾病；每年在全国综合医院急诊室抢救的200万自杀未遂者中，接受心理评估或治疗的比例不到1％。在中国导致自杀的8个危险因素中，抑郁症是‘罪魁祸首’。”

造成大多数抑郁症患者自杀的核心因素是什么？我的这篇文章将揭开抑郁症患者的自杀之迷，医治之法。

试举几例人们熟知的名人自杀状况〔在文中要引用、以公众熟习可少费笔墨非它意〕：
1991年1月2日著名作家三毛在台北以丝袜自缢身亡。时年四十八岁。
2003年4月1日晚著名艺人张国荣在香港中环文华东方酒店19层与朋友在晚宴，在众目睽睽的眼光中，徐徐走向窗边，纵身而下，跳楼自杀身亡，终年四十六。
2003年8月4日凌晨韩国现代峨山公司董事长郑梦宪在汉城总部大楼跳楼自杀。
1997年贵州习酒股份有限公司董事长陈星国用手枪自杀。
1993年广东茂名的企业家、才29岁冯永明家中用水果刀割腕自杀。
上海大众老总方宏不幸患上精神抑郁症，在1993年3月9日跳楼，再过一年他就可以退休了。
2005年12月民企德州晶华集团董事长苗建中因患抑郁症在家中自缢身亡
　我国第一个防治自杀机构——广州市“培爱”防治自杀中心的组织者和负责人陈云清竟然是悬梁自尽。
　2004年11月9日华裔女作家张纯如，在自己的车内开枪自杀，年仅36岁。
韩国当红年轻女影星李恩珠则是最近发生的一例。2月22日，她被发现在公寓里自杀身亡
她/他们为什么会走上自尽之路呢？并不奇怪，因为她/他们患有“抑郁症”。

　　 还有千千万万，每时每刻都在发生，不为人知的抑郁症患者自杀。
　　 当今中国，巳找不出一所没有抑郁症学生患者跳楼自杀的大学。
　　 这是为什么？这是怎么了！人们惊讶之后，不由得要问，抑郁症、真的是自杀的代名词吗？ 没有人知道造成悲剧的真正原因是什么！
　　
　　 这是只有抑郁症自杀者自已才知道的、自已无力自控的极度难受心情------恶劣心境
　　 这是只有抑郁症患者自己清楚却无法表述的难受心情------ 恶劣心境
　　 这就是大多数抗抑郁药都无力医治的顽症------恶劣心境
　　
　　 恶劣心境是一种非常难受的思维行为，就像一只魔手强行将你的大脑往你一生中最悲伤、最伤感、最悲惨、最痛苦、最自责的往事上来回思索。无论你在工作、学习、休闲、就餐或干什么事，这只魔手随时随地将这种难受的痛苦塞进你的思维，不让你的思维有其它的自由，使你整天不自主地在这痛苦思维和思索中度过。
抑郁症自杀者自杀之前的思维巳不再受自已的控制，每时每刻都被这种极度难受的思维所主宰，在这种无法形容的极度难受心情下只求一死，以尽快结束这极度痛苦的恶劣心境。〔恶劣心境的核心〕
　　
　　恶劣心境使你在节日、假日、过年、生日、团聚日等等人间最快乐的日子里使你变得更难受，在这亲朋好友兴高彩烈的日子里，你有说不出的难过、你只想哭、你只想独处、甚至你只想快点死去。
　　 恶劣心境使你不知快乐为何物，你的嘴里不再发出朗朗笑声，青春笑脸离你而去。
　　 恶劣心境使你六亲不认，你在父母面前不再是爱子乖女，你在爱人面前不再是恩爱夫妻，你在孩子面前不再是慈父慈母。
　　 恶劣心境使你不在贪念人间，你活着只是不让亲人们为你的自杀而难受。
　　 这就是抑郁症患者的致命杀手---恶劣心境！
　　
　　2003年至2004年的一些研究认为，抗抑郁药有可能导致患者尤其是青少年患者出现更危险的自杀倾向后，美国食品与药物管理局(FDA)于2004年要求生产百忧解一类药物的公司加上黑色警告：抗抑郁药可能增加青少年的自杀企图。这些物药包括Prozac(百忧解)、Paxil(帕罗西汀)、Wellbutrin(丁胺苯丙酮)、Zoloft(舍曲林，又称佐洛复)、Effexor(怡诺思)、Celexa(喜普妙)等9种药物，还有选择性5羟色胺重吸收抑制剂(SSRI)及三环类抗抑郁药物。最新型的抗抑郁药成了促自杀之药。
2005年7月FDA又提出警告，抗抑郁药也可能导致成年人较高的自杀危险，因此需要密切监控服药者。

世人不理解抑郁症患者为什么要自杀，抑郁症患者也不明白自已为何要自杀。没治疗的抑郁症患者要自杀，服用抗抑郁药的抑郁症患者还是要自杀。
　　
　　难道抑郁症患者只能在恶劣心境里生活？难道抑郁症患者真得与快乐欢笑无缘，难道抑郁症患者只有自杀才能解脱。人类对恶劣心境真的束手无策吗？
　　
答案当然是否定的！
　
医学术语没有恶劣心境这个词，只有心境恶劣障碍，翻遍图书馆、书店、网上对心境恶劣障碍的描述“心境恶劣也称为心境恶劣障碍，是情感性障碍的一个类型，类似于不严重的重性抑郁症的慢性形式，但是心境恶劣患者常有重性抑郁症的发作。心境恶劣比重性抑郁症程度轻，但病程长。以下是心境恶劣最常见的症状，但是不同的患者可以有不同的表现。这些症状包括：·持久的忧愁、焦虑、或心境空虚·对以前感兴趣的活动丧失兴趣·过度的哭泣·不安和焦躁·注意力和作决定的能力下降·精力下降·想死或自杀的想法或尝试·有罪感、无助感和/或无望感增加·由于进食增多或减少致体重和/或食欲变化·睡眠变化·社交退缩·标准治疗仍不能缓解的躯体症状（如慢性疼痛、头痛）。”
权威的默克诊疗手册是这样的描述：“纯粹的心境恶劣患者,其抑郁表现低于阈值水平,和抑郁气质有明显的相似之处：习惯性忧郁,悲观,无幽默感或无趣；多疑,吹毛求疵,或怨气冲天,自责,自罪及自贬；缺陷,失败和消极事件的先占观念.”

如果说网上的资料只能代表部份对心境恶劣描述，我不得不遗憾地告诉你，在我案头1982年出版的〔中国医学百科全书：精神病学分册〕上，连心境恶劣的条目都没有。2004年11月「精神病学：人民卫生出版社」也没有。近年来有精神专著提到了心境恶劣，内容也同上段一样，笼统，含糊。表明研究人员不多或不够深入。

我认为心境恶劣障碍是一种泛概念，正如上几段所述，包括了十来种病症表现。而恶劣心境是一种独特的病症，这种独特病症的表现为不自主的极度难受和痛苦的思维思索行为。以此症状可作为恶劣心境的确诊标准。尽管恶劣心境是抑郁症项目下的一种病症，与抑郁症的其它病症混合、交叉、相互掩盖，作为一名专科医生凭借长期的诊治经验还是能将其分离出来。

将心境恶劣障碍与恶劣心境分开分类看待，是因为心境恶劣障碍与恶劣心境的治疗用药不同。心境恶劣障碍“可选用SSRI治疗.仲胺类三环抗抑郁药,特别是去甲丙咪嗪,也有疗效”〈摘自默克诊疗手册：心境恶劣障碍〉。但临床上对初诊的抑郁症患者开出SSRI类药处方时，医生不得不高度警惕患者服药后的反映，一旦有躁狂出现，须紧急撤药换药防止产生自杀。而三环类、杂环类抗抑郁药已被临床证实对恶劣心境没有丝毫的治疗作用，反而在巳有抗抑郁药治疗的意识下让恶劣心境继续恶性地发展。而这个恶劣心境病症巳被临床证实只有一种药物能控制和治愈。

抑郁症一般分为单相抑郁症和双相抑郁症，按病情轻重双相抑郁症严重于单相抑郁症。但是现实表现为；自杀者绝大部份为单相抑郁症，如本文前页举例自杀者生前的表现，没有一位有抑郁症躁狂现象。但他们自杀时的坚决、快速、彻底，采用不可逆转的自杀方式，毫无疑问地证明自杀者在自杀前有深思熟虑的过程。这类抑郁症阴性患者自杀的因素毫无例外全是严重的恶劣心境驱使。

这些自杀者生前大多数未就诊或未进行抗抑郁药治疗，或许他们没有明显的躯体抑郁症反映，实际上已患上恶劣心境巳数年或数十年，越来越严重的恶劣心境在彻底催毁他们之前，可能有向亲人和朋友倾诉过这种难受心情，正常人搅尽脑汁也不能理解恶劣心境为何物。但看着他们外表健康的身体，只认为是劳累、没休息好的常见反映，缪缪地安慰几句就算尽到了自己的责任。

此时的严重恶劣心境患者如果向医生求助，医生大多给予对症治疗，如施安眠药、抗抑郁药。因为恶劣心境患者这一独特的病症不管怎样描述，可能得到的反映多为茫然的目光和不可理愈的回答，何况已经开出了药方了。显然这类药方对恶劣心境病症是无任何作用的。最后当悲剧发生了，人们瞠目结舌之时，只能发出“怎么会是这样，怎么会发生这样的事”。

恶劣心境的起源时间可以从儿童期开始，这时的病症是轻微的，表现出有寡言少语，独处，无欢乐感，内向等性格反映，此时可以无抑郁症躯体症状。但在数年或数十年后抑郁症必然发作，患者此时会为抑郁症的躯体症状就医，一般经抗抑郁药和抗焦虑药治疗。抑郁症躯体的病症能控制或治愈，但恶劣心境不能在此过程中得到这类药的治疗和改善，除非患者本身没有这一独特的病症。

恶劣心境与抑郁症并不同步共生共灭，可以产生于抑郁症躯体症状发生之前，也有产生于抑郁症躯体症状发生之后，也有部份抑郁症患者不伴生恶劣心境病症，如果是抑郁症阴性患者在专科医院就诊治疗后仍有坏性心情的，符合前页恶劣心境症状的，说明有恶劣心境存在，应给于相应及时的治疗。

在2600万抑郁症患者中，有多少患者伴生有恶劣心境，这个数字不得而知，因为恶劣心境这一抑郁症中独特的病症尚未得到大多数专科医生的认识和重视，可能有部份专科医生在一生的医涯中也不知道有这个病症。不知道这种病症当然给不出正确的施治。这种情况不能责究医生，因为在我的这篇文章发表之前，未见有如此祥细、专业的恶劣心境描述和医治方法。

这就苦了有这种病症的抑郁症患者，特别是青少年抑郁症患者，我见过12岁的求助者，可能刚学会打字上网就发出了求助信息，并说明不敢给家长讲。还有那些不会上网的，年龄更小的有多少不得而知。更多的是青年人正在学业和刚工作期间，大好年华和宝贵的青春被抑郁症及恶劣心境所阻碍，这类患者在抑郁症及恶劣心境的重压下，有的还被家长斥为小心眼、想不开，更可怕的还有被父母大骂“去死吧”。悲惨之剧，令人窒息，尽管这些事例与本文主题无关，仍会使人感到揪心之痛。看着活生生的性命被这类无知所扼杀，我能尽到的责任只有寄希望本文能使更多的人能看到看懂。

对抑郁症恶劣心境治疗的方法来源于治疗双相抑郁症躁狂症，双相抑郁症的躁狂症只能用碳酸锂控制，病情稳定后也用锂盐维持，这类病人鲜有自杀者。这就给精神病专家一种启迪，碳酸锂能否用于单相抑郁症有严重自杀者行为者，以阻止自杀，在医治过程中，临床证明碳酸锂与抗抑郁药同用能有效阻止单相抑郁症的自杀倾向，患者随着碳酸锂治疗时间的延长，痛苦不堪长达几十年的恶劣心境竟消失了。多年的临床经验巳不容置疑地确定，抑郁症的核心--恶劣心境，任何抗抑郁药都无力医治的顽症，被这种老药，价格低廉的普通抗躁狂药、碳酸锂给攻克了。临床证实碳酸锂不但是抑郁症恶劣心境病症的克星，而且是世界上目前唯一能医治恶劣心境的药品。尽管碳酸锂只能作为抗抑郁药的辅助药使用，单用碳酸锂无抗抑郁作用的这一事实。

「碳酸锂」与「心境稳定剂碳酸锂」为同一种药，将「碳酸锂」改名为「心境稳定剂碳酸锂」不知道其确切时间。「心境稳定剂碳酸锂片」这一名称最早见于2004年11月「精神病学：人民卫生出版社」，网络最早见于2005年8月16日「中国心理卫生网」。

「碳酸锂片」与「心境稳定剂碳酸锂片」的说明书摘要如下：
「碳酸锂片」【药理毒理】本品以锂离子形式发挥作用，其抗躁狂发作的机制是能抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺释放，促进神经细胞对突触间隙中去甲肾上腺素的再摄取，增加其转化和灭活，从而使去甲肾上腺素浓度降低，还可促进5-羟色胺合成和释放，而有助于情绪稳定。【适应症】主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
「心境稳定剂碳酸锂片」【药理学特征】抗躁狂药。本品能使躁狂患者情绪安定，改善思维过速和动作过多。延长慢波睡眠期，缩短快波睡眠期，使情感性精神病患者肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律恢复正常。其治疗量对正常人的精神活动几无影响。[适应症][作用与用途]用于躁狂症和预防双相情感性精神病复发等。

在精神类药品中，近年来对一种老药的药理作用说明作如此大的改动，恐怕只有碳酸锂这一例。我认为碳酸锂在人体大脑内的药理作用仍不太明朗，大多数抑郁症专家认为碳酸锂“对突触前5-羟色胺神经元递质的促进作用或对受体后过程的作用”，也仅是一种假释。如同我的另一篇文揭示的相似情况：“在高科技时代的今天，各种先进医疗器具为医生打开了诊断和医治疑难疾病的铁门，彩超、CT机、核磁共振、彩色内窥镜，这些仪器将病人的各个器官里里外外无遮掩地展现在医生面前。只有抑郁症、精分症、焦虑症、强迫症这四大病症犹如隐身魔鬼，没有任何设备能侦知它们在不在你的大脑中，有几种在你大脑中，有多少在你的大脑中”。

新版「心境稳定剂碳酸锂片」说明书中【药理学特征】：“本品能使躁狂患者情绪安定，改善思维过速和动作过多。延长慢波睡眠期，缩短快波睡眠期，使情感性精神病患者肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律恢复正常。其治疗量对正常人的精神活动几无影响。”就像服药后的效果反映记录。既然临床巳证实碳酸锂是抑郁症恶劣心境的特效药，那么也应当将这一特效效果充实补进该说明书，以利于医生用药，拯救每年自杀的25万人，拯救每年自杀未遂的200万人，并使上千万的抑郁症恶劣心境者脱离痛苦，走入正常人的行列。

作用于抑郁症恶劣心境患者的碳酸锂治疗量很小，比较用于抑郁症躁狂的维持量相当或还要小，当抑郁症恶劣心境患者自我感觉巳无恶劣心情时，维持量甚至可以在一粒以下掌握使用。

如同大多数精神类药一样，药不对症即无效。一旦有效须调整好治疗量与维持量，应对其不良反映和毒性的持续性危险性加以权衡。如不恰当地停药，病情反复后，约有二成的人不再能得到该药的疗效。

免责声明：学术交流文，不作据此医疗用药依据：

为了使专科医生与抑郁症恶劣心境患者能同时看懂本文，文体格式稍有混乱乃不得已而为之，请见谅。

两个月的时间为本文的科学性 、实用性的完美推出，耗竭了我并不饱满富裕的心血，我累了。期待着几个月后有人对我说，“Thank”。

[ 本帖最后由 蔚蓝海岸 于 09-4-7 21:24 编辑 ]

呼吸的翅膀

恶劣心境真的是这样，很有道理，thanks

yuanhe999

Thanks！Thanks！Thanks！真的谢谢你！辛苦了～