如何处理抑郁症的睡眠障碍？

长风

如何处理抑郁症的睡眠障碍？
2004-02-16    上海市精神卫生中心 郑瞻培    《抑郁症》    点击: 12

如何处理抑郁症的睡眠障碍？


    抑郁症的睡眠障碍是很常见的，主要是失眠，少数人是多睡，典型的失眠类型是早醒，也有人睡困难、眠浅及多梦。治疗过程中一般随着病情好转，睡眠障碍也逐渐消失，所以抑郁症的睡眠障碍不采取“头痛医头、脚痛医脚”的方法，而是整体性的，但在发病阶段也必须采取相应措施，以减少病人痛苦。

    前已述及，抗抑郁剂有属于镇静性的，有属于激！活性的，应用镇静作用强的抗抑郁剂（如阿米替林、马普替林），本身已包含有改善睡眠的作用，因此如果睡眠好转，就不必再加用其他镇静药物，在药物剂量分配上也可以有意识的安排晚上剂量比白天大江些，这样可以起到一箭双雕的作用，既在不知不觉中熬过了副反应的不适，又改善了睡眠。具有激活作用的抗抑郁剂不能安排在晚上用，如丙咪嗪、氯米帕明等。

    如果经这样处理后睡眠仍不好，则可以另加镇静剂，由于有催眠作用的药物容易产生依赖性，很多老的药物已属淘汰，如巴比妥类、安眠酮、安宁等，新颖的、现代应用最广泛的是苯二氮杂草类药，这类药据称比较安全，副反应小，过去认为无依赖性（即成瘾性），现在却发现并非如此，有少数人也会出现依赖现象，所以不能长期滥用，不过这种危险倾向究竟要比老一代的安眠药轻微得多，人们也乐于应用。现在常用的有下列几种：阿普唑仑（佳静安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、甲氨二氮卓（利眠宁）、地西泮（安定）、罗拉西泮（氯羟安定）。艾司唑仑（舒乐安定）、硝西泮（硝基安定）、三唑仑（海尔神）、氟西泮（氟安定）等，这些药物都有镇静、抗焦虑效果，作用大同小异，可以互相替换，但也各有一定特色，根据抑郁症病入的不同症状加以选择：

    1.失眠为主的可选用氟西泮（氟安定）、硝西泮（硝基安定）、三唑仑、艾司唑仑（舒乐安定）、氯硝西泮等；

    2.伴有焦虑症状的可选用地西泮（安定）、甲氨二氮卓（利眠宁）、罗拉西泮、阿普唑仑（佳静安定）等；

    3.伴有肌肉紧张的可选用地西泮、罗拉西泮等。

    作为失眠选药则要根据失眠类型，例如入睡困难的以选用三唑仑最为合适，此为短效类药的典型代表，但不宜长期应用。最好经常更换，因为短效类药最易成瘾。如早醒则宜选用作用时间稍长些的，作用时间太长的药会影响到第二天的精神，原来情绪已很低落，抗抑郁剂又有一定镇静作用，再加上苯二氮杂卓类药，会使人更加疲乏、懒动、昏昏欲睡，这点是需要加以注意的，因此以选用作用时间中等的药物为经，如阿普唑仑、罗拉西泮、艾司唑仑、甲氨二氮卓（利眠宁）等。至于氟西泮按药理作用而言，半衰期长达79小时，是长效作用药，但实践应用土很多病人反映晚上既安稳地睡上一夜，第二天又保持清醒，可以根据具体情况考虑，因为有时药理作用与临床效果并不完全一致的情况是常有的现象。

       失眠情况一消失，就可以逐渐停用安眠药，仅用抗抑郁剂维持，另外要注意掌握，抑郁症病人使用安眠药是权宜之计，尽可能使用最低剂量，晚上1片足够了就不必使用2片，停用时思想上不必有顾虑，怕一旦停用似乎就会影响睡眠，、这是用惯了安眠药后常有的心理现象，要知道抑郁症好了，失眠就自然消失，除非原来就患有失眠症。苯二氮杂卓药的使用如仅用于失眠，晚上用一顿就足够；如伴有焦虑症状，那么白天也要用少量，这意义就与仅用于治疗失眠不同，要一直用到焦虑症状消失为止。



责任编辑: sunshine