任继学教授指导治验邪祟病一例报告(关于中医治抑郁的）

Paxil

任继学教授指导治验邪祟病一例报告

    广东省中医院 黄燕 蔡业峰

    邪祟病的临床表现错综复杂，症状多样，变幻无常，如幻听，幻视，妄言，时作时止，或惊恐不安，哭泣，或有欲死感等。主要是六淫之邪或疫毒侵犯人体，因失治误治而使邪气留连不解，苛毒内蓄；或饮食失调，劳逸失度，情志抑郁，苛毒自起而致。根据长期的临床观察，全国名老中医、长春中医学院任继学教授认为西医所谓神经症，出现以上多种多样，变化多端的症状，属于中医邪祟病的范畴。在任老的指导下，我们收治一名邪祟病患者，取得较好的疗效，现介绍如下：

    患者韩某，女性，55岁，广东省某书店职员，2003年l月7日因“烦躁不安，眠差6个月伴双下肢乏力不适感”入院。

    2002年6月左右，因为患者自感工作压力大，难以胜任工作，遂提前退休。当月患者发生右足部皮肤感染，后到医院门诊抗炎治疗数天好转。但开始感觉双下肢乏力，腰以下冷，虽当炎夏，添毛裤而不减。患者忧心忡忡,难以入睡，睡后易醒，难再入睡，并出现心悸，烦躁不宁。曾多次到广州数家西医院就医，做心脏检查，未见异常。8月份在某医院门诊就诊，诊为“更年期神经症”，予以口服百忧解20mg，舒乐安定1mg，每日1次，治疗l月余后，睡眠差症状有所改善，但仍觉双下肢乏力，并冷热交替出现，遂于2002年11月份到我院门诊就诊。肌电图检查提示：双腓神经轻度损害，予舒肝解郁中药治疗及给病人解释病情后，症状有所改善。患者精神负担重，情绪低落，甚至产生自杀念头，夜晚辗转不能入睡，惧怕室外活动，为求进一步系统诊治，要求到我院住院。

    患者从事脑力劳动，工作压力大；性格内向，不爱与他人交往；1997年因性格不和与其夫离婚；有洁癖；停经已10年。

    入院症见：面色淡暗少华，精神疲倦，情绪低落，难睡易醒，醒后难再入睡，恶闹喜静，烦躁不宁，心悸，胁肋胀满，双下肢乏力，时冷时热，交替出现，面部阵发烘热，胃纳差，夜尿频，大便秘结，3～4天一行，舌淡暗红苔薄白，脉弦细。

    实验室检查：内分泌检查：促卵泡素(FSH)9.5lU/L，黄体生成素(LH)0.971U/L。头颅MR正常。心肺检查无异常。颈、腰椎x线片检查正常。血、二便常规及酶学、血沉未见异常。体格检查：BP110/70mmHg，心率76次/分，心肺听诊正常，神经系统未查及阳性体征。

    请示任继学教授，根据临床表现，诊断为邪祟病，主要由于情志因素影响冲任二脉失衡，治宜解郁理气，交通心肾，豁痰开窍。方药用：郁金15g，石菖蒲15g，肉苁蓉15g，皂角子2g，杏仁15g，淫羊藿10g，当归15g，巴戟天10g，盐黄柏10g，知母15g，水煎服，每日1剂。

    患者服药两周后，症状好转，于2003年1月22日出院。出院时，患者情绪较前开朗，睡眠改善，心悸、胁肋胀满、自觉双下肢或寒冷或烧灼感、面部阵发烘热有所减轻，胃纳增，小便调，大便隔日1次。舌淡暗红，苔薄白，脉弦细。继续调整处方，药用：醋柴胡5g，竹沥水拌郁金15g，石菖蒲15g，金银花15g，淫羊藿10g，巴戟天15g，肉苁蓉10g，盐黄柏15g，胡黄连10g，知母15g，赤芍药10g，水煎服，每日1剂。

    服用3周后，患者精神好，心悸、胁肋胀满及下肢症状明显减轻，面部阵发烘热消失，入睡时间由3个多小时降至2小时左右，纳可，小便调，大便日1次。患者因外出旅游，配制散剂：琥珀粉和珍珠粉各1份，每次2g，1日3次。2003年2月19日电话随访，患者自述下肢不适症状消失，无心悸，纳可，二便调，入睡时间降至1小时左右。

    任老认为邪祟病发病，虽有外邪之源，而内因是病成之主。外邪是指感受六淫邪毒、疫毒，因失治误治，致使残余邪毒留恋，随气血循行，以及在水津、气化代谢过程上犯于脑，使元神失灵，下注于五脏，侵扰神、魂、魄、意、志，导致上下升降枢机障碍，机窍失用，神明不清而发病。内因是指情志失调所致，由于先天之性、情、欲各异，社交、学习、家庭琐事、工作紧张以及医源性、药源性，或自我内心矛盾等因素，引发喜、怒、忧、思、悲、恐等情志变化而致病。正如《杂病源流犀烛》所云：“邪祟，内外因俱有病也。……皆缘自己元神不守，恍恍惚惚，造无为有，如有见闻乃极虚之候，非真为鬼邪所侮也。”其病机核心是自身情志失调，引发脏腑、经络、气血、津液生理功能失衡，当升不升，当降不降，应化不化，应通不通，发生抑郁状态，气滞不顺，为风为热，血滞为瘀为痰，造成邪毒内生，毒随气血、水精循行之通路上犯于脑，脑之元神、神机、神经失调，不能统帅五脏之神，则神明失聪，因而五脏六腑生克失序，不能自我调控，病变丛生，更因神机逆乱导致冲任、阴维、阳维四脉失去阴平阳秘之功，邪自内生，渗透病变之中，促使病者呈现错综复杂、变幻多端的症状。

    该患者性格内向，平素工作压力过大，加之对疾病忧虑过度，导致情志抑郁，引发肝失疏泄之性。盖肝是人体诸脏器气化之枢纽，升降机能之轴心，肝的主要功能是疏泄，其疏泄之道便是肝的气化之道，主要是通过气街——经络，将肝之气血疏注于各脏。肝气内郁，疏泄失司，调血之能阻滞，气血内变，升降枢机功能欲升不升，欲降不降，出现恶闹喜静，烦躁不宁；“肝主睡，主眠。”(《靖庵说医》)，因肝为魂之所居，舍于血，主知觉，主升，能除秽，昼则由脑神统魂，以行知觉之功，夜卧则血归于肝。“人之魂，藏于夜”(《靖庵说医》)，知觉功能内收，故肝气郁滞，症见难睡易醒；肝经布于胁肋，肝气不舒，故胁肋胀满；肝郁气滞，疏泄之力不能由气街输送于大肠，大肠气机不畅，传导功能受阻，腑气不通则见便秘；气滞血亦滞，血行不畅，脉络瘀阻，不能上荣则面色、舌淡暗；脾失健运，则纳差；脾胃升降枢轴障碍，脾气不升，胃气不降，一则脾不为胃行津液，津聚为痰为饮，二则清气不升，浊气不降，清浊相混为毒，由胃之小络上浸于脑，可致情绪低落，精神疲倦；痰浊由气血之道上犯于心，心神受扰故心悸；下浸于肾，造成肾、肝、心、脑、精、水、火、气、生化之轴呆滞，神魂魄意志失调，冲任二脉失衡，则出现双下肢乏力，时冷时热，交替出现，面部阵发烘热，夜尿频。治宜解郁理气，交通心肾，豁痰开窍，调和冲任。药用郁金、当归理气活血解郁；石菖蒲、皂角子豁痰开窍；杏仁宣肺化痰降气；盐黄柏、知母清热泻火，滋水益阴，两药相须为用，泻火保阴，使阴复火降；淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天温补肾阳。诸药寒热并用，升降相宜，使水火能济，心肾相交，冲任调和。后在原方基础上加以醋柴胡，疏肝理气，酸制能入肝经；金银花、赤芍以增强活血化瘀之功；胡黄连苦寒，以清降心火，使心火得降交于肾水。并配以琥珀粉和珍珠粉为散，镇静安神，从而收到较好效果。B16 (文章出处：厚朴中医网)