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楼主: 美惠子
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抑郁症(郭卜乐)

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16#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:30:26 | 只看该作者
剥开葱皮
---谈谈"中间信念"

忧伤.诅丧.抑郁.怒愤...有如海面的波涛.人们都知道"无风不起浪" ,当意识到"风"--自动思维.通过自动思维的检测矫正--"了解风的习性与可能出现的后果.并努力避免可能造成损伤"之时,不免要问"为什么会有风?"
在剥开第一层--自动思维之后.我们而要进行的是"中间信念".

中间信念,通常是人们对事物,对自己所持的看法--态度.规则和假设
它所表达是人们的一种"态度",--"失败是非常可怕的事"
基础上形成的"假设".其实缘于核心信念的作用.如,在"我是失败者"的核心信念影响下,形成的假设(中间信念)很可能是"如果我不能将这件事做好.我就是一个失败者" 或"假如,我达到这个目标.我将是非常失败的" .
这中间所遵从的一种规则是."我应该" "我必须" 如,"我必须一直尽自己最大的努力做事" "我应该把一切事情做到最好"

在这种中间信念的影响下.情境:面临工作,学习的压力.不断涌现的自动思维大多承自以上的假设.如,"这件事,太难了.我做不好" "哎,看来.我真的不行" "我总是做不好"..伴郁就有了,诅丧.灰心.自暴自弃.抑郁等等一系列消极的情绪以及拒绝让自己再让自己处于这种失败的境地里.选择回避-注意力不集中.精神不振厌恶所从事的工作或功课.

中间信念的识别与矫正.一般处于自动思维处理之后.即在治疗师的帮助下.来访者已经能够较好地检测自身存在的自动思维.并通过所习得的矫正方法.来进行自我调节.改善心理状态.
随着咨询,治疗的深入.需要探索的是更深的层次--即中间信念,中间信念的识别与矫正.
为了根据自己咨询.治疗思路更全面,深入地掌握信息.在收集到有关来访者的自动思维.情绪,行为和信念等一些信息后.需要对此进行"概念化"--通过"认知概念化图表"的形式.使自己更清晰地了解收集到的资料.
以及所要进行的收集的资料.并在以后的咨询,治疗中,通过双方的努力来不断地完善它(使它变得更准确.更接受事实.这同时显示出了咨询的是一个共同合作.共同探讨.共同完成一次心灵的探索过程)

简要说明"认知概念图表"

********************************************
来访者姓名:
日期:
诊断:
1.轴I:
2.轴II:

*** 有关童年的资料****
哪种经历有助于核心信念的发展和维系?
          |
*********核心信念**********
什么是有关她自己是最中心的信念?
           |
***条件假设/态度/规则(中间信念)***
哪一种积极的假设帮助她应付核心的信念?
哪一种是消极是的假设?
          |
*************补偿策略***************************
哪一种行为帮助她应付信念?

  |            |               |
***********     ********      *********
情境一.
什么是有疑问的情境?
*****************
   |
*************
自动思维
她在想些什么?
************
   |
************
情绪,行为.
伴随着自动思维的
情绪是什么?会有什么
样的行为出现?
******************************
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17#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:31:24 | 只看该作者
中间信念识别:
                                                                                    对于中间信念的识别.通常在来访者信念表达为自动思维的时候.就需要对背后的可能假设有所意识.是一种什么样的假设形成这种自动思维的.以"如果.." "假如.."的形式.所形成的临床直觉会是什么? 如.来访者的自动思维表达为"我害怕在众人前说话" 假设是否可能是"如果,我在大众场合表达自己.别人一定会笑话我" "假如我真得这么做(人前说话),我就是一个没有自知之明的傻瓜"
态度呢?是"被人嘲笑,是件非常可怕的事或丢人的事"吗?
是否遵从着"我必须保持沉默"的行为规则.在这种信念的主导下.紧张,焦虑有之.恐惧,回避有之..

并将得出得的初步结论通过"认知概念图表"记录.在以后的探索中,不断完善.
这种在以认知思想为世界观的咨询,治疗师假设,推测与判断下形成的对中间信念的认识.所需要是的进行验证,即在与来访者的共同讨论中.确定是否是准确的.

值得一提的是来访者,通常所采用的"补偿策略" ,如为了避免自己"孩子般的行为"时,往往表现出一种"权威者的姿态" 为了避免自己的消极情绪的时候,常作出"情绪高涨"--仿佛在向所有的人显示,我是一个非常活泼.合群的人.而心中却感到十分痛苦.寻求认可,却表现出"逃避注意"(害怕自己得不到认可后的失落与受挫.故意表出一种淡然.以显示"我其实根本不在乎" 就好像青春期对异同学怀着好感,却故意装着一副冰泠.生怕被人看穿.

识别出中间信念之后的工作在于矫正.而信念矫正的成效--即通过中间信念的矫正.给来访者带的积极作用是怎么样.缘于中间信念的准确性.该信念对来访者而言是信念的中心--重要的,还是次要的(中间信念.往往不只一条).以外来访者对所要改变的信念的相信程度.对他/她的生活影响的深度,广度(当投入大量工作矫正的信念,却原来是对来访者影响不大的中间信念时,努力显得徒劳)
只有在详尽地评估之后.即选择一条来访者相信程度高.而它对来访者的生活具有较大影响的中间信念时.才可能取得欣慰的成果.

确定了目标与方向.需要的是信心与动力.信念的矫正工作从来都是咨访双方的共同合作.在工作之前.来访者对信念的可塑性需要意识到--信念,是一种潜在的观念.是可以被检测.并不是固定的.一成不变的.在在矫正方法的习得.以及在认知治疗师的帮助下可以得到矫正.
信念存在利与弊.如."如果不能把事件做好,我就是一个失败者"的假设下.会不断地努力工作或学习.来把事件做好.而弊则是,或许自己最终可以取得成功.而且这一切努力却成了一个痛苦的煎熬.并失去了其它的兴趣.当获得这一成功时,所感觉到是"失去了,太多太多"
当意识到自己信念的弊端.需要进行修正时.需要在良好的合作氛围下.进行协助完成新信念的构造.使之更适宜.
深入内核
---核心信念

核心信念是关于人们最核心的观念.也常被称之为"图式"或"图解"
核心信念通常分为两类.正面的核心信念与负面的核心信念.A-T-贝克博士曾将负面核心信念划为两个范畴.与"无助"相关以及"不可爱"相关的.
一些人属于其中之一.如与"无助"相关.或与"不可爱"相关.另一些人可能属于两者的皆有着.即既有"无助",又有"不可爱"的负面核心信念的存在.

这种核心信念早在童年的时候,就逐渐产生并持续地发展.在生活事件,特别是关键性的生活事件中.(如,引起挫折.伤痛的经历等等)不断被激发.并深信他们所持的核心信念的准确性.
在绝大数人,甚至绝大多数存在心理障碍的人身上.可能保持着相对的正面核心信念,如在平常.平静的状态下.会显示出"我大致上能控制自己" "我能够胜任自己的工作" "我是一个有用的人" "我是有价值的"
而负面的信念仅仅承受痛苦的时候(忧伤.恐惧.紧张.焦虑等情绪较为强烈的时候)容易表露出来.

核心信念对人们的影响是由内到外--[核心信念--中间信念--自动思维--情感,行为.生理反应]
对于核心信念的探讨与识别则是.由外到内,以层层剥入的形式进行.[由所反应出现的.情感,行为.生理反应等--探索存在着的自动思维--扩展到中间信念的识别--最后深入核心信念中]

负面核心信念通常是大体的.过于概括化.绝对的.如."我是失败者" "我不能胜任" "我无能"等.当某个人的负面核心活跃时(或在一些引发事件的影响下被激活时).人们往往容易接受支持它的信息.
而经常不能认识或歪曲了那些与它相反的信息.如,一个核心信念为"我是失败者"或"我无能"的自卑者,在遇上挫折的时候或在经历了连续的几次失败之后.他往往更专注于自己身上所存在的缺点.也更容易接受别人对自己的负面评价.
而当一个人对他说"你是个不错的人.其实你也很多优点"甚至指出他们身上所的优点时,对他而言.这些(给予的正面评价)感到怀疑.或表现出排斥.

核心信念(主要指负面的核心信念)被分为两类:无能类与不可爱类.

无能类的核心信念 包括:
"我无能"
"我无力量"
"我软弱"
"我易受伤害"
"我贫穷"
"我陷入困境"
"我不适当"
"我不起作用"
"我不胜任"
"我是失败者"
"我不被尊重"
"我是有缺陷的人"
"我不够好"等等

不可爱类的核心信念 包括:
"我不可爱"
"我被人嫌弃"
"我不受人欢迎"
"我是多余的人"
"我被人忽视"
"我真坏"
"我没有价值"
"我与众不同(多指是自己是最不幸的人) "
"我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己) "
"我不够好(渴望得到最好--追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己)"
"我必定被拒绝"
"我必定被抛弃"
"我必定孤独".等


识别核心信念:
当治疗师收集了足够的资料后.对核心信念提出假设(将核心信念转化为中间信念的假设形式).并在与来访者的共同探讨,通过检验寻求准确的答案及获得来访者的认同.
之后.他们常尝试性地提出概念化(概念化的核心信念),
"你所持是核心信念是什么? 是"我是不受欢迎的人吗? "
如:
T:在你对公众场合的回避,害怕与人交往.以及你所提到在别人一关注你的时候,就感到紧张.脸红,心跳等.似乎所有的问题后面都隐藏着一个与你有关的观念.
p:嗯,我感觉是这样的.
T:它(信心信念)是"我不受欢迎.或我是一个不受欢迎的人"吗?
P:我认为是的.
..
并在讨论中证明它的准确性.以确定所要矫正的核心信念.

这时.治疗师们的一个重要工作.通常通过对话或其它形式,使来访者理解到:
1.核心信念是一个观念.不必是真实的.(消极核心信念的形成.并不一定缘于实际的情境.而可能是来访者的认知歪曲.同样的.当需要树立起正面的核心信念时.相信"我是一个成功者" 并不是需要自己取得很大的成功为前堤.)
2.一直以来是非常强烈地相信着它.甚至认为它是完全真实的.并且大部分是真的.(对于它的相信正是一直以来都在寻求着种种证据来证明是一个事实.如,当某个接受着"我是坏人"的核心信念时.他所要.所想.以及将要做的,
都渴望证明自己的确"是一个坏人",并接受着别人的这种评价.否则好像认为自己"不称职".) ,或表现出对它的感觉是"完全不真实"(即在对于树立的正面核心信念的不相信.或对核心信念的不相信.--不相信自己受着核心信念的影响.或不相信所提及的核心信念影响着自己.)
3.作为一个观念,它能够被测试(核心信念的可知性)
4.它(核心信念)来源于童年时期事件.第一次相信它时,可能或不可能是真实的.但是在长久的持有(使用核心信念对自己进行评价)中,被反复强化.并确信无疑.
5.可以使用多种策略来改变该信念.以使他/她能够更现实地方法看待自己.

**对于"核心信念"的矫正.以及前面的"中间信念"的识别,矫正.以及自动思维的应对策略.下一贴开始将作个粗浅的介绍.**

当核心信念被识别出来后.如,确定负面的核心信念是"我是不受欢迎的人".需要对这种陈旧的观念.提出修正啦.如,
*旧的核心信念:我是不受欢迎的人
*新的核心信念:我其实并不是这样.我还是比较受欢迎的
(针对于旧观念的所进行的修正.通常在循序渐进--与原来旧观念较缓和的进行.如果新观念为"我是一个很受欢迎的人"--与原来的完成相对.相反.在现实情境中没有足够的证据相信这一点时.是无法接受.甚至形成心理冲突)
在逐渐相信自己确是"我其实比较受欢迎",在这基础上提出的新观念"我是一个受欢迎的人" 或"我很受欢迎"使之更容易被接受.

提出了新的观念(核心观念)后,需要进行的是巩固的工作."家庭作业表"在此间具有不容忽视的作用.
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18#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:31:55 | 只看该作者
核心信念的"家庭作业表"简要:

      核心观念家庭作业表
**************************************
*旧的核心观念:

*现在对旧核心观念的相信程度如何(0--100%)
本周最大限度相信的程度是多少?
本周最低相信程度是多少?

*新的核心观念:
现在对新核心观念的相信程度(0--100%):
本周最大的相信程度:
本周最低的相信度:

证据收集:

支持新核心观念的证据是有哪些?
(根据自己目前所意识到的.并在以后不断补充新证据)
***
***
***

支持旧核心观念的证据有哪些?
****
****
***

************************************************

例:
      核心观念家庭作业表
**************************************
*旧的核心观念:我是不受欢迎的人

*现在对旧核心观念的相信程度如何(0--100%):70%
本周最大限度相信的程度是多少?90%
本周最低相信程度是多少?60%

*新的核心观念: 我其实是比较受欢迎的人
现在对新核心观念的相信程度(0--100%):50%
本周最大的相信程度:60%
本周最低的相信度:30%

证据收集:

支持新核心观念的证据是有哪些?
(根据自己目前所意识到的.并在以后不断补充新证据)

*XX主动找我说话.没有嘲笑我
*我帮助同学.他感激地朝我一笑
*我一直以来认为处于公众场合是非常痛苦的事,今天我不得不走向人群时,并没有我想像中那么可怕的事发生
*我和几个同学一起时,他们并没有表现出拒绝.
**
**


支持旧核心观念的证据有哪些?
** 似乎总有人目光盯着我.好像在嘲笑我
**今天说话.结结巴巴的.并是真笨了.大家都笑起来
**同学.同样没有主动地邀请我参加他们的活动.
**我向**打招呼.他没有理会.
***
***

************************************************
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19#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:33:29 | 只看该作者
"认知"的常用策略(一)

一. *苏格拉底技术

A.苏格拉底对话(引导发现)
帮助来访者改变不适应的信念和假设.通过问问题的方法进行.在建立良好的治疗关系上.对来访者的原信念提出质疑.引导发现所存在的认知歪曲.并发现新的思维.行为方式.

例:
...
P:我真是太笨了.我总是做不好.
T:总是做不好?
P:我没有办法投入学习中,别人能轻松的理解.取得不错的成绩.我没有办法做到.
T:是你对这门功课感到困难,还是所有的功课都这样.是你在学习方面.做得不好.比不上别人,还是指.自己所有的每一件事都是失败的.都做不好.??
P:那也不是.其实主要是数学感到困难.其它的,还不错.而在学习以外的其它事上,都不错.很多人都羡慕我,多才多艺.
T:那么,你并不是.什么太笨.也并非,什么都做不好.或"总"做不好.对吗?
P:是这样的.应该说,对数学我感到困难.其实我已经很努力了.但是结果都一样--失败.哎..
T:如果这门功课学得不好.对你意味着什么?
P:这影响着我的其它成绩.我的总体成绩不高.比不上别人.同学会笑话我.老师不再重视我.父母对我感到失望...
T:也就是说,如果数学这让功课不好.我将会否定自己的所有价值.认为自己是一个"一文不值的人",是这样吗?
P:是的,如果真的这样.我就是一个失败者.
T:这让我想起了一句话,"百好掩不了一坏",你觉得是这样吗?
P:是的.
T:从我们以前所提到的多种形式的"认知歪曲"中,你认为.这是哪一种?
P:让我想想...
T:应该是"以偏概全" 或"选择性抽签"吧??
P:嗯.
T:你知道为什么要叫认知歪曲?
P:我想...我是将自己的所有好的一方面.--优点.都舍弃了.仅仅看到自己的不足的方面.另外,就是在自己的身上.或所作的一切事中,没看到,好的,不选择好的.唯独选择了我不好,不足的一方面.
T:在这样件上,还有出现其它的认知歪曲吗?
P:...
T:有夸大,或缩小吗? 是否还有着"灾难化"??
P:啊,我想起来了.好像是这样的.我无限扩大了自己的不足.并把结果看成是一种灾难,呵.是这样吗.老师.
T:那您说我该怎么办吗?
P:好.现在我们来谈谈如何调节的问题.最后,我们再讨论如何面对数学这门功课不好的问题.并一起想个解决的方法,如何?
T:好啊.太好啦...

....
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20#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:33:57 | 只看该作者
B.苏格拉底"三问题技术"
帮助来访者改变消极的思维模式.它质疑消极信念的客观思维.

1.证据在哪里?(对于自己所持的信念.有什么证据)
支持这种信念的证据是什么?
不支持该信念的证据又有什么?

2.你可以如何解释自己的情境? (对于自己现在或过去所处的情境.有哪些解释)
3.如果这事件真的发生了.你会怎么解释,会怎么做?

例:
...
P:别人都看不起我.我想如果我在众人面前说话.大家一定会笑话我.哎,我该怎么办呀.这知道这样下去不行.我又有什么办法呢?
T:哦.你是怎么认为别人"都"看不起的.是什么让你感觉在人前说话,别人"一定"会嘲笑你???
P: 爸妈,老是骂我笨,骂我什么都不会做.没有人愿意和我交往.有一天我和同事打招呼的时候.他跟本就不理我.这使我感到很难堪.我宁愿不和人来往,也不要自己出丑.可是人在社会中,在工作上,却不得不与其他人接触.而我又这样.我该怎么办呀
T:也就是说,有一天你主动和人打招呼.没有引起回应.感觉自尊心受到伤害.由于认为这个人.甚至认为所有的人,都不会在乎你.都看不起.没有人主动和你交往.你感觉自己是一个不受欢迎,不被接受的人.对吗?
P:是的.而且爸妈都认为我什么都不会.我想别人更不会看得起我.
T:你呢?你对自己的看法如何?认为自己"什么都不会"
P:其实也不是这样的.我喜欢清静,喜欢看书,喜欢思考.我做事很认真.而且我的一些想法.其实有时会比别人好很好.只是我不敢说出来.害怕被别人笑话.受到排斥.现在他们只是不理我,如果我说出不同的想法.可能会更加受到排斥和攻击.我那可怎么办
T:也就是说,其实你并不比别人差.只是害怕受排斥,受攻击.不敢表达自己的想法.不敢为自己声辩.对吗?
P:是的.
T:好.你前面提到一些事情证明 "我是一个不受欢迎的人".想一想.是否存着不支持它的证据.
P:...
T:别急.慢慢来.好好想想,哪怕在平常,你认为是微不足道的.
P:嗯.记得高中的时候,有一位老师.对我很好.你的眼神很慈祥.虽然我的功课不好.但他从来不骂我.还问我哪里不懂..
T:还有呢?
P:有一次艳子.她是我的一个同事,找我说话.虽然我一直都没说话.都是她在说.但我的感觉很好.当时,我感觉被人信任. 虽然,不知道是否真的是这样.但这种感觉.我现在还会体会到.但是,一看到别的人一群人在说说笑笑时,我总问自己:她们会接受我吗?想想自己的缺点.我就想,他们一定会嘲笑我,我还是不要让自己出丑了.
T:嗯.其实.你并不是一个"不受欢迎的人",更多的时候,是在吓自己.别人还没有作出任何不欢迎的姿态时,你已经认定自己不受欢迎.并逃开了,对吗?
P:嗯,应该可以这么说.
T:让我们继续寻找这些证据,看看,自己到底是否真的是个"不受欢迎的人",如何?
P:好啊.
....
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21#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:34:34 | 只看该作者
"认知"常用策略(二)

二.确定自动思维
早期的干预.通常采用.DTR(思维记录表)的形式.需要来访者对自动思维进行纪录,并对于消极思维进行讨论.探索应付的策略.

DTR内容简介如下:


时间:
情境:
1.是什么事情引起的不愉快的情绪?
2.思维,联想引起了什么不愉快的情绪?
3.身体出现什么不好的感觉?

自动思维:
1.你所为自己的自动思维可能是什么?
A.***
B.***
C.***
2.对自己的自动思维.相信的程度(0--100%)

情绪:
1.如,悲伤.焦虑或恐惧等
2.评估情绪的程度(0--100%)

合理的反应
1.比较恰当,合理的自动思维是应该是什么?
A.**
B.**
C.**
2.通过一些辅助问题的思考.选择对自动思维作出反应
3.对自己作出的反应.相信程度是多少(0--100%)

结论:

1.现在,对自动思维的相信程度是多少?
2.现在感觉到的情绪是什么?情绪的强烈程度如何?(0--100%)
3.现在,你要做什么或决定做什么?

****辅助问题****
1.自动思维是真的,证据是什么?不是真的,证据又什么?
2.有选择的解释吗?
3.可能发生的最坏的情况是什么?我能经受住它吗?可能发生的最好的结果是什么?最现实的结局是什么?
4.我相信这种自动思维的结果是什么?什么能影响我改变的思维?
5.如果我的朋友***.在这种情况下.我并有这种自动思维出现.我将会对她/他,说些什么?

****************************************************
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22#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:34:59 | 只看该作者
"认知"常用策略(三)

三.理解特殊意义
来访者的自动思维的不同.图式的不同,一个词语对他们的意义也会有所不同.如果仅从个人的经验.进入假设,推断替代对它真实意义的理解.结果可能掩盖事实.偏离症结所在.徒劳无功.甚至起反作用.
如,抑郁的来访者.常使用着含混的词语.如.低落.失落.很失败.抑郁.不想活了.. (她们的这些词通常有着特殊的意义.深入探索将可以帮助理解他们的思维过程.)

...

P:我是一个失败者.我做的每一件都是失败的.
T:失败者?你能告诉我.失败者.对你来说是什么意思吗?
P:永远得不到想要的东西.永远达不到我渴望的高度.
T:那么,你能告诉我.你在什么事情上,失败了.确切地说,是什么具体的事情让你有这种感觉吗?
P:..确切地说,我并没有许多具体的失败经历.
T: 我非常希望你能告诉我,你是在什么事情上失败了.因为到目前为止.我还不能较好地理解你是一个"失败者"这一点.
...
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23#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:35:24 | 只看该作者
"认知"常用策略(四)

四.质疑绝对化
我们并不少听到许多来访者朋友.以极端化的词汇来描述自己的想法,表达自己的情感.
..
"所有的人总是比我好"
"我是世上最不幸的人"
"我所做的都是错的"
"每个人都看不起我"
..
我们不难找出这些极端化的词泄.如:"总是" "每个人都" "所有人" "最"..

我们相信对这些绝对化的言辞提出质疑是很有好处的.可能更好地帮助来访者对自己有更清楚的认识.正以什么样的方式来加强自己的消极观念.并运用更恰当思维方式来认识世界,认识他人.认识和评价自己.

...
P:所有的人都不喜欢我
T:所有的人?每个人都不喜欢你?
P:哦,也许不是.身边的人.我并不是每一个都认识.那些陌生的就更不用说.但是,我的一些朋友好像不喜欢我
T:在你所说的"一些朋友",是指某个人.还是说自己所有的朋友.都不喜欢你?
P:应该说.是两个人吧.XX,还有YY.他们对我比较冷淡.
T:也就是说,是这两个人,对你冷淡.好像不喜欢你.而不是"所有的人",不是所有的人都不喜欢你.对吗?
P:是的.是这样.他们两个人不喜欢我.
T:对于他们不喜欢你.你是怎么想的?
P:...

....
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24#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:35:58 | 只看该作者
认知"常用策略(五)

五.去灾难化:
特别是一些焦虑的来访朋友,他们往往非常害怕一种不可能出现的后果.或许并不严重的后果.把这种结果与许多不幸的事联结在一起.无限夸大可能引起严重.危害后果.
如,对于考试的焦虑.常存在着.考试失利--同学.老师看不起,父母责骂--没有朋友;在人抬不起头来;父母冷眼,亲子关系紧张--成绩从此不好.被人鄙视--没有理想的工作.工作不开心,被老板炒鱿鱼...--压抑.孤独.痛苦;--..

针对这一问题.认知疗法师们经过长期的实践.提出了一项"如果,怎么样.."技术.用以帮助来访者引导思路.

..
P:如果我这次考得不好.就全完了.
T:如果,你这次考试失利,那会怎么样?
P:非常麻烦.我不知道自己该怎么做.真的不知道怎么做了.
T:如果你没有考好,会发生一些什么事?
P:这和我的成绩有很大的关系呀.如果都是"良",结果可能和现在一样.一切正常.如果全是"中"那情况就不同了.
T:如果你全得"良"呢?
P:呵呵,我想不至于.其实我想我的成绩会更好些.
T:那如果你的成绩全是"中"呢??
P:我想不会吧.我的成绩在班上,一直名列前矛. 但如果真这样.会影响我的前途.但我想我可以补救的.
...


*******************************************************
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25#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:36:26 | 只看该作者
"认知"常用策略(六)

六:质疑两极化


通过对"全"或"无"的思维自动思维进行以记分的形式来对于自己进行评价.
如,*"除非我做得最好出色.否则,这就是一个没用的人". 的两极化思维.
根据不同程度通过等级划分.根据不同的等级给定分数. 如,很高(5分) 较高(4分) 中(3分) 较低(2分).低(1分)
并所持分数在曲线图表标出.用以自我监测.

"认知"常用策略(七)

七:标出歪曲

在会谈中,当来访者表现的自动思维时.及时指出.如,当来访者进行反复自责.抱怨自己总是做不好的时候.--"这是不是一种认知歪曲.哪一种,是以偏概全吗?"
...
T:是你对这门功课感到困难,还是所有的功课都这样.是你在学习方面.做得不好.比不上别人,还是指.自己所有的每一件事都是失败的.都做不好.??
P:那也不是.其实主要是数学感到困难.其它的,还不错.而在学习以外的其它事上,都不错.很多人都羡慕我,多才多艺.
T:那么,你并不是.什么太笨.也并非,什么都做不好.或"总"做不好.对吗?
P:是这样的.应该说,对数学我感到困难.其实我已经很努力了.但是结果都一样--失败.哎..
T:如果这门功课学得不好.对你意味着什么?
P:这影响着我的其它成绩.我的总体成绩不高.比不上别人.同学会笑话我.老师不再重视我.父母对我感到失望...
T:也就是说,如果数学这让功课不好.我将会否定自己的所有价值.认为自己是一个"一文不值的人",是这样吗?
P:是的,如果真的这样.我就是一个失败者.
T:这让我想起了一句话,"百好掩不了一坏",你觉得是这样吗?
P:是的.
T:从我们以前所提到的多种形式的"认知歪曲"中,你认为.这是哪一种?
P:让我想想...
T:应该是"以偏概全" 或"选择性抽签"吧??
P:嗯.
T:你知道为什么要叫认知歪曲?
P:我想...我是将自己的所有好的一方面.--优点.都舍弃了.仅仅看到自己的不足的方面.另外,就是在自己的身上.或所作的一切事中,没看到,好的,不选择好的.唯独选择了我不好,不足的一方面.
.....
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26#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:36:56 | 只看该作者
"认知"常用策略(八)

八;再归因

有时很多事情本来没有来访者的责任.而来访者却常常进行自责.把所有的责任归到自己身上.进行着无穷的自责,懊恼.而且感到无比的内疚.抑郁.
再归因的目的.在于将这种责任进行重新分平地分配.或在一些自我评价过低的来访者中,通过再归因来矫正.对自己的不客观.不合理的评估.

美国斯坦福大学的罗斯和澳大利亚的心理学家安德鲁斯等人 在美国心理学家海德的有关社会认知和人际关系理论的基础上进行不断地研究.并提出的"归因论" ,用以改变的人的感觉与认识.
它主要是说明和推论人们活动的因果关系.用以解释.预测和控制他们的环境,以及随着这种环境而出现的行为.
一般归因被列为四类.一.内在稳定必然因素.二.内在不稳定偶然因素.三.外在稳定的必然因素.四.外在不稳定的偶然因素.

如,某学生.大考失利.对于失利的归因有四类.一.内在稳定因素:认为自己脑子笨 二.这次努力不够.或因为过度紧张导致 三.难度太大.四."运气不好"
每一种归因形成的结果都不尽相同. 若归于稳定必然的因素.认为自己的这种结果是必然的.对复读就失去信心.或根本不愿做这种徒劳的事.
而归因于不稳定因素所形成的结果.--认为自己还有希望.愿意再试上一试...

不少来访者情绪压过理智.无法运用逻辑思维看待自己的问题.这时需要是一个冷静的咨询者的正确引导.通过引导的方式进行再归因.
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27#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:37:29 | 只看该作者
认知"常用策略(九) 上

九.认知重建

***
认知重建缘于消除认知的歪曲.无效的推理.抵制不合理思维和信念.
及促进规则支配的行为.认知重建是认知行为治疗中的最重要的部分.

认知重建技术所包含着的六个组织部分是:
一.基本原理.
二.在问题情境中识别出求助者的歪曲.
三,引入和练习应对思想.
四.用应对思想替代消极思想(自我否定思想)
五.通过自我对话的形式.对引入的积极思想进行强化.
六.家庭作业

***认知重建的基本原理
认知重建的基本原理在于.尝试加强求助者有关"自我对话"能影响行为的信念.特别是自我否定思想或消极自语引起的烦恼情绪并由此产生对行为的干扰.

首先的工作是让求助者意识到自己的思想或自己所说的话.正是这些内部思想活动使其出现的一些烦恼的情绪,如紧张.焦虑.恐惧等.
当找到这些习惯性的思维后,就有办法替代或改变它们.这些思想的产生可能与某些情境有关.也可能与这种情境引发出的情感有关.无论它如何产生的.都会引起生理上的某种反应.而这种生理反应.思想,情感加在一起影响,干扰了正常的生活,学习.工作.如果能共同找到这些自动思维.就可以调整,改变它们.

意识到这种自动思维.以及这些自我对话的内容是什么.认识到这种自我否定的思想,是改变的第一步.每当意识到它时,像应像亮起了红灯.就像响起了警铃.此刻我们就可能以自我肯定思想来替化它.而当采用自我肯定思想的自我对话时.生理.情感.行为也将发生积极的变化.并在反复的练习中,不断使之强化. 由此中断恶性循环,并转向良性循规蹈环的方向.

为了更好地意识到自我否定思想的消极响影响.
一个不可缺少的工作.就让求助者意识到自我否定思想的消极影响--自我否定思想.给他/她的生活,学习.工作所带来的麻烦.
之后的操作在于比较二者--自我否定思想与自我肯定思想的对比.
两种不同的思想.带来的结果是完全不同的.

让我们看看一个充满自责的朋友的自我对话,就不难明白.为什么一直陷其中而不能自拔了.

"我总是做不好.我太笨了.我简直不可救物了.我怎么就没有办法控制自我.我太失败了.我恨死自己了....
如此等等. 除了一步步消弱着自我效能感.也正一步步将自己推向.紧张.恐慌.绝望的境地里.

为什么我们说"停止自责".不论我们对于认知行为的了解.还是一种经验谈.都知道.自责--自我否定.
不会自己产生任何积极的影响.只会将自己更加痛苦,压抑.直至最后对一切感到无力.绝望.

"善待自己"不是放纵.是待如友,自我鼓励与肯定,并在自我系统的促进下,提高自我效能.获得自信与成功.
若上者的自我否定思想与以下的自我肯定思想作个鲜明的比较.大家都能意识到它们存在着质的不同

" 我做不好.为什么我做不好.我是在所有的事情上都如此,还是在某件事上,没有达到自己的目标.为什么会出现这样的结果呢? 如果我给自己一个机会.我有什么样的方法扭转这种不好的结果呢?"

"我不可救药吗? 不是吧.如果我放弃救自己.那意味着我的一生完了.与其我反复地自责,不如想个改善的办法吧.如果我自己想不出好方法.可以适当地与有经验的人请教呀.我知道自己并非真的无可救药.只是过去的行为让我感到很失望.
我想改变这种状态.是的.要改变啦.那我该怎么改变呢? 我需要想个方法才好.现在我的情绪不太好.我想该让自己先冷静下来..再设定几个可能.可行的方案..好."
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28#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:37:59 | 只看该作者
"认知"常用策略(九) 中

***识别求助者在问题情境中的思想.

因为个体所持的认知图式的不同.核心信念的不同.在处于同一痛苦.焦虑情境中个体所流露出的自动思维--产生的消极观念也不尽相同.
所以最忌咨询者只靠个人的经验.通过假设.推测来代替对事实的掌握.
求助者在问题情境出现的前,中,后.所出的思想可能都不同.通过问诊了解真实情况显得尤为重要.
"好.你先坐下来.慢慢地考虑一下那些令你感到烦恼的情境如何.它闪到底是怎么样的?"
"你能谈谈.在你进入这个情境或它出现前.你心里是怎么想的.或对自己说些什么吗?"
"处于这个情境中,你想些什么.对自己说些什么?"
"之后呢,你又想些什么呢?"
...

当求助者对于自己思想的辩认难得困难时."电影放映技术"不失为一个好帮手.(电影放映法:帮助求助者在自己的脑海里对当时的情境进行一次放映. 求助者则对这段影片进入编辑.以慢动作放映着这段影片.当出现关键画面时,暂停画面.并进行特写(通过想像将画面变得清晰起来.注意其中的细节)
思想是情境与情绪之间的连接物.它们之间的内在关联正是由这"思想"--自动思给维系着.

"图式是人们对于某种情境或某个过去经验的认知表述"(Glodfried),
它产生于儿童时期.并在以后的成长经历中不断发展起来.对图式的了解也为我们进一步识别,扭转歪曲思想提供了一个途径.
如,一个自卑感较重的人.他所注意到的"失败" "孤独" "被拒绝"的感受.永远大于"成功" "被认可"的体验.

Leahy先生为我们探索图式的过程.所提供的帮助:
***
你的父母(兄弟,同龄人,老师)怎样教你,你是(  ).
当你学习这种图式时你才5岁,你认为用一种5岁时的思想指导你现在的生活是否明智?
你有什么根据认为你不是(  )或者你是(  ),你对自己的要求是什么?你将永远无能,失败.依赖别人或被人否定吗?
现在你是一个成年人.如果他们描述你像(  ),你将怎么与你的父母或其它人争辩??


***引入积极自我肯定的应对思想.

即以积极的自我肯定的陈述语句.来进行自我对话.并反复强化.这是取获得重建成功的关键所在.

你对社交场合感到恐惧吗?
当你正要进入社交场合时,对自己说些什么?
是:我一定会出丑.我真不知道自己说些什么?他们一定会嘲笑我.我一定很难堪...
是与此相关的一些消极度思想吗?

想让自己勇敢地走到这种场合.并大敢地说几句话.你将如何引入积极的自我肯定陈述???

可以是这样吗?
"先放松点,别着急.我先作个深呼吸. 好.我现在所要进入的场合有很多人.虽然有些害怕.我没有什么经验,可能会感到有些紧张.但我想我该让自己大胆地面对.因为只有如此,我的胆量才能提高.才能从容地在人前表达自己的想法..."

积极陈述还在于对自己的任何进步给予鼓励与肯定.如,原来自己对于这种场合避之不及,现在虽然感有紧张,但并不回避时.给自己一些鼓励,肯定."好.我做得不错.我已经向成功踏出了一大步.我相信自己一定可以成功.一定可以从容在人前表达自己.展示自我.."
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29#
 楼主| 发表于 04-3-6 05:38:29 | 只看该作者
"认知"常用策略(九) 下

***用应对思想替代自我否定的思想

当积极的自我肯定思想.被引入,并进行反复的练习后.将成为一种稳定的思想.对生活起着重要的积极影响.此时对于积极的自我肯定思想的了解及运用比较自然..然而自我否定的思想,依然会不时地涌入脑海中.现在的工作是"替代",通过自我检测或治疗师的帮助.意识到当下或至今影响着自己的过去情境中所怀着的消极自我否定思想..并以积极自我肯定陈述替代它.在监督.帮助或自我调节中.进行反复的"替代练习".


***以自我对话的形式,对积极自我肯定的思想进行强化.

自我对话,在发出声响时,被称之为"自语自言"--外显方式;不出声.即心中所想.被认为是"思考"--即内隐的方式.不论是"自语自言"还是"思考",因为这些想法的简洁,讯速.通常不能意识到它的"对话过程". 自我对话的形式,是有意识地将这些心理过程,具体化,形象化.(将想法以对话的形式表达出来.)

将这种自我肯定的思想.反复强化.并不断地进行自我鼓励.自我支持.
不接受任何理由(逃避的理由),但也不离不弃(关注于要做的事.而不是为了已发生的进行.自责自艾).以亲切的口吻对自己说.--就像对一个最好的朋友.


**家庭作业.

家庭作业法是.通过类似.DTR--思维记录方式(见"常用策略二" [确定自动思维]中关于DTR的介绍)思维.以及观察认知重建的进展情况.
最好是日志的形式.每日记录.检测.识别与矫正.强化.
并不断翻阅以前的思维日志.与现在进行比较.以此加强自我否定思想的觉察意识.强化自我肯定思想.提高应对能力..
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 楼主| 发表于 04-3-6 05:39:32 | 只看该作者
我认为认知疗法的确有一定的疗效,尤其对反应性抑郁。但对于内源性抑郁和抑郁严重阶段时,药物治疗是不可替代的选择。认知疗法可以作为辅助治疗手段。
  确实,国外有研究表明,认知治疗联合药物治疗的疗效显著高于单一使用药物治疗或单一使用认知治疗的疗效。
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